2018考研《中醫(yī)診斷學(xué)》考點(diǎn)精華(完美打印版)

1、2018年研究生入學(xué)考試中醫(yī)診斷學(xué)考點(diǎn)精要表1 -中醫(yī)診斷學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)史戰(zhàn)國(guó)中醫(yī)學(xué)理論體系的經(jīng)典著作黃帝內(nèi)經(jīng)一是在診斷方法上涉及望神、察色、聞聲、問 病、切脈等內(nèi)容；二是認(rèn)為診斷疾病必須結(jié)合 病者的內(nèi)、外因素加以考慮；三是從理論上對(duì) 辨證學(xué)的形成和發(fā)展奠定了基礎(chǔ)；四是貫穿了 診病與辯證相結(jié)合的診斷思路。難經(jīng)特別重視脈診，提出7獨(dú)取寸口診脈法西漢淳于意（倉公）創(chuàng)診籍開始記錄病人的姓名、居址、病狀以及方藥等東漢張仲景傷寒雜病論是辨證論治的創(chuàng)始人西晉王叔和脈經(jīng)分述三部九侯，寸口，二十四脈象，集漢以前 脈學(xué)之大成,為我國(guó)現(xiàn)存最早的脈學(xué)專著晉代葛洪肘后備急方對(duì)天行發(fā)斑瘡（大花）、麻風(fēng)等傳染病，基本 上能從發(fā)

2、病特點(diǎn)和臨床癥狀上作出診斷。是對(duì)黃疸病人作實(shí)驗(yàn)觀察的早期記載南齊龔慶宣劉涓子鬼遺方隋巢兀方諸病源候論是我國(guó)第一部論述病源與病候診斷的專著唐孫思邈備急千金要方備急千金翼方王超水鏡圖訣食指絡(luò)脈診法（小兒指紋診法）的創(chuàng)始人，是 由靈樞經(jīng)脈“診魚際絡(luò)脈法”發(fā)展而來宋陳無擇（陳言） 三因極一病證方論是病因辨證理論與方法比較完備的著作南宋崔紫虛崔氏脈訣是以浮沉遲數(shù)為綱，分類論述24脈施發(fā)察病指南診法的專著，并繪脈圖 33種，以圖來示意脈象元敖氏點(diǎn)點(diǎn)金金鏡錄分12圖，為論舌的第一部專著，后經(jīng)清杜清碧增補(bǔ)為36圖，即為現(xiàn)在所見的敖氏傷寒金鏡手金元之世戴起宗脈訣刊誤集解對(duì)脈學(xué)頗啟貝獻(xiàn)滑壽診家樞要為脈診的專著，載

3、脈 29種劉昉幼幼新書論述指紋在兒科診斷中的重要意義危亦林世醫(yī)得效方論述了危重疾病的“十怪脈”明張介賓（張景岳）景岳全書其中的“脈神章”、“十問歌”、“二綱六變”之論等，對(duì)后世的影響甚大李時(shí)珍（李瀕湖）瀕湖脈學(xué)詳述27種脈的脈體、主病和同類脈的鑒別李中梓（李士材）診家正眼把脈象分為28種申斗垣傷寒觀舌心法清代李延罡脈訣匯辨周學(xué)霆三指禪論脈診的著作徐靈胎河溪脈學(xué)周學(xué)海重訂診家直訣張登傷寒舌鑒載后120圖1梁玉瑜舌鑒辨正載后149圖吳謙醫(yī)宗金鑒四診心法要訣以四言歌訣簡(jiǎn)要介紹四診的理論與方法，便于掌握要點(diǎn)林之翰四診抉微所論內(nèi)容全面，注意色脈并重、四診互參周學(xué)海形色外診簡(jiǎn)摩陳修園醫(yī)學(xué)實(shí)在易四診易知汪宏

4、望診遵經(jīng)收集歷代有夫望診的資料，說明氣色與疾病的 關(guān)系，從全身各部位的形態(tài)色澤和汗、血、 便、溺等各種變化中進(jìn)行辯證，并預(yù)測(cè)其順逆 安危，為全面論述望診的專著喻嘉后寓意草是當(dāng)時(shí)中醫(yī)學(xué)最完整的病歷書寫格式近現(xiàn)代曹炳章彩圖辨舌指南陳澤霖舌診研究趙金鐸中醫(yī)證候鑒別診斷學(xué)朱文鋒中醫(yī)診斷與鑒別診斷學(xué)常見癥狀中醫(yī)鑒別診療學(xué)中醫(yī)診斷學(xué)表2 -中醫(yī)診斷學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)史（溫?zé)岵。責(zé)犷?疾病明吳又可瘟疫論對(duì)溫病學(xué)說的發(fā)展起了極大的推動(dòng)作用 "清葉天士外感溫?zé)崞?創(chuàng)立了衛(wèi)氣營(yíng)血辨證記載了豐富的溫?zé)犷惣膊〉脑\療經(jīng)驗(yàn)， 完善了溫病學(xué)的理論體系，突出了望舌、驗(yàn)齒等在溫病診斷中的作用薛生白濕熱條辨余師愚疫疹一得吳鞠通

