呼吸系統(tǒng)感染性細(xì)菌

1、其他感染性細(xì)菌其他感染性細(xì)菌2012u結(jié)核分枝桿菌結(jié)核分枝桿菌( (Mycobacterium tuberculosis) ) 結(jié)核病結(jié)核病 Tuberculosis (TB) (TB)1882年德國細(xì)菌學(xué)家 Koch 證明2012結(jié)核病在全球范圍內(nèi)又死灰復(fù)燃，全世界已有結(jié)核病在全球范圍內(nèi)又死灰復(fù)燃，全世界已有1 13 3人口約人口約2020億人億人感染了結(jié)核菌，現(xiàn)有結(jié)核病人感染了結(jié)核菌，現(xiàn)有結(jié)核病人20002000萬萬，每年新發(fā)病人約，每年新發(fā)病人約900900萬萬，每年死亡人數(shù)，每年死亡人數(shù)高達(dá)高達(dá)300300萬萬。 平均每一秒就會(huì)新增一名肺結(jié)核病人，每天約平均每一秒就會(huì)新增一名肺結(jié)核病人

2、，每天約50005000人人死于結(jié)核病，而且?guī)缀跞吭诎l(fā)展中國死于結(jié)核病，而且?guī)缀跞吭诎l(fā)展中國家和地區(qū)，已成為傳染病的頭號(hào)殺手。家和地區(qū)，已成為傳染病的頭號(hào)殺手。 結(jié)核分枝桿菌結(jié)核分枝桿菌l結(jié)核桿菌結(jié)核桿菌細(xì)長略彎曲細(xì)長略彎曲，端極鈍園，大小約，端極鈍園，大小約140.4 m，呈單個(gè)或分枝狀排列，呈單個(gè)或分枝狀排列，有有莢膜莢膜，無鞭毛、無芽胞。無鞭毛、無芽胞。l 在陳舊的病灶和培養(yǎng)物中，形態(tài)常不典在陳舊的病灶和培養(yǎng)物中，形態(tài)常不典型型LL型型，可呈顆粒狀、串珠狀、短棒狀、，可呈顆粒狀、串珠狀、短棒狀、長絲形等。長絲形等。l 抗酸染色結(jié)核桿菌的電鏡掃描圖片 專性需氧菌 營養(yǎng)要求高：羅氏培養(yǎng)基

3、-含有蛋黃、馬鈴薯、甘油和天門冬酰胺等的固體培養(yǎng)基。最適pH為6.56.8，最適溫度為37。 生長緩慢：1824 h繁殖一代，接種后34周才出現(xiàn)肉眼可見的菌落。菌落為干燥、堅(jiān)硬、表面呈顆粒狀、乳酪色或黃色，形似菜花樣。在液體培養(yǎng)基中呈粗糙皺紋狀菌膜生長。合成煙酸和還原硝酸鹽。2012結(jié)核桿菌培養(yǎng)結(jié)核桿菌培養(yǎng)結(jié)核桿菌粟粒樣菌落2012w四不怕四不怕干燥干燥酸（酸（3% 3% HClHCl或或6% 6% H H2 2SOSO4 4) ) 或堿（或堿（4% 4% NaOHNaOH) ) 有抵抗力有抵抗力堿性染料堿性染料青霉素等抗生素青霉素等抗生素w四怕四怕乙醇乙醇濕熱濕熱紫外線紫外線抗癆藥物（鏈霉素

4、、抗癆藥物（鏈霉素、異煙肼、利福平等）異煙肼、利福平等）2012n可發(fā)生形態(tài)、菌落、毒力和耐藥性等變異可發(fā)生形態(tài)、菌落、毒力和耐藥性等變異n卡介苗：卡介苗：1908年年Calmette和和Guerin將有毒的牛將有毒的牛分枝桿菌培養(yǎng)于含膽汁、甘油、馬鈴薯的培養(yǎng)分枝桿菌培養(yǎng)于含膽汁、甘油、馬鈴薯的培養(yǎng)基中，經(jīng)基中，經(jīng)230230次傳代，歷時(shí)次傳代，歷時(shí)1313年，使其毒力發(fā)生年，使其毒力發(fā)生變異，成為對(duì)人無致病性，而仍保持良好免疫變異，成為對(duì)人無致病性，而仍保持良好免疫原 性 的 疫 苗 株 ， 稱 為原 性 的 疫 苗 株 ， 稱 為 卡 介 苗卡 介 苗 （ B a c i l l u s

