COPD病案綜合討論分析修改學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1COPD病案綜合討論分析修改病案綜合討論分析修改第一頁，編輯于星期六：二點(diǎn) 三十一分。第二頁，編輯于星期六：二點(diǎn) 三十一分。第三頁，編輯于星期六：二點(diǎn) 三十一分。第四頁，編輯于星期六：二點(diǎn) 三十一分。改變而無慢性咳嗽、咳痰癥狀。第五頁，編輯于星期六：二點(diǎn) 三十一分。第六頁，編輯于星期六：二點(diǎn) 三十一分。第七頁，編輯于星期六：二點(diǎn) 三十一分。營(yíng)養(yǎng)營(yíng)養(yǎng)感染感染社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀態(tài)社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀態(tài)基基 因因肺臟生長(zhǎng)與發(fā)肺臟生長(zhǎng)與發(fā)育育第八頁，編輯于星期六：二點(diǎn) 三十一分。炎癥炎癥 氣流受限氣流受限小氣道疾病小氣道疾病 氣道炎癥氣道炎癥 氣道重建氣道重建肺實(shí)質(zhì)破壞肺實(shí)質(zhì)破壞 肺泡牽拉作用消失肺泡牽拉作用消

2、失 彈性回縮力下降彈性回縮力下降第九頁，編輯于星期六：二點(diǎn) 三十一分。 不可逆因素不可逆因素 氣道纖維化性狹窄氣道纖維化性狹窄肺泡破壞使彈性回縮力減弱肺泡破壞使彈性回縮力減弱 肺泡支撐破壞使小氣道關(guān)閉肺泡支撐破壞使小氣道關(guān)閉 可逆因素可逆因素支氣管內(nèi)炎癥細(xì)胞的聚集、支氣管內(nèi)炎癥細(xì)胞的聚集、 粘液的分泌和血漿滲出物粘液的分泌和血漿滲出物中央和外周氣道平滑肌中央和外周氣道平滑肌的收縮的收縮運(yùn)動(dòng)時(shí)肺動(dòng)態(tài)充氣過度運(yùn)動(dòng)時(shí)肺動(dòng)態(tài)充氣過度氣流受限的不完全可氣流受限的不完全可逆逆第十頁，編輯于星期六：二點(diǎn) 三十一分。第十一頁，編輯于星期六：二點(diǎn) 三十一分。第十二頁，編輯于星期六：二點(diǎn) 三十一分。第十三頁，編輯

3、于星期六：二點(diǎn) 三十一分。第十四頁，編輯于星期六：二點(diǎn) 三十一分。第十五頁，編輯于星期六：二點(diǎn) 三十一分。第十六頁，編輯于星期六：二點(diǎn) 三十一分。第十七頁，編輯于星期六：二點(diǎn) 三十一分。暴露于危險(xiǎn)因子暴露于危險(xiǎn)因子煙草煙草職業(yè)職業(yè)室內(nèi)室內(nèi)/ /室外污染室外污染肺功能測(cè)定肺功能測(cè)定癥狀癥狀咳嗽咳嗽咳痰咳痰呼吸困難呼吸困難第十八頁，編輯于星期六：二點(diǎn) 三十一分。第十九頁，編輯于星期六：二點(diǎn) 三十一分。第二十頁，編輯于星期六：二點(diǎn) 三十一分。第二十一頁，編輯于星期六：二點(diǎn) 三十一分。第二十二頁，編輯于星期六：二點(diǎn) 三十一分。第二十三頁，編輯于星期六：二點(diǎn) 三十一分。第二十四頁，編輯于星期六：二點(diǎn) 三

4、十一分。疾病嚴(yán)重程度分期疾病嚴(yán)重程度分期 特征特征I I：輕度：輕度COPDCOPDFEVFEV1 1/FVC 70 %/FVC 70 %FEVFEV1 1 80% 80%預(yù)計(jì)值預(yù)計(jì)值 IIII：中度：中度COPDCOPDFEVFEV1 1/FVC 70%/FVC 70%50% 50% FEVFEV1 1 80% 80%預(yù)計(jì)值預(yù)計(jì)值 IIIIII：重度：重度COPDCOPDFEVFEV1 1/FVC 70%/FVC 70%30% 30% FEV FEV1 1 50% 50%預(yù)計(jì)值預(yù)計(jì)值 IVIV：非常嚴(yán)重：非常嚴(yán)重COPDCOPD FEVFEV1 1/FVC 70%/FVC 70%FEVFEV

