執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師資格考試《實踐技能——基本操作》例題

1、執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師資格考試實踐技能基本操作例題【例題1】患者，女性，42歲，因患子宮肌瘤，需作子宮切除術(shù)，術(shù)前準(zhǔn)備，請你作留置導(dǎo)尿術(shù)(在醫(yī)學(xué)模擬人上操作)。(20分)【操作要點(diǎn)】1患者體位、沖洗清潔操作正確。(3分)模擬人仰臥，兩腿屈膝外展，臀下墊油布或中單。(1分)用肥皂液清洗患者會陰部。(1分)翻開大陰唇清洗。(1分)2帶無菌手套。(4分)打開手套包，取出手套，左手捏住手套反折處，右手對準(zhǔn)手套5指插入戴好。(2分)已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢戴好手套。(2分)3消毒、鋪巾正確。(4分)以蘸碘伏或0.1%苯扎溴銨或0.1%冼必泰的棉球，由尿道口向外周消毒至整個會陰部

2、。(2分)鋪洞巾露出尿道口。(2分)4插入導(dǎo)尿管操作正確。(3分)考生站于模擬人右側(cè)，先用無菌注射器檢查導(dǎo)尿管是否通暢，以左手拇、示指翻開大陰唇暴露尿道口。(1分)右手持鑷子將涂有無菌潤滑油之導(dǎo)尿管慢慢插入尿道，導(dǎo)尿管外端用止血鉗夾閉，將其開口置于消毒彎盤中，女性約進(jìn)入68cm，松開止血鉗，尿液即可流出。(2分)5留置導(dǎo)尿操作正確。(3分)可采用端帶充氣套囊的Foley乳膠導(dǎo)尿管，先用無菌注射器檢查導(dǎo)尿管是否通暢與氣囊是否漏氣，成人一般用14號導(dǎo)管，插入后經(jīng)側(cè)管注氣約45ml，固定。6提問：留置導(dǎo)尿術(shù)適應(yīng)征？(3分)尿潴留或膀胱減壓。(1分)留置導(dǎo)尿或觀察每小時尿量變化。(1分)盆腔器官手術(shù)前

3、準(zhǔn)備。(1分)【例題2】患者，男孩，12歲。因溺水剛被打澇上來，尚有心跳，但呼吸已停止，你正好在現(xiàn)場，將如何進(jìn)行溺水者急救與人工呼吸(利用醫(yī)學(xué)模擬人進(jìn)行操作)。(20分)【操作要點(diǎn)】1清除口鼻異物，保持呼吸道暢通(2分)模擬人置于硬板床上或地上，頭向后仰，將下頜推向前上方，用拇指壓下唇使口張開，清除嘔吐物，保持呼吸通暢通。2排出進(jìn)入體內(nèi)的水。(4分) 任選一種方法即可得分，目的是促其排水?！痉椒?】搶救者一腿跪地，另一腿屈膝，將溺水者的腹部放在膝蓋上，使其頭部下垂，同時按壓其背部?！痉椒?】抱住溺水者腰腹部，使腰背部向上，頭部下垂，搖晃患者，促水排出?！痉椒?】患者俯臥，腹部墊高，取頭低位，手

4、壓患者背部，排出進(jìn)入體內(nèi)的水。3口對口呼吸操作正確。(12分)模擬人置于硬板床上或地上平仰臥。(2分)一手以拇指及示指捏住患者鼻孔，使鼻孔閉塞。(3分)然后口對口密切接觸。(3分)內(nèi)模擬人口內(nèi)吹氣，以見胸起伏為度。(4分)4提問：如果患者心臟停止跳動，你1人在搶救，又該如何操作？(2分)加胸外心臟按壓，即口對口呼吸1次，胸外按壓5次(胸外按壓頻率80100次/min)，如此反復(fù)?！纠}3】在搶救現(xiàn)場，有男性傷員下頜受傷，流血不止，現(xiàn)請你現(xiàn)場緊急救護(hù)，作開放性傷口的止血包扎(在人體上操作，提示：注意準(zhǔn)備急救物品)。(20分)【操作要點(diǎn)】1急救箱準(zhǔn)備物品。(2分)消毒鉗、持針器、鑷子、縫合線、三角