5、Calmette-Gurin，BCGBCG）。2012：結(jié)核分枝桿菌呼吸道肺結(jié)核皮膚粘膜相應(yīng)部位的結(jié)核肺多種組織器官消化道血液、淋巴液原發(fā)性繼發(fā)性所致疾病 1.1.原發(fā)感染原發(fā)感染 多見于兒童。隨飛沫和塵多見于兒童。隨飛沫和塵埃通過呼吸道進(jìn)入肺泡。細(xì)埃通過呼吸道進(jìn)入肺泡。細(xì)胞內(nèi)寄生。胞內(nèi)寄生。原發(fā)灶原發(fā)灶原發(fā)綜合癥原發(fā)綜合癥 X X線胸片顯示線胸片顯示啞鈴狀陰影啞鈴狀陰影。纖維化和鈣化纖維化和鈣化（一）（一）肺部感染肺部感染多見于成年人多見于成年人大多為內(nèi)源性感染大多為內(nèi)源性感染，極少由外源性感染所致。，極少由外源性感染所致。繼發(fā)感染的特點(diǎn)是繼發(fā)感染的特點(diǎn)是病灶局限，一般不累及鄰近病灶局限，一

6、般不累及鄰近的淋巴結(jié)，主要表現(xiàn)為慢性肉芽腫性炎癥，形的淋巴結(jié)，主要表現(xiàn)為慢性肉芽腫性炎癥，形成結(jié)核結(jié)節(jié)，發(fā)生纖維化或干酪樣壞死。成結(jié)核結(jié)節(jié)，發(fā)生纖維化或干酪樣壞死。病變常發(fā)生在肺尖部位。病變常發(fā)生在肺尖部位。一）一）肺部感染肺部感染2.2.繼發(fā)感染繼發(fā)感染 免疫力低下患者免疫力低下患者腦、腎、骨、關(guān)節(jié)、生殖器官等結(jié)核。腦、腎、骨、關(guān)節(jié)、生殖器官等結(jié)核。腸結(jié)核、結(jié)核性腹膜炎等腸結(jié)核、結(jié)核性腹膜炎等皮膚結(jié)核皮膚結(jié)核艾滋病等免疫力極度低下者，嚴(yán)重時(shí)可艾滋病等免疫力極度低下者，嚴(yán)重時(shí)可造成全身播散性結(jié)核。造成全身播散性結(jié)核。分枝桿菌所致的全身感染分枝桿菌所致的全身感染 結(jié)核性胸膜炎結(jié)核性胸膜炎 第一節(jié)

7、第一節(jié) 結(jié)核分枝桿菌結(jié)核分枝桿菌（一）致病性（一）致病性肺粟粒性結(jié)核病肺粟粒性結(jié)核病脾粟粒性結(jié)核病脾粟粒性結(jié)核病第一節(jié)第一節(jié) 結(jié)核分枝桿菌結(jié)核分枝桿菌（一）致病性（一）致病性人類對(duì)結(jié)核分枝桿菌的感染率很高，但發(fā)病人類對(duì)結(jié)核分枝桿菌的感染率很高，但發(fā)病率卻較低，表明人體對(duì)結(jié)核分枝桿菌有較強(qiáng)的率卻較低，表明人體對(duì)結(jié)核分枝桿菌有較強(qiáng)的免疫力。免疫力。 1.1.免疫性免疫性2.2.超敏反應(yīng)超敏反應(yīng)u結(jié)核菌素試驗(yàn)結(jié)核菌素試驗(yàn)定義：應(yīng)用結(jié)核菌素測(cè)定機(jī)體對(duì)結(jié)核桿菌是否產(chǎn)定義：應(yīng)用結(jié)核菌素測(cè)定機(jī)體對(duì)結(jié)核桿菌是否產(chǎn)生遲發(fā)型超敏反應(yīng)，以判斷有無免疫力的皮膚試生遲發(fā)型超敏反應(yīng)，以判斷有無免疫力的皮膚試驗(yàn)驗(yàn) 試劑的種

