電子顯微鏡技術(shù)在白血病診斷中的應(yīng)用學(xué)習(xí)教案

1、會計學(xué)1電子顯微鏡技術(shù)在白血病診斷中的應(yīng)用電子顯微鏡技術(shù)在白血病診斷中的應(yīng)用第一頁，編輯于星期二：九點 三十分。概述概述 電子顯微鏡電子顯微鏡 比光學(xué)顯微鏡有更高的分辨率和放大倍數(shù)，其分辨率可為光鏡的100倍，可以觀察到細(xì)胞當(dāng)中的超微結(jié)構(gòu)。分類分類透射電鏡透射電鏡：主要用于觀察細(xì)胞內(nèi)部的掃描電鏡掃描電鏡：可直接觀察標(biāo)本表面的三超微結(jié)構(gòu)。維形態(tài)。第1頁/共19頁第二頁，編輯于星期二：九點 三十分。概述概述 白血?。ò籽。╨eukemia） 是一類造血干細(xì)胞的克隆性惡性疾病。其克隆中的白血病細(xì)胞失去進(jìn)一步分化成熟的能力而停滯在細(xì)胞發(fā)育的不同階段。在骨髓和其他造血組織中白血病細(xì)胞大量增生積聚，并浸

2、潤其他器官和組織，而正常造血受抑制。 我國白血病發(fā)病率為萬。惡性腫瘤死亡率中，我國白血病發(fā)病率為萬。惡性腫瘤死亡率中，白血病居第白血病居第6位（男性）和第位（男性）和第8位（女性），在位（女性），在兒童及兒童及35歲以下成人中則居第一位歲以下成人中則居第一位。第2頁/共19頁第三頁，編輯于星期二：九點 三十分。 將電子顯微鏡技術(shù)應(yīng)用到白血病的診斷當(dāng)將電子顯微鏡技術(shù)應(yīng)用到白血病的診斷當(dāng)中，可以提高白血病的臨床診斷率，為早期、中，可以提高白血病的臨床診斷率，為早期、明確診斷白血病提供了可能，從而指導(dǎo)白血病明確診斷白血病提供了可能，從而指導(dǎo)白血病的化療，對及早發(fā)現(xiàn)、診治白血病起了很大的的化療，對及早

3、發(fā)現(xiàn)、診治白血病起了很大的作用。作用。意義意義 第3頁/共19頁第四頁，編輯于星期二：九點 三十分。一、毛細(xì)胞白血病（HCL） HCL白血病細(xì)胞根據(jù)其超微結(jié)構(gòu),特別是細(xì)胞表面突起的不同,分為型,HCLI型和HCLII型。應(yīng)用應(yīng)用 第4頁/共19頁第五頁，編輯于星期二：九點 三十分。HCLI型（經(jīng)典型）： 白血病細(xì)胞呈典型的毛細(xì)胞白血病細(xì)胞超微結(jié)構(gòu)特白血病細(xì)胞呈典型的毛細(xì)胞白血病細(xì)胞超微結(jié)構(gòu)特征：細(xì)胞表面有較多毛發(fā)狀突起征：細(xì)胞表面有較多毛發(fā)狀突起, ,細(xì)長且有分支細(xì)長且有分支, ,有的可有的可在細(xì)胞表面形成環(huán)狀或半環(huán)狀；核圓或不規(guī)則在細(xì)胞表面形成環(huán)狀或半環(huán)狀；核圓或不規(guī)則, ,異染色異染色質(zhì)較

