預(yù)防醫(yī)學(xué)流行病學(xué)概論P(yáng)PT課件

1、概念的演變20世紀(jì)五十年代以后（傳染病+慢性非傳染?。傲餍胁W(xué)是研究人類疾病的分布及決定疾病頻率的流行病學(xué)是研究人類疾病的分布及決定疾病頻率的決定因素的科學(xué)”（MacMahon，1970年)“流行病學(xué)是研究人群中疾病之表現(xiàn)形式（表型）及流行病學(xué)是研究人群中疾病之表現(xiàn)形式（表型）及影響這些表型的因素”（Lilienfeld，1980年)“流行病學(xué)是醫(yī)學(xué)中的一門學(xué)科，它研究疾病的分布、流行病學(xué)是醫(yī)學(xué)中的一門學(xué)科，它研究疾病的分布、生態(tài)學(xué)及防治對(duì)策”（蘇德隆，1964年)預(yù)防醫(yī)學(xué)第5版第1頁(yè)/共46頁(yè)概念的演變20世紀(jì)后期（疾病+健康狀態(tài)）“流行病學(xué)是研究人群中與健康有關(guān)狀態(tài)和事件的流行病學(xué)是研究

2、人群中與健康有關(guān)狀態(tài)和事件的分布及決定因素，以及應(yīng)用這些研究以維持和促進(jìn)健康的學(xué)問(wèn)”（Last, 1983年）。預(yù)防醫(yī)學(xué)第5版第2頁(yè)/共46頁(yè)流行病學(xué)的定義流行病學(xué)是研究人群中疾病與健康狀況的分布及其影響因素，并研究防治疾病及促進(jìn)健康的策略和措施的科學(xué) 。預(yù)防醫(yī)學(xué)第5版第3頁(yè)/共46頁(yè)流行病學(xué)定義的解釋1流行病學(xué)的研究對(duì)象是人群。2流行病學(xué)關(guān)注的事件包括疾病與健康狀況。3流行病學(xué)主要研究?jī)?nèi)容是：某（些）事件在人群中是怎樣分布的，即揭示現(xiàn)象；什么因素導(dǎo)致某(些)事件在人群中呈現(xiàn)如此分布，即找出原因；用什么策略和措施可以改變這種分布，即提供措施；評(píng)價(jià)策略和措施的效果，即評(píng)價(jià)效果。4流行病學(xué)研究和實(shí)

3、踐的目的是防治疾病、促進(jìn)健康。預(yù)防醫(yī)學(xué)第5版第4頁(yè)/共46頁(yè) 二、流行病學(xué)基本原理流行病學(xué)的原理和方法1.分布論即疾病或健康狀況在人群中的分布不是隨機(jī)的，描述疾病與健康狀況的分布主要有幾個(gè)方面：一是人群特征：如男性、女性，不同年齡，不同民族，不同職業(yè)等；二是時(shí)間特征：如不同季節(jié)，不同年份等；三是地區(qū)特征：如沿海與內(nèi)陸，山區(qū)與平原等。分布論是流行病學(xué)最基本的理論。預(yù)防醫(yī)學(xué)第5版第5頁(yè)/共46頁(yè)二、流行病學(xué)的原理和方法2.病因論即，所有能引起某疾病發(fā)生概率增高的因素都可以稱為是該病的病因或危險(xiǎn)因素。按病因的自然社會(huì)屬性大致可以分為：一是自然因素：可以是生物的、物理的、化學(xué)的等因素，如空氣、水、土壤

4、等；二是社會(huì)因素：如交通運(yùn)輸、人員流動(dòng)、醫(yī)療衛(wèi)生條件、醫(yī)療制度等；三是飲食行為因素：如吸煙、飲酒、高脂飲食等；四是機(jī)體因素：如機(jī)體易感狀態(tài)、營(yíng)養(yǎng)狀況、心理因素等。預(yù)防醫(yī)學(xué)第5版第6頁(yè)/共46頁(yè)3. 健康-疾病連續(xù)帶的理論即機(jī)體由健康到疾病是一個(gè)連續(xù)的過(guò)程，在這個(gè)過(guò)程中受多種因素的影響，有一系列相互聯(lián)系、相互依賴的機(jī)體疾病或健康標(biāo)志發(fā)生，見(jiàn)圖1-1。預(yù)防醫(yī)學(xué)第5版二、流行病學(xué)的原理和方法第7頁(yè)/共46頁(yè)模式I暴露因素健康態(tài)亞健康態(tài)潛在疾病態(tài)臨界疾病態(tài)亞臨床態(tài)臨床態(tài)機(jī)體易感性因素模式II健康疾病主觀感覺(jué)健康指標(biāo)客觀指標(biāo)疾病指標(biāo)圖1-1 健康疾病連續(xù)帶示意圖預(yù)防醫(yī)學(xué)第5版二、流行病學(xué)的原理和方法第8

