《椎動脈起始部狹窄血管內(nèi)介入治療中國專家共識（2024版）》解讀

《椎動脈起始部狹窄血管內(nèi)介入治療中國專家共識》解讀匯報人：xxx2024-11-17椎動脈起始部狹窄概述血管內(nèi)介入治療策略探討藥物治療在血管內(nèi)介入中地位和作用血管內(nèi)介入治療效果評估與隨訪計劃跨學科合作模式在血管內(nèi)介入治療中運用未來發(fā)展趨勢與展望CATALOGUE目錄01椎動脈起始部狹窄概述PART椎動脈起始部椎動脈在頸椎橫突孔內(nèi)上升至寰椎橫突孔時，通常在此處形成彎曲，稱為椎動脈起始部。功能椎動脈主要供應腦部的后循環(huán)血流，包括腦干、小腦、枕葉等重要結構的血液供應。椎動脈起始部定義與功能動脈粥樣硬化是導致椎動脈起始部狹窄的最主要原因，其他原因包括動脈夾層、血管炎、先天性血管異常等。狹窄原因高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙、肥胖、不運動等是椎動脈起始部狹窄的主要危險因素。危險因素狹窄原因及危險因素臨床表現(xiàn)與診斷方法診斷方法常用的診斷方法包括頸動脈超聲檢查、磁共振血管成像（MRA）、CT血管成像（CTA）等，其中數(shù)字減影血管造影（DSA）是診斷椎動脈起始部狹窄的金標準。臨床表現(xiàn)椎動脈起始部狹窄可能導致后循環(huán)缺血，表現(xiàn)為頭暈、眩暈、頭痛、視力模糊、復視、行走不穩(wěn)等癥狀。影像學檢查在診斷中作用可檢測椎動脈起始部血流速度、血流頻譜等參數(shù)，評估狹窄程度。頸動脈超聲檢查無創(chuàng)性檢查方法，可顯示椎動脈起始部及其分支的血管情況，評估狹窄程度及范圍。診斷椎動脈起始部狹窄的金標準，可動態(tài)觀察血流情況，為制定治療方案提供重要依據(jù)。磁共振血管成像（MRA）可提供高分辨率的血管圖像，更準確地評估狹窄程度及斑塊性質。CT血管成像（CTA）01020403數(shù)字減影血管造影（DSA）02血管內(nèi)介入治療策略探討PART適應證椎動脈起始部狹窄≥70%且有腦缺血癥狀；狹窄≥50%但存在潰瘍性斑塊或病情不穩(wěn)定；血管造影顯示狹窄程度≥50%且血流動力學異常。禁忌證嚴重心、肝、腎功能不全；凝血功能障礙；對造影劑過敏；無法耐受手術或麻醉。適應證與禁忌證分析詳細評估患者全身情況，進行必要的影像學檢查；調整患者血壓、血糖等指標；給予抗血小板聚集藥物治療。術前準備選擇合適的入路及器械，如股動脈或橈動脈；在透視下小心操作導絲和導管，避免損傷血管壁；根據(jù)狹窄程度選擇合適的球囊進行預擴張；植入合適的支架并調整位置。操作技巧要點術前準備及操作技巧要點預防措施嚴格無菌操作，避免感染；控制手術時間，盡量減少射線暴露；給予肝素抗凝治療，預防血栓形成。處理措施并發(fā)癥預防與處理措施對于血管痙攣，可給予解痙藥物；對于血栓形成，應立即進行溶栓治療；對于血管破裂，應迅速封堵出血點并進行輸血等搶救措施。0102術后管理密切觀察患者生命體征，注意有無并發(fā)癥發(fā)生；給予抗生素預防感染；繼續(xù)使用抗血小板聚集藥物和抗凝治療?？祻椭笇g后鼓勵患者盡早活動，促進血液循環(huán)；定期進行復查，評估血管通暢情況；避免劇烈運動和情緒激動，保持良好的生活習慣。術后管理與康復指導03藥物治療在血管內(nèi)介入中地位和作用PART藥物治療原則以控制疾病危險因素、緩解癥狀、預防腦血管事件為目標，結合患者具體情況進行個體化治療。目標設定控制高血壓、高血糖、高血脂等危險因素；改善癥狀，提高生活質量；預防卒中、心肌梗死等心血管事件的發(fā)生。藥物治療原則和目標設定常用藥物介紹及作用機制剖析抗血小板藥物如阿司匹林、氯吡格雷等，可抑制血小板聚集，防止血栓形成，降低血管再狹窄風險。他汀類藥物如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等，可降低血脂水平，穩(wěn)定斑塊，延緩動脈硬化進程。降壓藥物如鈣通道阻滯劑、ACEI或ARB等，可控制血壓，減少血管壁壓力，降低腦血管事件風險。降糖藥物如二甲雙胍、胰島素等，可控制血糖水平，減少血管損傷，降低并發(fā)癥風險。藥物劑量調整和注意事項提示注意事項抗血小板藥物需注意出血風險，他汀類藥物需注意肝酶升高和肌痛等不良反應，降壓藥物需注意低血壓和電解質紊亂等問題，降糖藥物需注意低血糖和體重增加等問題。藥物劑量調整根據(jù)患者年齡、性別、體重、肝腎功能及藥物反應等因素進行個體化調整，以達到最佳療效和最小不良反應。根據(jù)中醫(yī)辨證施治原則，可選用活血化瘀、祛痰化瘀、益氣養(yǎng)血等中草藥進行治療，以改善癥狀、促進康復。草藥治療注意控制飲食，減少高脂、高糖、高鹽等食物的攝入；適量運動，控制體重；戒煙限酒；保持心情舒暢，避免情緒激動等。調理建議草藥治療與調理建議04血管內(nèi)介入治療效果評估與隨訪計劃PART椎動脈血流速度、血流量等指標的改善情況。血流動力學參數(shù)MRA、CTA等影像學檢查顯示椎動脈狹窄程度的變化。