5、針、剪刀、外用生理鹽水、75%酒精、雙氧水、消毒沙布、棉墊、繃帶、三角巾、膠布等。2清洗去污，傷口處理。(9分)清潔創(chuàng)面：除去下頜傷口周圍污垢油臟物，用外用生理鹽水清洗創(chuàng)口及周圍皮膚。(3分)傷口消毒：用75%酒精棉球，自傷口處向周圍消毒。必要時，還可用雙氧水清洗。(3分)止血：用消毒沙布壓迫止血，再用12塊無菌紗布或棉墊覆蓋傷口。(3分)3三角巾包扎(9分)將三角巾疊成3指寬帶狀，放于下頜傷口敷料處。(3分)兩手將帶巾兩底角分別經(jīng)耳部向上提，長的一端繞頭頂與短的一端在顳部交叉成十字。(3分)然后兩端水平環(huán)繞頭部頸額、顳、耳上、枕部，與另一端打結(jié)固定。(3分)【例題4】患者，女性，31歲，經(jīng)體

6、檢、X線通透，診斷為：右側(cè)胸膜腔積液?，F(xiàn)請你實施胸膜穿刺術(shù)(在人體上進(jìn)行模擬操作)。(20分)【操作要點(diǎn)】注：測血壓、叩診定位、消毒、鋪洞巾等，都應(yīng)在人體上操作；麻醉、穿刺等，邊模擬演示，邊口述)1患者體位正確。(2分)模擬患者半坐臥位，前壁上舉雙手抱于枕部。2穿刺點(diǎn)選擇正確。(3分)叩診手法正確。(1分)口述常用的穿刺部位。(1分)穿刺點(diǎn)：選在右胸部叩診實音最明顯部位，一般選右腋中線第67肋間(注意：穿刺點(diǎn)即使已由超聲波定位，但在穿刺前仍應(yīng)叩診，再次確認(rèn)胸腔積液部位)。3消毒、鋪巾、局麻、無菌操作正確：(8分)常規(guī)消毒：皮膚范圍以穿刺點(diǎn)為中心，消毒直徑約15cm。(1分)戴無菌手套：打開手套

7、包，取出手套，左手捏住手套反折處，右手對準(zhǔn)手套5指插入戴好，已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢戴好手套。(5分)覆蓋消毒洞巾，抽取2%利多卡因5ml，在穿刺點(diǎn)的下一肋骨上緣，自皮至胸膜壁層進(jìn)行局部浸潤麻醉。(2分)4模擬穿刺操作正確。(5分)穿刺前，先測量血壓。(1分)考生以左手示指與中指固定穿刺部位的皮膚，右手將穿刺針的三通活栓轉(zhuǎn)到與胸腔關(guān)閉處，再將穿刺針在麻醉處刺入，進(jìn)行抽液，首次抽液600ml，以后1000ml/次。(1分)助手用止血鉗協(xié)助固定穿刺針，以防刺入過深損傷肺組織。注射器抽滿后，轉(zhuǎn)動三通活栓，使其與外界相通，排出液體。(1分)如用較粗的長穿刺針代替胸腔穿刺

8、針時，應(yīng)先將針座后連接的膠皮管用血管鉗夾住，穿刺進(jìn)入胸膜腔后再接上注射器，松開鉗子，抽液。(1分)抽液結(jié)束時，穿刺口消毒，局部用消毒紗布覆蓋，按壓后固定。(1分)5術(shù)后處理正確。(1分)術(shù)后再次測血壓，嚴(yán)密觀察。當(dāng)發(fā)生胸部壓迫、氣胸、昏厥等癥狀，需立即診治。6提問：胸膜腔穿刺術(shù)臨床意義？(1分)常用于查明胸腔積液性質(zhì)、抽液減壓、通過穿刺給藥等?！纠}5】清潔傷口換藥(在醫(yī)學(xué)模擬人上，以脾切除術(shù)后為例進(jìn)行操作)。(8分)【操作要點(diǎn)】1取、開換藥包正確。2傷口處理正確。3覆蓋消毒沙布、膠布粘貼方向正確，長度適中。4整個換藥過程操作流暢、正確?！纠}6】戴無菌手套。(8分)【操作要點(diǎn)】1開包正確：防