5、頁(yè)/共46頁(yè)基于健康-疾病連續(xù)帶理論，流行病學(xué)揭示了疾病的“冰山現(xiàn)象”。預(yù)防醫(yī)學(xué)第5版二、流行病學(xué)的原理和方法第9頁(yè)/共46頁(yè)第10頁(yè)/共46頁(yè)疾病的“冰山現(xiàn)象”： 是指在人群中，能發(fā)現(xiàn)的某種疾病或健康問(wèn)題的典型患者僅占該病或健康問(wèn)題所有表現(xiàn)形式的很少一部分，而多數(shù)處于疾病發(fā)生和發(fā)展時(shí)期的人仍然沒(méi)有發(fā)現(xiàn)，猶如海水中的冰山，大部分淹沒(méi)在水面以下。 二、流行病學(xué)的原理和方法第11頁(yè)/共46頁(yè)患者“海平面海平面”亞臨床者健康者圖1-2疾病的“冰山現(xiàn)象”預(yù)防醫(yī)學(xué)第5版二、流行病學(xué)的原理和方法第12頁(yè)/共46頁(yè)4.預(yù)防控制理論根據(jù)疾病發(fā)生、發(fā)展和健康狀況的變化規(guī)律，疾病預(yù)防控制可以采取三級(jí)預(yù)防理論：第一

6、級(jí)預(yù)防是病因預(yù)防，即防止疾病的發(fā)生；第二級(jí)預(yù)防是早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療（慢性非傳染病的三早）或早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報(bào)告、早隔離、早治療（傳染病的五早）；第三級(jí)預(yù)防是合理治療疾病并防止傷殘、延長(zhǎng)生命。預(yù)防醫(yī)學(xué)第5版二、流行病學(xué)的原理和方法第13頁(yè)/共46頁(yè)5.疾病流行數(shù)理模型二、流行病學(xué)的原理和方法 根據(jù)疾病和健康分布的發(fā)生、發(fā)展變化數(shù)據(jù)，運(yùn)用數(shù)理模型推斷出未來(lái)疾病和健康在人群分布中的變化趨勢(shì)第14頁(yè)/共46頁(yè)6.流行病學(xué)的幾個(gè)基本原則(1)群體原則(2)現(xiàn)場(chǎng)原則(3)對(duì)比原則(4)代表性原則預(yù)防醫(yī)學(xué)第5版二、流行病學(xué)的原理和方法第15頁(yè)/共46頁(yè)流行病學(xué)常用研究方法流行病學(xué)既是一門醫(yī)學(xué)應(yīng)用學(xué)科，

7、也是一門醫(yī)學(xué)方法學(xué)。按照設(shè)計(jì)類型歸納起來(lái)有三大類：觀測(cè)法，實(shí)驗(yàn)法，數(shù)理法；在觀測(cè)法中，又有描述法和分析法；具體方法見(jiàn)圖1-3。預(yù)防醫(yī)學(xué)第5版二、流行病學(xué)的原理和方法第16頁(yè)/共46頁(yè)流行病學(xué)二、常用方法橫斷面研究研觀測(cè)法描述流行病學(xué)分析流行病學(xué)生態(tài)學(xué)研究疾病監(jiān)測(cè)病例對(duì)照研究隊(duì)列研究臨床試驗(yàn)究方實(shí)驗(yàn)法實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)現(xiàn)場(chǎng)試驗(yàn)法數(shù)理法理論流行病學(xué)社區(qū)干預(yù)試驗(yàn)圖1-3 流行病學(xué)方法分類預(yù)防醫(yī)學(xué)第5版第17頁(yè)/共46頁(yè)三、流行病學(xué)的用途描述疾病和健康狀況的分布探討疾病的病因應(yīng)用于診斷、療效判斷、選擇治療方案及預(yù)后評(píng)價(jià)疾病的預(yù)防控制及其效果評(píng)價(jià) 應(yīng)用于醫(yī)療衛(wèi)生和保健服務(wù)決策與評(píng)價(jià)預(yù)防醫(yī)學(xué)第5版第18頁(yè)/共4

