AOPP洗胃液與插管方式選擇

1、洗胃溶液與插管途徑的選擇江大附院急診科 孫國(guó)付洗胃溶液選擇 常用的洗胃溶液 急性有機(jī)磷中毒（AOPP）洗胃液的選擇1. 清水2. 0.45%生理鹽水3. 2%4%碳酸氫鈉溶液（敵百蟲(chóng)禁忌）4. 0.01去甲腎上腺素溶液5. 活性炭清水清水 當(dāng)無(wú)法立刻明確患者中毒藥物的種類時(shí)，為避免判斷錯(cuò)誤，多常當(dāng)無(wú)法立刻明確患者中毒藥物的種類時(shí)，為避免判斷錯(cuò)誤，多常規(guī)采用清水洗胃。規(guī)采用清水洗胃。 但是清水洗胃時(shí)，短時(shí)間內(nèi)大量清水進(jìn)入胃腸道，導(dǎo)致水分大量但是清水洗胃時(shí)，短時(shí)間內(nèi)大量清水進(jìn)入胃腸道，導(dǎo)致水分大量吸收，細(xì)胞外液量明顯增加，血漿滲透壓下降，水由細(xì)胞外移向細(xì)胞吸收，細(xì)胞外液量明顯增加，血漿滲透壓下降，

2、水由細(xì)胞外移向細(xì)胞內(nèi)，從而出現(xiàn)稀釋性低鈉血癥。同時(shí)內(nèi)，從而出現(xiàn)稀釋性低鈉血癥。同時(shí), , 由于細(xì)胞外液量增加由于細(xì)胞外液量增加, , 腎素腎素 - -血管緊張素系統(tǒng)被抑制血管緊張素系統(tǒng)被抑制, , 尿液中的鈉排泄量增加尿液中的鈉排泄量增加; ; 另一方面另一方面, , 細(xì)胞外細(xì)胞外液量的增加使心房釋放的心房肽進(jìn)入循環(huán)液量的增加使心房釋放的心房肽進(jìn)入循環(huán), , 使尿液中的鈉增加使尿液中的鈉增加 1 , 1 , 進(jìn)一步加重低鈉血癥。進(jìn)一步加重低鈉血癥。1 Nnlson W E. 尼爾遜兒科學(xué) M . 陳榮華, 譯. 西安: 世界圖書出版公司, 1999: 274. 0.45%0.45%生理鹽水生理

3、鹽水 使用使用0 04545的氯化鈉溶液洗胃，經(jīng)胃腸道吸收入血的氯化鈉溶液洗胃，經(jīng)胃腸道吸收入血后，相對(duì)低的滲透壓可以產(chǎn)生極強(qiáng)的利尿作用，促進(jìn)毒物后，相對(duì)低的滲透壓可以產(chǎn)生極強(qiáng)的利尿作用，促進(jìn)毒物的排泄，又不致發(fā)生溶血反應(yīng)的排泄，又不致發(fā)生溶血反應(yīng)【1 1】1馮小梅延長(zhǎng)胃管插人長(zhǎng)度洗胃搶救有機(jī)磷中毒的護(hù)理研究J護(hù)士進(jìn)修雜志，2002，17(5)：338 2%2%4%4%碳酸氫鈉溶液碳酸氫鈉溶液 根據(jù)有機(jī)磷酸酯降解的原理根據(jù)有機(jī)磷酸酯降解的原理, , 清水只起機(jī)械性清除清水只起機(jī)械性清除作用作用, , 而碳酸氫鈉除機(jī)械性清除外還可水解和氧化毒物而碳酸氫鈉除機(jī)械性清除外還可水解和氧化毒物【1 1】

4、 【1】黃韶清, 周玉淑, 劉仁樹(shù). 現(xiàn)代急性中毒診斷治療學(xué) M . 北京: 人民軍醫(yī)出版社, 2002: 237- 255. 0.010.01去甲腎上腺素溶液去甲腎上腺素溶液 通過(guò)去甲腎上腺素對(duì)胃黏膜血管的收縮作用（毒物吸通過(guò)去甲腎上腺素對(duì)胃黏膜血管的收縮作用（毒物吸收主要是經(jīng)血管途徑）來(lái)達(dá)到阻止或減少洗胃時(shí)毒物的繼收主要是經(jīng)血管途徑）來(lái)達(dá)到阻止或減少洗胃時(shí)毒物的繼續(xù)吸收和避免胃黏膜出血。明顯縮短出現(xiàn)阿托品化時(shí)間、續(xù)吸收和避免胃黏膜出血。明顯縮短出現(xiàn)阿托品化時(shí)間、膽堿酯酶恢復(fù)正常時(shí)間和住院天數(shù)，提高搶救成功率。膽堿酯酶恢復(fù)正常時(shí)間和住院天數(shù)，提高搶救成功率?！? 1】 【1】史愛(ài)珍，嚴(yán)翎.去