5、溫病條辨創(chuàng)三焦辨證王孟英溫?zé)峤?jīng)緯傳染病 診療明盧之頤媒瘧論疏專論瘧疾之常癥與變癥的證治清時(shí)疫白喉提要白喉全生集白喉?xiàng)l辨專論白喉的著作麻科活人全書郁謝麻科合璧麻證新書麻癥集成論述麻疹的專弟王孟英霍亂論 羅芝園鼠疫約編對(duì)于霍亂、鼠疫的診斷與辯證，均有較詳論述表3 -問診（問診的一般內(nèi)容）個(gè)人生活史生活經(jīng)歷、精神，情志、飲食起居、婚姻生育，小兒出生前后情況家族史辨別遺傳性疾病與某些傳染性疾病既往史平素健康狀況，過去曾患過何病，是否有預(yù)防接種，藥物過敏史，做過何種手術(shù)治療表4 -問診（問現(xiàn)在癥狀）惡寒發(fā)熱惡寒重 發(fā)熱輕感覺明顯怕冷，輕微發(fā)熱風(fēng)寒表證發(fā)熱輕 而惡風(fēng)自覺輕微發(fā)熱，遇風(fēng)覺冷、避之可緩傷風(fēng)表證

6、發(fā)熱重 惡寒輕自覺發(fā)熱較重，輕微怕冷風(fēng)熱表證但熱不寒壯熱高熱（39 c以上）持續(xù)不退，不惡寒只惡熱里實(shí)熱證一傷寒陽明經(jīng)證和溫病氣分階段潮熱下午3-5時(shí)（申時(shí)）熱勢(shì)較高者， 稱為日哺潮熱陽明潮熱一陽明腑實(shí)證午后和夜間有低熱 ，骨蒸發(fā)熱（熱 自骨內(nèi)向外透發(fā)的感覺） 發(fā)熱以夜間為甚者，稱為身熱夜甚午后或夜間潮熱一陰虛火旺，瘀 血積久，郁而化熱 溫病發(fā)熱一熱入營(yíng)分，耗傷營(yíng)陰身熱不揚(yáng)（即肌膚初捫之不覺很 熱，但捫之稍久即感灼手），午后熱甚，兼見頭身困重等癥濕溫潮熱一濕溫病微熱38 C以下長(zhǎng)期微熱，勞累則甚，兼疲乏、少氣、自汗氣虛發(fā)熱時(shí)有低熱，兼囿曰、頭暈、舌淡、脈細(xì)等血虛發(fā)熱: 長(zhǎng)期低熱，兼顆紅、五心煩

7、熱等丁陰虛發(fā)熱每因情志不舒而時(shí)有微熱，兼胸 悶、急躁易怒等氣郁發(fā)熱，亦稱郁熱小兒十夏季氣候炎熱時(shí)長(zhǎng)期發(fā)熱， 兼有煩渴、多尿、無汗等，至秋涼 自愈者氣陰兩虛發(fā)熱寒熱往來寒熱往來 無定時(shí)自覺時(shí)冷時(shí)熱，一日多次發(fā)作而尢時(shí)間規(guī)律少陽病一半表半里證寒熱往來 有定時(shí)瘧疾：惡寒戰(zhàn)栗與高熱交替發(fā)作，每日或二三日發(fā)作一次，發(fā)有定時(shí)。兼劇烈頭痛、口渴、多汗等；氣郁化火及婦女熱入血室：寒熱往來，似瘧非瘧。有汗無汗無汗表證無汗：風(fēng)寒表證里證無汗：津血虧虛，陽氣虛有汗表證后汗：風(fēng)邪（風(fēng)熱）表證里證有汗：里熱證里虛證：陽虛，陰虛內(nèi)熱特殊汗出自汗醒時(shí)汗出，活動(dòng)尤甚氣虛證和陽虛證盜汗睡則汗出，醒則汗止二陰虛證其他自汗、盜汗并

8、見氣陰兩虛絕汗病勢(shì)危重，冷汗淋漓如水，面色倉白，肢冷脈微亡陽病勢(shì)危重，汗熱而黏如油，躁擾煩渴，脈細(xì)數(shù)疾亡陰冷汗汗后冷感二陽氣虛或驚嚇熱汗汗有熱感里熱蒸迫黃汗汗出沾衣色如奧柏汁r風(fēng)濕熱邪交蒸戰(zhàn)汗全身寒戰(zhàn)抖動(dòng)，而后汗出提示疾病發(fā)展的轉(zhuǎn)折點(diǎn)局部汗出頭汗 但頭汗出上焦熱盛；中焦?jié)駸幔惶撽柹显?；進(jìn)食辛辣半身汗特征：汗出常見于健側(cè)，無汗半身常是病變部位。多見于：痿病、中風(fēng)及截癱病人手足心汗陽氣內(nèi)郁，陰虛陽亢；中焦?jié)駸?；陽明燥熱?nèi)結(jié)；脾虛運(yùn)化失常心胸汗心悸、失眠、腹脹、便清等1心脾兩虛心悸、心煩、失眠、腰膝酸軟等心腎/、交陰汗外生殖器及其周圍汗出下焦?jié)駸崽弁葱再|(zhì)脹痛氣滯作痛：胸、脅、月完、腹脹痛，多是氣滯；

