骨科創(chuàng)傷病人創(chuàng)傷管理PPT課件

1、n流行病學(xué)資料流行病學(xué)資料n骨科創(chuàng)傷患者的范圍骨科創(chuàng)傷患者的范圍n為什么要做好骨科創(chuàng)傷患者的急診管理為什么要做好骨科創(chuàng)傷患者的急診管理n怎樣做好骨科創(chuàng)傷患者的急診管理怎樣做好骨科創(chuàng)傷患者的急診管理第1頁(yè)/共25頁(yè)一、流行病學(xué)資料一、流行病學(xué)資料 隨著工業(yè)意外事故、交通事故、自然災(zāi)害的發(fā)生增隨著工業(yè)意外事故、交通事故、自然災(zāi)害的發(fā)生增加，骨科創(chuàng)傷的患者也大量增加，加，骨科創(chuàng)傷的患者也大量增加，1980年美國(guó)因上肢年美國(guó)因上肢損傷所致的經(jīng)濟(jì)損失，超過(guò)損傷所致的經(jīng)濟(jì)損失，超過(guò)100億美元。億美元。 從骨科創(chuàng)傷的原因來(lái)看，首要原因是交通事故，占從骨科創(chuàng)傷的原因來(lái)看，首要原因是交通事故，占；其次為摔倒或

2、滑倒，占；其后為建筑物上跌落，；其次為摔倒或滑倒，占；其后為建筑物上跌落，占。占。第2頁(yè)/共25頁(yè)二、骨科創(chuàng)傷患者的范圍二、骨科創(chuàng)傷患者的范圍n骨折脫位：四肢、骨盆、脊柱骨折脫位：四肢、骨盆、脊柱n四肢血管損傷四肢血管損傷n四肢神經(jīng)損傷四肢神經(jīng)損傷n肌腱損傷肌腱損傷n皮膚軟組織撕脫傷皮膚軟組織撕脫傷第3頁(yè)/共25頁(yè)三、為什么要做好骨科創(chuàng)傷患者的急診管理三、為什么要做好骨科創(chuàng)傷患者的急診管理n受傷機(jī)制多，病情復(fù)雜受傷機(jī)制多，病情復(fù)雜n復(fù)合傷多，容易漏診復(fù)合傷多，容易漏診n開(kāi)放性損傷多，手術(shù)時(shí)限開(kāi)放性損傷多，手術(shù)時(shí)限n患者及家屬對(duì)肢體存活、功能要求提高患者及家屬對(duì)肢體存活、功能要求提高n社會(huì)、媒體

3、因素社會(huì)、媒體因素第4頁(yè)/共25頁(yè)四、怎樣做好骨科創(chuàng)傷患者的急診管理四、怎樣做好骨科創(chuàng)傷患者的急診管理專(zhuān)業(yè)專(zhuān)業(yè)及時(shí)及時(shí)安全安全和和 諧諧第5頁(yè)/共25頁(yè)急診管理急診管理患者管理患者管理患者家屬管理患者家屬管理相關(guān)科室管理相關(guān)科室管理其他社會(huì)因素管理其他社會(huì)因素管理管理內(nèi)容管理內(nèi)容第6頁(yè)/共25頁(yè)1、患者管理、患者管理（1）、生命體征的評(píng)估和維持）、生命體征的評(píng)估和維持 建立和保證三個(gè)通道的暢通建立和保證三個(gè)通道的暢通 n氣道：保持通暢的氣道是復(fù)蘇和搶救中最重要的環(huán)節(jié)氣道：保持通暢的氣道是復(fù)蘇和搶救中最重要的環(huán)節(jié)n輸液通道：抗休克治療和給藥的重要途徑輸液通道：抗休克治療和給藥的重要途徑n尿道：了

4、解抗休克的效果尿道：了解抗休克的效果第7頁(yè)/共25頁(yè)（2）、創(chuàng)傷的處理）、創(chuàng)傷的處理1、患者管理、患者管理n骨折脫位的處理骨折脫位的處理止痛止痛止血止血復(fù)位、臨時(shí)固定、加壓包扎復(fù)位、臨時(shí)固定、加壓包扎除關(guān)節(jié)脫位外，開(kāi)放性骨折不將骨折斷端回納除關(guān)節(jié)脫位外，開(kāi)放性骨折不將骨折斷端回納選擇適當(dāng)臨時(shí)固定材料（石膏、夾板、鋼絲托）選擇適當(dāng)臨時(shí)固定材料（石膏、夾板、鋼絲托）注意包扎的方式和時(shí)間注意包扎的方式和時(shí)間第8頁(yè)/共25頁(yè)術(shù)前處理術(shù)前處理: :脫位復(fù)位脫位復(fù)位（復(fù)位前）（復(fù)位前）現(xiàn)場(chǎng)立即手法復(fù)位現(xiàn)場(chǎng)立即手法復(fù)位（復(fù)位后）（復(fù)位后）未屈膝未屈膝3030以上，臨時(shí)固定以上，臨時(shí)固定重點(diǎn)判斷手法能否復(fù)位重

