鼻咽癌影像學(xué)檢查規(guī)范

1、鼻咽癌影像學(xué)檢查規(guī)范鼻咽癌影像學(xué)檢查規(guī)范 湖北省腫瘤醫(yī)院放射科湖北省腫瘤醫(yī)院放射科郭小芳郭小芳 劉玉林劉玉林 陳陳 憲憲影像檢查選擇影像檢查選擇 首選首選MRI掃描檢查掃描檢查對不能做對不能做MRI檢查的患者行檢查的患者行CT檢查檢查所有鼻咽癌病例均必須在治療前完成鼻咽部所有鼻咽癌病例均必須在治療前完成鼻咽部MR或或CT增強(qiáng)檢查增強(qiáng)檢查 MRIMRI檢查優(yōu)勢檢查優(yōu)勢 MRI比比CT更清楚顯示病灶范圍和轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)更清楚顯示病灶范圍和轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)l 鼻咽周圍軟組織受侵的檢出率提高鼻咽周圍軟組織受侵的檢出率提高2035l 顱底骨質(zhì)侵犯提高顱底骨質(zhì)侵犯提高1720l 咽旁間隙侵犯的檢出率提高咽旁間隙侵犯

2、的檢出率提高17l 顱內(nèi)受侵的檢出率提高顱內(nèi)受侵的檢出率提高17。l 國內(nèi)多個(gè)研究表明，國內(nèi)多個(gè)研究表明，MRI可使可使30%以上的臨床分期以上的臨床分期 發(fā)生改變發(fā)生改變 MRI更準(zhǔn)確顯示腫瘤部位、范圍、浸潤深度更準(zhǔn)確顯示腫瘤部位、范圍、浸潤深度MR顯示淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有明顯優(yōu)勢顯示淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有明顯優(yōu)勢咽后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移咽后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移T2WIT2WI-FSCT影像檢查時(shí)機(jī)及復(fù)查影像檢查時(shí)機(jī)及復(fù)查 新輔助化療后、放療前，需對腫瘤相應(yīng)部位進(jìn)新輔助化療后、放療前，需對腫瘤相應(yīng)部位進(jìn)行行CT或或MR重新評價(jià)重新評價(jià) 每例鼻咽癌放療后一月，需要進(jìn)行每例鼻咽癌放療后一月，需要進(jìn)行CT或或MR檢檢查，了解近期腫瘤控

3、制情況查，了解近期腫瘤控制情況治療后第一年每三個(gè)月復(fù)查一次；姑息治療患治療后第一年每三個(gè)月復(fù)查一次；姑息治療患者根據(jù)癥狀、體征進(jìn)行影像學(xué)隨訪者根據(jù)癥狀、體征進(jìn)行影像學(xué)隨訪 影像檢查質(zhì)量控制影像檢查質(zhì)量控制 掃描基線：以聽眥線或前顱窩底水平為基線掃描基線：以聽眥線或前顱窩底水平為基線掃描范圍：上至額竇頂，下至胸廓入口，包括鼻咽、顱底、頸部掃描范圍：上至額竇頂，下至胸廓入口，包括鼻咽、顱底、頸部檢查前準(zhǔn)備：取去頭頸部所有飾品和義齒，掃描時(shí)控制吞咽動作檢查前準(zhǔn)備：取去頭頸部所有飾品和義齒，掃描時(shí)控制吞咽動作MR掃描序列推薦：掃描序列推薦： 平掃：橫斷位平掃：橫斷位T1WI、T2WI抑脂、矢狀位抑脂、