5、甲腎上腺素液洗胃搶救重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的護(hù)理【J】.中華護(hù)理雜志，2002,37（2）：118-119. 活性炭活性炭 活性炭是一種多孔高密度、表面積大、顆粒型廣譜吸活性炭是一種多孔高密度、表面積大、顆粒型廣譜吸附劑，可吸附各種毒物與藥物，不為腸道吸收，無(wú)刺激性，附劑，可吸附各種毒物與藥物，不為腸道吸收，無(wú)刺激性，不引起副作用不引起副作用【1 1】。它在胃內(nèi)吸附毒物形成屏障，阻止。它在胃內(nèi)吸附毒物形成屏障，阻止毒物再吸收毒物再吸收【2 2】 。同時(shí)，活性炭不僅能吸收腸道中未被。同時(shí)，活性炭不僅能吸收腸道中未被吸收的毒物，也能因?yàn)榛钚蕴颗c消化道充分接觸及使血液吸收的毒物，也能因?yàn)榛钚蕴颗c消化道充

6、分接觸及使血液與胃腸道問(wèn)形成毒物濃度梯度差，從而達(dá)到不斷吸附血液與胃腸道問(wèn)形成毒物濃度梯度差，從而達(dá)到不斷吸附血液中的毒物的作用中的毒物的作用【3 3】 ?！?】肖忠活性炭溶液催吐洗胃的臨床觀察J中華內(nèi)科學(xué)，2004，11：1710【2】 CHYKA P A，SEGER DPosition statement：sigle-dose activatedcharcoalJJ Toxicol Chin Toxicol，1997，35(7)：721-741【3】倪根珊藥物床應(yīng)用擷萃M北京：八一出版社，1994：577578 1010活性炭生理鹽水溶液活性炭生理鹽水溶液500 ml500 ml，即將，即

7、將25 g25 g醫(yī)用活性炭粉醫(yī)用活性炭粉末與末與500 ml500 ml生理鹽水混合均勻生理鹽水混合均勻(5(51010的活性炭溶液洗的活性炭溶液洗胃效果最佳胃效果最佳1)1) 醫(yī)用碳片醫(yī)用碳片(0.3g(0.3g* *100100片片/ /瓶）瓶）1 WILSON J D，BRADNWALD E，ISSE!BACHER K J，et a1哈里遜內(nèi)科學(xué)(下冊(cè))M趙華月主譯第12版北京：人民衛(wèi)生出版社，1994：2544-2547洗胃液量和溫度 洗胃液量無(wú)硬性規(guī)定洗胃液量無(wú)硬性規(guī)定, , 直到洗出與注入液同樣清澈無(wú)直到洗出與注入液同樣清澈無(wú)味。重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒病人徹底洗胃后保留胃管味。重度有

8、機(jī)磷農(nóng)藥中毒病人徹底洗胃后保留胃管, , 進(jìn)行進(jìn)行持續(xù)胃腸吸引和反復(fù)間斷洗胃持續(xù)胃腸吸引和反復(fù)間斷洗胃 【1-31-3】 。美國(guó)臨床中毒。美國(guó)臨床中毒學(xué)會(huì)、歐洲中毒中心和臨床中毒學(xué)家協(xié)會(huì)推薦使用的劑量學(xué)會(huì)、歐洲中毒中心和臨床中毒學(xué)家協(xié)會(huì)推薦使用的劑量是是200 mL 300 mL, 200 mL 300 mL, 并提出使用小量液體洗胃的原因是液并提出使用小量液體洗胃的原因是液體量影響胃的排空體量影響胃的排空, , 目的是減少胃內(nèi)容物進(jìn)入十二指腸目的是減少胃內(nèi)容物進(jìn)入十二指腸 【4 4】 。【1 1】 趙世義, 李桂云, 李偉, 等. 持續(xù)胃腸減壓引流治療有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床研究 J . 中國(guó)急

9、救醫(yī)學(xué), 2004, 24( 4) : 301- 302.【2 2】 曹樹(shù)建, 吳立新, 孟德俊. 保留胃管洗胃并負(fù)壓引流救治有機(jī)磷農(nóng)藥中毒31 例療效觀察 J . 現(xiàn)代診斷與治療, 2003, 14( 2) : 117.【3 3】 孟新科, 吳華雄, 魏剛, 等. 持續(xù)胃腸負(fù)壓吸引在急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒救治中的應(yīng)用研究 J . 中國(guó)急救醫(yī)學(xué), 2004, 24( 8) : 614.【4 4】 Krenzelok EP. New developments in therapy of intoxications J .Toxicology Letters, 2002, 127: 299- 305.