5、點(diǎn)判斷手法能否復(fù)位第9頁(yè)/共25頁(yè)（2）、創(chuàng)傷的處理）、創(chuàng)傷的處理1、患者管理、患者管理n血管損傷的處理：血管損傷的處理：漏診后果很?chē)?yán)重漏診后果很?chē)?yán)重血管損傷最容易發(fā)生的部位：肱動(dòng)脈、尺橈動(dòng)脈、腘動(dòng)脈血管損傷最容易發(fā)生的部位：肱動(dòng)脈、尺橈動(dòng)脈、腘動(dòng)脈怎樣判斷血管損傷：腫脹程度、皮溫、肢端循環(huán)、血管彩超怎樣判斷血管損傷：腫脹程度、皮溫、肢端循環(huán)、血管彩超控制出血：加壓包扎、血管鉗夾控制出血：加壓包扎、血管鉗夾抗休克治療抗休克治療盡量縮短術(shù)前等待時(shí)間盡量縮短術(shù)前等待時(shí)間第10頁(yè)/共25頁(yè)男、男、2727歲，歲，因車(chē)禍傷因車(chē)禍傷導(dǎo)致左股導(dǎo)致左股動(dòng)脈挫傷動(dòng)脈挫傷伴血栓形伴血栓形成。成。左股動(dòng)脈挫傷伴血

6、栓形成左股動(dòng)脈挫傷伴血栓形成行左股動(dòng)脈血栓取出術(shù)行左股動(dòng)脈血栓取出術(shù)切除后的血栓及病變血管切除后的血栓及病變血管切除病變血管，自體大隱切除病變血管，自體大隱靜脈橋接術(shù)靜脈橋接術(shù)第11頁(yè)/共25頁(yè)女、女、2525歲，因車(chē)歲，因車(chē)禍傷導(dǎo)致左肘關(guān)禍傷導(dǎo)致左肘關(guān)節(jié)脫位、肱動(dòng)脈節(jié)脫位、肱動(dòng)脈損傷。損傷。左肘關(guān)節(jié)脫位伴肱動(dòng)脈損傷左肘關(guān)節(jié)脫位伴肱動(dòng)脈損傷左肱動(dòng)脈長(zhǎng)段缺損，術(shù)左肱動(dòng)脈長(zhǎng)段缺損，術(shù)中臨時(shí)血管再通中臨時(shí)血管再通左肱動(dòng)脈長(zhǎng)段缺損，自左肱動(dòng)脈長(zhǎng)段缺損，自體大隱靜脈橋接修復(fù)體大隱靜脈橋接修復(fù)第12頁(yè)/共25頁(yè)（2）、創(chuàng)傷的處理）、創(chuàng)傷的處理1、患者管理、患者管理n肌腱損傷的處理：仔細(xì)查體、避免漏診肌腱損

7、傷的處理：仔細(xì)查體、避免漏診n神經(jīng)損傷的處理：注意受傷機(jī)制和部位神經(jīng)損傷的處理：注意受傷機(jī)制和部位 容易損傷部位：臂叢神經(jīng)、橈神經(jīng)、尺容易損傷部位：臂叢神經(jīng)、橈神經(jīng)、尺 神經(jīng)、坐骨神經(jīng)、脛神經(jīng)、腓總神經(jīng)神經(jīng)、坐骨神經(jīng)、脛神經(jīng)、腓總神經(jīng)檢查肢體感覺(jué)比運(yùn)動(dòng)重要檢查肢體感覺(jué)比運(yùn)動(dòng)重要第13頁(yè)/共25頁(yè)第14頁(yè)/共25頁(yè)（2）、創(chuàng)傷的處理）、創(chuàng)傷的處理1、患者管理、患者管理n皮膚軟組織撕脫傷的處理皮膚軟組織撕脫傷的處理抗休克治療抗休克治療污染創(chuàng)面的清洗污染創(chuàng)面的清洗包扎包扎注意潛行剝脫傷注意潛行剝脫傷第15頁(yè)/共25頁(yè)第16頁(yè)/共25頁(yè)（2）、創(chuàng)傷的處理）、創(chuàng)傷的處理1、患者管理、患者管理n四肢多發(fā)傷

