醫(yī)務(wù)人員控?zé)熤R(shí)和簡短戒煙干預(yù)知識(shí)參考模板

1、醫(yī)務(wù)人員控?zé)熤R(shí)和簡短戒煙干預(yù)知識(shí) 一、吸煙的危害吸煙危害健康已是眾所周知的事實(shí)。不同的香煙點(diǎn)燃時(shí)所釋放的化學(xué)物質(zhì)有所不同，但主要數(shù)焦油和一氧化碳等化學(xué)物質(zhì)。香煙點(diǎn)燃后產(chǎn)生對人體有害的物質(zhì)大致分為六大類： （1）醛類、氮化物、烯烴類，這些物質(zhì)對呼吸道有刺激作用。 （2）尼古丁類，可刺激交感神經(jīng)，引起血管內(nèi)膜損害。 （3）胺類、氰化物和重金屬，這些均屬毒性物質(zhì)。 （4）苯丙芘、砷、鎘、甲基肼、氨基酚、其他放射性物質(zhì)。這些物質(zhì)均有致癌作用。 （5）酚類化合物和甲醛等，這些物質(zhì)具有加速癌變的作用。 （6）一氧化碳能減低紅血球?qū)⒀踺斔偷饺砣ツ芰Α?1、致癌作用 吸煙致癌已經(jīng)公認(rèn)。流行病學(xué)調(diào)查表明，吸

2、煙是肺癌的重要致病因素之一，特別是鱗狀上皮細(xì)胞癌和小細(xì)胞未分化癌。吸煙者患肺癌的危險(xiǎn)性是不吸煙者的13倍，如果每日吸煙在35支以上，則其危險(xiǎn)性比不吸煙者高45倍。吸煙者肺癌死亡率比不吸煙者高1013倍。肺癌死亡人數(shù)中約85由吸煙造成。吸煙者如同時(shí)接觸化學(xué)性致癌物質(zhì)（如石棉、鎳、鈾和砷等）則發(fā)生肺癌的危險(xiǎn)性將更高。煙葉煙霧中的多環(huán)芳香碳?xì)浠衔铮杞?jīng)多環(huán)芳香碳?xì)浠衔锪u化酶代謝作用后才具有細(xì)胞毒和誘發(fā)突變作用，在吸煙者體內(nèi)該羥化酶濃度較不吸煙者為高。吸煙可降低自然殺傷細(xì)胞的活性，從而削弱機(jī)體對腫瘤細(xì)胞生長的監(jiān)視、殺傷和清除功能，這就進(jìn)一步解釋了吸煙是多種癌癥發(fā)生的高危因素。吸煙者喉癌發(fā)病率較不吸

3、煙者高十幾倍。膀胱癌發(fā)病率增加3倍，這可能與煙霧中的-萘胺有關(guān)。此外，吸煙與唇癌、舌癌、口腔癌、食道癌、胃癌、結(jié)腸癌、胰腺癌、腎癌和子宮頸癌的發(fā)生都有一定關(guān)系。臨床研究和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，煙霧中的致癌物質(zhì)還能通過胎盤影響胎兒，致使其子代的癌癥發(fā)病率顯著增高。 2、對心、腦血管的影響 許多研究認(rèn)為，吸煙是許多心、腦血管疾病的主要危險(xiǎn)因素，吸煙者的冠心病、高血壓病、腦血管病及周圍血管病的發(fā)病率均明顯升高。統(tǒng)計(jì)資料表明，冠心病和高血壓病患者中75有吸煙史。冠心病發(fā)病率吸煙者較不吸煙者高35倍，冠心病病死率前者較后者高6倍，心肌梗塞發(fā)病率前者較后者高26倍，病理解剖也發(fā)現(xiàn)，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變前者較后者廣

4、泛而 嚴(yán)重。高血壓、高膽固醇及吸煙三項(xiàng)具備者冠心病發(fā)病率增加912倍。心血管疾病死亡人數(shù)中的3040由吸煙引起，死亡率的增長與吸煙量成正比。煙霧中的尼古丁和一氧化碳是公認(rèn)的引起冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的主要有害因素，但其確切機(jī)理尚未完全明了。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，血脂變化、血小板功能及血液流變異常起著重要作用。高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）可刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞前列環(huán)素（PGI2）的生成，PGI2是最有效的血管擴(kuò)張和抑制血小板聚集的物質(zhì)。吸煙可損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，并引起血清HDL-C降低，膽固醇升高，PGI2水平降低，從而引起周圍血管及冠狀動(dòng)脈收縮、管壁變厚、管腔狹窄和血流減慢，造成心肌缺氧。尼古丁又可促使血小板

5、聚集。煙霧中的一氧化碳與血紅蛋白結(jié)合形成碳氧血紅蛋白，影響紅細(xì)胞的攜氧能力，造成組織缺氧，從而誘發(fā)冠狀動(dòng)脈痙攣。由于組織缺氧，造成代償性紅細(xì)胞增多癥，使血粘滯度增高。此外，吸煙可使血漿纖維蛋白原水平增加，導(dǎo)致凝血系統(tǒng)功能紊亂；吸煙還可影響花生四烯酸的代謝，使PGI2生成減少，血栓素A2相對增加，從而使血管收縮，血小板聚集性增加。以上這些都可能促進(jìn)冠心病的發(fā)生和發(fā)展。由于心肌缺氧，使心肌應(yīng)激性增強(qiáng)，心室顫動(dòng)閾值下降，所以有冠心病的吸煙者更易發(fā)生心律不齊，發(fā)生猝死的危險(xiǎn)性增高。 據(jù)報(bào)告，吸煙者發(fā)生中風(fēng)的危險(xiǎn)是不吸煙者的235倍；如果吸煙和高血壓同時(shí)存在，中風(fēng)的危險(xiǎn)性就會(huì)升高近20倍。此外，吸煙者易

6、患閉塞性動(dòng)脈硬化癥和閉塞性血栓性動(dòng)脈炎。吸煙可引起慢性阻塞性肺?。ê喎QCOPD），最終導(dǎo)致肺原性心臟病。 3、對呼吸道的影響 吸煙是慢性支氣管炎、肺氣腫和慢性氣道阻塞的主要誘因之一。實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，長期吸煙可使支氣管粘膜的纖毛受損、變短，影響纖毛的清除功能。此外，粘膜下腺體增生、肥大，粘液分泌增多，成分也有改變，容易阻塞細(xì)支氣管。在狗實(shí)驗(yàn)中，接觸大量的煙塵可引起肺氣腫性改變。中國醫(yī)科大學(xué)呼吸疾病研究所的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，吸煙者下呼吸道巨噬細(xì)胞（AM）、嗜中性粒細(xì)胞（PMN）和彈性蛋白酶較非吸煙者明顯增多，其機(jī)制可能是由于煙粒及有害氣體的刺激，下呼吸道單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)被激活，活化的AM除能釋放彈性蛋白