9、 但頭目脹痛，多因肝火上炎或肝陽上亢刺痛瘀血冷痛寒邪阻滯（實(shí)證）；陽氣虧虛（虛證）；常見于：腰脊、脫腹、四肢關(guān)節(jié)等處：寒凝肝脈可見：睪丸墜脹冷痛、少腹冷痛灼痛火邪竄絡(luò)（實(shí)證）：陰虛火旺（虛證）重痛濕邪困阻氣機(jī)；但頭重痛，可因肝陽上亢，氣血上壅所致酸痛濕邪侵襲，氣血運(yùn)行不暢；腎虛骨髓失養(yǎng)絞痛有形實(shí)邪阻閉氣機(jī)：心脈痹阻引起 真心痛； 結(jié)石阻滯膽管引起上腹痛；寒滯胃腸引起底腹痛空痛氣血與虛，陰精不足隱痛陽氣精血弓虛走竄痛胸脅睨腹爆痛桁走竄不足氣滯r四肢關(guān)節(jié)疼痛游走/、定，痹證p風(fēng)邪偏勝固定痛胸脅脫腹等處固定作痛瘀血四肢關(guān)節(jié)固定作痛寒濕、濕熱阻滯，或熱壅血瘀掣痛也稱 引痛、徹痛筋脈失養(yǎng)疼痛部位頭痛前額

10、連眉棱骨痛陽明經(jīng)頭痛后頭連項(xiàng)痛"太閑經(jīng)頭痛頭兩側(cè)痛少陽經(jīng)頭痛巔頂痛厥陰經(jīng)頭痛頭痛連齒少陰經(jīng)頭痛胸痛左胸心前區(qū)憋悶作痛，時(shí)痛時(shí)止胸痹：痰瘀阻滯心脈胸背掣痛劇烈，面色青灰，手足清冷厥心痛（真心痛）：心脈急驟閉塞胸痛，顆赤盜汗，午后潮熱肺跨肺陰虧虛胸痛，咳喘氣粗，壯熱面赤肺熱熱邪壅肺胸痛，壯熱，咳吐膿血腥臭痰肺癰痰熱阻肺胸肋軟骨疼痛而局部高起，皮色不變，或沿肋骨相引掣痛脅肋痛：氣結(jié)痰凝血瘀胸部疼痛肺癌、胸部外傷等脅痛肝氣郁結(jié)、氣滯血瘀、肝膽濕熱、肝膽火盛、少陽證肝陰虛寒凝肝脈、懸飲胃脫痛實(shí)證：進(jìn)食后疼痛加劇；虛證：進(jìn)食后疼痛緩解胃脫穿孔：胃脫劇痛暴作，出現(xiàn)壓痛及反跳痛r胃癌：胃脫疼痛失去規(guī)

11、律，痛無休止而明顯消瘦1腹痛腹部持續(xù)性疼痛，陣發(fā)性加劇，伴 腹脹、嘔吐、便閉腸痹或腸結(jié)全腹痛，后壓痛及反跳痛腹部臟器穿孔或熱毒彌漫臍外側(cè)及下腹部突然劇烈絞痛，向 大腿內(nèi)側(cè)及陰部放射，尿血結(jié)石疼痛部位多是所在部位臟器破裂或癌瘤婦女小腹及少腹部疼痛痛經(jīng)、異位妊娠破裂注意：某些心肺病變可引起上腹部疼痛上腹部疼痛可由腸跨、脂膜跨等病所致全腹、臍周或右少腹疼痛背痛脊痛不可俯仰r寒濕阻滯或督脈損傷：背痛連項(xiàng)風(fēng)寒客于太陽經(jīng)腌肩背痛寒濕阻滯：腰痛腰部經(jīng)常酸軟而痛腎虛腰部冷痛沉重，陰雨大加重寒濕腰部刺痛，或痛連下肢瘀血阻絡(luò)或腰椎病變腰部突然劇痛，向少腹部放射，尿血結(jié)石阻滯腰痛連腹，繞如帶狀帶脈損傷骨跨、外傷亦可

12、導(dǎo)致腰痛四肢痛風(fēng)、寒、濕邪侵襲，或風(fēng)濕郁而化熱，或痰瘀、瘀熱阻滯氣血運(yùn)行睥胃虛損，水谷精微不能不達(dá)于四肢若獨(dú)見足跟痛或脛膝酸痛者，多因腎虛所致，常見于老年人或體弱者周身痛（后虛實(shí)之分）：新病多實(shí)，久病多虛頭暈肝火肝陽頭暈脹痛，口苦，易怒，脈弦數(shù)氣血虧虛頭暈面白，神疲乏力，舌淡脈弱痰濕內(nèi)阻頭暈而重，如物纏裹，痰多苔膩腎虛情萬頭暈耳鳴，腰酸遺精瘀血阻滯外傷后頭暈刺痛;胸悶心氣心陽虛胸悶、心悸、氣短心、肺等臟氣機(jī)不暢痰飲停肺一胸悶、咳喘痰多痰熱壅肺胸悶壯熱、鼻翼煽動(dòng)寒邪客肺P胸悶氣喘，畏寒肢冷肺腎氣虛胸悶氣喘，少氣不足以息其他氣管、支氣管異物，氣胸以及肝氣 郁結(jié)等，均可導(dǎo)致胸悶心悸心膽氣虛突然受驚心