9、止包內(nèi)側(cè)清潔面的污染。2取手套正確：從手套包內(nèi)取出手套，握住手套反折處。3第一只手套戴法正確：右手對準(zhǔn)手套五指插入戴好，并將右手四個手指插入另一手套反折處。4第二只手套戴法正確：左手順勢戴好手套，兩手分別把反折部翻至手術(shù)衣袖口上。5戴好手套后，雙手位置姿勢正確。6雙手、前臂置于胸前向上，不能接觸胸、腹部，防止污染?！纠}7】穿、脫隔離衣。(8分)【操作要點(diǎn)】1取衣(指掛在衣架上的隔離衣)正確：手持衣領(lǐng)，取下隔離衣，清潔面朝穿衣者。2開衣、穿衣正確：將衣領(lǐng)的兩端向外折，對齊肩縫，露出袖籠，右手持衣領(lǐng)左手伸入袖內(nèi)上抖，右手將衣領(lǐng)向上拉，使左手露出。依法穿好右袖，兩手上舉將衣袖盡量上舉。3系結(jié)領(lǐng)扣、

10、腰帶順序、方法正確：兩手持衣領(lǐng)中央，順邊緣向后扣好領(lǐng)扣；雙手分別兩側(cè)腰下約5cm處捏住隔離衣拉向前，用左手按住，右手抓住右后身衣正面邊緣，同法，左手抓住左后身衣正面邊緣，兩邊緣對齊，向后拉直并向一側(cè)按壓折疊，系好腰帶。4脫衣操作正確：解開腰帶活結(jié)，再解袖口，在肘部將部分袖子塞入工作服袖下，盡量暴露雙手前臂；雙手消毒后，解開衣領(lǐng)，一手伸入另一袖口內(nèi)，拉下衣袖包住手，用遮蓋著的一手握住另一衣袖的外面將袖拉下過手。5疊折衣服、掛衣(指下次還將使用)正確：雙手于袖內(nèi)將解開的腰帶盡量后甩，然后雙手退出，手折衣領(lǐng)，將清潔面反疊向外，整理后，掛放在規(guī)定地方?！纠}8】穿、脫手術(shù)衣?！静僮饕c(diǎn)】1取衣正確：手

11、提衣領(lǐng)兩端，抖開全衣。2抖開雙手穿入正確：抖開衣后雙手同時伸入袖筒。3系結(jié)腰帶正確：提出腰帶雙手交叉向?qū)?cè)后，讓他人系結(jié)。4如接臺手術(shù)時，脫衣、脫手套順序、方法正確：應(yīng)先脫衣，再脫手套?！纠}9】吸氧術(shù)(面罩吸氧法，在醫(yī)學(xué)模擬人上操作)?！静僮饕c(diǎn)】1先檢查吸氧器具。2面罩安裝是否與患者面部吻合。3開啟氧氣閥、流量表，調(diào)整流量操作正確。4氧氣流量調(diào)節(jié)適當(dāng)。5術(shù)畢：氧氣閥、流量表關(guān)閉操作正確。6整個操作流暢、正確?！纠}10】脊柱損傷的搬運(yùn)(利用醫(yī)學(xué)模擬人工操作)。【操作要點(diǎn)】1能敘述脊柱損傷搬動原則，保持模擬人脊住伸直位，嚴(yán)禁彎曲。2就地取材：木板床或硬質(zhì)平板擔(dān)架。3搬動操作方法：用木板或門板

12、搬動。搬動時，必須保持脊住伸直位，不能彎曲、扭轉(zhuǎn)。三人或四人施以平托法，使模擬人平穩(wěn)移到平板上。(禁用摟抱或一人抬頭，一人抬足的方法)【例題11】人工呼吸(口對口呼吸，在醫(yī)學(xué)模擬人上操作)?！静僮饕c(diǎn)】1模擬人體位、頭部位置、開放呼吸道、保持氣管暢通等操作正確：模擬人置于硬板床上或地上，頭向后仰，將下頜推向前上方，用拇指壓下唇使口張開，清除嘔吐物，保持呼吸暢通。2口對口呼吸操作正確：一手以拇指及示指捏住患者鼻孔，使其閉塞。3然后口對口密切接觸，向模擬人口內(nèi)吹氣，以見胸起伏為度。4吹氣頻率：力度掌握正確，結(jié)合胸外心臟按壓(80100次/min)，按壓與吹氣之比為15:2；單人操作時，按壓與吹氣之比為5:1?！纠}12】胸外心臟按壓(在醫(yī)學(xué)模擬人上操作)?！静僮饕c(diǎn)】1是否注意患者背部需墊板或硬質(zhì)床。2施術(shù)者手掌在患者胸前著力點(diǎn)選擇正確：考生兩手掌重疊，一手掌置于患者胸骨中、下1/3交界處的正中線上，另一手掌置于其手背上，手指不觸及胸壁。3按壓動作正確：雙臂繃直，雙臂中點(diǎn)垂直