7、酶外，同時(shí)又釋放PMN趨化因子，使PMN從毛細(xì)血管移動(dòng)到肺。激活的AM還釋放巨噬細(xì)胞生長因子，吸引成纖維細(xì)胞；以及PMN釋放大量的毒性氧自由基和包括彈性硬蛋白酶、膠原酶在內(nèi)的蛋白水解酶，作用于肺的彈性蛋白、多粘蛋白、基底膜和膠原纖維，從而導(dǎo)致肺泡壁間隔的破壞和間質(zhì)纖維化。據(jù)報(bào)導(dǎo)，1986年美國患COPD者近1300萬人，1991年死亡9萬多人，吸煙是其主要病因。吸煙者患慢性氣管炎較不吸煙者高24倍，且與吸煙量和吸煙年限成正比例，患者往往有慢性咳嗽、咯痰和活動(dòng)時(shí)呼吸困難。肺功能檢查顯示呼吸道阻塞，肺順應(yīng)性、通氣功能和彌散功能降低及動(dòng)脈血氧分壓下降。即使年輕的無癥狀的吸煙者也有輕度肺功能減退。CO

8、PD易致自發(fā)性氣胸。吸煙者?；加新匝恃缀吐晭а?。 4、對消化道的影響 吸煙可引起胃酸分泌增加，一般比不吸煙者增加915，并能抑制胰腺分泌碳酸氫鈉，致使十二指腸酸負(fù)荷增加，誘發(fā)潰瘍。煙草中煙堿可使幽門括約肌張力降低，使膽汁易于返流，從而削弱胃、十二指腸粘膜的防御因子，促使慢性炎癥及潰瘍發(fā)生，并使原有潰瘍延遲愈合。此外，吸煙可降低食管下括約肌的張力，易造成返流性食管炎。 5、其他 吸煙對婦女的危害更甚于男性，吸煙婦女可引起月經(jīng)紊亂、受孕困難、宮外孕、雌激素低下、骨質(zhì)疏松以及更年期提前。孕婦吸煙易引起自發(fā)性流產(chǎn)、胎兒發(fā)育遲緩和新生兒低體重。其他如早產(chǎn)、死產(chǎn)、胎盤早期剝離、前置胎盤等均可能與吸煙有關(guān)

9、。妊娠期吸煙可增加胎兒出生前后的死亡率和先天性心臟病的發(fā)生率。以上這些危害是由于煙霧中的一氧化碳等有害物質(zhì)進(jìn)入胎兒血液，形成碳氧血紅蛋白，造成缺氧；同時(shí)尼古丁又使血管收縮，減少了胎兒的血供及營養(yǎng)供應(yīng)，從而影響胎兒的正常生長發(fā)育。女性90的肺癌、75的COPD和25的冠心病都與吸煙有關(guān)。吸煙婦女死于乳腺癌的比率比不吸煙婦女高25。已經(jīng)證明，尼古丁有降低性激素分泌和殺傷精子的作用，使精子數(shù)量減少，形態(tài)異常和活力下降，以致受孕機(jī)會(huì)減少。吸煙還可造成睪丸功能的損傷、男子性功能減退和性功能障礙，導(dǎo)致男性不育癥。吸煙可引起煙草性弱視，老年人吸煙可引起黃斑變性，這可能是由于動(dòng)脈硬化和血小板聚集率增加，促使局

10、部缺氧所致。最近，美國一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，在強(qiáng)烈噪聲中吸煙，會(huì)造成永久性聽力衰退，甚至耳聾。 6、被動(dòng)吸煙 是指生活和工作在吸煙者周圍的人們，不自覺地吸進(jìn)煙霧塵粒和各種有毒物質(zhì)。被動(dòng)吸煙者所吸入的有害物質(zhì)濃度并不比吸煙者為低，吸煙者吐出的冷煙霧中，煙焦油含量比吸煙者吸入的熱煙霧中的多1倍，苯并芘多2倍，一氧化碳多4倍。研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)常在工作場所被動(dòng)吸煙的婦女，其冠心病發(fā)病率高于工作場所沒有或很少被動(dòng)吸煙者。據(jù)國際性的抽樣調(diào)查證實(shí)，吸煙致癌患者中的50是被動(dòng)吸煙者。大量流行病學(xué)調(diào)查表明，丈夫吸煙的妻子的肺癌患病率為丈夫不吸煙的1634倍。孕婦被動(dòng)吸煙可影響胎兒的正常生長發(fā)育。有學(xué)者分析了5000多名孕婦

11、后發(fā)現(xiàn)，當(dāng)丈夫每天吸煙10支以上時(shí)，其胎兒產(chǎn)前死亡率增加65；吸煙越多，死亡率越高。吸煙家庭兒童患呼吸道疾病的比不吸煙家庭為多。 二、戒煙的益處1、概述 據(jù)科學(xué)家們多年的實(shí)驗(yàn)后發(fā)現(xiàn)，吸煙者在戒煙后其體內(nèi)器官會(huì)發(fā)生一系列有益的變化，其變化大致表現(xiàn)如下： 20分鐘內(nèi)：血壓降到標(biāo)準(zhǔn)水平；脈搏降到標(biāo)準(zhǔn)速度；手、腳的溫度升到標(biāo)準(zhǔn)體溫。 8小時(shí)內(nèi)：血液中一氧化碳的含量降低到正常水平；血液中氧的含量增至正常水平。 24小時(shí)內(nèi)：心肌梗塞危險(xiǎn)性降低。 48小時(shí)內(nèi)：神經(jīng)末梢的功能逐漸開始恢復(fù)；嗅覺和味覺對外界物質(zhì)敏感性增強(qiáng)。 72小時(shí)內(nèi)：支氣管不再痙攣，呼吸大為舒暢，肺活量增加。 2星期至一個(gè)月；血液循環(huán)穩(wěn)定；走

12、路穩(wěn)而輕；肺功能改善30%。 1至9個(gè)月：咳嗽、鼻竇充血、疲勞、氣短等癥狀減輕；氣管和支氣管的粘膜上出現(xiàn)新的纖毛，處理粘液的功能增強(qiáng)；痰減少，肺部較干凈，感染機(jī)會(huì)減少；身體的能量儲(chǔ)備提高；體重可增加2_3公斤。 1年內(nèi)：冠狀動(dòng)脈硬化危險(xiǎn)減至吸煙者的一半。 5年內(nèi)：比一般吸煙者（每天一包）的肺癌死亡率下降，即由1.37%降至0.72%，或近于不吸煙者的死亡率；口腔、呼吸道、食管癌發(fā)生率降到吸煙者發(fā)病率的一半；心肌梗塞的發(fā)病率幾乎降低到非吸煙者的水平上。 10年內(nèi)：癌前細(xì)胞被健康的細(xì)胞代替，肺癌的發(fā)生率降至非吸煙者的水平；口腔、呼吸道、食管、膀胱、腎臟、胰腺的癌癥發(fā)病率明顯下降。 15年內(nèi)：冠狀動(dòng)