4、多質(zhì)較多, ,靠核膜分布靠核膜分布, ,核仁不多見；胞漿量中等核仁不多見；胞漿量中等, ,線粒體線粒體和內(nèi)質(zhì)網(wǎng)多見和內(nèi)質(zhì)網(wǎng)多見, ,高爾基氏器較發(fā)達(dá)高爾基氏器較發(fā)達(dá), ,游離核糖體豐富游離核糖體豐富, ,有有的細(xì)胞內(nèi)尚可見少量小的電子致密顆粒的細(xì)胞內(nèi)尚可見少量小的電子致密顆粒, ,胞膜下多見胞胞膜下多見胞飲泡。飲泡。應(yīng)用應(yīng)用 第5頁/共19頁第六頁，編輯于星期二：九點 三十分。圖圖1 1 型毛細(xì)胞白血病細(xì)胞型毛細(xì)胞白血病細(xì)胞細(xì)胞表面有許多較長的毛發(fā)樣突起細(xì)胞表面有許多較長的毛發(fā)樣突起注：圖片取自 姜曉星 電子顯微鏡技術(shù)在血液系統(tǒng)疾病診斷中的作用. 內(nèi)科理論與實踐，2008，3（2）：141第6

5、頁/共19頁第七頁，編輯于星期二：九點 三十分。HCLII型(變異型): 電鏡下細(xì)胞表面有許多較短的毛發(fā)樣突起電鏡下細(xì)胞表面有許多較短的毛發(fā)樣突起, ,突起較突起較I I型型者短者短, ,但排列較密集但排列較密集, ,毛發(fā)狀突起的直徑與毛發(fā)狀突起的直徑與I I型相似型相似, ,粗細(xì)較粗細(xì)較均一均一, ,有的突起可見分支有的突起可見分支, ,一般不形成環(huán)狀結(jié)構(gòu)；核多為圓形一般不形成環(huán)狀結(jié)構(gòu)；核多為圓形或卵圓形或卵圓形, ,核仁多見；胞漿量有差異，部分細(xì)胞胞漿量中等核仁多見；胞漿量有差異，部分細(xì)胞胞漿量中等, ,胞胞漿內(nèi)線粒體、內(nèi)質(zhì)網(wǎng)及高爾基器較多見漿內(nèi)線粒體、內(nèi)質(zhì)網(wǎng)及高爾基器較多見, ,游離核糖

6、體豐富游離核糖體豐富, ,有的可見糖原顆粒聚集分布；部分細(xì)胞具有高的核質(zhì)比有的可見糖原顆粒聚集分布；部分細(xì)胞具有高的核質(zhì)比, ,核大而圓核大而圓, ,以常染色質(zhì)為主以常染色質(zhì)為主, ,核仁明顯核仁明顯, ,胞漿量少胞漿量少, ,胞漿內(nèi)胞漿內(nèi)細(xì)胞器相對少見細(xì)胞器相對少見, ,有極少量小的電子致密顆粒。有極少量小的電子致密顆粒。應(yīng)用應(yīng)用 第7頁/共19頁第八頁，編輯于星期二：九點 三十分。圖圖2 2 型毛細(xì)胞白血病細(xì)胞型毛細(xì)胞白血病細(xì)胞細(xì)胞表面有許多較短的毛發(fā)樣突起細(xì)胞表面有許多較短的毛發(fā)樣突起注：圖片取自 姜曉星 電子顯微鏡技術(shù)在血液系統(tǒng)疾病診斷中的作用. 內(nèi)科理論與實踐，2008，3（2）:1

7、41第8頁/共19頁第九頁，編輯于星期二：九點 三十分。二、急性巨核系白血?。∕7） 大部分大部分M7M7患者未成熟巨核細(xì)胞處于患者未成熟巨核細(xì)胞處于I I期分期分化階段化階段, , 多數(shù)細(xì)胞直徑在多數(shù)細(xì)胞直徑在20m20m以內(nèi)以內(nèi), ,有微管、膜有微管、膜性囊腔及微小致密顆粒性囊腔及微小致密顆粒, ,缺乏成熟階段應(yīng)有的缺乏成熟階段應(yīng)有的A2A2顆顆粒、分界膜系統(tǒng)、胞膜下環(huán)狀微絲微管以及無結(jié)構(gòu)粒、分界膜系統(tǒng)、胞膜下環(huán)狀微絲微管以及無結(jié)構(gòu)胞漿區(qū)胞漿區(qū), ,顯示顯示M7M7以幼稚和低分化細(xì)胞為主的特點。以幼稚和低分化細(xì)胞為主的特點。應(yīng)用應(yīng)用 第9頁/共19頁第十頁，編輯于星期二：九點 三十分。A：