8、6頁(yè)第三章 流行病學(xué)資料的來(lái)源與疾病分布第19頁(yè)/共46頁(yè)第三章 流行病學(xué)資料的來(lái)源與疾病分布一、流行病學(xué)資料的來(lái)源 常規(guī)工作記錄 各種統(tǒng)計(jì)報(bào)表 現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查資料或?qū)嶒?yàn)研究資料第20頁(yè)/共46頁(yè)二、健康相關(guān)數(shù)據(jù)的測(cè)量指標(biāo) 發(fā)生數(shù)（發(fā)病數(shù)）：新發(fā)病例數(shù)，指疾病、傷害、死亡發(fā)生的頻數(shù)，即被研究人群在研究期間從健康轉(zhuǎn)為疾病的例數(shù)，從無(wú)傷害轉(zhuǎn)變?yōu)閭Φ睦龜?shù)，從存活轉(zhuǎn)變?yōu)樗劳龅睦龜?shù)。 現(xiàn)患數(shù)（患病數(shù)）：患者總數(shù)，只觀察人群中在某一個(gè)特定時(shí)間患某種疾病或處于某種狀態(tài)的總?cè)藬?shù)。 如果疾病發(fā)生數(shù)和病程不變 現(xiàn)患數(shù)=發(fā)生數(shù)X病程第21頁(yè)/共46頁(yè)二、健康相關(guān)數(shù)據(jù)的測(cè)量指標(biāo) 發(fā)病率(incidence rate，mo

9、rbidity) 指在一定期間內(nèi)（一般為1年）、某人群中某病新病例出現(xiàn)的頻率。第22頁(yè)/共46頁(yè) 在流行病學(xué)研究中，發(fā)病率可用作描述疾病的分布，它能反映疾病發(fā)生的頻率。通過(guò)比較某病不同人群的發(fā)病率可探討發(fā)病因素，提出病因假說(shuō)，評(píng)價(jià)防制措施的效果。第23頁(yè)/共46頁(yè)二、健康相關(guān)數(shù)據(jù)的測(cè)量指標(biāo) 罹患率(attack rate) 也是人群新病例發(fā)生頻率的指標(biāo)。但觀察期限可以日、周、旬、月為單位，適用于局部地區(qū)疾病的爆發(fā)，如傳染病、食物中毒及職業(yè)中毒等爆發(fā)。第24頁(yè)/共46頁(yè)二、健康相關(guān)數(shù)據(jù)的測(cè)量指標(biāo) 患病率(prevalence rate) 也稱現(xiàn)患率，指某特定時(shí)間內(nèi)，總?cè)丝谥谢加心巢≌? 包括新和

10、舊病例) 所占的比例。第25頁(yè)/共46頁(yè) 患病率 分期間患病率和時(shí)點(diǎn)患病率兩種 患病率的大小取決于兩個(gè)因素，即發(fā)病率和病程。 患病率發(fā)病率病程（前提：發(fā)病率和病程長(zhǎng)期保持穩(wěn)定） 通常用來(lái)表示病程較長(zhǎng)的慢性病的發(fā)生或流行情況，如冠心病、肺結(jié)核等，為醫(yī)療設(shè)施規(guī)劃、估計(jì)醫(yī)院床位周轉(zhuǎn)、衛(wèi)生設(shè)施及人力的需要量、醫(yī)療質(zhì)量的評(píng)估和醫(yī)療費(fèi)用的投人等提供科學(xué)的依據(jù)。第26頁(yè)/共46頁(yè)第27頁(yè)/共46頁(yè)第28頁(yè)/共46頁(yè)第29頁(yè)/共46頁(yè)第30頁(yè)/共46頁(yè)二、健康相關(guān)數(shù)據(jù)的測(cè)量指標(biāo) 續(xù)發(fā)率(secondary attack rate) 也稱二代發(fā)病率，指某傳染病易感接觸者中最短潛伏期到最長(zhǎng)潛伏期之間，發(fā)病的人數(shù)占