8、類：試劑的種類：舊結(jié)核菌素（舊結(jié)核菌素（OT） 純蛋白衍生物（純蛋白衍生物（PPD） 試驗(yàn)方法：試驗(yàn)方法：OT或或PPD皮內(nèi)注射，皮內(nèi)注射， 4872h觀察結(jié)觀察結(jié)果果 第一節(jié)第一節(jié) 結(jié)核分枝桿菌結(jié)核分枝桿菌u結(jié)核菌素試驗(yàn)結(jié)核菌素試驗(yàn)結(jié)果分析結(jié)果分析：觀察紅腫硬結(jié)直徑：觀察紅腫硬結(jié)直徑：5mm：陰性，無感染、早期、細(xì)胞免疫低功：陰性，無感染、早期、細(xì)胞免疫低功或缺陷或缺陷515mm：陽性，感染或接種過疫苗：陽性，感染或接種過疫苗15mm：強(qiáng)陽性，可能有活動(dòng)性結(jié)核：強(qiáng)陽性，可能有活動(dòng)性結(jié)核結(jié)核菌素實(shí)驗(yàn)的實(shí)際應(yīng)用結(jié)核菌素實(shí)驗(yàn)的實(shí)際應(yīng)用選擇選擇BCG接種對(duì)象及測(cè)定接種效果接種對(duì)象及測(cè)定接種效果對(duì)嬰幼

9、兒輔助診斷結(jié)核病對(duì)嬰幼兒輔助診斷結(jié)核病流行病學(xué)調(diào)查流行病學(xué)調(diào)查 第一節(jié)第一節(jié) 結(jié)核分枝桿菌結(jié)核分枝桿菌（二）免疫性（二）免疫性重點(diǎn)再現(xiàn)：重點(diǎn)再現(xiàn)： 結(jié)核分枝桿菌的生物學(xué)性狀、結(jié)核分枝桿菌的生物學(xué)性狀、所致疾病、所致疾病、ppd及防治。及防治。第三節(jié)第三節(jié) 其他細(xì)菌其他細(xì)菌u流感嗜血桿菌流感嗜血桿菌u百日咳鮑特菌百日咳鮑特菌u軍團(tuán)菌屬軍團(tuán)菌屬u白喉棒狀桿菌白喉棒狀桿菌一、流感嗜血桿菌（一）生物學(xué)性狀（一）生物學(xué)性狀（二）致病性與免疫性（二）致病性與免疫性第三節(jié)第三節(jié) 其他細(xì)菌其他細(xì)菌u革蘭陰性小桿菌，多形性革蘭陰性小桿菌，多形性u(píng)無鞭毛，有毒株有莢膜無鞭毛，有毒株有莢膜u生長需要生長需要X X和

10、和V V因子（因子（新鮮血液新鮮血液）u巧克力色平板上生長較佳巧克力色平板上生長較佳u菌落：灰白色，圓形，光滑菌落：灰白色，圓形，光滑u抵抗力：弱抵抗力：弱（一）生物學(xué)性狀（一）生物學(xué)性狀當(dāng)流感嗜血當(dāng)流感嗜血 桿菌與金黃色葡萄球菌在桿菌與金黃色葡萄球菌在血平板上共同孵育時(shí)，由血平板上共同孵育時(shí)，由于后者能合成較多的于后者能合成較多的V V因子，因子，在金黃色葡萄球菌菌落周在金黃色葡萄球菌菌落周圍生長的流感嗜血桿菌的圍生長的流感嗜血桿菌的菌落較大，離金黃色葡萄菌落較大，離金黃色葡萄球菌菌落越遠(yuǎn)的越小球菌菌落越遠(yuǎn)的越小 （一）生物學(xué)性狀（一）生物學(xué)性狀u致病物質(zhì)：莢膜、菌毛、內(nèi)毒素、致病物質(zhì)：莢膜