4、矢狀位T1WI及冠狀位及冠狀位T2WI抑脂抑脂 增強(qiáng)：橫斷位增強(qiáng)：橫斷位T1WI抑脂及冠狀位抑脂及冠狀位T1WI抑脂抑脂 如果后顱窩中線結(jié)構(gòu)受累，加掃增強(qiáng)的矢狀位如果后顱窩中線結(jié)構(gòu)受累，加掃增強(qiáng)的矢狀位T1WI抑脂抑脂掃描層厚：掃描層厚：MR鼻咽顱底層厚鼻咽顱底層厚4mm ;CT顱底層厚顱底層厚1.52.0mm，鼻，鼻咽層厚咽層厚5mm定位平面定位平面軸位與第三頸椎前緣垂直軸位與第三頸椎前緣垂直 冠狀位第三頸椎平行冠狀位第三頸椎平行增強(qiáng)掃描必不可少增強(qiáng)掃描必不可少 平掃平掃M(jìn)R：形態(tài)形態(tài) 信號信號 增強(qiáng)增強(qiáng)MR：在觀察筋膜等軟組織結(jié)構(gòu)、在觀察筋膜等軟組織結(jié)構(gòu)、 腦膜病灶、淋巴結(jié)的強(qiáng)化模式及原發(fā)

5、灶腦膜病灶、淋巴結(jié)的強(qiáng)化模式及原發(fā)灶的浸潤范圍等有明顯優(yōu)勢的浸潤范圍等有明顯優(yōu)勢診斷報(bào)告規(guī)范診斷報(bào)告規(guī)范 參照參照TNM分期，描述原發(fā)腫瘤的部位、大分期，描述原發(fā)腫瘤的部位、大小、數(shù)目、侵犯范圍，包括顱底（翼突、小、數(shù)目、侵犯范圍，包括顱底（翼突、蝶骨周圍、斜坡和顱底孔道）、鼻竇、海蝶骨周圍、斜坡和顱底孔道）、鼻竇、海綿竇和咀嚼間隙等綿竇和咀嚼間隙等淋巴結(jié)的部位（分區(qū)）、個(gè)數(shù)、大小，以淋巴結(jié)的部位（分區(qū)）、個(gè)數(shù)、大小，以短徑測量描述短徑測量描述鼻咽癌鼻咽癌TNM分期的影像表現(xiàn)分期的影像表現(xiàn) T分期T1：局限于鼻咽部：局限于鼻咽部；可表現(xiàn)為鼻咽壁增厚或局部結(jié)節(jié)；可表現(xiàn)為鼻咽壁增厚或局部結(jié)節(jié)T2：

6、侵犯鼻腔、口咽、咽旁間隙：侵犯鼻腔、口咽、咽旁間隙；以雙側(cè)翼內(nèi)板后緣；以雙側(cè)翼內(nèi)板后緣的連線作為鼻咽與鼻腔的分界，軟腭是鼻咽與口咽的的連線作為鼻咽與鼻腔的分界，軟腭是鼻咽與口咽的分界線；突破咽顱底筋膜則侵犯咽旁間隙（位于翼內(nèi)分界線；突破咽顱底筋膜則侵犯咽旁間隙（位于翼內(nèi)肌、腮腺深部與咽側(cè)壁之間）肌、腮腺深部與咽側(cè)壁之間）T3：顱底骨質(zhì)或翼內(nèi)肌受侵：顱底骨質(zhì)或翼內(nèi)肌受侵；可表現(xiàn)為骨皮質(zhì)中斷、；可表現(xiàn)為骨皮質(zhì)中斷、長長T1長長T2信號改變、增強(qiáng)掃描呈明顯強(qiáng)化信號改變、增強(qiáng)掃描呈明顯強(qiáng)化T4：侵犯顱神經(jīng)（舌下神經(jīng)管）、鼻竇、翼外肌及以：侵犯顱神經(jīng)（舌下神經(jīng)管）、鼻竇、翼外肌及以外的咀嚼間隙、顱內(nèi)外的

7、咀嚼間隙、顱內(nèi)（海綿竇、腦膜等）（海綿竇、腦膜等）鼻咽癌鼻咽癌TNM分期的影像表現(xiàn)分期的影像表現(xiàn)N分期N0：影像學(xué)及體檢無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移證據(jù)：影像學(xué)及體檢無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移證據(jù)N1a：咽后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：咽后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N1b：單側(cè)：單側(cè)b、a區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移且區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移且直徑直徑3cmN2：雙側(cè)：雙側(cè)b、a區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，或直徑或直徑3cm，或淋巴結(jié)包膜外侵犯，或淋巴結(jié)包膜外侵犯N3： 、b區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移橫斷面圖像上淋巴結(jié)最大短徑橫斷面圖像上淋巴結(jié)最大短徑1.0cm中央壞死，或環(huán)形強(qiáng)化中央壞死，或環(huán)形強(qiáng)化同一區(qū)域內(nèi)同一區(qū)域內(nèi)3個(gè)淋巴結(jié)，最大橫斷面最大短徑個(gè)淋巴結(jié)，最大橫斷面最大短徑0.8