5、1 1 30% 30%預(yù)計(jì)值預(yù)計(jì)值第二十五頁，編輯于星期六：二點(diǎn) 三十一分。第二十六頁，編輯于星期六：二點(diǎn) 三十一分。第二十七頁，編輯于星期六：二點(diǎn) 三十一分。優(yōu)勢(shì)優(yōu)勢(shì)不足不足簡(jiǎn)單，客觀簡(jiǎn)單，客觀不能反映不能反映COPDCOPD的系統(tǒng)性損害的系統(tǒng)性損害可操作性、可重復(fù)性好可操作性、可重復(fù)性好與患者呼吸困難相關(guān)性差與患者呼吸困難相關(guān)性差反映反映COPDCOPD對(duì)肺通氣功能的損害對(duì)肺通氣功能的損害變化與患者健康狀況相關(guān)性差變化與患者健康狀況相關(guān)性差其變化率可反映病情的進(jìn)展其變化率可反映病情的進(jìn)展前瞻性研究發(fā)現(xiàn)，呼吸困難程前瞻性研究發(fā)現(xiàn)，呼吸困難程度及生活質(zhì)量評(píng)分更能準(zhǔn)確預(yù)度及生活質(zhì)量評(píng)分更能準(zhǔn)確預(yù)

6、測(cè)患者預(yù)后測(cè)患者預(yù)后與患者預(yù)后相關(guān)與患者預(yù)后相關(guān)第二十八頁，編輯于星期六：二點(diǎn) 三十一分。第二十九頁，編輯于星期六：二點(diǎn) 三十一分。第三十頁，編輯于星期六：二點(diǎn) 三十一分。體重（體重（KgKg） 身高（身高（m m）BMI 21 kg/m2BMI 2121 第三十五頁，編輯于星期六：二點(diǎn) 三十一分。第三十六頁，編輯于星期六：二點(diǎn) 三十一分。第三十七頁，編輯于星期六：二點(diǎn) 三十一分。第三十八頁，編輯于星期六：二點(diǎn) 三十一分。第三十九頁，編輯于星期六：二點(diǎn) 三十一分。第四十頁，編輯于星期六：二點(diǎn) 三十一分。有不完全可逆有不完全可逆氣流受限氣流受限慢性支氣管炎慢性支氣管炎肺氣腫肺氣腫COPD慢性支氣

7、管炎慢性支氣管炎肺氣腫肺氣腫無不完全可逆無不完全可逆氣流受限氣流受限無不完全可逆無不完全可逆氣流受限氣流受限COPDCOPD第四十一頁，編輯于星期六：二點(diǎn) 三十一分。第四十二頁，編輯于星期六：二點(diǎn) 三十一分。第四十三頁，編輯于星期六：二點(diǎn) 三十一分。第四十四頁，編輯于星期六：二點(diǎn) 三十一分。第四十五頁，編輯于星期六：二點(diǎn) 三十一分。第四十六頁，編輯于星期六：二點(diǎn) 三十一分。第四十七頁，編輯于星期六：二點(diǎn) 三十一分。第四十八頁，編輯于星期六：二點(diǎn) 三十一分。第四十九頁，編輯于星期六：二點(diǎn) 三十一分。第五十頁，編輯于星期六：二點(diǎn) 三十一分。第五十一頁，編輯于星期六：二點(diǎn) 三十一分。第五十二頁，編輯

8、于星期六：二點(diǎn) 三十一分。第五十三頁，編輯于星期六：二點(diǎn) 三十一分。支氣管擴(kuò)張支氣管擴(kuò)張劑劑糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素抗生素抗生素其它藥物其它藥物康復(fù)治療康復(fù)治療氧療氧療通氣支持通氣支持外科手術(shù)外科手術(shù)第五十四頁，編輯于星期六：二點(diǎn) 三十一分。第五十五頁，編輯于星期六：二點(diǎn) 三十一分。第五十六頁，編輯于星期六：二點(diǎn) 三十一分。第五十七頁，編輯于星期六：二點(diǎn) 三十一分。第五十八頁，編輯于星期六：二點(diǎn) 三十一分。以便根據(jù)疾病的嚴(yán)重程度來選擇以便根據(jù)疾病的嚴(yán)重程度來選擇合適的治療方案合適的治療方案第五十九頁，編輯于星期六：二點(diǎn) 三十一分。第六十頁，編輯于星期六：二點(diǎn) 三十一分。第六十一頁，編輯于星期六：二