13、脈硬化的危險(xiǎn)與不吸煙者相同。 因此，任何時(shí)間戒煙都不算遲，而且最好在出現(xiàn)嚴(yán)重健康損害之前戒煙。英國醫(yī)生的隊(duì)列研究表明：吸煙者如能在35歲以前戒煙，則死于煙草相關(guān)疾病的危險(xiǎn)性明顯下降，幾乎與不吸煙者相近。 2、戒煙后人體主要臟器發(fā)病率的變化 （1）呼吸系統(tǒng)：吸煙者患肺癌的相對危險(xiǎn)度是不吸煙者的1015倍，而一個(gè)吸煙者戒煙10年后，他患肺癌的危險(xiǎn)性將是繼續(xù)吸煙者的30%50%。戒煙還可降低患肺炎、支氣管炎的危險(xiǎn)性。吸煙是慢性阻塞性肺病（COPD）的主要原因。戒煙后，其隨著年齡增長而發(fā)生的肺功能下降的速度將接近于不吸煙者的情況。 （2）循環(huán)系統(tǒng)：吸煙者死于冠心病的危險(xiǎn)度是從不吸煙者的2倍。而吸煙者戒

14、煙后一年之內(nèi)，這種危險(xiǎn)度就會(huì)降低50%。堅(jiān)持戒煙15年后這種危險(xiǎn)度就會(huì)接近于從不吸煙者的水平。  （3）神經(jīng)系統(tǒng)：與不吸煙者相比，吸煙者死于腦卒中的相對危險(xiǎn)度要高一倍。有些吸煙者在戒煙后5年內(nèi)就可把這種危險(xiǎn)度降低到不吸煙者的水平，而有些人卻需要堅(jiān)持15年才能收到這種效果，此外，戒煙能改善腦血流量。 （4）孕婦吸煙使胎兒和嬰兒死亡率比正常不吸煙者高25_50%，嬰兒出生時(shí)體重平均低于正常值200克。如果能在懷孕前就戒煙，她們所生出的嬰兒的體重將和從不吸煙的母親所生嬰兒體重基本相同。 （5）有些人擔(dān)心自己體重會(huì)增加，但大量研究顯示，戒煙者體重平均增加只有2.3公斤。這個(gè)體重增加量對健康幾

15、乎沒有任何影響。當(dāng)然也有極個(gè)別戒煙后、體重增加較多（超過9公斤）但戒煙出現(xiàn)這種情況的可能性只有4%。三、戒煙的方法和技巧戒煙是一個(gè)痛苦、反復(fù)和長期的過程，需要持續(xù)進(jìn)行。實(shí)踐表明，僅靠吸煙者的個(gè)人意志戒煙，成功率僅有57%，而由醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員給以有效的咨詢指導(dǎo)和藥物治療，可使戒煙成功率提高23倍。世界衛(wèi)生組織最近發(fā)布的mpower指出：幫助煙草使用者戒煙的干預(yù)措施主要有兩種。一種是咨詢指導(dǎo)，包括由醫(yī)生或其它醫(yī)務(wù)工作者在日常醫(yī)療服務(wù)中面對面地勸導(dǎo)，以及通過戒煙熱線在電話中提供咨詢，或者借助社區(qū)規(guī)劃進(jìn)行咨詢服務(wù)；另一種措施是提供低成本的藥物治療。國內(nèi)外經(jīng)驗(yàn)表明，治療煙草依賴，咨詢指導(dǎo)和藥物治療單

16、獨(dú)使用均有效，聯(lián)合使用用咨詢和藥物治療的綜合措施效果更優(yōu)。醫(yī)師宜鼓勵(lì)所有嘗試戒煙者使用。各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)把識(shí)別煙草使用者并對其提供簡要?jiǎng)駥?dǎo)納入常規(guī)醫(yī)療服務(wù)之中。 醫(yī)生在幫助吸煙者戒煙之前，首先要了解吸煙者對戒煙所處的不同階段，才能有針對性地提供適當(dāng)?shù)母深A(yù)措施。根據(jù)吸煙者的戒煙意向，可將其改變過程分成5個(gè)連續(xù)的階段：思考前期：吸煙者尚無戒煙動(dòng)機(jī)，在6個(gè)月內(nèi)尚未認(rèn)真考慮過改變吸煙習(xí)慣。思考期：仍在吸煙，但已有戒煙動(dòng)機(jī)，只是尚未設(shè)定戒煙日期。準(zhǔn)備期：決定采取戒煙行動(dòng)，計(jì)劃在1個(gè)月內(nèi)停止吸煙。行動(dòng)期：已開始戒煙，但不到6個(gè)月。維持期：持續(xù)成功地不吸煙6個(gè)月以上。在成功戒煙前，吸煙者可能會(huì)在打算戒煙和采取

17、戒煙行動(dòng)兩階段間循環(huán)多次。針對戒煙的不同時(shí)期，干預(yù)的側(cè)重點(diǎn)各不相同。在幫助吸煙者戒煙之前，首先要了解吸煙者對戒煙所處的不同階段，才能有針對性地進(jìn)行綜合干預(yù)。（二）戒煙ABC各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的每位臨床醫(yī)生都應(yīng)積極參與控?zé)煿ぷ?，勸?dǎo)吸煙者戒煙。各科臨床醫(yī)生在門診或病房接診病人時(shí)，應(yīng)掌握戒煙ABC，用明確、簡潔、有針對性的評議詢問和對吸煙者進(jìn)行勸導(dǎo)。A、詢問：詢問并記錄患者是否吸煙，如問：“您現(xiàn)在是否吸煙”對吸煙者或最近剛停止吸煙的人，應(yīng)了解其吸煙情況（吸煙年限，每天吸煙量等），并定期隨訪，注意更新記錄。B、提出簡短建議：采用清晰、有力、個(gè)體化的方式，勸說每一位吸煙者戒煙。（1）告知吸煙者吸煙導(dǎo)致疾病的

18、風(fēng)險(xiǎn)，對健康的巨大危害。（2）提出有針對性的建議：對已患有疾病的吸煙者，將吸煙與疾病聯(lián)系起來，說明戒煙如何能改善治療效果，有益于健康。（3）提出堅(jiān)定有力的戒煙勸告，如：“您現(xiàn)在就必須戒煙”。（4）對新近戒煙者，強(qiáng)化其信心，提出防止復(fù)吸的忠告及建議。（5）記錄所提供的建議。C、向有意戒煙者提供戒煙幫助：（1）轉(zhuǎn)診：對沒有成立戒煙門診或設(shè)戒煙醫(yī)生的醫(yī)院，應(yīng)將有意戒煙的病人轉(zhuǎn)診到設(shè)有戒煙門診或煙醫(yī)的醫(yī)院。（2）提供戒煙服務(wù)：提供戒煙建議；幫助制定戒煙計(jì)劃，設(shè)定戒煙日期；采取非藥物治療：心理支持和有針對性的干預(yù)措施；安排隨訪。（三） 5A法幫助戒煙戒煙門診或相關(guān)科室的戒煙醫(yī)生應(yīng)掌握5A法幫助吸煙者戒煙