13、氣虧虛膽郁痰擾，心神不安心血/、足心陰、心血虧虛，心神失養(yǎng)心脈痹阻血行不暢脾腎陽虛水氣凌心:脅脹肝氣郁結(jié)脅脹易怒，脈弦肝膽濕熱脅脹口苦，舌苔黃膩飲停胸脅懸飲：脅脹而肋間飽滿，咳唾引痛脫痞食積胃脫脫痞，曖腐吞酸脾胃氣虛脘痞，食少，便清胃陰虧虛脫痞，饑不欲食，干嘔濕邪困脾脫痞，納呆嘔惡，苔膩飲邪停胃脘痞，胃院有振水聲腹脹脾胃虛弱腹脹喜按，虛證食積燥結(jié)腹脹拒按，實(shí)證身重與水濕泛溢及氣虛不運(yùn)有關(guān)麻木氣血虧虛、風(fēng)寒如絡(luò)、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)、風(fēng)痰阻絡(luò)、痰濕或瘀血阻絡(luò)陽痿腎陽虛命門火衰思慮過度損傷心脾1肝氣郁結(jié)肝失疏泄，宗筋弛緩濕熱下注宗筋弛縱1驚恐傷腎國(guó)相腎陰虛相火擾動(dòng)精室1心脾兩虛氣不攝精腎氣虧虛精關(guān)/、固;濕熱

14、下注擾動(dòng)精室耳鳴、耳 聾實(shí)證突發(fā)耳鳴，聲大如雷，按之尤甚，或新起耳泰聾肝膽火擾，肝陽上亢，或痰火壅 結(jié)、氣血瘀阻、風(fēng)邪上襲，或藥毒損傷虛證漸起耳鳴，聲細(xì)如蟬，按之可減，或耳漸失聰而聽力減退腎精虧虛，或脾氣虧虛，清陽不升，或肝陰、肝血/、足，耳竅失 養(yǎng)目痛肝火上炎痛劇痛難忍，面紅目赤風(fēng)熱上襲目赤腫痛，羞明多日多1陰虛火旺目微痛微赤，時(shí)痛時(shí)止而十澀目眩實(shí)證肝陽上亢、肝火上炎、肝陽化風(fēng)及痰濕上蒙清竅 虛證氣虛、血虧、陰精不足目昏、雀生 目肝腎虧虛，精血不足，目失所養(yǎng)失眠陰虛陽盛營(yíng)血弓虛，陰虛火性，心腎/、交，心脾兩虛火邪、痰熱內(nèi)擾心神，心神不安陰虛陽盛食積胃脫實(shí)證心膽氣虛虛證嗜睡痰濕困脾困倦嗜睡，頭

15、目昏沉，胸悶脫痞，肢體困重陽虛陰盛脾失健運(yùn)飯后困倦嗜睡，納呆腹脹，少氣懶言心腎陽虛精神極度疲憊，神識(shí)朦朧，困倦易睡，肢冷脈微正氣未復(fù)大病之后，神疲嗜睡邪閉心神嗜睡伴輕度意識(shí)障礙，叫醒后不能 正確回答問題口渴欲飲口干微渴一發(fā)熱，脈浮數(shù)P燥邪傷津、溫?zé)岵〕跗?大渴喜冷飲壯熱，大汗出。里熱熾盛，津液大傷，嚴(yán)重腹瀉， 或汗、吐、卜及利尿太過耗傷津液口渴咽干夜間尤甚，顆赤盜汗，五心煩熱陰虛津虧，虛火內(nèi)熾口渴而多飲小便量多，形體消瘦，屬消渴病。小兒夏季見之，且無汗或少汗、發(fā) 熱者，為夏季熱陰虛火旺，消灼津液渴不多飲兼身熱不揚(yáng)，心中煩悶，苔黃膩 者，屬濕熱證；兼身熱夜甚，心煩 不寐，舌紅絳者，屬熱入營(yíng)分證；

16、陰虛證濕熱證；熱入營(yíng)分證；陰虛證渴喜熱飲而量不多，或水入即吐痰飲內(nèi)?？诟?，但欲漱水不欲咽，兼面色黛黑，或肌膚甲錯(cuò)血瘀證食欲減退外邪新病食欲減退，正氣抗邪的保護(hù)性反應(yīng)脾胃虛弱久病食欲減退，兼面色萎黃，食后腹脹，疲倦濕邪困脾納呆少食，脫悶腹脹，頭身困重，苔膩脈濡肝膽濕熱肝木橫逆犯脾食滯胃脫納呆少食，脫腹脹悶，曖腐食臭厭食食滯胃脫厭食，兼脫腹脹痛，曖腐食臭，舌苔厚膩 濕熱蘊(yùn)脾厭食油膩，脫悶嘔惡，便濾不爽，肢體困重肝膽濕熱厭食油膩，脅肋灼熱脹痛，口苦泛惡 消谷善饑 多食易饑胃火熾盛消谷善饑，兼多飲多尿，形體消瘦，消渴病胃強(qiáng)脾弱消谷善饑，兼大便清瀉饑不欲食胃陰虛饑不欲食，兼脫痞，干嘔呃逆胃陰不足，虛火內(nèi)