9、點(diǎn) 三十一分。第六十二頁，編輯于星期六：二點(diǎn) 三十一分。22激動(dòng)劑激動(dòng)劑抗膽堿藥抗膽堿藥茶堿類茶堿類療效好，副作用少療效好，副作用少吸入吸入口服口服與口服相比，吸入劑副作用少與口服相比，吸入劑副作用少, ,因此多首選吸入治療因此多首選吸入治療如何選擇？如何選擇？oror第六十三頁，編輯于星期六：二點(diǎn) 三十一分。短效短效長(zhǎng)效長(zhǎng)效吸入長(zhǎng)效支氣管舒張劑更為方便，吸入長(zhǎng)效支氣管舒張劑更為方便，而且效果更好，但費(fèi)用高而且效果更好，但費(fèi)用高（A A類證據(jù)）類證據(jù)）單獨(dú)用藥單獨(dú)用藥聯(lián)合用藥聯(lián)合用藥與只單獨(dú)增加一種藥物的劑量相比，與只單獨(dú)增加一種藥物的劑量相比，聯(lián)合用藥可以改善療效，減少副作用聯(lián)合用藥可以改善

10、療效，減少副作用第六十四頁，編輯于星期六：二點(diǎn) 三十一分。n定期用短效支氣管舒張劑較為便定期用短效支氣管舒張劑較為便宜，但不如長(zhǎng)效制劑方便宜，但不如長(zhǎng)效制劑方便n規(guī)律使用規(guī)律使用22激動(dòng)劑可能會(huì)出現(xiàn)激動(dòng)劑可能會(huì)出現(xiàn)受體密度下調(diào)，導(dǎo)致效應(yīng)減低受體密度下調(diào)，導(dǎo)致效應(yīng)減低n規(guī)律應(yīng)用長(zhǎng)效支氣管舒張劑，不僅規(guī)律應(yīng)用長(zhǎng)效支氣管舒張劑，不僅更方便，而且效果更好更方便，而且效果更好（A A類證據(jù)）類證據(jù)） n對(duì)于對(duì)于II-IVII-IV級(jí)患者，如按需使用短效制劑仍無級(jí)患者，如按需使用短效制劑仍無法控制癥狀，推薦規(guī)律應(yīng)用長(zhǎng)效支氣管舒張法控制癥狀，推薦規(guī)律應(yīng)用長(zhǎng)效支氣管舒張劑劑n規(guī)律使用規(guī)律使用22激動(dòng)劑不會(huì)出現(xiàn)

11、效應(yīng)減低激動(dòng)劑不會(huì)出現(xiàn)效應(yīng)減低（A A類證據(jù)）類證據(jù)）19971997年我國(guó)指南年我國(guó)指南20062006年年GOLDGOLD第六十五頁，編輯于星期六：二點(diǎn) 三十一分。2006年年GOLD2007年我國(guó)呼吸學(xué)會(huì)年我國(guó)呼吸學(xué)會(huì)第六十六頁，編輯于星期六：二點(diǎn) 三十一分。第六十七頁，編輯于星期六：二點(diǎn) 三十一分。沙丁胺醇、特布他林沙丁胺醇、特布他林常作為常作為“救急救急”藥物，按需使用藥物，按需使用數(shù)分鐘，數(shù)分鐘，1530min1530min達(dá)高峰達(dá)高峰4646小時(shí)小時(shí)1212噴噴(100g/(100g/噴噴),),不超過不超過812812噴噴/24h/24h肌肉震顫、心動(dòng)過速肌肉震顫、心動(dòng)過速氣霧

12、劑、片劑氣霧劑、片劑名名 稱稱在在COPDCOPD中的應(yīng)用中的應(yīng)用起效時(shí)間起效時(shí)間 藥效持續(xù)時(shí)間藥效持續(xù)時(shí)間 如何使用如何使用 有何副作用有何副作用 現(xiàn)有劑型現(xiàn)有劑型第六十八頁，編輯于星期六：二點(diǎn) 三十一分。福莫特羅福莫特羅規(guī)律使用，規(guī)律使用，藥效不會(huì)減低（藥效不會(huì)減低（A A類證據(jù)）類證據(jù)）3535分鐘分鐘1212小時(shí)以上小時(shí)以上4.59g,4.59g,每日每日2 2次次干粉劑干粉劑名名 稱稱在在COPDCOPD中的應(yīng)用中的應(yīng)用起效時(shí)間起效時(shí)間 藥效持續(xù)時(shí)間藥效持續(xù)時(shí)間 如何使用如何使用 現(xiàn)有的劑型現(xiàn)有的劑型第六十九頁，編輯于星期六：二點(diǎn) 三十一分。第七十頁，編輯于星期六：二點(diǎn) 三十一分。作