8、胞漿內(nèi)的管道結(jié)構(gòu)，分界膜呈囊腔樣結(jié)構(gòu) B：典型的a顆粒C: 過氧化物酶（）：定位于核膜上注: 圖片取自 姜曉星 電子顯微鏡技術(shù)在血液系統(tǒng)疾病診斷中的作用. 內(nèi)科理論與實踐，2008，3（2）：141第10頁/共19頁第十一頁，編輯于星期二：九點 三十分。 三、 急性淋巴細(xì)胞白血病 原淋細(xì)胞呈圓形，直徑原淋細(xì)胞呈圓形，直徑，表面可見，表面可見少量短小微絨毛，核圓或不規(guī)則，常有明顯的凹陷，少量短小微絨毛，核圓或不規(guī)則，常有明顯的凹陷，可見個較大核仁。核內(nèi)異染色質(zhì)聚集常多于其可見個較大核仁。核內(nèi)異染色質(zhì)聚集常多于其他類型白血病，且常見核泡、核袋等。胞質(zhì)內(nèi)游離核他類型白血病，且常見核泡、核袋等。胞質(zhì)內(nèi)

9、游離核糖體較豐富，線粒體數(shù)量較少，高爾基復(fù)合體不發(fā)達(dá)糖體較豐富，線粒體數(shù)量較少，高爾基復(fù)合體不發(fā)達(dá)，粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)散在。幼淋細(xì)胞較原淋細(xì)胞小，直徑，粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)散在。幼淋細(xì)胞較原淋細(xì)胞小，直徑。核較大，核仁明顯，胞質(zhì)少，并有少。核較大，核仁明顯，胞質(zhì)少，并有少量圓形致密顆粒聚集。胞嘧啶單核苷酸酶定位于顆粒量圓形致密顆粒聚集。胞嘧啶單核苷酸酶定位于顆粒。應(yīng)用應(yīng)用 第11頁/共19頁第十二頁，編輯于星期二：九點 三十分。 四、急性紅白血病 白血病性原紅細(xì)胞、幼紅細(xì)胞及白血病性原白血病性原紅細(xì)胞、幼紅細(xì)胞及白血病性原粒細(xì)胞、早幼粒細(xì)胞同時增生。胞核大而圓，核粒細(xì)胞、早幼粒細(xì)胞同時增生。胞核大而圓，核仁大而

10、清晰，常具多個核仁。常染色質(zhì)豐富，有仁大而清晰，常具多個核仁。常染色質(zhì)豐富，有些紅細(xì)胞核周聚集少量異染色質(zhì)。胞質(zhì)內(nèi)除游離些紅細(xì)胞核周聚集少量異染色質(zhì)。胞質(zhì)內(nèi)除游離核糖體、線粒體外，較為突出的特征是在細(xì)胞周核糖體、線粒體外，較為突出的特征是在細(xì)胞周邊常見較多的圓形小泡結(jié)構(gòu)，線粒體電子密度較邊常見較多的圓形小泡結(jié)構(gòu)，線粒體電子密度較高，有時呈畸形。高，有時呈畸形。應(yīng)用應(yīng)用 第12頁/共19頁第十三頁，編輯于星期二：九點 三十分。五、惡性淋巴瘤 淋巴瘤是一類分類極為復(fù)雜的疾病。對于一些淋巴瘤是一類分類極為復(fù)雜的疾病。對于一些病例，常規(guī)病理檢查無法確診，而淋巴瘤細(xì)胞病例，常規(guī)病理檢查無法確診，而淋巴瘤