17、擾，則有饑餓感；陰虛失潤(rùn)，胃之腐熟功能減退，故不欲食蛔蟲內(nèi)擾偏嗜食物 或異物小兒蟲積婦女妊娠期間，偏食酸辣，為生理現(xiàn)象 偏嗜肥甘，易生痰濕；過食辛辣，易致火盛；偏嗜生冷，易傷脾胃食量變化食量漸增疾病過程中，食欲漸復(fù)，食量漸增，是胃氣漸復(fù)，疾病向愈之征食量漸減疾病過程中，食欲減退，食量漸減，是脾胃功能漸衰之兆，提示疾病逐漸加重除中危重病人，本來毫無食欲，突然索食，食量大增，是假神的表現(xiàn)之一，因胃氣敗絕所致口味變化口淡味覺漸退，口中之味，甚至無味脾胃虛弱、寒濕中阻、寒邪犯胃甜病人自覺口中有甜味濕熱蘊(yùn)結(jié)口黏膩病人自覺口中黏膩/、爽痰熱內(nèi)盛、濕熱中阻、寒濕困脾口酸病人自覺口中宿酸味，或泛酸，甚 至聞之

18、有酸腐氣味傷食、肝胃郁熱口舌病人目完口中倡苦味P心（肝）火上炎、肝膽濕熱:口澀，丙人目完口侶澀味，如食生柿了，多與舌燥同時(shí)出現(xiàn)燥熱傷津，氣火上逆口咸病人自覺口中有咸味腎病、寒水上泛大便便次 異常便秘燥化太過：胃腸積熱、氣血陰津節(jié)損腸道阻結(jié)：陽虛寒凝、腹內(nèi)糞塊阻結(jié)肛門部的病變、肌痿、風(fēng)（喑）郁、腸外腫塊壓迫、溫?zé)岵∵^程中、過 服止瀉藥或溫燥之品、腹部手術(shù)之后、全身衰憊狀態(tài)等泄瀉外感風(fēng)寒濕熱疫毒、 脾胃濕熱飲食所傷，食物中毒，跨蟲或寄生蟲積于腸道脾腎陽虛、脾氣下陷、肝郁脾虛（時(shí)干時(shí)?。┍a（實(shí)）、久瀉（虛）1大便便質(zhì) 異常完谷不化久?。浩⑻?、腎虛新起：傷食積滯（酸腐臭穢）清結(jié)不調(diào)時(shí)干時(shí)?。焊斡羝⑻?/p>

19、先干后稀：脾氣虛弱1便膿血痢疾、濕熱疫毒、腸癌便血血色暗紅或紫黑或柏油樣便遠(yuǎn)血：胃脫部出血血色鮮紅，血附在大便表面或排便前后滴出近血：內(nèi)痔、肛裂、息肉痔及鎖 肛痔（直腸癌）大便排便 感異常肛門灼熱大腸濕熱濕熱痢疾的特點(diǎn)是：肛門灼熱、里急后重、下痢膿血里急后重濕熱痢疾排便/、爽濕熱內(nèi)阻：瀉下如黃糜而黏滯不爽（臭穢）腸道氣滯：腹痛欲便而排除不爽，抑郁易怒食積化腐：大便酸腐臭穢大便失禁督脈損傷、脊柱外傷、脾腎虛肛門氣墜脾虛中氣卜陷:小便尿次 異常小便頻數(shù)新?。耗蝾l、尿急、尿痛、小便短赤淋證：濕熱蘊(yùn)結(jié)膀胱久?。耗蝾l、色清量多、伐間明顯腎陽虛或腎氣不固：膀胱失約瘙閉實(shí)證（尿路阻塞）：瘀血結(jié)石、濕熱、敗精

20、阻滯、陰部手術(shù)虛證（氣化不利）：腎虛（氣虛、陽虛）氣化失司小便尿量 異常尿量增多虛寒證、陽虛證或消渴尿里減少熱盛傷津；汗吐下傷津；津液不化、水濕內(nèi)停；心陽衰竭及脾、肺、腎功能失常；濕熱蘊(yùn)結(jié)，尿路損傷、阻塞小便排尿 感異常尿道澀痛濕熱內(nèi)蘊(yùn)、淋證余溺不盡腎陽虧虛、腎氣不固；勞淋、跨淋、精瘙小便失禁腎氣虧虛、下兀不固；尿路失約（損傷、濕熱瘀血阻滯）；邪閉心包，心神失常遺尿腎氣虧虛、脾虛氣陷；肝經(jīng)濕熱 1經(jīng)期異常月經(jīng)先期脾腎虧虛，沖任/、固； 血熱內(nèi)迫，陰虛火旺月經(jīng)后期營(yíng)血虧虛；陽氣虛衰， 氣滯血瘀、寒凝血瘀1先后無定期肝郁氣滯；脾腎虛損經(jīng)量異常月經(jīng)過多血熱，氣虛，血瘀月經(jīng)過少血少，阻滯崩漏血熱，血瘀