11、、菌毛、內(nèi)毒素、IgA蛋白酶蛋白酶u所致疾病所致疾病原發(fā)性感染：引起急性化膿性感染，如鼻咽炎、原發(fā)性感染：引起急性化膿性感染，如鼻咽炎、喉炎、腦膜炎、支氣管炎等，以小兒多見喉炎、腦膜炎、支氣管炎等，以小兒多見繼發(fā)性感染：常繼發(fā)于流感、麻疹、百日咳、繼發(fā)性感染：常繼發(fā)于流感、麻疹、百日咳、結(jié)核病等，臨床類型有鼻旁竇炎、中耳炎、慢結(jié)核病等，臨床類型有鼻旁竇炎、中耳炎、慢性支氣管炎等，多見于成年人性支氣管炎等，多見于成年人u免疫性：感染后可產(chǎn)生多種抗體，如抗莢膜多糖免疫性：感染后可產(chǎn)生多種抗體，如抗莢膜多糖抗體、抗外膜蛋白的抗體抗體、抗外膜蛋白的抗體（二）致病性與免疫性（二）致病性與免疫性二、百日咳

12、鮑特菌二、百日咳鮑特菌 第三節(jié)第三節(jié) 其他細(xì)菌其他細(xì)菌（一）生物學(xué)性狀（一）生物學(xué)性狀（二）致病性（二）致病性（三）免疫性（三）免疫性（四）微生物學(xué)檢查（四）微生物學(xué)檢查（五）防治原則（五）防治原則uG G短小桿菌，有莢膜短小桿菌，有莢膜 和菌毛，無鞭毛和菌毛，無鞭毛u營養(yǎng)要求很高營養(yǎng)要求很高u鮑金（鮑金（Bordet-Bordet-GengouGengou）培養(yǎng)基：馬鈴）培養(yǎng)基：馬鈴薯、甘油、血液薯、甘油、血液u菌落：細(xì)小、光滑、菌落：細(xì)小、光滑、隆起、珠光色澤、溶血隆起、珠光色澤、溶血環(huán)環(huán)（一）生物學(xué)性狀（一）生物學(xué)性狀u傳染源：早期病人和帶菌者傳染源：早期病人和帶菌者u傳播途徑：傳播途徑

13、：飛沫傳播飛沫傳播u易感人群：兒童易感人群：兒童u致病物質(zhì)致病物質(zhì)細(xì)菌不侵入血流細(xì)菌不侵入血流莢膜、菌毛、內(nèi)毒素及多種生物活性物質(zhì)，莢膜、菌毛、內(nèi)毒素及多種生物活性物質(zhì)，百日咳毒素、皮膚壞死毒素等百日咳毒素、皮膚壞死毒素等（二）致病性（二）致病性u(píng)所致疾病：百日咳所致疾?。喊偃湛萿病程分三期：病程分三期：卡他期卡他期( (傳染性最強(qiáng)傳染性最強(qiáng)）痙咳期（陣發(fā)性劇咳）痙咳期（陣發(fā)性劇咳）恢復(fù)期恢復(fù)期（二）致病性（二）致病性u(píng)免疫性：局部粘膜免疫，持久免疫性：局部粘膜免疫，持久u預(yù)防：百白破三聯(lián)疫苗預(yù)防：百白破三聯(lián)疫苗（三）免疫性（三）免疫性u(píng)標(biāo)本采集：鼻咽拭子標(biāo)本采集：鼻咽拭子u分離培養(yǎng)：將鼻咽試