11、細(xì)胞在電鏡下有其特征性表現(xiàn)，為疾病鑒別診斷提在電鏡下有其特征性表現(xiàn)，為疾病鑒別診斷提供了重要依據(jù)。供了重要依據(jù)。應(yīng)用應(yīng)用 第13頁/共19頁第十四頁，編輯于星期二：九點 三十分。1.1.霍奇金淋巴瘤：霍奇金淋巴瘤： 細(xì)胞呈圓形或橢圓形，體積大，可達(dá)細(xì)胞呈圓形或橢圓形，體積大，可達(dá)202050m50m，雙核或多核，有巨大核仁位于核中心，核內(nèi)常染色質(zhì)，雙核或多核，有巨大核仁位于核中心，核內(nèi)常染色質(zhì)占優(yōu)勢。胞質(zhì)豐富，含發(fā)達(dá)的高爾基復(fù)合體、大量線粒占優(yōu)勢。胞質(zhì)豐富，含發(fā)達(dá)的高爾基復(fù)合體、大量線粒體及少量粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)，有時可見細(xì)絲束、溶酶體、脂滴體及少量粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)，有時可見細(xì)絲束、溶酶體、脂滴和糖原。單核

12、和糖原。單核R-SR-S細(xì)胞也稱上皮樣細(xì)胞，細(xì)胞體比典型細(xì)胞也稱上皮樣細(xì)胞，細(xì)胞體比典型的的R-SR-S細(xì)胞小，單核，核形不則細(xì)胞小，單核，核形不則, ,核內(nèi)常染色質(zhì)為主，少核內(nèi)常染色質(zhì)為主，少量異染色質(zhì)沿核周分布，核仁大，位于核中心；胞質(zhì)多，量異染色質(zhì)沿核周分布，核仁大，位于核中心；胞質(zhì)多，細(xì)胞器豐富。細(xì)胞器豐富。應(yīng)用應(yīng)用 第14頁/共19頁第十五頁，編輯于星期二：九點 三十分。 2.2.免疫母細(xì)胞性淋巴瘤免疫母細(xì)胞性淋巴瘤 細(xì)胞體積大，呈圓形或橢圓形。胞核呈圓形或細(xì)胞體積大，呈圓形或橢圓形。胞核呈圓形或不規(guī)整，異染色質(zhì)少，沿核膜分布，可見核仁。不規(guī)整，異染色質(zhì)少，沿核膜分布，可見核仁。淋巴

13、細(xì)胞性免疫母細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)豐富淋巴細(xì)胞性免疫母細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)豐富，有的擴張呈囊性，高爾基復(fù)合體發(fā)育良好。，有的擴張呈囊性，高爾基復(fù)合體發(fā)育良好。淋巴細(xì)胞性免疫母細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)細(xì)胞器較少，核形淋巴細(xì)胞性免疫母細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)細(xì)胞器較少，核形更不規(guī)則。更不規(guī)則。應(yīng)用應(yīng)用 第15頁/共19頁第十六頁，編輯于星期二：九點 三十分。 此外，我們還可以采用電鏡酶細(xì)胞化學(xué)技術(shù)和此外，我們還可以采用電鏡酶細(xì)胞化學(xué)技術(shù)和電鏡免疫細(xì)胞化學(xué)技術(shù)對各型白血病進(jìn)行診斷。電鏡免疫細(xì)胞化學(xué)技術(shù)對各型白血病進(jìn)行診斷。 這些技術(shù)可以讓我們通過檢測白血病中特異這些技術(shù)可以讓我們通過檢測白血病中特異 的標(biāo)志物而達(dá)到診斷白血病的目的，更大的提高了的標(biāo)志物而達(dá)到診斷白血病的目的，更大的提高了白血病診斷的精確度，也是我們研究工作中的一個白血病診斷的精確度，也是我們研究工作中的一個重點。重點。應(yīng)用應(yīng)用 第16頁/共1