21、，氣虛，陰虛火旺閉經(jīng)血虛，胞宮阻滯（氣滯血瘀、寒凝血瘀、痰濕阻滯），妊娠經(jīng)色、經(jīng) 質(zhì)異常色淡紅質(zhì)?。貉偕罴t質(zhì)稠：血熱色紫暗后血塊：血瘀痛經(jīng)氣滯血瘀經(jīng)前或經(jīng)期小腹脹痛或刺痛拒按濕熱蘊(yùn)結(jié)小腹灼痛拒按，平素帶卜.黃稠臭穢寒凝陽虛小腹冷痛，遇暖則減氣血兩虛月經(jīng)后期或行經(jīng)后小腹隱痛、空痛;帶卜.一脾腎陽虛、寒濕下注:更巾濕熱下注赤白帶肝經(jīng)郁熱，濕毒蘊(yùn)結(jié)，癌癥表5 -望診（得神、少神、失神的臨床表現(xiàn)與意義）得神又稱“有神”兩目靈活，明亮有神，面色榮潤(rùn)， 含蓄/、露，神志清晰，表情自然， 肌肉/、削，反應(yīng)靈敏1.提示精氣充盛，體健神旺，為健康表現(xiàn)。2.雖麗精氣未衰，病輕易治預(yù)后良好。少神 又稱“神氣不

22、足”兩目晦滯，目光之神，面色少華， 暗淡不榮，精神不振，思維遲鈍，少氣懶言，肌肉松軟，動(dòng)作遲緩提示精氣不足，機(jī)能減退，多見于虛證患者或疾病恢復(fù)期病人失神又稱“無神”精虧神暴血失神兩目晦暗，目無光彩， 面色無華， 晦暗暴露，精神萎靡，意識(shí)模糊， 反應(yīng)遲鈍，手撒尿遺，呼吸異常，骨枯肉脫，形體羸瘦提示精氣大傷，機(jī)能衰減，多 見于慢性久病重病之人，預(yù)后不良重病表現(xiàn)， 可見于久病 虛證和邪實(shí)病人邪盛神亂而失神 神昏澹語，循衣摸床，撮空理線； 猝倒神昏，兩手握固，牙關(guān)緊急提示邪氣亢盛，熱擾神明，邪 陷心包；或肝風(fēng)夾痰蒙蔽清 竅，阻閉經(jīng)絡(luò)。皆屬機(jī)體功能 嚴(yán)重障礙，氣血津液失調(diào)，多見于急性病人，亦屬病重表6

23、-望診（假神的臨床表現(xiàn)與意義）如原本目光晦滯，突然目似有光，但卻浮光外露臟腑精氣極度衰竭，正氣將脫，陰不斂 陽，虛陽外越，陰陽即將離決所致，古人 比作“回光返照”或“殘燈復(fù)明”，常是 厄童病人臨終前的征兆。本為面色晦暗，一時(shí)面似有華，但為兩顆泛紅如妝本已神昏或精神極度萎靡，突然意識(shí)似清，想見親人， 言語/、休，但精神煩躁不安原本身體沉重難移，忽思起床活動(dòng)，但并不能自己轉(zhuǎn)動(dòng)本來毫無食欲，久不能食，突然索食，且食量大增表7 -望診（神亂的臨床表現(xiàn)與意義）焦慮恐懼（卑，黑、臟 躁）病人時(shí)時(shí)恐懼，焦慮不安，心悸氣促，不敢獨(dú)處一室多屬虛證，多由心膽氣虛，心神失養(yǎng)所致狂躁不安 （狂證）病人狂躁妄動(dòng)，胡言亂

24、語，少寐多 夢(mèng)，打人罵詈，不避親疏，語無倫多屬陽證，多由暴怒氣郁化火，煎津?yàn)樘?，痰火擾亂心神所致次，登高而歌，棄衣叩正淡漠癡呆 （癲病癡呆）病人表情淡漠，神識(shí)癡呆，喃喃自語，哭笑無常，悲觀失望多屬陰證，多由憂思?xì)饨Y(jié)，津凝為痰，痰濁蒙 蔽心神，或先大稟賦不足所致猝然昏倒 （癇證）病人突然昏倒，口吐涎沫，兩目上視，四肢抽搐，醒后如常多由臟氣失調(diào)，肝風(fēng)夾痰上逆，阻閉清竅所致表8 -望診（靈樞五色面部名稱及所候臟腑）現(xiàn)用名稱靈樞五色名稱現(xiàn)用名稱靈樞五色名稱額庭（顏）> Z . / * 自卸鼻尖肝下（面土、準(zhǔn)頭）脾眉心上闕上咽喉鼻翼為囿土以上小腸眉心闕中肺鼻翼方上胃鼻根闕下（下極、山根）心顫骨下中

25、央大腸鼻柱下極之下（直卜'、年 壽）頰挾大腸腎鼻柱旁肝部左右膽人中面土以下膀胱、子處表10 -望診（常色與病色的鑒別要點(diǎn)）總特點(diǎn)明潤(rùn)含蓄分類及特點(diǎn)主色紅黃隱隱，明潤(rùn)含蓄（黃色人種）客色客色屬于常色范圍，可因氣候、地域等發(fā)生變化病色總特點(diǎn)晦暗、暴露分類及特點(diǎn)善色面色雖有異常，但仍光明潤(rùn)澤惡色面色異常，且枯槁晦暗表11 -望診（病色交錯(cuò)內(nèi)容）色生病 吉中之順病生色 吉中小逆病克色 兇中之順色克病 兇中之逆1 .相生為吉，順 證。色生病為吉中大順 病生色為吉中小逆2 .相克為兇，逆肝青里 八、赤黃二白心赤青黃白里 八、脾黃赤白里 八、青肺白黃里 八、青赤證。病克色為兇中之順 色克病為兇中之逆