8、cm淋巴結(jié)包膜外侵犯淋巴結(jié)包膜外侵犯l淋巴結(jié)邊緣不規(guī)則強(qiáng)化淋巴結(jié)邊緣不規(guī)則強(qiáng)化l周圍脂肪間隙部分或全部消失周圍脂肪間隙部分或全部消失l淋巴結(jié)相互融合淋巴結(jié)相互融合咽后淋巴結(jié)：最大短徑咽后淋巴結(jié)：最大短徑0.5cm影像學(xué)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷標(biāo)準(zhǔn)影像學(xué)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷標(biāo)準(zhǔn)RTOG2006版版N+為基礎(chǔ)增加為基礎(chǔ)增加a和和b確定頸部淋巴結(jié)分區(qū)采用確定頸部淋巴結(jié)分區(qū)采用2006年發(fā)表的年發(fā)表的DAHANCA、EORTC、GORTEC、NCIC、RTOG關(guān)于頸部淋巴結(jié)關(guān)于頸部淋巴結(jié)陽性時(shí)的頸部淋巴結(jié)分區(qū)定義。該定義是在陽性時(shí)的頸部淋巴結(jié)分區(qū)定義。該定義是在2003年發(fā)年發(fā)表的頸部淋巴結(jié)陰性、基于表的頸部

9、淋巴結(jié)陰性、基于CT影像的頸部淋巴結(jié)分區(qū)影像的頸部淋巴結(jié)分區(qū)標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上修訂而形成的標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上修訂而形成的影像學(xué)頸部淋巴結(jié)分區(qū)標(biāo)準(zhǔn)影像學(xué)頸部淋巴結(jié)分區(qū)標(biāo)準(zhǔn)影像學(xué)頸部淋巴結(jié)分區(qū)標(biāo)準(zhǔn)：（影像學(xué)頸部淋巴結(jié)分區(qū)標(biāo)準(zhǔn)：（RTOG2006RTOG2006版版N+N+為基礎(chǔ)）為基礎(chǔ)）分區(qū)分區(qū)解剖界限解剖界限上界上界下界下界前界前界后界后界外側(cè)界外側(cè)界內(nèi)側(cè)界內(nèi)側(cè)界a頦舌肌、下頜骨底面止于舌骨體的平面三角頦聯(lián)合、頸闊肌舌骨體二腹肌前腹內(nèi)側(cè)緣二腹肌前腹內(nèi)側(cè)緣以下的中線結(jié)構(gòu)b下頜舌骨?。活M下腺的上緣舌骨體中間平面頦聯(lián)合、頸闊肌頜下腺后緣下頜骨內(nèi)側(cè)面、頸闊肌、皮膚二腹肌前腹外側(cè)緣a顱底（頸靜脈孔）舌骨體下緣咽旁間隙頜下

10、腺的后緣二腹肌后腹后緣椎體/顱底頸內(nèi)靜脈后緣腮腺間隙胸鎖乳突肌內(nèi)緣 咽后淋巴結(jié)外側(cè)緣頸內(nèi)動脈內(nèi)緣椎旁肌肉b顱底（頸靜脈孔）舌骨體下緣頸內(nèi)靜脈后緣胸鎖乳突肌后緣胸鎖乳突肌內(nèi)緣頸內(nèi)動脈內(nèi)緣椎旁肌肉舌骨體下緣環(huán)狀軟骨下緣胸骨舌骨肌后外緣胸鎖乳突肌前緣胸鎖乳突肌后緣胸鎖乳突肌內(nèi)緣頸內(nèi)動脈內(nèi)緣椎旁肌肉環(huán)狀軟骨下緣胸鎖關(guān)節(jié)鎖骨上胸鎖乳突肌前內(nèi)緣胸鎖乳突肌后緣胸鎖乳突肌內(nèi)緣頸總動脈內(nèi)緣椎旁肌肉a舌骨體上緣環(huán)狀軟骨下緣胸鎖乳突肌后緣斜方肌前外緣頸闊?。黄つw椎旁肌肉b環(huán)狀軟骨下緣鎖骨上胸鎖乳突肌后緣，皮膚、鎖骨 斜方肌前外緣，后斜角肌前緣頸闊肌、皮膚，后斜角肌外側(cè)緣 椎旁肌肉，甲狀腺/氣管 咽后咽后顱底舌骨體上