13、用機(jī)制：作用機(jī)制：正常氣道有一定的膽堿能張正常氣道有一定的膽堿能張力，力， 使氣道輕微收縮使氣道輕微收縮 在在COPDCOPD，氣道狹窄，同，氣道狹窄，同樣程度的膽堿能張力會(huì)導(dǎo)樣程度的膽堿能張力會(huì)導(dǎo)致氣道阻力明顯增加致氣道阻力明顯增加抗膽堿藥通過阻斷乙酰膽抗膽堿藥通過阻斷乙酰膽堿和堿和M M受體的結(jié)合而發(fā)揮效應(yīng)受體的結(jié)合而發(fā)揮效應(yīng)正常正常 COPDCOPD乙酰膽堿乙酰膽堿迷走神經(jīng)張力增高迷走神經(jīng)張力增高 抗膽堿能藥抗膽堿能藥 氣道阻力氣道阻力 1 / 1 / 半徑半徑4 4第七十一頁，編輯于星期六：二點(diǎn) 三十一分。異丙托溴銨異丙托溴銨治療基礎(chǔ)用藥治療基礎(chǔ)用藥十余分鐘，慢于十余分鐘，慢于22激動(dòng)

14、劑激動(dòng)劑30309090分鐘達(dá)高峰分鐘達(dá)高峰6 68 8小時(shí)，長(zhǎng)于小時(shí)，長(zhǎng)于22激動(dòng)劑激動(dòng)劑2 24 4噴噴(20g/(20g/噴噴) )，每天，每天3 34 4次次口干、口苦、口中金屬味，口干、口苦、口中金屬味，青光眼發(fā)作（少見）青光眼發(fā)作（少見）非選擇性非選擇性M-RM-R拮抗劑拮抗劑名名 稱稱在在COPDCOPD中的應(yīng)用中的應(yīng)用作用機(jī)制作用機(jī)制起效時(shí)間起效時(shí)間 藥效持續(xù)時(shí)間藥效持續(xù)時(shí)間 如何使用如何使用 有何副作用有何副作用 現(xiàn)有劑型現(xiàn)有劑型氣霧劑氣霧劑第七十二頁，編輯于星期六：二點(diǎn) 三十一分。名名 稱稱在在COPDCOPD中的應(yīng)用中的應(yīng)用作用機(jī)制作用機(jī)制藥效持續(xù)時(shí)間藥效持續(xù)時(shí)間 如何使

15、用如何使用 噻托溴銨噻托溴銨治療基礎(chǔ)用藥治療基礎(chǔ)用藥2424小時(shí)以上小時(shí)以上18g18g，每天，每天1 1次次M M3 3-R-R、M M1 1-R-R拮抗劑拮抗劑第七十三頁，編輯于星期六：二點(diǎn) 三十一分。第七十四頁，編輯于星期六：二點(diǎn) 三十一分。5g/ml5g/ml，有治療作用，有治療作用15g/ml15g/ml，副作用明顯增加，副作用明顯增加第七十五頁，編輯于星期六：二點(diǎn) 三十一分。老年人老年人持續(xù)發(fā)熱持續(xù)發(fā)熱心功能不全心功能不全肝功能損害肝功能損害大環(huán)內(nèi)酯類、氟喹諾酮類、西大環(huán)內(nèi)酯類、氟喹諾酮類、西咪替丁、口服避孕藥等藥物咪替丁、口服避孕藥等藥物血藥濃度血藥濃度 吸煙、飲酒吸煙、飲酒抗驚

16、厥藥、利福平等抗驚厥藥、利福平等血藥濃度血藥濃度 第七十六頁，編輯于星期六：二點(diǎn) 三十一分。第七十七頁，編輯于星期六：二點(diǎn) 三十一分。氣道炎癥氣道炎癥COPDCOPD哮喘哮喘糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素一線用藥一線用藥療效肯定療效肯定療效不甚理想療效不甚理想抗炎抗炎藥物藥物第七十八頁，編輯于星期六：二點(diǎn) 三十一分。第七十九頁，編輯于星期六：二點(diǎn) 三十一分。第八十頁，編輯于星期六：二點(diǎn) 三十一分。第八十一頁，編輯于星期六：二點(diǎn) 三十一分。評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)n對(duì)有適應(yīng)證的患者，長(zhǎng)期吸入激素可以減少急性加重的頻率，改善生活質(zhì)量（A類證據(jù)） ，降低各種原因所致的死亡率。但突然中斷吸入激素治療在一些患者會(huì)導(dǎo)致急性加重n長(zhǎng)