11、所有易感接觸者總數(shù)的百分率。第31頁(yè)/共46頁(yè)二、健康相關(guān)數(shù)據(jù)的測(cè)量指標(biāo) 死亡率(mortality rate) 指在一定期間（通常為1 年）內(nèi)，某人群中死于某病( 或死于所有原因) 的頻率。死亡率是測(cè)量人群死亡危險(xiǎn)最常用的指標(biāo)。其分子為死亡人數(shù)，分母為可能發(fā)生死亡事件的總?cè)丝跀?shù)( 通常為年中人口數(shù)) 。第32頁(yè)/共46頁(yè) 死亡率 死亡率是用于衡量某一時(shí)期、某人群死亡危險(xiǎn)性大小的一個(gè)指標(biāo)。既可反映一個(gè)地區(qū)不同時(shí)期人群的健康狀況和衛(wèi)生保健工作的水平，也可為該地區(qū)衛(wèi)生保健工作的需求和規(guī)劃提供科學(xué)依據(jù)。 粗死亡率(crude mortality rate) ； 死亡專率（specific morta

12、lity rate)第33頁(yè)/共46頁(yè)二、健康相關(guān)數(shù)據(jù)的測(cè)量指標(biāo)病死率(fatality rate) 表示一定時(shí)期內(nèi)，患某病的全部病人中因該病死亡者所占的比例。第34頁(yè)/共46頁(yè)二、健康相關(guān)數(shù)據(jù)的測(cè)量指標(biāo) 感染率(infection rate) 是指一定時(shí)間內(nèi)所檢查的人群樣本中，某病現(xiàn)有感染者人數(shù)所占的比例。感染率的性質(zhì)與患病率相似。第35頁(yè)/共46頁(yè)二、健康相關(guān)數(shù)據(jù)的測(cè)量指標(biāo) 存活率（survival rate ） 又稱生存率，指隨訪期末仍存活的病例數(shù)與隨防期滿的全部病例數(shù)之比。其是某些慢性病如癌癥、心血管病等遠(yuǎn)期療效評(píng)價(jià)的重要指標(biāo)。（N一般取5年或者10年）第36頁(yè)/共46頁(yè) 三、疾病的三

13、間分布 描述疾病在不同人群、不同時(shí)間、不同地區(qū)的表現(xiàn)特點(diǎn)（三間分布）。第37頁(yè)/共46頁(yè) （一）地區(qū)分布 疾病在國(guó)家間的分布 疾病在國(guó)家內(nèi)的分布 疾病的城鄉(xiāng)分布 疾病的地方性第38頁(yè)/共46頁(yè)（二）時(shí)間分布 隨著時(shí)間的變化，疾病分布也發(fā)生著變化。不僅反映了致病因素的動(dòng)態(tài)變化，也反映了人群特征的變化。第39頁(yè)/共46頁(yè)（二）時(shí)間分布 短期波動(dòng) 在一個(gè)地區(qū)或一個(gè)集體的人群中，短期內(nèi)某病的病例數(shù)明顯增多的現(xiàn)象，稱為短期波動(dòng)（rapid fluctuation ）。如傳染病、集體食物中毒、環(huán)境突遭污染導(dǎo)致居民發(fā)病突然增多等。 短期波動(dòng)多半是由于許多人在短期內(nèi)接觸同一致病因子而引起。第40頁(yè)/共46頁(yè)（二）時(shí)間分布 季節(jié)性 疾病在一定的季節(jié)內(nèi)呈發(fā)病率升高的現(xiàn)象稱為季節(jié)性(seasonality)，也稱季節(jié)性變異（seasonal variation ）。第41頁(yè)/共46頁(yè)（二）時(shí)間分布 周期性 疾病依規(guī)律性的時(shí)間間隔發(fā)生流行，稱為周期性（periodicity）。 麻疹、流行性腦脊髓膜炎、甲型流行性感冒。第42頁(yè)/共46頁(yè)第43頁(yè)/共46頁(yè) 疾病流行呈現(xiàn)周期性的原因該病的傳播機(jī)制容易實(shí)現(xiàn)；病后可以獲得較