11、緣咽粘膜下的筋膜椎前肌頸內(nèi)動脈內(nèi)緣中線M分期方面分期方面l 胸部平片胸部平片/CT、骨掃描、腹部、骨掃描、腹部B超作為常規(guī)檢查超作為常規(guī)檢查l PET-CT診斷遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移明顯好于其他檢查手段，診斷遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移明顯好于其他檢查手段， 但由于價(jià)格高昂，目前不能作為常規(guī)檢查但由于價(jià)格高昂，目前不能作為常規(guī)檢查鼻咽癌鼻咽癌TNM分期的影像表現(xiàn)分期的影像表現(xiàn)鼻咽癌鼻咽癌TNM分期的影像表現(xiàn)分期的影像表現(xiàn)M分期分期M0無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M1有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（包括頸部以下的淋巴結(jié)有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（包括頸部以下的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）轉(zhuǎn)移）鼻咽癌的鼻咽癌的臨床分期臨床分期期期T1N0M0期期T1N1a-1bM0，T2N0-1bM0期期

12、T1-2N2M0，T3N0-2M0a期期T1-3N3M0，T4N0-3M0b期任何期任何T、N和和M1影像學(xué)分期影像學(xué)分期將將MR作為鼻咽癌作為鼻咽癌T、N分期的基本手段和依據(jù)分期的基本手段和依據(jù)l確立確立MR掃描規(guī)范掃描規(guī)范F 規(guī)范掃描范圍和方法規(guī)范掃描范圍和方法l確保確保MRI診斷的質(zhì)量診斷的質(zhì)量F 采用統(tǒng)一的采用統(tǒng)一的MR報(bào)告模板報(bào)告模板 T1 局限于鼻咽局限于鼻咽 T2 侵犯至鼻腔、口咽侵犯至鼻腔、口咽 、 咽旁間隙咽旁間隙 T3 侵犯顱底、翼內(nèi)肌侵犯顱底、翼內(nèi)肌 T1 局限于鼻咽局限于鼻咽 T2 鼻腔、口咽、莖突鼻腔、口咽、莖突 前間隙、軟腭、頸前間隙、軟腭、頸 椎前軟組織、頸動椎前

13、軟組織、頸動 脈鞘區(qū)部分受侵脈鞘區(qū)部分受侵 T3 頸動脈鞘區(qū)腫瘤占頸動脈鞘區(qū)腫瘤占 據(jù)、單一前組或后據(jù)、單一前組或后 組顱神經(jīng)損害、顱組顱神經(jīng)損害、顱 底、翼突區(qū)、翼腭底、翼突區(qū)、翼腭 窩受侵窩受侵NPC 08 T 分期分期NPC 92 T 分期分期 T4 侵犯顱神經(jīng)、鼻竇侵犯顱神經(jīng)、鼻竇 、翼外肌及以外的、翼外肌及以外的 咀嚼肌間隙、顱內(nèi)咀嚼肌間隙、顱內(nèi) （海綿竇、腦膜等）（海綿竇、腦膜等） T4 前后組顱神經(jīng)同時(shí)前后組顱神經(jīng)同時(shí) 損害、副鼻竇、海損害、副鼻竇、海 綿竇、眼眶、顳下綿竇、眼眶、顳下 窩；直接浸潤至第窩；直接浸潤至第 1 、2 頸椎頸椎 NPC 08 T 分期分期NPC 92