26、腎里 八、白青赤黃表12 -望診（面色歸納表）有華無病無華將病有華主生（善 色）無華病危（惡 色）青以縮裹綃如蒼璧之澤如藍(lán)如翠羽如早茲（枯早）赤心以縮裹朱如白裹朱如赭如雞冠如環(huán)pei血黃脾以縮裹枯 簍實(shí)如羅裹雄黃如黃土如蟹腹如枳實(shí)白肺以縮裹紅如鵝羽如鹽如豕shi膏如枯骨里 八、腎以縮裹紫如重漆色如地蒼如烏羽如始tai （鍋 底）表13 -望診（五色主?。?赤色主熱證，亦可見于 戴陽證實(shí)熱證滿囿通紅陰虛證午后兩顆潮紅戴陽證久病重病囿色蒼白，卻時(shí)而泛紅如妝、游移不定者白色主虛證（包括血 虛、氣虛、陽 虛）、寒證、失血 證氣虛血少，陽哀號(hào)盛面色發(fā)白血虛證，失血證面色淡白無華，唇舌色淡陽虛證面色比白陽

27、虛水泛面色比白虛浮亡陽、氣血暴脫或陰 寒內(nèi)盛面色蒼白黃色主脾虛、濕證脾虛，濕邪內(nèi)蘊(yùn)面色發(fā)黃脾胃氣虛，氣血小足面色萎黃脾虛濕蘊(yùn)間更虛浮:黃疸面黃鮮明如橘皮色，屬陽黃，濕熱為患 面黃暗如煙熏色者，屬陰黃，寒濕為患青色主寒證、氣滯、血 瘀、疼痛、驚風(fēng)寒凝氣滯，瘀血內(nèi) 阻，筋脈拘急，疼痛 居U烈，熱極動(dòng)風(fēng)面見青色寒盛、痛劇面色淡青或青黑，如：氣滯腹痛、寒滯肝脈陰寒內(nèi)盛，心陽暴 脫、真心痛突見面色青灰，口唇青紫，肢涼脈微心氣、心陽虛技，血 行瘀阻，肺氣閉塞， 呼吸/、利久病向色與口唇青紫肝郁脾虛面色青黃（即面色青黃相兼，又稱蒼黃）動(dòng)風(fēng)先兆小兒高熱抽搐，面部青紫，尤以鼻柱兩眉間及口唇四周為甚肝強(qiáng)脾弱，月經(jīng)

28、不調(diào)婦：黑色主腎虛、寒證、水 飲、血瘀、劇痛腎陽虛、劇痛面色發(fā)黑腎陽虛面黑暗淡或熏黑1腎陰虛囿黑十焦腎虛，水飲，寒濕帶 下眼眶周圍發(fā)黑血瘀面色薰黑，肌膚甲錯(cuò)10 / 14表14 -望診（望色十法）表現(xiàn)面色浮 顯于皮 膚之外面色沉 隱于皮 膚之內(nèi)面色清 明，其 色舒面色濁 暗，其 色慘面色淺淡面色 深濃面色疏 散，其 色開面色壅 滯，其 色閉面色 潤(rùn)澤面色枯槁主病表證里證陽證陰證虛證實(shí)證主新病 或病邪 將解主久病 或病邪 漸聚精氣未-、 J_/，病輕易治精氣已-、 J_/，病 重難醫(yī)轉(zhuǎn)歸面色由浮轉(zhuǎn)沉， 是邪氣由表入 里；由沉轉(zhuǎn)浮， 是病邪自里達(dá)表面色由清轉(zhuǎn)濁，是病從陽轉(zhuǎn)陰； 由濁轉(zhuǎn)清，是病 由陰

29、轉(zhuǎn)陽面色由微轉(zhuǎn)甚， 是病因虛而致 實(shí)；由甚轉(zhuǎn)微， 是病由實(shí)而轉(zhuǎn)虛面色由技轉(zhuǎn)散，是病雖久而邪將解；由散轉(zhuǎn)技，是病雖近而邪漸聚面色由澤轉(zhuǎn)天， 是病趨厄重；由 天轉(zhuǎn)澤，是病情 好轉(zhuǎn)表15 -望診（肥胖與消瘦）肥胖胖而能食，為形氣有余；胖而食少，為形盛氣虛病因：嗜食肥甘，喜靜少動(dòng)，脾失健運(yùn)“肥人多痰”、“肥人多濕”消瘦形瘦食多，為中焦后火形瘦食少，為中氣虛弱病因：脾胃虛弱，氣血虧虛“瘦人多火”內(nèi)經(jīng)所謂“大骨枯槁，大肉陷下”，為臟腑精氣衰竭，屬病危表16 -望診（動(dòng)靜姿態(tài)的臨床表現(xiàn)和意義）坐形坐而仰首哮病、肺脹、氣胸，痰飲停肺、肺氣壅滯坐而喜俯，少氣懶言體弱氣虛但坐不能臥，臥則氣逆，咳逆倚息肺脹，心陽不

