關(guān)節(jié)鏡術(shù)后的康復(fù)

1、關(guān)節(jié)鏡術(shù)后的康復(fù)常州一院骨科王益民康復(fù)的定義（康復(fù)的定義（WHOWHO）Rehabilitation-Rehabilitation-康復(fù)康復(fù) 詞頭詞頭re-re-重新重新 詞干詞干habilis-habilis-得到能力或得到能力或適應(yīng)適應(yīng) 詞尾詞尾ation-ation-行為狀態(tài)的結(jié)行為狀態(tài)的結(jié)果果 合成為合成為rehabilitationrehabilitation：重新得到能力或適應(yīng)正常重新得到能力或適應(yīng)正常社會(huì)生活社會(huì)生活 綜合地、協(xié)調(diào)地應(yīng)用醫(yī)學(xué)綜合地、協(xié)調(diào)地應(yīng)用醫(yī)學(xué)的、教育的、社會(huì)的、職的、教育的、社會(huì)的、職業(yè)的方法，使病、傷、殘業(yè)的方法，使病、傷、殘者喪失的功能盡快地、最者喪失的功

2、能盡快地、最大可能地得到恢復(fù)和重建，大可能地得到恢復(fù)和重建，使他們?cè)隗w格上、精神上、使他們?cè)隗w格上、精神上、社會(huì)上和經(jīng)濟(jì)上的能力得社會(huì)上和經(jīng)濟(jì)上的能力得到盡可能的恢復(fù)，使他們到盡可能的恢復(fù)，使他們重新走向生活，工作，和重新走向生活，工作，和社會(huì)社會(huì)膝關(guān)節(jié)損傷膝關(guān)節(jié)損傷對(duì)功能的不良影響與處理對(duì)功能的不良影響與處理治療效果最大化治療效果最大化 關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后效果不好的關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后效果不好的病例中大部分由于缺乏專病例中大部分由于缺乏專業(yè)系統(tǒng)的康復(fù)所致！業(yè)系統(tǒng)的康復(fù)所致！ 疾病痊愈疾病痊愈- -質(zhì)量強(qiáng)度質(zhì)量強(qiáng)度 功能恢復(fù)功能恢復(fù)-50%-50%以上的效果以上的效果 快速恢復(fù)生活、工作、和快速恢復(fù)生活、工

3、作、和社會(huì)功能社會(huì)功能運(yùn)動(dòng)員運(yùn)動(dòng)員NBA NBA 喬丹喬丹奧運(yùn)賽跑冠軍奧運(yùn)賽跑冠軍醫(yī)療安全最大化醫(yī)療安全最大化臥床休息并發(fā)癥臥床休息并發(fā)癥 肌肉萎縮肌肉萎縮 深靜脈血栓深靜脈血栓 發(fā)生率從發(fā)生率從30-100%30-100%降低到降低到零（踝泵訓(xùn)練與靜脈血零（踝泵訓(xùn)練與靜脈血栓）栓） 根本上解除了發(fā)生原因根本上解除了發(fā)生原因關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后2424小時(shí)處理小時(shí)處理 可以不需靜脈輸液可以不需靜脈輸液 麻醉后連續(xù)心電監(jiān)護(hù)下鎮(zhèn)痛（嗎啡或杜冷丁一次麻醉后連續(xù)心電監(jiān)護(hù)下鎮(zhèn)痛（嗎啡或杜冷丁一次即可）即可） 麻醉后立即麻醉后立即踝泵踝泵1010次次/ /小時(shí)、膝關(guān)節(jié)主動(dòng)伸屈小時(shí)、膝關(guān)節(jié)主動(dòng)伸屈 護(hù)理

4、和康復(fù)評(píng)估后下地用助行器或拐杖站立、行護(hù)理和康復(fù)評(píng)估后下地用助行器或拐杖站立、行走、或上衛(wèi)生間走、或上衛(wèi)生間 患肢抬高患肢抬高康復(fù)評(píng)估康復(fù)評(píng)估 對(duì)康復(fù)的認(rèn)知度 精神狀態(tài) 表情疼痛評(píng)分 診斷與手術(shù)方式 醫(yī)生關(guān)于康復(fù)的特殊醫(yī)囑 護(hù)理評(píng)估 膝關(guān)節(jié)、小腿、和大腿周徑 全身主要關(guān)節(jié)肌肉群力量等級(jí) 以上所有評(píng)估項(xiàng)目的變化趨勢(shì) 分析 制定方案 驗(yàn)證方法方法康復(fù)：康復(fù)：股四頭肌股四頭肌 主動(dòng)壓腿（主動(dòng)壓腿（等長(zhǎng)等長(zhǎng)） 直腿抬高（直腿抬高（等長(zhǎng)等長(zhǎng)） 主動(dòng)伸直（主動(dòng)伸直（等張等張）屈膝肌群屈膝肌群 主動(dòng)彎曲主動(dòng)彎曲 （等張等張）抗阻抗阻醫(yī)生確定安全界限醫(yī)生確定安全界限 不能做什么不能做什么 范圍范圍- -治療判