19、。幫助吸煙者戒煙的5A技能包括：詢問（ask）、勸告（advice）、評估（assess）、幫助（assist）和安排隨訪（arrange follow-up）。第1步 詢問（Ask）：詢問并記錄患者吸煙情況治療煙草依賴的第一步措施是識(shí)別吸煙者，識(shí)別吸煙者本身就能增加醫(yī)生的戒煙干預(yù)率。有效識(shí)別吸煙狀況不僅為成功于預(yù)（醫(yī)師建議和治療）打開入口，而且使醫(yī)生能根據(jù)患者的吸煙情況或戒煙意愿選擇適當(dāng)?shù)母深A(yù)措施。所有醫(yī)務(wù)人員須利用每次機(jī)會(huì)，盡可能識(shí)別每位吸煙者，包括從未出現(xiàn)過任何與吸煙有關(guān)癥狀的患者。通過提出諸如“你過去30天是否吸煙？”等恰當(dāng)、簡單的問題即可識(shí)別出吸煙者。如果患者吸煙，還應(yīng)詢問吸煙年限、

20、吸煙量和戒煙的興趣。將吸煙狀況記錄在病歷上或者錄入信息系統(tǒng)。在病歷中標(biāo)明吸煙者所處的階段，為下一次干預(yù)做參考，要同時(shí)要注意隨時(shí)更新記錄。住院時(shí)識(shí)別出所有吸煙者并予以干預(yù)是進(jìn)行戒煙干預(yù)的良好時(shí)機(jī)。醫(yī)師和醫(yī)療保健系統(tǒng)應(yīng)于每次診療時(shí)識(shí)別出所有吸煙者，并使之規(guī)范化、制度化。通過規(guī)范醫(yī)師職責(zé)，可確保每位患者、每次就診時(shí)，其吸煙狀況都會(huì)被詢問并記錄。建議利用門診篩查系統(tǒng)（如：將吸煙情況納入生命體征；在患者病歷上粘貼吸煙情況的標(biāo)簽；利用計(jì)算機(jī)提醒系統(tǒng)等替代方法）完成對吸煙者的識(shí)別。對所有吸煙的患者，還要注意詢問既往疾病史，如癲癇發(fā)作史、藥物過敏史、最近半年體格檢查情況等。第2步 建議（Advice）：積極勸

21、說所有吸煙者戒煙在完成患者吸煙狀況篩查后，下一步就是強(qiáng)化患者的戒煙意識(shí)，明確、有力地反復(fù)提出個(gè)性化的戒煙建議。所謂個(gè)性化，就是勸告要結(jié)合吸煙者的年齡、身份、健康狀況、病史、吸煙行為特點(diǎn)等，強(qiáng)調(diào)戒煙的重要性，有針對性地解釋戒煙的理由?？上虿∪税l(fā)放文字宣傳材料作為補(bǔ)充。注意關(guān)于吸煙危害的宣傳教育應(yīng)客觀，避免夸大其詞。有條件者，可通過儀器（如：CO呼出量分析儀）測試的方式刺激吸煙者做出戒煙的決定。應(yīng)盡可能選擇病人最容易接受的方式干預(yù)，勸說時(shí)應(yīng)注意幾個(gè)要點(diǎn)：第一點(diǎn)：告訴吸煙者“毫不猶豫地” 戒煙。應(yīng)該以清楚的言語告訴吸煙者戒煙以及戒煙的時(shí)間，例如：“您從現(xiàn)在就應(yīng)該開始戒煙，要完成戒掉，而不能只是減少吸

22、煙的量”。第二點(diǎn)：強(qiáng)調(diào)戒煙的重要性。煙草使用不僅是一個(gè)最能有效預(yù)防的病因，而且也是影響疾病預(yù)后的主要因素。應(yīng)該與吸煙者交流戒煙的重要性，例如：“戒煙是你恢復(fù)健康的最重要的一步”。第三點(diǎn)：告知吸煙者為什么應(yīng)該戒煙。結(jié)合吸煙者的病史和癥狀，進(jìn)行針對性分析，以及被動(dòng)吸煙對吸煙者的孩子和家庭的危害等。例如，如果吸煙者患有除煙草之外無其他原因可解釋的慢性咳嗽，則應(yīng)告訴吸煙者，“我認(rèn)為您的咳嗽是吸煙所致。如果您戒煙，咳嗽將會(huì)得到改善?！毕旅媪信e一些戒煙的理由，在勸說吸煙者戒煙時(shí)可供參考。對無癥狀吸煙者：吸煙使人易患各種痢疾；吸煙令家人和周圍的反感；如果戒煙，健康狀態(tài)將會(huì)得到改善；禁煙的場所越來越多，吸煙很

23、不方便；如果戒煙，味覺和嗅覺會(huì)得到改善；如果戒煙，將可能對每件事情都充滿信心。講明為什么吸煙是患病的危險(xiǎn)因素：如果吸煙者同時(shí)患有高血壓和高膽固醇血癥，那么發(fā)生動(dòng)脈硬化、缺血性心臟病、腦梗死以及其他疾病的風(fēng)險(xiǎn)將增大。如果吸煙者有癌癥或其他吸煙相關(guān)疾病家庭史，發(fā)生同類疾病的危險(xiǎn)將會(huì)增加。對于患有疾病和具有癥狀的吸煙者：指出下列癥狀可能與您吸煙有關(guān)；咳嗽和粘痰、呼吸短促、臉色差、刷牙時(shí)感覺惡心、胃部不適、食欲下降等。對于年輕吸煙者：現(xiàn)在的年齡戒煙比較容易；吸煙使呼吸和衣服上的味道很不好聞；吸煙使牙齒變黃，吸煙要花很多錢；吸煙對運(yùn)動(dòng)能力有影響；吸煙并不是文明行為。對于懷孕女性吸煙者：吸煙可以減輕胎兒體

24、重；吸煙可以導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)或死胎；吸煙可以增加?jì)雰衡谰C合征發(fā)生的危險(xiǎn)。對于有未成年孩子的吸煙家長：吸煙會(huì)增加孩子發(fā)生呼吸道感染（肺炎、支氣管炎等）的幾率；吸煙給孩子樹立了不良榜樣；停止吸煙有助于改善家庭成員的健康狀態(tài)。對于老年吸煙者：即使在這個(gè)年齡戒煙，也可以減少發(fā)生缺血性心臟病、癌癥等疾病的危險(xiǎn)；如果戒煙，呼吸中的煙草味道將會(huì)消失，您的孫子可能會(huì)更愿意和您在一起。對于女性吸煙者：吸煙對皮膚有刺激，增加皮膚皺紋，容顏易老；如果戒煙，皮膚就會(huì)變好；吸煙可加速中老年女性骨質(zhì)疏松；吸煙可引起不孕。對男性吸煙者：吸煙可導(dǎo)致陽萎，不但降低精子數(shù)量，還可導(dǎo)致精子異常、不育。第3步 評估（Assess）：