14、子接種于分離培養(yǎng)：將鼻咽試子接種于B-GB-G培養(yǎng)基培養(yǎng)基上，上，3737培養(yǎng)培養(yǎng)2 23 3天天u細(xì)菌鑒定：根據(jù)菌落形態(tài)，涂片染色鏡細(xì)菌鑒定：根據(jù)菌落形態(tài)，涂片染色鏡檢進(jìn)行診斷檢進(jìn)行診斷（四）微生物學(xué)檢查（四）微生物學(xué)檢查u預(yù)防以自動(dòng)免疫為主，在我國常用白百破（白預(yù)防以自動(dòng)免疫為主，在我國常用白百破（白喉類毒素、百日咳桿菌喉類毒素、百日咳桿菌相滅活菌苗、破傷風(fēng)類相滅活菌苗、破傷風(fēng)類毒素，毒素，DPTDPT）三聯(lián)菌苗，對(duì)出生）三聯(lián)菌苗，對(duì)出生3 35 5個(gè)月的嬰兒進(jìn)個(gè)月的嬰兒進(jìn)行基礎(chǔ)免疫行基礎(chǔ)免疫u對(duì)患者要早期發(fā)現(xiàn)、早隔離，隔離期自發(fā)病起對(duì)患者要早期發(fā)現(xiàn)、早隔離，隔離期自發(fā)病起至至7 7周周u

15、治療可用治療可用紅霉素、氨芐青毒素紅霉素、氨芐青毒素（五）防治原則（五）防治原則（一）生物學(xué)性狀（一）生物學(xué)性狀（二）致病性（二）致病性（三）免疫性（三）免疫性（四）微生物學(xué)檢查（四）微生物學(xué)檢查（五）防治原則（五）防治原則三、軍團(tuán)菌屬三、軍團(tuán)菌屬第三節(jié)第三節(jié) 其他細(xì)菌其他細(xì)菌uG G- -桿狀、菌絲狀、短菌桿狀、菌絲狀、短菌絲狀，絲狀，GiemsaGiemsa染色呈紅色，染色呈紅色，鍍銀染色為黑褐色鍍銀染色為黑褐色u無芽胞、微莢膜，有菌無芽胞、微莢膜，有菌毛、鞭毛毛、鞭毛u專性需氧，營養(yǎng)要求高，專性需氧，營養(yǎng)要求高，生長緩慢生長緩慢u抵抗力很強(qiáng)，對(duì)酸有抵抵抗力很強(qiáng)，對(duì)酸有抵抗力，對(duì)化學(xué)消毒劑

16、敏感抗力，對(duì)化學(xué)消毒劑敏感（一）生物學(xué)性狀（一）生物學(xué)性狀u致病物質(zhì)：微莢膜、菌毛、毒素、多種酶致病物質(zhì)：微莢膜、菌毛、毒素、多種酶u所致疾?。很妶F(tuán)病所致疾病：軍團(tuán)病 主要通過呼吸道吸入帶菌飛沫主要通過呼吸道吸入帶菌飛沫中央空調(diào)冷卻塔用水污染軍團(tuán)菌而導(dǎo)致感染中央空調(diào)冷卻塔用水污染軍團(tuán)菌而導(dǎo)致感染臨床類型：臨床類型：流感樣型（輕癥型）流感樣型（輕癥型）肺炎型（重癥型）肺炎型（重癥型）肺外感染肺外感染（二）致病性（二）致病性u(píng)免疫性免疫性嗜肺軍團(tuán)菌為胞內(nèi)寄生菌嗜肺軍團(tuán)菌為胞內(nèi)寄生菌細(xì)胞免疫在抗感染中起主要作細(xì)胞免疫在抗感染中起主要作用用病后也可獲得保護(hù)性抗體病后也可獲得保護(hù)性抗體（三）免疫性（三）