5、斷治療判斷 負(fù)重負(fù)重- -承受能力承受能力 時(shí)間時(shí)間- -傷病愈合傷病愈合 心率心率- -心臟疾病心臟疾病個(gè)性化個(gè)性化因人而異因人而異 疼痛耐受性疼痛耐受性 體質(zhì)與接受體質(zhì)與接受因病而異因病而異 滑膜皺襞滑膜皺襞 ACLACL重建重建因時(shí)而異因時(shí)而異 術(shù)后當(dāng)天與三天術(shù)后當(dāng)天與三天早期早期當(dāng)天當(dāng)天 下地下地 部分負(fù)重部分負(fù)重 股四頭肌等長(zhǎng)收縮為主、股四頭肌等長(zhǎng)收縮為主、等張收縮為輔等張收縮為輔 生活自理生活自理量化量化 方式方式- -直腿抬高直腿抬高 組數(shù)組數(shù)- -一天兩組一天兩組 次數(shù)次數(shù)- -每組每組1010次次 角度角度- -伸直零度伸直零度 范圍范圍- -伸屈伸屈0-800-80度度 距

6、離距離- -每次行走每次行走1010米米 感覺感覺- -無(wú)痛鍛煉無(wú)痛鍛煉整體整體 手術(shù)部位手術(shù)部位 全身所有其它部位全身所有其它部位踢腿踢腿 外展內(nèi)收內(nèi)外旋抗阻外展內(nèi)收內(nèi)外旋抗阻 上上肢肢 下地行走下地行走 心理心理- -鼓勵(lì)、認(rèn)可鼓勵(lì)、認(rèn)可 生活功能生活功能- -近期（當(dāng)天）近期（當(dāng)天） 工作功能工作功能- -中期（中期（2020天）天） 社會(huì)功能社會(huì)功能- -遠(yuǎn)期（遠(yuǎn)期（6060天）天）調(diào)動(dòng)病人主動(dòng)配合調(diào)動(dòng)病人主動(dòng)配合教育教育 住院前住院前- -醫(yī)生醫(yī)生 住院后住院后- -醫(yī)生、護(hù)士、康復(fù)士、病人醫(yī)生、護(hù)士、康復(fù)士、病人康復(fù)效果康復(fù)效果加強(qiáng)全身和局部的承受力加強(qiáng)全身和局部的承受力 堅(jiān)強(qiáng)手術(shù)固定堅(jiān)強(qiáng)手術(shù)固定 牢固縫合牢固縫合 手術(shù)中測(cè)試手術(shù)中測(cè)試屈伸松緊度屈伸松緊度 有效鎮(zhèn)痛有效鎮(zhèn)痛 穩(wěn)定心功能穩(wěn)定心功能出院后出院后 出院后康復(fù)計(jì)劃出院后康復(fù)計(jì)劃 定期復(fù)查定期復(fù)查專職康復(fù)士專職康復(fù)士 每個(gè)病人每個(gè)病人2 2次次/ /天天 節(jié)假日照做節(jié)假日照做 康復(fù)師康復(fù)師/ /病人病人=1/20=1/20 與醫(yī)生協(xié)調(diào)與醫(yī)生協(xié)調(diào)內(nèi)容實(shí)現(xiàn)療效和安全最大化的康復(fù)內(nèi)容實(shí)現(xiàn)療效和安全最大化的康復(fù)社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益社會(huì)效益：社會(huì)效益： 并發(fā)癥降低并發(fā)癥降低- -費(fèi)用和成本費(fèi)用和成本低低 恢復(fù)快恢復(fù)快- -費(fèi)用和成本低、費(fèi)用和成本低、滿意度高滿意度高 滿意度滿意度