17、期規(guī)律吸入激素不能改善COPD患者肺功能的進(jìn)行性下降第八十二頁，編輯于星期六：二點(diǎn) 三十一分。n有關(guān)吸入激素的劑量有關(guān)吸入激素的劑量- -反應(yīng)關(guān)系以及長(zhǎng)期使用的安全性問題還反應(yīng)關(guān)系以及長(zhǎng)期使用的安全性問題還不清楚。在目前所有的臨床研究中都選用的是中不清楚。在目前所有的臨床研究中都選用的是中- -大劑量吸入激大劑量吸入激素素nTORCHTORCH研究：研究：TOwards a Revolution in COPD HealthTOwards a Revolution in COPD Health，針對(duì)，針對(duì)COPDCOPD患者健康的革命患者健康的革命 常用的吸入糖皮質(zhì)激素及其劑量換算常用的吸入糖

18、皮質(zhì)激素及其劑量換算第八十三頁，編輯于星期六：二點(diǎn) 三十一分。第八十四頁，編輯于星期六：二點(diǎn) 三十一分。 2 2- -受體受體 激素激素促進(jìn)促進(jìn) 2 2- -受體合成及表達(dá)受體合成及表達(dá)激素受體激素受體激素激素抗炎作用抗炎作用 2 2- -激動(dòng)劑增強(qiáng)激素受體核移位激動(dòng)劑增強(qiáng)激素受體核移位（預(yù)激活）（預(yù)激活） 2 2- -受體激動(dòng)劑受體激動(dòng)劑支氣管擴(kuò)張作用支氣管擴(kuò)張作用第八十五頁，編輯于星期六：二點(diǎn) 三十一分。局部副作用：局部副作用：n聲音嘶啞聲音嘶啞n咽喉部不適咽喉部不適全身副作用全身副作用n骨骼骨骼n骨密度減低骨密度減低n骨折骨折n眼眼n白內(nèi)障白內(nèi)障n青光眼青光眼n皮膚皮膚n變薄變薄n瘀斑瘀

19、斑n腎上腺抑制腎上腺抑制口咽部霉菌感染口咽部霉菌感染第八十六頁，編輯于星期六：二點(diǎn) 三十一分。 IVIV級(jí)級(jí): : 極重度極重度 IIIIII級(jí)級(jí): : 重度重度 IIII級(jí)級(jí): : 中度中度 I I級(jí)級(jí): : 輕度輕度nFEVFEV1 1/FVC 70% /FVC 70% n50% 50% FEV FEV1 1 80% 80% predicted predictednFEVFEV1 1/FVC 70% /FVC 70% n30% 30% FEV FEV1 1 50% 50% predictedpredictednFEVFEV1 1/FVC 70% /FVC 70% nFEVFEV1 1 30

20、% 30% predictedpredictedoror FEV FEV1 1 50% 50% predictedpredicted 伴有慢性呼吸衰竭伴有慢性呼吸衰竭規(guī)規(guī) 律律 使使 用用 一一 種種 或或 多多 種種 長(zhǎng)長(zhǎng) 效效 支支 氣氣 管管 擴(kuò)擴(kuò) 張張 劑劑康康 復(fù)復(fù) 治治 療療反復(fù)急性發(fā)作，可吸入糖皮質(zhì)激素反復(fù)急性發(fā)作，可吸入糖皮質(zhì)激素如有慢性呼吸衰竭如有慢性呼吸衰竭, ,可長(zhǎng)期氧療可長(zhǎng)期氧療 考慮手術(shù)治療考慮手術(shù)治療 積積 極極 控控 制制 危危 險(xiǎn)險(xiǎn) 因因 素素; 流流 感感 疫疫 苗苗 按按 需需 應(yīng)應(yīng) 用用 短短 效效 支支 氣氣 管管 擴(kuò)擴(kuò) 張張 劑劑n FEV1/FVC