30、足，水氣凌心，肺有伏飲坐時(shí)常以手抱頭，頭傾不能昂，凝神熟視精神衰敗臥式臥時(shí)面常向里，喜靜懶動(dòng)，身重不能轉(zhuǎn)側(cè)陰證、寒證、虛證臥時(shí)面常向外，躁動(dòng)不安，身輕自能轉(zhuǎn)側(cè)陽證、熱證、實(shí)證仰臥伸足，掀去衣被實(shí)熱證蜷臥縮足，喜加衣被虛寒證但臥不能坐，坐則眩暈 ，不耐久坐氣血俱虛，肝陽化風(fēng)坐臥不安煩躁，腹?jié)M脹痛立姿站立不穩(wěn)，其態(tài)似醉常并見眩暈者肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，腦毛病變不耐久站，站立時(shí)常欲依靠它物支撐氣血虛衰站立（或坐）時(shí)常以兩手捫心，閉目不語心虛怔忡以兩手護(hù)腹，俯身前傾者腹痛形態(tài)以手護(hù)腰，彎腰曲背，行動(dòng)艱難腰腿病行走之際，突然止步不前，以手護(hù)心脫腹痛或心痛行走時(shí)身體震動(dòng)不定肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，筋骨受損，腦有病變表17 -望診（

31、兇門異常的臨床表現(xiàn)及意義）因填因門突起實(shí)證。溫病火邪上攻，腦髓有病，顱內(nèi)水液停聚。 但小兒在哭泣時(shí)因門暫時(shí)突起為正常困陷因門凹陷虛證。吐瀉傷津，氣血不足，先天腎精虧虛，腦髓失充。但6個(gè)月以內(nèi)的嬰兒因門微陷屬正常解顱因門遲閉號(hào)氣不足，發(fā)背不。多見于“佝僂病患兒”，甯兼宥"五軟”"五遲”前因呈菱形，1218個(gè)月閉合；后因呈三角形，出生后 2 4個(gè)月閉合表18 -望診（頭發(fā)異常的臨床表現(xiàn)及意義）精血/、足發(fā)黃干枯，稀疏易落先天不足，腎精虧損:小兒頭發(fā)稀疏黃軟，生長(zhǎng)遲緩，甚至久不生發(fā)疳積小兒發(fā)結(jié)如穗，枯黃無澤發(fā)白腎虛：伴耳鳴、腰酸|勞神傷血伴失眠、健忘不屬病態(tài)因先天稟賦所致脫發(fā)血虛

32、受風(fēng)片狀脫發(fā)，顯露圓形或橢圓形光亮頭皮，稱為“斑禿”腎虛青壯年頭發(fā)稀疏易落，眩暈、健忘、腰膝酸軟血熱化燥頭皮發(fā)癢、多屑、多脂表19 -望診（面形異常的臨床表現(xiàn)及意義）面月中陽水一眼瞼顏面先腫，發(fā)病較速外感風(fēng)邪，肺失宣降陰水面色比白，發(fā)病較慢脾腎陽衰，水濕泛溢水氣凌心面唇青紫、心悸氣喘、不能平臥心腎陽衰，血行瘀阻，水氣凌心腮月中瘴腮一側(cè)或兩側(cè)腮部以耳垂為中心腫起， 邊緣不清，按之有柔韌感及壓痛外感溫毒之邪所致，多見于兒童托腮癰，發(fā) 頤頷卜頜上耳前發(fā)紅腫起，伴寒熱疼痛陽明熱毒上攻腮腺腫瘤耳卜腮部出現(xiàn)腫塊，不紅不熱面削顫聳面脫囿部肌肉消瘦，兩顆局聳，眼窩、頰部凹陷氣血虛衰，臟腑精氣耗竭所致， 多見于

33、慢性病的危重階段口眼斜口僻突發(fā)一側(cè)口眼 咽斜而無半身癱瘓，患側(cè)面肌弛緩，額紋消失，眼不能閉 合，鼻唇溝變淺，口角下垂，向健側(cè)闞斜風(fēng)邪中絡(luò)中風(fēng)口眼喇斜兼半身不遂肝陽化風(fēng)，風(fēng)痰阻閉經(jīng)絡(luò)表20 -望診（特殊面容的臨床表現(xiàn)及意義）驚怖貌面部呈現(xiàn)恐懼狀小兒驚風(fēng)、客忤（wu）以及癲病、境氣等。狂犬?。河雎暋⒐?、風(fēng)刺激，或見水、聞水聲時(shí)出現(xiàn)?？嘈γ裁娌砍尸F(xiàn)無可奈何的苦笑樣破傷風(fēng)表21 -望診（目態(tài)的臨床表現(xiàn)及意義）瞳孔縮小川烏、草烏、毒蕈、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，西約導(dǎo)致瞳孔散大綠風(fēng)內(nèi)障、青風(fēng)內(nèi)障等五風(fēng)內(nèi)障（白內(nèi)障）、青宣多屬腎精耗竭杏仁中毒以及四約導(dǎo)致危急癥病人，臟腑功能衰竭、心神散亂，瀕臨死亡溫?zé)岵針O生風(fēng)、中風(fēng)、顱腦外傷或顱內(nèi)腫瘤等目睛凝視見于