14、T 分期分期08 與與 92 T分期的區(qū)別分期的區(qū)別確定確定MR作為分期基本手段作為分期基本手段 咽旁間隙侵犯包括莖突前間隙、莖突后間隙為咽旁間隙侵犯包括莖突前間隙、莖突后間隙為T2顱神經(jīng)侵犯為顱神經(jīng)侵犯為T4 T分期簡化：去除頸椎前軟組織、軟腭、翼腭窩、分期簡化：去除頸椎前軟組織、軟腭、翼腭窩、 顳下窩、眼眶和頸椎等因素顳下窩、眼眶和頸椎等因素咀嚼間隙替代顳下窩咀嚼間隙替代顳下窩 N0 影像學(xué)檢查及體檢影像學(xué)檢查及體檢 無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 N1a 咽后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移咽后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 N1b 單側(cè)單側(cè)b、 a區(qū)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)區(qū)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié) 且直徑且直徑3CM N0 未捫及腫大淋巴結(jié)未捫及腫大淋巴結(jié)

15、N1 上頸淋巴結(jié)，直徑上頸淋巴結(jié)，直徑 4cm，活動，活動NPC 08 N 分期分期NPC 92 N 分期分期 N2 雙側(cè)雙側(cè)1b、 a區(qū)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)；區(qū)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)； 或直徑或直徑3cm； 或或 淋巴結(jié)包膜外侵犯淋巴結(jié)包膜外侵犯 N3 區(qū)、區(qū)、b區(qū)轉(zhuǎn)移淋區(qū)轉(zhuǎn)移淋 巴結(jié)巴結(jié) N2 下頸淋巴結(jié)或直徑下頸淋巴結(jié)或直徑 47cm N3 鎖骨上區(qū)淋巴結(jié)或鎖骨上區(qū)淋巴結(jié)或 直徑直徑7cm，或固，或固 定及皮膚浸潤定及皮膚浸潤NPC 08 N 分期分期NPC 92 N 分期分期咽后淋巴結(jié)定義為咽后淋巴結(jié)定義為N1a N 分期基于分期基于MR及及RTOG（2006年版）頸部淋巴結(jié)年版）頸部淋巴結(jié) 分區(qū)標(biāo)準(zhǔn)取代原

16、先的上下頸分區(qū)法分區(qū)標(biāo)準(zhǔn)取代原先的上下頸分區(qū)法刪除淋巴結(jié)活動度因素刪除淋巴結(jié)活動度因素淋巴結(jié)分期因素：部位、大小、側(cè)數(shù)、包膜外侵犯淋巴結(jié)分期因素：部位、大小、側(cè)數(shù)、包膜外侵犯 （RTOG：美國腫瘤放射治療組）：美國腫瘤放射治療組）08與與92 N分期的區(qū)別分期的區(qū)別 M0 無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 M1 有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（包括有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（包括 頸部以下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)頸部以下淋巴結(jié)轉(zhuǎn) 移）移） # N3行胸部行胸部CT檢查檢查 以排除縱隔淋巴結(jié)以排除縱隔淋巴結(jié) 和肺轉(zhuǎn)移和肺轉(zhuǎn)移 M0 無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 M1 有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移NPC 08 M 分期分期NPC 92 M 分期分期解剖解剖界線的界定界線的界定

17、鼻腔：鼻腔：腫瘤侵犯超過雙側(cè)上頜竇后緣連線（腫瘤侵犯超過雙側(cè)上頜竇后緣連線（T2）口咽：口咽：腫瘤向下超過第腫瘤向下超過第 2 頸椎下緣（頸椎下緣（T2）咽旁間隙：咽旁間隙：腫瘤向側(cè)方侵犯超過咽顱底筋膜（腫瘤向側(cè)方侵犯超過咽顱底筋膜（T2）下咽：下咽：侵犯向下超過第侵犯向下超過第 3 頸椎下緣頸椎下緣翼內(nèi)肌翼內(nèi)?。═3）翼外肌翼外?。═4）咀嚼肌間隙咀嚼肌間隙 （顳下窩）（顳下窩） （T4）鼻咽與鼻腔：鼻咽與鼻腔： 上頜竇后壁連線上頜竇后壁連線BB鼻咽與口咽：鼻咽與口咽：腫瘤向下超過第腫瘤向下超過第2頸下緣平面頸下緣平面口咽與喉咽：口咽與喉咽：腫瘤向下超過第腫瘤向下超過第3頸椎下緣平面頸椎下緣