25、評估每一位吸煙者的戒煙動(dòng)機(jī)與意愿戒煙動(dòng)機(jī)和決心大小對戒煙成敗至關(guān)重要，戒煙只有在吸煙者確實(shí)想戒煙的前提下才能夠成功。通過詢問戒煙的興趣與意愿對戒煙動(dòng)機(jī)做定性的判定是較簡便易行的方法。對有意戒煙者，應(yīng)提供治療干預(yù)；對不愿意戒煙者運(yùn)用5R法增強(qiáng)其戒煙動(dòng)機(jī)。第4步 幫助（Assist）：提供戒煙幫助明確患者的戒煙意愿后，對于有意戒煙者，可以進(jìn)行第4個(gè)“A”的干預(yù)提供戒煙幫助。重點(diǎn)放在幫助制定戒煙計(jì)劃、處理出現(xiàn)的戒斷癥狀、指導(dǎo)使用輔助戒煙藥物、咨詢指導(dǎo)服務(wù)等方面。1.強(qiáng)化戒煙的決定，強(qiáng)調(diào)戒煙的可能性在戒煙過程中給予持續(xù)的健康教育和強(qiáng)化支持很重要。戒煙者的決心需要通過宣傳吸煙危害與戒煙的益處不斷強(qiáng)化。尋

26、找激勵(lì)病人戒煙的有效方式，提供個(gè)體化的信息、建議和鼓勵(lì)，促使患者將戒煙意向轉(zhuǎn)化為堅(jiān)定的戒煙決心。戒煙中應(yīng)注意隨時(shí)強(qiáng)調(diào)戒煙的可能性，增強(qiáng)患者能成功戒煙的信心。需告知患者：多數(shù)吸煙者尼古丁依賴程度并不強(qiáng)；不是所有人都難戒；盡管吸煙具有成癮性，但不并不意味著不能戒除，戒煙是可能的事。根據(jù)患者的個(gè)人特征預(yù)測戒煙成功的幾率會(huì)有助于戒煙。2.讓吸煙者了解自己的吸煙類型為了有效地準(zhǔn)備開始戒煙，指導(dǎo)吸煙者關(guān)注自己的吸煙行為并進(jìn)行記錄，即記吸煙日記。記錄每次吸煙的時(shí)間、場所、吸煙者當(dāng)時(shí)的心情等。至少要連續(xù)記錄23天，最好記錄1周。通過對吸煙行為進(jìn)行觀察，使吸煙者可以了解自己的“吸煙特點(diǎn)”，即在什么時(shí)間和什么場合

27、吸煙？了解這些特點(diǎn)有助于為吸煙者設(shè)計(jì)出堅(jiān)持戒煙的方案。3.制定合理的戒煙計(jì)劃采取戒煙行動(dòng)前做好戒煙生理、心理和環(huán)境準(zhǔn)備有助于成功戒煙。做好戒煙準(zhǔn)備，制定一個(gè)個(gè)體化的、合理可行的戒煙計(jì)劃，可增加成功戒煙的幾率。戒煙計(jì)劃應(yīng)包括：（1）確定目標(biāo)戒煙日期應(yīng)盡可能為有意戒煙者設(shè)定1-2周內(nèi)的一個(gè)戒煙日，以防止他們打消戒煙的念頭。對絕大多數(shù)吸煙者而言論，采取在戒煙當(dāng)天“斷然戒煙法”更易成功，宜推薦使用。確定開始戒煙的日期時(shí)，要考慮以下因素：選擇一個(gè)吸煙者心理上放松，沒有精神或時(shí)間壓力的時(shí)候開始戒煙，例如選擇吸煙者的工作負(fù)擔(dān)已經(jīng)減輕了的時(shí)候。選擇吸煙者不上班的時(shí)候開始戒煙（特別是在開始戒煙后大約一周的時(shí)間里

28、吸煙者可以不上班）。由于飲酒時(shí)再次吸煙的危險(xiǎn)較大，所以要避免選擇飲酒機(jī)會(huì)較多的日期開始戒煙。這些時(shí)間包括年終聚會(huì)、新年聚會(huì)、歡迎宴會(huì)、告別宴會(huì)和其他社會(huì)活動(dòng)等。可以選擇一個(gè)對吸煙者來講具有特殊意義的日期作為開始戒煙的日期，例如，自己的生日或家庭成員的生日，結(jié)婚紀(jì)念日，世界戒煙日等?？梢酝扑]的其他時(shí)間包括吸煙者搬家、換工作、新的一年的開始、一個(gè)月份的開始時(shí)間等。（2）制定個(gè)體化的“戒煙日”方案，營造一個(gè)有助于戒煙的環(huán)境。開始戒煙前，要拿走所有的煙草產(chǎn)品、打火機(jī)和其它與吸煙有關(guān)的東西；在過去經(jīng)常吸煙的場所放置顯眼的“不吸煙”警示標(biāo)志；注意避開吸煙環(huán)境，在戒斷敏感期可能需要暫時(shí)避開吸煙的朋友。有意識(shí)

29、地多去不能吸煙的場所。（3）鼓勵(lì)宣布戒煙的決定，告訴配偶、家庭成員、朋友、同事和其他密切接觸的人自己戒煙的決定，爭取他們的支持配合。在醫(yī)生那里尋求戒煙方法、戒煙藥物方面的幫助。（4）回顧以往戒煙的經(jīng)歷建議吸煙者認(rèn)真回顧自己以往戒煙的經(jīng)歷、藥物治療情況等，并從中找出哪些是對自己有幫助的，哪些是導(dǎo)致復(fù)吸的原因，總結(jié)成功和困難所在，以便在這次的戒煙過程中汲取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。由于有抑郁癥病史者戒煙難度更大，應(yīng)予評估。對第一次戒煙者，詢問其需求。（5）對面臨的挑戰(zhàn)要有思想準(zhǔn)備預(yù)見可能遇到的問題，了解吸煙的生理、心理依賴性與習(xí)慣性，戒斷癥狀的原因與表現(xiàn)，復(fù)吸的危險(xiǎn)。提前學(xué)習(xí)應(yīng)對戒斷癥狀、緊張壓力、體重增加的有效