17、免疫性u(píng)標(biāo)本采集：痰、胸水、血液或肺活檢組織標(biāo)本采集：痰、胸水、血液或肺活檢組織u染色：可用染色：可用Dieterle Dieterle 鍍銀法著染標(biāo)本涂片，鍍銀法著染標(biāo)本涂片，亦可用特異性熒光抗體對(duì)標(biāo)本直接進(jìn)行檢查亦可用特異性熒光抗體對(duì)標(biāo)本直接進(jìn)行檢查u細(xì)菌培養(yǎng)與鑒定：分離培養(yǎng)用緩沖的活性炭酵細(xì)菌培養(yǎng)與鑒定：分離培養(yǎng)用緩沖的活性炭酵母浸液母浸液(BCYE)(BCYE)瓊脂培養(yǎng)基，根據(jù)菌落特征、形態(tài)瓊脂培養(yǎng)基，根據(jù)菌落特征、形態(tài)染色、生化反應(yīng)等作出鑒定染色、生化反應(yīng)等作出鑒定（四）微生物學(xué)檢查（四）微生物學(xué)檢查u目前尚無嗜肺軍團(tuán)菌特異性疫苗目前尚無嗜肺軍團(tuán)菌特異性疫苗u加強(qiáng)水源管理及人工輸水管

18、道和設(shè)施的加強(qiáng)水源管理及人工輸水管道和設(shè)施的消毒處理，防止軍團(tuán)菌造成空氣和水源的消毒處理，防止軍團(tuán)菌造成空氣和水源的污染，是預(yù)防軍團(tuán)菌病擴(kuò)散的重要措施污染，是預(yù)防軍團(tuán)菌病擴(kuò)散的重要措施u治療可首選治療可首選紅霉素紅霉素，亦可選用螺旋霉素、，亦可選用螺旋霉素、利福平等藥物利福平等藥物 （五）防治原則（五）防治原則四、白喉棒狀桿菌四、白喉棒狀桿菌 （一）生物學(xué)性狀（一）生物學(xué)性狀（二）致病性與免疫性（二）致病性與免疫性第三節(jié)第三節(jié) 其他細(xì)菌其他細(xì)菌u形態(tài)與染色形態(tài)與染色菌體細(xì)長微彎，一端菌體細(xì)長微彎，一端或兩端膨大呈棒狀或兩端膨大呈棒狀, ,常常排列呈排列呈V V、L L形形AlbertAlber

19、t染色，可出現(xiàn)染色，可出現(xiàn)異染顆粒異染顆粒，在鑒定時(shí)有，在鑒定時(shí)有重要意義重要意義奈瑟染色奈瑟染色（一）生物學(xué)性狀（一）生物學(xué)性狀u抵抗力抵抗力抗寒冷和干燥抗寒冷和干燥對(duì)濕熱抵抗力弱對(duì)濕熱抵抗力弱對(duì)青霉素、氯霉素、紅霉素敏感，對(duì)青霉素、氯霉素、紅霉素敏感，對(duì)磺胺不敏感對(duì)磺胺不敏感（一）生物學(xué)性狀（一）生物學(xué)性狀u致病物質(zhì)致病物質(zhì)白喉外毒素：白喉外毒素：（二）致病性與免疫性（二）致病性與免疫性白喉?xiàng)U菌白喉?xiàng)U菌 心肌炎心肌炎晚期死亡晚期死亡 腎上腺腎上腺功能障礙功能障礙鼻咽喉鼻咽喉繁殖產(chǎn)生外毒繁殖產(chǎn)生外毒素素局部炎癥局部炎癥（假膜）（假膜）早期死亡早期死亡毒素入血毒素入血全身中毒癥全身中毒癥狀狀與易感組織與易感組織C C結(jié)合結(jié)合軟腭軟腭麻痹麻痹（二）致病性與免疫性（二）致病性與免疫性u(píng)所致疾病所致疾病白喉白喉-急性呼吸道傳染病急性呼吸道傳染病傳染源：患者及帶菌者傳染源：患者及帶菌者傳播途徑：飛沫或污染傳播途徑：飛沫或污染臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)細(xì)菌細(xì)菌上呼吸道粘膜，生長繁殖，產(chǎn)生毒