18、平面 鼻咽腔與咽旁間隙分界鼻咽腔與咽旁間隙分界 咽顱底筋膜咽顱底筋膜l 起于翼內(nèi)板后緣起于翼內(nèi)板后緣l 包繞腭帆提肌后內(nèi)方，繞行于咽鼓管軟骨，包繞腭帆提肌后內(nèi)方，繞行于咽鼓管軟骨， 向后延伸至頸動脈孔前方向后延伸至頸動脈孔前方l 走行于咽后壁、椎前肌前方走行于咽后壁、椎前肌前方實(shí)用臨床放射腫瘤學(xué)實(shí)用臨床放射腫瘤學(xué)，中山大學(xué)出版社，中山大學(xué)出版社咽顱底筋膜咽顱底筋膜咽顱底筋膜：咽顱底筋膜：箭頭所示兩側(cè)咽顱底筋膜箭頭所示兩側(cè)咽顱底筋膜顱顱 底：底：包括包括翼突翼突內(nèi)外板、翼突基底部、內(nèi)外板、翼突基底部、蝶骨蝶骨基底部基底部、巖尖、斜坡、蝶骨大翼、破裂孔、頸、巖尖、斜坡、蝶骨大翼、破裂孔、頸靜脈孔和

19、靜脈孔和舌下神經(jīng)管舌下神經(jīng)管等結(jié)構(gòu)等結(jié)構(gòu)蝶骨大翼蝶骨大翼：包含圓孔、卵圓孔、棘孔等結(jié)構(gòu)：包含圓孔、卵圓孔、棘孔等結(jié)構(gòu) 構(gòu)成破裂孔的前外側(cè)壁構(gòu)成破裂孔的前外側(cè)壁顱顱 底底顱 底翼突翼上頜裂與蝶腭孔翼上頜裂與蝶腭孔翼翼 腭腭 窩窩 翼翼 管管蝶蝶 腭腭 孔孔卵卵 圓圓 孔孔翼上頜裂翼上頜裂翼翼 腭腭 窩窩 矢狀面矢狀面CT近似漏斗形，清楚顯示翼腭管、腭大管、腭小管近似漏斗形，清楚顯示翼腭管、腭大管、腭小管內(nèi)容：上頜神經(jīng)、蝶腭神經(jīng)節(jié)、上頜動脈的分支內(nèi)容：上頜神經(jīng)、蝶腭神經(jīng)節(jié)、上頜動脈的分支PPF: 翼腭窩翼腭窩 PPC: 翼腭管翼腭管 GPC: 腭大管腭大管 LPC: 腭小管腭小管蝶蝶 腭腭 孔孔位

20、置：蝶竇底外下方位置：蝶竇底外下方大?。捍笮。?上下徑上下徑5-10mm形態(tài)：呈不規(guī)則形形態(tài)：呈不規(guī)則形內(nèi)容物：蝶腭血管和鼻上、鼻腭神經(jīng)內(nèi)容物：蝶腭血管和鼻上、鼻腭神經(jīng)橫、冠狀面，以冠狀面佳橫、冠狀面，以冠狀面佳鼻咽癌經(jīng)蝶腭孔侵犯顱內(nèi)鼻咽癌經(jīng)蝶腭孔侵犯顱內(nèi)由頸深筋膜的淺層包繞由頸深筋膜的淺層包繞以顴弓為界，分為顳上窩和顳下窩兩部分以顴弓為界，分為顳上窩和顳下窩兩部分顳下窩為顳下窩為咀嚼間隙的固有部分咀嚼間隙的固有部分，內(nèi)含翼外肌、咬肌，內(nèi)含翼外肌、咬肌及顳肌下部、下頜神經(jīng)及分支和腭靜脈叢等血管及顳肌下部、下頜神經(jīng)及分支和腭靜脈叢等血管咀嚼間隙咀嚼間隙鼻咽癌臨床分期中的咀嚼間隙特指其固有部分鼻咽癌臨