30、可行的技能。制定一個(gè)包括充足水分和健康零食的健康飲食計(jì)劃，以及增加運(yùn)動(dòng)的計(jì)劃。如使用鹽酸安非他酮緩釋片或伐尼克蘭等藥物，在停止吸煙前1周即應(yīng)開始使用。（6）選擇適當(dāng)?shù)慕錈煼椒ā巴蝗煌Ｖ狗ā彪m然在戒煙的頭兩個(gè)星期會(huì)出現(xiàn)一系列不適癥狀，但由于戒煙藥物的使用，不適癥狀會(huì)明顯減壓輕。而“逐漸減壓量法”由于持續(xù)時(shí)間較長，往往不容易堅(jiān)持，而且一部分選擇“逐漸減壓量法”的吸煙者其實(shí)是為自己不想戒煙找借口，所以建議最好采用“突然停止法”。（7）明確誘發(fā)吸煙的日常習(xí)慣，鼓勵(lì)有意識(shí)地培養(yǎng)能使自己不吸煙的新習(xí)慣，代替舊習(xí)慣。改變吸煙者的行為類型：也就是要改變與吸煙密切相關(guān)的吸煙者的生活行為習(xí)慣。例如清晨改變吸煙者的

31、行為順序，洗漱、吃早飯等，讓吸煙者不喝咖啡或酒精飲料，飯后迅速從座位起來等。改善吸煙者的環(huán)境：要改變那種能為吸煙者提供吸煙機(jī)會(huì)的環(huán)境。例如，扔掉所有煙草制品、打火機(jī)、煙灰缸和其他吸煙用品，遠(yuǎn)離吸煙者，避免停留在有可能戒煙想吸煙的地方，如酒吧之類的場所。培養(yǎng)替代行為：可選擇一些替代品來幫助克服以往吸煙時(shí)手和嘴每天都會(huì)重復(fù)多次的動(dòng)作，如嚼口香糖、喝水，手里使用鉛筆、編織衣物等?？梢圆扇∩詈粑⑺⒀?、散步等行動(dòng)來戒除吸煙欲望。告訴吸煙者可選擇一種或幾種對自己有效的方法，以便能夠應(yīng)付持續(xù)的吸煙欲望。（8）簽一份戒煙承諾書。建議戒煙者自己簽一份戒煙承諾書，并留份給支持者（如配偶、好友），這樣不僅可以自我

32、督促，還可獲得他人的鼓勵(lì)與監(jiān)督，使戒煙更易成功。（9）告知患者咨詢方式，便于患者能隨時(shí)與醫(yī)務(wù)人員溝通。4.幫助解決戒煙過程出現(xiàn)的困難與問題患者戒煙過程中，應(yīng)就以下問題提供情報(bào)行為指導(dǎo)：可能發(fā)生的體重增加；常見戒斷癥狀的治療；飲酒給戒煙造成的困難；綜合利用家人、朋友等社會(huì)支持，還要監(jiān)測戒煙者藥物治療情況及效果。以下是針對吸煙者的具體問題可以采取的相應(yīng)措施：（1）處理戒斷癥狀戒斷癥狀的本質(zhì)是尼古丁依賴和心理依賴。戒斷癥狀在戒煙后幾小時(shí)內(nèi)即可出現(xiàn)。停止吸煙后血液中尼古丁濃度減低，加上心理上和行為習(xí)慣的原因，嘗試戒煙者可能出現(xiàn)種種不適，如：渴求吸煙、煩躁不安、易激惹、注意力不能集中、緊張、抑郁、頭痛、

33、口干、咳嗽咳痰、腹瀉或便秘、睡眠障礙等癥狀，醫(yī)學(xué)上稱之為戒斷癥狀群。戒斷癥狀是暫時(shí)的，多數(shù)戒煙者在戒煙后的頭1-2周內(nèi)戒煙癥狀最強(qiáng)烈，3-4周后逐漸減弱至消失。處理好戒斷癥狀對戒煙的成敗很重要?？梢試L試以下方法對抗吸煙欲望：吸煙欲望強(qiáng)烈時(shí)，盡理延遲吸煙；做一些使自己無法吸煙的事情，如刷牙、織毛衣、運(yùn)動(dòng)、種花、嘴里嚼些東西等替代行為；想吸煙時(shí)做深呼吸；喝水或果汁；與他人討論、交流。建立一整套的健康的生活方式，飲食清淡，多吃水果蔬菜；保證睡眠；增加體育鍛煉等；戒煙期間應(yīng)避免酒、濃茶等刺激性飲料與食物。使用輔助戒煙藥物，有助于緩解戒斷癥狀。此外，可以利用戒煙門診咨詢，參加戒煙學(xué)習(xí)班等資源。以下是針對

34、戒煙者可能出現(xiàn)的不適癥狀的相應(yīng)處理措施，可供參考：想吸煙的欲望：飲水喝茶，或咀嚼干海藻或無糖口香糖的替代行為可以有效。易激動(dòng)，不能平靜：鼓勵(lì)吸煙者慢慢地深呼吸，可使緊張的肌肉漸漸松弛；散步或適度鍛煉這些補(bǔ)償行為也可以有效。不能集中精力：在開始戒煙后讓吸煙者減少工作負(fù)擔(dān)1周，以便釋放壓力。頭痛：可做做深呼吸，并在睡覺時(shí)抬高雙腳。疲乏，嗜睡：保證充足睡眠，并建議增加午睡、鍛煉；洗澡、用干或濕毛巾擦拭全身。失眠：告知避免飲用含咖啡因的飲料，適度鍛煉，用溫水洗澡。便秘：建議大量飲水，多吃水果蔬菜。食欲增加：可以多吃一些蔬菜水果進(jìn)行替代，多喝水，但不要吃巧克力、甜點(diǎn)等高能量的零食，以防發(fā)胖。（2）戒煙與

35、體重增加有些吸煙者戒煙后可能會(huì)出現(xiàn)體重增加。要明確告訴戒煙者，由于戒煙后尼古丁對胃腸功能和人體代謝的影響消失了，食欲增加，消耗熱量減少，體重可能會(huì)增加2-3公斤；另一方面，如采取不健康方法應(yīng)對戒斷癥狀，例如過多吃高熱量的零食等，也會(huì)使體重增加。一些人自認(rèn)為，減輕體重的惟一辦法是重新開始吸煙。這種說法是沒有根據(jù)的。事實(shí)上重新吸煙會(huì)令人意志消沉，而意志消沉又能導(dǎo)致飲食無節(jié)制，進(jìn)一步使體重增加。防止戒煙后體重增加對策：改變飲食結(jié)構(gòu)：少吃含油脂、熱量高的食物（黃油、肉類、沙司、巧克力），多吃水果和蔬菜。多鍛煉，多參加體力活動(dòng)是一種愉快而有效的減輕體重的方法。比如：盡量多走樓梯而不要乘電梯；提前一站下公