21、80% predicted根據(jù)疾病的嚴(yán)重程度選擇治療方案根據(jù)疾病的嚴(yán)重程度選擇治療方案第八十七頁，編輯于星期六：二點(diǎn) 三十一分。第八十八頁，編輯于星期六：二點(diǎn) 三十一分。第八十九頁，編輯于星期六：二點(diǎn) 三十一分。第九十頁，編輯于星期六：二點(diǎn) 三十一分。第九十一頁，編輯于星期六：二點(diǎn) 三十一分。第九十二頁，編輯于星期六：二點(diǎn) 三十一分。第九十三頁，編輯于星期六：二點(diǎn) 三十一分。第九十四頁，編輯于星期六：二點(diǎn) 三十一分。第九十五頁，編輯于星期六：二點(diǎn) 三十一分。第九十六頁，編輯于星期六：二點(diǎn) 三十一分。呼吸生理治療呼吸生理治療營(yíng)養(yǎng)支持營(yíng)養(yǎng)支持教教 育育幫助患者咳嗽，促進(jìn)分泌物清除幫助患者咳嗽，促進(jìn)

22、分泌物清除縮唇呼吸鍛煉，幫助克服急性呼吸困難等措施縮唇呼吸鍛煉，幫助克服急性呼吸困難等措施體重指數(shù)下降是影響體重指數(shù)下降是影響COPDCOPD死亡率的一個(gè)獨(dú)立死亡率的一個(gè)獨(dú)立 的危險(xiǎn)因素的危險(xiǎn)因素少食多餐少食多餐，增加熱卡，要求達(dá)到理想體重增加熱卡，要求達(dá)到理想體重同時(shí)避免過高碳水化合物飲食，以免產(chǎn)生過多同時(shí)避免過高碳水化合物飲食，以免產(chǎn)生過多 COCO2 2 肌肉訓(xùn)練肌肉訓(xùn)練全身性運(yùn)動(dòng)：步行、趴樓、踏車全身性運(yùn)動(dòng)：步行、趴樓、踏車呼吸肌鍛煉：腹式呼吸鍛煉等呼吸肌鍛煉：腹式呼吸鍛煉等精神治療精神治療第九十七頁，編輯于星期六：二點(diǎn) 三十一分。長(zhǎng)期氧療主要適用于長(zhǎng)期氧療主要適用于IV級(jí)級(jí)COPD患

23、者患者，具體適應(yīng)征具體適應(yīng)征為：為：PaO255mmHg或或SaO288%，有或沒有高碳酸血癥，有或沒有高碳酸血癥PaO2在在55-60mmHg或或SaO255%）第九十八頁，編輯于星期六：二點(diǎn) 三十一分。第九十九頁，編輯于星期六：二點(diǎn) 三十一分。肺大皰切除術(shù)肺大皰切除術(shù)肺減容術(shù)肺減容術(shù)（LVRSLVRS）肺移植肺移植可緩解局部咯血、感染、胸痛等癥狀，可緩解局部咯血、感染、胸痛等癥狀，使周圍受壓肺組織重新充氣膨脹使周圍受壓肺組織重新充氣膨脹主要是通過切除部分肺組織，從而減少主要是通過切除部分肺組織，從而減少肺充氣過度，改善呼吸肌做功；還可以肺充氣過度，改善呼吸肌做功；還可以增加肺彈性回縮力，改

24、善呼氣流速增加肺彈性回縮力，改善呼氣流速手術(shù)適應(yīng)癥包括：手術(shù)適應(yīng)癥包括：FEVFEV1 135%50mmHg;50mmHg;繼發(fā)肺動(dòng)脈高壓繼發(fā)肺動(dòng)脈高壓第一百頁，編輯于星期六：二點(diǎn) 三十一分。第一百零一頁，編輯于星期六：二點(diǎn) 三十一分。組組 別別病原微生物病原微生物抗生素抗生素I I級(jí)及級(jí)及級(jí)級(jí)COPDCOPD急性加重急性加重流感嗜血桿菌、肺炎流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、卡他莫拉菌鏈球菌、卡他莫拉菌等等青霉素、青霉素、內(nèi)酰胺酶酶抑制劑內(nèi)酰胺酶酶抑制劑( (阿莫阿莫西林克拉維酸西林克拉維酸) )、大環(huán)內(nèi)酯類、大環(huán)內(nèi)酯類( (阿奇霉阿奇霉素、克拉霉素、羅紅霉素等素、克拉霉素、羅紅霉素等) )、第、第1 1代或代或第第2 2代頭孢菌素代頭孢菌素( (頭孢呋辛、頭孢克洛頭孢呋辛、頭孢克洛) )、多