老人燒傷后的高熱護(hù)理

1、 燒傷患者一般均有不同程度的發(fā)熱，一般情況下不需要做特殊處理，體溫達(dá)39.5以上稱(chēng)為高熱，應(yīng)予積極降溫處理。老年大面積燒傷治愈難度極大，由于老年抵抗力低，臟器功能減退，若高熱不及時(shí)處理或處理不當(dāng)，體溫常難以降至正常，往往會(huì)加重病情，易發(fā)生臟器功能紊亂，威脅患者的生命 一、換藥熱:因燒傷面積大，毒素吸收較多，多為一過(guò)性發(fā)熱，與換藥有明顯的時(shí)間關(guān)系，共34例患者在清創(chuàng)換藥3 h后體溫均有不同程度的上升。 二、創(chuàng)面處理:創(chuàng)面包扎過(guò)厚12例其中6例合并創(chuàng)面感染引起的高熱。大面積過(guò)厚包扎會(huì)影響機(jī)體散熱而導(dǎo)致體溫升高，且由于滲液、滲血過(guò)多不能及時(shí)清理，導(dǎo)致毒素吸收引起發(fā)熱，建議條件允許采用暴露療法或輻照氟

2、銀豬皮覆蓋，有條件的患者，應(yīng)積極爭(zhēng)取手術(shù)，分次分批植皮，積極覆蓋創(chuàng)面，手術(shù)時(shí)間要短，爭(zhēng)取控制在1.5小時(shí)以?xún)?nèi)較安全。 三、脫水熱:見(jiàn)于12例患者，由于大面積燒傷高滲脫水，導(dǎo)致腦神經(jīng)細(xì)胞脫水所致，其中夏季，或冬季保暖過(guò)度導(dǎo)致環(huán)境溫度過(guò)高4例，合并驚厥或昏迷6例。 四、輸液和輸血反應(yīng):此類(lèi)高熱有4例，3例為一過(guò)性高熱，1例經(jīng)鑒定為血液污染，高熱持續(xù)4天。 一、清創(chuàng)換藥護(hù)理:四肢燒傷均采用半暴露或包扎治療，避免創(chuàng)面包扎過(guò)厚，包扎治療時(shí)必須密切觀察敷料的顏色、氣味、肢端末梢的皮溫、顏色及感覺(jué)，老年人機(jī)體組織衰退，生長(zhǎng)能力減退，免疫功能低下，燒傷后創(chuàng)面愈合時(shí)間長(zhǎng)，易受感染，首次清創(chuàng)應(yīng)在患者病情穩(wěn)定后進(jìn)行

3、，換藥前后對(duì)患者進(jìn)行宣教，向其講解清創(chuàng)換藥后發(fā)生高熱的原因和注意事項(xiàng)，預(yù)防性使用地塞米松和解熱鎮(zhèn)痛藥物，清創(chuàng)過(guò)程力求簡(jiǎn)單、迅速，盡量減少刺激，保持創(chuàng)面的清潔，減少污染，發(fā)現(xiàn)創(chuàng)面滲液、滲血過(guò)多時(shí)，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生及時(shí)換藥。 二、預(yù)防脫水熱:老年人大面積燒傷后的病室要求嚴(yán)格消毒隔離制度，若條件允許宜住設(shè)有層流裝置的單人病房，定期做室內(nèi)環(huán)境、創(chuàng)面、血液及各種排泄物、分泌物的細(xì)菌培養(yǎng)和藥物的敏感試驗(yàn)，對(duì)原有疾病等給予綜合評(píng)價(jià)和防治，制定周密的護(hù)理計(jì)劃，保持床單位整潔、干燥、平坦，燒傷墊潮濕后及時(shí)更換控制環(huán)境溫度；老年人由于生活能力下降，血管彈性差，對(duì)血容量、水電解質(zhì)調(diào)節(jié)功能低下，燒傷后液體的滲出易致低血容量

4、休克，若液體復(fù)蘇不及時(shí)，組織臟器血流量不足，會(huì)導(dǎo)致死亡，要注意補(bǔ)鈉和脫水的辨證關(guān)系，加強(qiáng)病情觀察，發(fā)現(xiàn)患者有口渴、尿少等癥狀時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，加強(qiáng)補(bǔ)液護(hù)理，時(shí)刻指導(dǎo)患者放松心情，適量飲水，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)及支持治療。 三 、預(yù)防并處理輸液、輸血反應(yīng):應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作，加強(qiáng)巡視，輸血前應(yīng)用異丙嗪肌內(nèi)注射，當(dāng)患者出現(xiàn)輸血反應(yīng)后立即停止輸血，防治高熱驚厥的發(fā)生。1例輸血后高熱患者，排除其他發(fā)熱原因后，經(jīng)血培養(yǎng)細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)為輸血器具受到致熱原的污染所致。 四、降溫護(hù)理:老年燒傷高熱患者要給予快速有效的降溫，首選乙醇擦浴、冰敷、溫水擦浴等物理降溫，爭(zhēng)取將體溫控制到38.5以下。注意患者有寒戰(zhàn)時(shí)用溫?zé)崦聿潦?，寒?zhàn)消

5、失后可采用冷敷，將冰袋置于頸部、腋下、腹股溝等大血管走行處；無(wú)酒精過(guò)敏者，可用酒精擦浴至皮膚發(fā)紅，以達(dá)到散熱目的。老年患者體質(zhì)比較弱，在體溫下降后要及時(shí)擦拭患者身上的汗液，同時(shí)要補(bǔ)足液體，防止虛脫。 五、高熱驚厥的護(hù)理:高熱合并驚厥時(shí)，可用冰鹽水灌腸，并加水合氯醛，亦可予消炎痛栓100 mg納肛，半小時(shí)后重測(cè)體溫。老年?；加懈啬c疾病，如不宜用鹽水灌腸或納肛給藥降溫時(shí)，用苯巴比妥口服。出現(xiàn)時(shí)驚厥時(shí)，現(xiàn)場(chǎng)護(hù)理人員應(yīng)立即按復(fù)蘇常規(guī)保持呼吸道通暢，減少刺激，吸氧，以減少腦缺氧性損傷，執(zhí)行遵醫(yī)囑合理使用抗驚厥藥物，首選安定，其他如復(fù)方氯丙嗪、水合氯醛、魯米那鈉，均有較好效果。對(duì)于持續(xù)驚 厥應(yīng)加用能量合劑，給氧，安定或魯米那鈉交替使用 ，并用激素、甘露醇等綜合治療措施，防止出現(xiàn)腦水腫。驚厥停止后，在患者穩(wěn)定時(shí)給予患者及家屬心理指導(dǎo)讓其充分認(rèn)識(shí)自身病情，戰(zhàn)勝恐懼。 綜上，老年大面積燒傷高熱患者耐