10、 洗胃液的溫度也應(yīng)受到重視洗胃液的溫度也應(yīng)受到重視, , 應(yīng)與人的體溫相近應(yīng)與人的體溫相近, , 一般在一般在30 38 C30 38 C? ? , , 過(guò)涼促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)過(guò)涼促進(jìn)胃腸蠕動(dòng), , 使毒物進(jìn)入使毒物進(jìn)入腸腔不利清除腸腔不利清除, , 甚至誘發(fā)寒戰(zhàn)甚至誘發(fā)寒戰(zhàn); ; 過(guò)熱則促進(jìn)毒物在胃內(nèi)吸過(guò)熱則促進(jìn)毒物在胃內(nèi)吸收。特別是對(duì)幼兒和老人進(jìn)行大劑量洗胃時(shí)收。特別是對(duì)幼兒和老人進(jìn)行大劑量洗胃時(shí), , 應(yīng)使用溫水應(yīng)使用溫水, , 以防止低體溫。以防止低體溫。胃管插入深度與洗胃時(shí)的體位 傳統(tǒng)洗胃方法洗胃管插入長(zhǎng)度是傳統(tǒng)洗胃方法洗胃管插入長(zhǎng)度是45 cm 55 cm, 45 cm 55 cm, 從

11、解從解剖學(xué)看剖學(xué)看, , 此長(zhǎng)度僅達(dá)賁門以下此長(zhǎng)度僅達(dá)賁門以下, , 最多達(dá)胃體部最多達(dá)胃體部, , 使每次進(jìn)使每次進(jìn)入胃內(nèi)液體不能充分吸引入胃內(nèi)液體不能充分吸引, , 延長(zhǎng)了洗胃時(shí)間。馮小梅延長(zhǎng)了洗胃時(shí)間。馮小梅 1 1 通過(guò)臨床研究發(fā)現(xiàn)通過(guò)臨床研究發(fā)現(xiàn), , 延長(zhǎng)胃管插入長(zhǎng)度至延長(zhǎng)胃管插入長(zhǎng)度至55 cm 70 cm, 55 cm 70 cm, 使胃管深達(dá)胃底部使胃管深達(dá)胃底部, , 每次進(jìn)入的液體均能充分抽吸每次進(jìn)入的液體均能充分抽吸, , 從而從而減少了洗胃時(shí)間減少了洗胃時(shí)間, , 為病人增加了搶救時(shí)機(jī)。洗胃時(shí)的體位為病人增加了搶救時(shí)機(jī)。洗胃時(shí)的體位多采用左側(cè)頭低位多采用左側(cè)頭低位,

12、, 這種體位適合人體解剖特點(diǎn)這種體位適合人體解剖特點(diǎn), , 可防止可防止洗胃時(shí)胃內(nèi)毒物進(jìn)入十二指腸洗胃時(shí)胃內(nèi)毒物進(jìn)入十二指腸, , 并利于引流并利于引流 2 2 。如果。如果病情允許在洗胃中、后時(shí)段應(yīng)適當(dāng)變換體位成右側(cè)臥位和病情允許在洗胃中、后時(shí)段應(yīng)適當(dāng)變換體位成右側(cè)臥位和平臥位平臥位, , 在洗胃過(guò)程中配合輕輕的胃部按摩在洗胃過(guò)程中配合輕輕的胃部按摩, , 以達(dá)到不留以達(dá)到不留盲區(qū)。盲區(qū)。 1馮小梅. 延長(zhǎng)胃管插入長(zhǎng)度洗胃搶救有機(jī)磷中毒的護(hù)理研究 J .護(hù)士進(jìn)修雜志, 2002, 17( 5) : 337- 338. 2黃韶清, 周玉淑, 劉仁樹(shù). 現(xiàn)代急性中毒診斷治療學(xué) M . 北京: 人民軍醫(yī)出版社, 2002: 237- 255.經(jīng)口與經(jīng)鼻插胃管比較 傳統(tǒng)洗胃時(shí)胃管一般采用經(jīng)鼻腔插入。其胃管相對(duì)小、傳統(tǒng)洗胃時(shí)胃管一般采用經(jīng)鼻腔插入。其胃管相對(duì)小、質(zhì)地軟，在插管過(guò)程中，昏迷患者常有胃管盤曲口中或插質(zhì)地軟，在插管過(guò)程中，昏迷患者常有胃管盤曲口中或插入氣管中的可能；細(xì)胃管也易被食物殘?jiān)氯?。入氣管中的可能；?xì)胃管也易被食物殘?jiān)氯?經(jīng)口插胃管內(nèi)徑大、側(cè)孔多、沖洗通暢、流出快，可經(jīng)口插胃管內(nèi)徑大、側(cè)孔多、沖洗通暢、流出快，可為搶救贏得時(shí)問(wèn)。為搶救贏得時(shí)問(wèn)。 王國(guó)富.改進(jìn)經(jīng)口插管洗胃方法在口服有機(jī)