36、共汽車，然后步行回家；騎自行車或步行代替開車或乘汽車。向醫(yī)生尋求幫助：如果自己不能有效控制體重，可以主動(dòng)尋求醫(yī)生的幫助。另外，尼古丁替代治療或非他酮等藥物治療，有助于延緩體重的增長。（3）飲酒問題指導(dǎo)戒煙時(shí)，飲酒是另一需要提及的重要問題。飲酒量較大甚至酗酒者成功戒煙率極低。故須提醒患者在努力戒煙期間不要飲酒。酒店精依賴者，有必要提出轉(zhuǎn)診接受戒煙治療的建議。（4）正確處理容易復(fù)吸的危險(xiǎn)情況吸煙者戒煙時(shí)，其吸煙的沖動(dòng)并沒有消失。所以需要提醒嘗試戒煙者注意抵御煙的誘惑?？赡苷T使再次吸煙的危險(xiǎn)境況通常包括：吸煙者在工作和人際關(guān)系方面感覺不安時(shí)，心情抑郁時(shí)；外出飲酒時(shí)；戒煙者看到有人正在吸煙時(shí)。幫助吸煙

37、者根據(jù)自己的具體情況，事先準(zhǔn)備好有針對性的應(yīng)對措施。5.提供戒煙宣傳材料，告知隨訪需求向戒煙者發(fā)放戒煙宣傳材料，可作為個(gè)體化咨詢指導(dǎo)的補(bǔ)充。同時(shí)告知戒煙者將對其戒煙過程進(jìn)行隨訪，并在有需要時(shí)提供進(jìn)一步的幫助與指導(dǎo)。第5步 安排隨訪（Arrange follow-up）隨訪可強(qiáng)化戒煙效果。戒煙后的頭1個(gè)月內(nèi)，戒斷癥狀較嚴(yán)重，更應(yīng)注意安排隨訪，一般要求在1周、2周、1月時(shí)間點(diǎn)均應(yīng)進(jìn)行隨訪。此后在2個(gè)月、3個(gè)月和6個(gè)月時(shí)，需將咨詢電話告知戒煙者，隨時(shí)解決問題。對復(fù)吸者，可能需要加強(qiáng)隨訪咨詢力度，適當(dāng)增加隨訪次數(shù)。隨訪的形式可以要求戒煙者到戒煙門診復(fù)診，或通過電話等方式了解其戒煙情況。1.在隨訪時(shí)，應(yīng)

38、鼓勵(lì)每個(gè)戒煙者就以下問題進(jìn)行主動(dòng)討論：戒煙者是否從戒煙中獲得益處；獲得了什么益處，如咳嗽癥狀減輕、形象改善、自信心增強(qiáng)等；在戒煙方面取得了哪些成績，如從戒煙日起完全沒有吸煙、戒斷癥狀明顯減輕、自己總結(jié)的一些戒煙經(jīng)驗(yàn)，等等。在戒煙過程中遇到了哪些困難，如煩躁、精神不集中、體重增加等；如何解決這些困難。戒煙藥物的效果和存在的問題；及時(shí)調(diào)整用藥、解決問題。在今后可能遇到的困難，如不可避免的吸煙誘惑、戒煙意識(shí)的松懈等。提前教授應(yīng)對技巧。2.對堅(jiān)持戒煙者要給以表揚(yáng)和鼓勵(lì)。對在戒煙日后做到完全不吸煙者，都要及時(shí)祝賀并給以表揚(yáng)、鼓勵(lì)，使其進(jìn)一步堅(jiān)定戒煙信心。3.幫助戒煙藥物的應(yīng)用情況，考慮是否需要調(diào)整用藥、

39、保時(shí)減量？4.了解戒煙藥物的應(yīng)用情況，考慮是否需要調(diào)整用藥、何時(shí)減量？5.解答戒煙過程中出現(xiàn)的戒煙癥狀或其它問題。6.討論如何預(yù)防復(fù)吸。另外，由于吸煙者存在患多種疾病的高危險(xiǎn)性，對所有不想戒煙的患者應(yīng)隨訪，隨時(shí)注意轉(zhuǎn)變其戒煙觀念，適時(shí)幫助其嘗試戒煙。（四）5R法增強(qiáng)戒煙動(dòng)機(jī)對于那些尚不愿意戒煙者，不能強(qiáng)迫他們戒煙，重要的遵循個(gè)體化的原則，反復(fù)加強(qiáng)激發(fā)吸煙者的戒煙動(dòng)機(jī)。定期與所有病人討論吸煙的害處與戒煙的益處，鼓勵(lì)其盡早下定戒煙決心。此過程中要避免爭論，有針對性地提供補(bǔ)充宣傳材料、安排隨訪等方法，有助于使患者了解更多信息。為便于記憶，將戒煙動(dòng)機(jī)干預(yù)的要點(diǎn)總結(jié)為“5R”。具體如下：相關(guān)（Relev

40、ance）：對吸煙者提供的教育、勸導(dǎo)，要切中每位吸煙者所關(guān)心的問題，將戒煙的理由個(gè)性化（例如：自身健康狀況，影響疾病預(yù)后等），使吸煙者明白戒煙是與個(gè)人密切相關(guān)的事。危害（Risk）：引導(dǎo)吸煙者分析吸煙的短期、長期危害及被動(dòng)吸煙的危害，強(qiáng)調(diào)與其個(gè)人關(guān)系最大的危險(xiǎn)。比如：氣促、胸部不適等急性危害，引致多種癌癥、心臟病、呼吸系統(tǒng)疾病，損害胎兒/嬰幼兒健康、陽萎、影響生育能力等長期危害。所謂的“淡煙”、“低焦油”煙并不能避免吸煙的危害。益處（Reward）：幫助吸煙者充分認(rèn)識(shí)戒煙能帶來的切身益處，強(qiáng)調(diào)那些和吸煙者最可能相關(guān)的益處。如：癥狀改善、延緩衰老、促進(jìn)健康、節(jié)省花銷、保護(hù)孩子和家人免遭被動(dòng)吸煙危

41、害，為孩子樹立榜樣等。障礙（Roadblock）：醫(yī)師應(yīng)引導(dǎo)吸煙者了解戒煙過程中可能遇到的各種障礙，并教授處理技巧。例如：信心不足、缺乏支持、體重增加、出現(xiàn)戒斷癥狀等。重復(fù)（Repetition）：動(dòng)機(jī)干預(yù)需反復(fù)進(jìn)行，利用每次與吸煙者接觸或溝通的機(jī)會(huì)反復(fù)加強(qiáng)干預(yù)。不斷鼓勵(lì)吸煙者積極嘗試戒煙。對于有過戒煙失敗經(jīng)歷者，告知他們大多數(shù)人在成功戒煙之前往往要經(jīng)過多次反復(fù)。（五）預(yù)防復(fù)吸預(yù)防復(fù)吸是戒煙過程中非常重要的環(huán)節(jié)，是戒煙者面臨的最大的挑戰(zhàn)。大多數(shù)復(fù)吸發(fā)生在戒煙后不久，尤其在最初4周，也有少數(shù)在戒煙數(shù)月甚至幾年后出現(xiàn)復(fù)吸。對于吸煙等成癮性行為者，預(yù)防復(fù)吸的訓(xùn)練很有效?；颊邎?jiān)持沒有吸煙，并不意味著患