影像學改變01020304包括眩暈、頭痛、惡心、嘔吐等癥狀的緩解程度。臨床癥狀改善情況根據(jù)神經(jīng)功能評分量表評估患者神經(jīng)功能恢復情況。神經(jīng)功能評價治療效果評價指標體系構建MRA檢查無創(chuàng)、無輻射，可重復進行，用于評估椎動脈狹窄程度及血流動力學變化。CTA檢查具有較高的空間分辨率，可清晰顯示血管壁及斑塊情況，但有一定輻射劑量。DSA檢查金標準，可動態(tài)觀察椎動脈狹窄情況，但具有創(chuàng)傷性和風險性。超聲檢查便捷、無創(chuàng)、實時，可用于術后隨訪和篩查。影像學檢查在隨訪中應用價值復發(fā)預防策略及長期管理方案藥物治療抗血小板藥物、降脂藥物等，以預防血栓形成和減緩動脈硬化進展。生活方式干預戒煙、限酒、合理飲食、適量運動等，以控制危險因素，降低復發(fā)率。定期隨訪定期進行臨床檢查、影像學檢查和實驗室檢查，以及時發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。介入治療對于復發(fā)或進展性狹窄的患者，可考慮再次介入治療或手術治療。提供椎動脈狹窄相關知識讓患者了解疾病的原因、癥狀、治療方法和預后等。術前術后指導向患者詳細介紹手術過程、可能的風險及術后注意事項等。心理支持提供心理咨詢服務，幫助患者緩解焦慮、恐懼等負面情緒，增強治療信心?？祻椭笇Ц鶕?jù)患者情況制定個性化的康復計劃，促進患者早日康復?；颊呓逃靶睦碇С址?5跨學科合作模式在血管內(nèi)介入治療中運用PART術后聯(lián)合隨訪多學科協(xié)作團隊對患者進行術后隨訪，及時發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥，確保治療效果。建立多學科聯(lián)合會診制度集合神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、影像科、介入科等多個科室專家，針對患者病情進行綜合評估，共同制定最佳治療方案。協(xié)同手術操作在手術過程中，多學科專家密切配合，共同完成血管內(nèi)介入治療，提高手術成功率和安全性。神經(jīng)內(nèi)外科、影像科等多學科協(xié)作機制建立資源共享，優(yōu)勢互補，提高診治水平共享醫(yī)療資源跨學科合作模式可以實現(xiàn)醫(yī)療資源的共享，包括先進的醫(yī)療設備、診療技術、專家資源等，為患者提供更高水平的醫(yī)療服務。優(yōu)勢互補縮短治療時間各學科專家在血管內(nèi)介入治療領域具有各自的優(yōu)勢，通過合作可以取長補短，提高整體診治水平。多學科協(xié)作可以縮短患者從就診到治療的時間，提高治療效率?？鐚W科合作模式可以促進學術交流，通過病例討論、學術研討會等形式，共同探討血管內(nèi)介入治療的新技術、新方法和新進展。學術交流與合作跨學科合作有助于提高醫(yī)生對椎動脈起始部狹窄血管內(nèi)介入治療的認識和水平，培養(yǎng)更多的專業(yè)人才。人才培養(yǎng)跨學科合作可以推動相關科研項目的開展，促進技術創(chuàng)新和學術發(fā)展?？蒲泻献鲗W術交流，促進技術創(chuàng)新和發(fā)展團隊組建定期開展團隊協(xié)作培訓，提高團隊成員之間的默契度和協(xié)作能力，確保在手術中能夠迅速、準確地完成各自的任務。團隊協(xié)作培訓服務質量提升以患者為中心，不斷優(yōu)化診療流程，提高服務質量，為患者提供全方位、全過程的醫(yī)療服務。建立專業(yè)的血管內(nèi)介入治療團隊，包括神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、影像科、介入科等多個科室的專家，以及護理、技術等多方面的專業(yè)人員。團隊建設，提升整體服務能力06未來發(fā)展趨勢與展望PART新型栓塞材料更安全、有效的栓塞材料將不斷涌現(xiàn)，如生物可降解材料、藥物涂層材料等。新型影像引導技術如光學相干斷層成像（OCT）、血管內(nèi)超聲（IVUS）等，將提高手術操作的精準度和安全性。機器人輔助技術機器人輔助血管內(nèi)介入治療將成為可能，將減輕醫(yī)生的工作強度，提高手術成功率。新型技術在血管內(nèi)介入治療中應用前景通過高分辨率影像技術，對椎動脈狹窄部位、程度、斑塊性質等進行精確評估。精準評估精準醫(yī)療理念在椎動脈狹窄治療中實踐根據(jù)患者具體病情，制定針對性的治療方案，如藥物治療、血管內(nèi)介入治療或手術治療等。個性化治療通過定期隨訪和影像學檢查，對治療效果進行監(jiān)測和評估，及時調整治療方案。療效監(jiān)測通過大量病例數(shù)據(jù)訓練，人工智能輔助診斷系統(tǒng)能夠自動識別病變，提高診斷準確率。深度學習技術結合影像引導技術，輔助醫(yī)生進行血管內(nèi)介入治療，減少手術并發(fā)癥。智能手術導航系統(tǒng)利用人工智能技術，實現(xiàn)遠程會診、在線診斷和治療，