8、嚴(yán)重程度的判斷四肢多發(fā)傷嚴(yán)重程度的判斷生命安全生命安全肢體存活肢體存活神經(jīng)損傷神經(jīng)損傷關(guān)節(jié)脫位關(guān)節(jié)脫位骨折骨折皮膚軟組織損傷皮膚軟組織損傷第17頁(yè)/共25頁(yè) CRASH PLAN 檢查常規(guī)檢查常規(guī) C=cardiac（心臟）心臟）R=respiration(呼吸呼吸), A=abdomen(腹部腹部), S=spine(脊柱脊髓脊柱脊髓), H=head(頭顱頭顱), P=pelvis(骨盆骨盆)L=limb(四肢四肢), A=arteries(動(dòng)脈動(dòng)脈), N=nerves(神經(jīng)神經(jīng))。（3）、復(fù)合傷的處理）、復(fù)合傷的處理1、患者管理、患者管理第18頁(yè)/共25頁(yè) 全面、動(dòng)態(tài)意識(shí)全面、動(dòng)態(tài)意識(shí)

9、 發(fā)現(xiàn)某處明顯損傷后，切不可就此一點(diǎn)而作定性診斷，還需要全面、系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)某處明顯損傷后，切不可就此一點(diǎn)而作定性診斷，還需要全面、系統(tǒng)檢查檢查 當(dāng)某一器官損傷難以解釋全身嚴(yán)重程度時(shí)，必須警惕其它部位或器官損傷當(dāng)某一器官損傷難以解釋全身嚴(yán)重程度時(shí)，必須警惕其它部位或器官損傷 動(dòng)態(tài)觀念，前后全程對(duì)比動(dòng)態(tài)觀念，前后全程對(duì)比第19頁(yè)/共25頁(yè) 注意事注意事項(xiàng)項(xiàng)1 1、顱腦和頜面創(chuàng)傷注意有無(wú)頸椎骨折、顱腦和頜面創(chuàng)傷注意有無(wú)頸椎骨折2 2、昏迷和截癱者要注意胸腹創(chuàng)傷、昏迷和截癱者要注意胸腹創(chuàng)傷3 3、下胸部肋骨骨折要注意肝、脾破裂、下胸部肋骨骨折要注意肝、脾破裂4 4、左側(cè)多發(fā)性肋骨骨折要注意有無(wú)心臟損傷、左

10、側(cè)多發(fā)性肋骨骨折要注意有無(wú)心臟損傷5 5、嚴(yán)重腹部擠壓傷者要注意膈肌損傷、嚴(yán)重腹部擠壓傷者要注意膈肌損傷6 6、骨盆骨折要注意有無(wú)泌尿系、肛門(mén)直腸損、骨盆骨折要注意有無(wú)泌尿系、肛門(mén)直腸損傷傷7 7、間隙綜合征和擠壓綜合征、間隙綜合征和擠壓綜合征第20頁(yè)/共25頁(yè)2、患者家屬的管理、患者家屬的管理理解、尊重、服從安排理解、尊重、服從安排n清理、控制現(xiàn)場(chǎng)秩序（清理、控制現(xiàn)場(chǎng)秩序（2-3人）人）n找到能做主的人找到能做主的人親屬：直系親屬、旁系親屬親屬：直系親屬、旁系親屬單位同事、單位領(lǐng)導(dǎo)單位同事、單位領(lǐng)導(dǎo)老師、同學(xué)老師、同學(xué)朋友朋友沒(méi)有陪同人員沒(méi)有陪同人員 電話聯(lián)系電話聯(lián)系三無(wú)人員的處理：及時(shí)報(bào)告、病房主任、院總值班三無(wú)人員的處理：及時(shí)報(bào)告、病房主任、院總值班第21頁(yè)/共25頁(yè)3、相關(guān)科室工作的協(xié)調(diào)、相關(guān)科室工作的協(xié)調(diào)n檢驗(yàn)科：血常規(guī)、生化檢驗(yàn)科：血常規(guī)、生化1+4、凝血功能、輸血前、凝血功能、輸血前 全套、血型、分泌物涂片細(xì)菌培養(yǎng)（開(kāi)放性傷口）全套、血型、分泌物涂片細(xì)菌培養(yǎng)（開(kāi)放性傷口）n影像中心：影像中心：X光片（包括鄰近關(guān)節(jié)）、光片（包括鄰近關(guān)節(jié)）、CT、彩超、彩超 有明確