42、者確信：“我不會(huì)再吸煙了”。要提醒他們防止復(fù)吸。預(yù)防復(fù)吸干預(yù)包括：時(shí)時(shí)反思吸煙的危害和戒煙的理由；回想戒煙后已感受到的益處（如咳嗽癥狀減壓、形象改善、自信心增強(qiáng)等）與成績（如已堅(jiān)持幾天沒吸煙），增加自信；幫助患者識(shí)別有可能導(dǎo)致復(fù)吸的高危因素、危險(xiǎn)境況。提醒不要吸一口煙！復(fù)吸通常與煩悶、抑郁等情緒，人際沖突，或者社會(huì)壓力有關(guān)。通過角色扮演學(xué)習(xí)行為認(rèn)知技能，如教授運(yùn)用放松技術(shù)，深呼吸等方法正確處理緊張壓力，輔助戒煙；學(xué)會(huì)拒絕別人敬煙的技巧，鼓勵(lì)身邊的人戒煙等等。戒煙期間，小的退步重新吸煙很普通。要鼓勵(lì)吸煙者學(xué)習(xí)應(yīng)對偶爾退步的方法，以阻止真正的復(fù)吸。對隨訪時(shí)發(fā)現(xiàn)的復(fù)吸者而言，醫(yī)生的鼓勵(lì)和支持對增強(qiáng)信

43、心是十分重要的。一旦發(fā)生復(fù)吸，關(guān)鍵是重復(fù)明確指出：大多數(shù)人成功戒煙平均需要經(jīng)歷多次嘗試，偶爾吸一支煙并不意味著本次戒煙的失敗，所以必須幫助其重建對戒煙的樂觀態(tài)度，鼓勵(lì)其立即停止吸煙，重新回到不吸煙狀態(tài)。重新調(diào)整方案，使之成為一次學(xué)習(xí)經(jīng)歷。吸煙者需要識(shí)別雖那些可能不利于成功戒煙的因素。常見的易導(dǎo)致復(fù)吸的問題及可采取的相應(yīng)措施如下：1.缺少支持：可以安排隨訪，加答關(guān)于戒煙癥狀的問題，藥物治療的副作用并討論臨床癥狀。幫助吸煙者尋找其周圍存在的支持力量，介紹他們參加可以提供戒煙咨詢或支持的組織，如戒煙門診。2.心情不好或憂郁：可以說一些鼓勵(lì)的話，給予治療藥物，或轉(zhuǎn)診給戒煙專家。3.強(qiáng)烈或持續(xù)戒斷癥狀：

44、繼續(xù)提供戒煙咨詢，分析戒煙癥狀的原因；延長戒煙使用時(shí)間或增加（或聯(lián)合）藥物治療。4.體重增加：建議規(guī)律活動(dòng)，強(qiáng)調(diào)健康飲食，反對嚴(yán)格節(jié)食。使吸煙者確保戒煙后體重增加是正常的，但也是可以自我控制的。采用可延緩體重增加的藥物，如尼古丁替代藥物或鹽酸安非他酮緩釋片等。5.精神萎靡不振或時(shí)常感到饑餓：告知這種感覺常見，且是自然的反應(yīng)。要進(jìn)一步調(diào)查吸煙者確實(shí)沒有沉溺于周期性的吸煙，建議自我獎(jiǎng)勵(lì)，強(qiáng)調(diào)開始吸煙（即使只是聞一下）也將增加吸煙的欲望，使戒煙變得更困難。一旦發(fā)生真正意義上的復(fù)吸，應(yīng)鼓勵(lì)患者重新設(shè)定戒煙日。如果患者尚不想嘗試戒煙，可詢問其推遲的理由，并給予咨詢指導(dǎo)。（六）戒煙藥物目前已有多種戒煙藥物

45、可供使用。在世界衛(wèi)生組織（WHO）建議使用的戒煙輔助藥物中，一線藥物包括尼古丁替代療法（NRT）類產(chǎn)品、鹽酸安非他酮和伐尼克蘭。二線藥物是指在一線藥物無效時(shí)，臨床醫(yī)生可考慮選用的藥物，如可樂定和去甲替林。現(xiàn)分別介紹如下：尼古丁替代類產(chǎn)品。尼古丁替代治療，是指在吸煙者開始戒煙的同時(shí)，使用尼古丁替代品，部分提供原本從煙草中獲得的尼古丁，以緩解戒斷癥狀，減輕吸煙欲望，一旦達(dá)到戒煙的目的應(yīng)逐步停止使用。業(yè)已證實(shí)，尼古丁替代遞減治療是一種有效的戒除煙癮的治療手段，可減輕戒斷癥狀，降低復(fù)吸率，提高戒煙成功率。世界衛(wèi)生組織建議使用的尼古丁替代藥物有4種：尼古丁貼劑1、劑型：可分為24小時(shí)型和16小時(shí)型。2、

46、使用方法：選取清潔、干燥、無毛且沒有傷口的部位，最好在軀干部位?；蛸N在臂部，用手掌壓十秒鐘，以確保貼得牢固。每天都需換新的部位貼。3、副作用：皮膚：35%的人會(huì)有紅腫及瘙癢的現(xiàn)象；中樞神經(jīng)：頭痛，失眠；心血管疾?。河泄跔顒?dòng)脈心臟病者會(huì)有風(fēng)險(xiǎn)；消化道：消化不良；其他類假感冒的癥狀。4、優(yōu)點(diǎn)：用藥時(shí)沒人知道；不需醫(yī)師處方；容易使用；穩(wěn)定維持體內(nèi)尼古丁濃度。5、缺點(diǎn)：使用者無法調(diào)整劑量；尼古丁釋放速度比其他產(chǎn)品慢。6、注意事項(xiàng)：24小時(shí)劑型與16小時(shí)劑型，差異在于后者在睡眠時(shí)不會(huì)持續(xù)釋放尼古丁；此類尼古丁替代治療的標(biāo)準(zhǔn)療程為6-8周，如果有復(fù)吸的可能，則可延長療程至3個(gè)月，最長者可使用至6個(gè)月或甚至1年；要求患者務(wù)必禁煙，否則會(huì)增強(qiáng)尼西丁的副作用。尼古丁口膠劑：1、劑量：尼古丁口嚼片為可咀嚼的口香糖。有4mg的嚼片。2、1天的用量：大部分人在治療的前1個(gè)月里每日咀嚼8-12塊，但24小時(shí)內(nèi)不要超過30塊。當(dāng)吸煙欲望減輕時(shí)可逐漸減少口膠劑