牙齦病的表現(xiàn)學習教案

1、會計學1牙齦牙齦(yyn)病的表現(xiàn)病的表現(xiàn)第一頁，共81頁。第1頁/共81頁第二頁，共81頁。粗箭頭示多數(shù)病例可直接(zhji)對應，細箭頭表示少部分病例可能另有轉(zhuǎn)歸第2頁/共81頁第三頁，共81頁。第3頁/共81頁第四頁，共81頁。 概述概述(i sh)第4頁/共81頁第五頁，共81頁。 概述概述(i sh)第5頁/共81頁第六頁，共81頁。第6頁/共81頁第七頁，共81頁。第7頁/共81頁第八頁，共81頁。第8頁/共81頁第九頁，共81頁。流行病學流行病學 人群人群 兒童兒童(r tng)和青少年和青少年 患病率患病率 高、最常見高、最常見 70-90% 年齡年齡 青春期達高峰，青春期達高

2、峰，17歲后下降歲后下降 部位部位 游離齦和齦乳頭游離齦和齦乳頭病因病因(bngyn) (bngyn) 局部因素局部因素局部促進因素局部促進因素菌斑菌斑 始動因子始動因子牙石、食物嵌塞、不良修牙石、食物嵌塞、不良修復體、牙列擁擠復體、牙列擁擠第9頁/共81頁第十頁，共81頁。第10頁/共81頁第十一頁，共81頁。第11頁/共81頁第十二頁，共81頁。鑒別(jinbi)診斷與早期牙周炎鑒別：有無附著喪失和牙槽骨的吸收血液病引起的牙齦(yyn)出血：血液學檢查壞死性潰瘍性齦炎：自發(fā)性出血+壞死+疼痛嚴重艾滋病相關(guān)性齦炎：第12頁/共81頁第十三頁，共81頁。定期口腔檢查和治療定期口腔檢查和治療預后

3、：可逆性病變預后：可逆性病變 預后良好預后良好治療治療(zhlio)原則原則第13頁/共81頁第十四頁，共81頁。X X全口牙石全口牙石度，余牙及牙齦無度，余牙及牙齦無異常表現(xiàn)，黏膜無異常表現(xiàn)。異常表現(xiàn)，黏膜無異常表現(xiàn)。第14頁/共81頁第十五頁，共81頁。/第15頁/共81頁第十六頁，共81頁。 病因病因 局部因素局部因素 菌斑菌斑+其它菌斑滯留因素其它菌斑滯留因素 錯合擁擠錯合擁擠 萌牙替牙萌牙替牙 口呼吸口呼吸(hx) 矯治器矯治器 全身因素全身因素 性激素性激素 增加了對局部刺增加了對局部刺激的敏感性激的敏感性第16頁/共81頁第十七頁，共81頁。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)好發(fā)部位好發(fā)部位 前牙

4、唇側(cè)牙間乳頭和前牙唇側(cè)牙間乳頭和齦緣齦緣牙齦色形質(zhì)牙齦色形質(zhì) 腫脹明顯，球狀突腫脹明顯，球狀突起，起， 暗紅或鮮紅，光亮暗紅或鮮紅，光亮，質(zhì)軟，質(zhì)軟探診探診 易出血易出血(ch xi) 齦齦溝加深溝加深 附著水平不變附著水平不變自覺癥狀自覺癥狀 刷牙咬物出血刷牙咬物出血(ch xi) 牙齦腫脹牙齦腫脹/腫大腫大炎癥程度和局部炎癥程度和局部(jb)刺刺激因素不相一致激因素不相一致第17頁/共81頁第十八頁，共81頁。第18頁/共81頁第十九頁，共81頁。1.1.青春期前后的患者青春期前后的患者; ;2.2.牙齦肥大發(fā)炎的程度超過牙齦肥大發(fā)炎的程度超過(chogu)(chogu)局部刺激的程局部刺

5、激的程度；度； 3.3.口腔衛(wèi)生一般較差，可有促進因素。口腔衛(wèi)生一般較差，可有促進因素。第19頁/共81頁第二十頁，共81頁。 良好良好(lingho)的菌斑控制是治愈和防止復的菌斑控制是治愈和防止復發(fā)的關(guān)鍵發(fā)的關(guān)鍵青春期后炎癥減輕青春期后炎癥減輕預防預防第20頁/共81頁第二十一頁，共81頁。第21頁/共81頁第二十二頁，共81頁。妊娠本身妊娠本身(bnshn)不會引起牙齦炎癥過程不會引起牙齦炎癥過程，只是加重原有牙齦炎癥的因素，只是加重原有牙齦炎癥的因素第22頁/共81頁第二十三頁，共81頁。第23頁/共81頁第二十四頁，共81頁。第24頁/共81頁第二十五頁，共81頁。臨床表現(xiàn)第25頁/

6、共81頁第二十六頁，共81頁。第26頁/共81頁第二十七頁，共81頁。 1 孕孕婦婦，在妊娠期，在妊娠期間間牙牙齦齦炎癥明炎癥明顯顯加重且易出血。加重且易出血。 臨臨床表床表現(xiàn)為現(xiàn)為牙牙齦鮮紅齦鮮紅、松、松軟軟(sngrun)、易出血，并有菌、易出血，并有菌斑等刺激物的存在。斑等刺激物的存在。妊娠瘤易妊娠瘤易發(fā)發(fā)生在孕期的第三個月到第九個月生在孕期的第三個月到第九個月. 第27頁/共81頁第二十八頁，共81頁。第28頁/共81頁第二十九頁，共81頁。第29頁/共81頁第三十頁，共81頁。 概述概述(i sh)第30頁/共81頁第三十一頁，共81頁。第31頁/共81頁第三十二頁，共81頁。第32

7、頁/共81頁第三十三頁，共81頁。第33頁/共81頁第三十四頁，共81頁。第34頁/共81頁第三十五頁，共81頁。第35頁/共81頁第三十六頁，共81頁。第36頁/共81頁第三十七頁，共81頁。第37頁/共81頁第三十八頁，共81頁?；颊咭蜓例l腫脹和出血首先就診于口腔科，患者因牙齦腫脹和出血首先就診于口腔科，正確鑒別，早期診斷，避免誤診正確鑒別，早期診斷，避免誤診(w zhn)很重要。很重要。病因病因大量幼稚白細胞浸潤牙齦組織，致牙大量幼稚白細胞浸潤牙齦組織，致牙齦腫大，非結(jié)締組織本身的增生。腫齦腫大，非結(jié)締組織本身的增生。腫脹出血促進菌斑堆積，加重脹出血促進菌斑堆積，加重(jizhng)牙齦

8、炎癥。牙齦炎癥。第38頁/共81頁第三十九頁，共81頁。第39頁/共81頁第四十頁，共81頁。第40頁/共81頁第四十一頁，共81頁。制劑，氯己定含漱OHI第41頁/共81頁第四十二頁，共81頁。第42頁/共81頁第四十三頁，共81頁。臨床表現(xiàn) 齦乳頭發(fā)紅腫脹，探痛、易出血，自發(fā) 性的脹痛和明顯的探觸痛 自發(fā)痛 冷熱刺激(cj)痛 甚至輕度叩痛第43頁/共81頁第四十四頁，共81頁。治療(zhlio)第44頁/共81頁第四十五頁，共81頁。 梭桿菌梭桿菌(gnjn)螺旋體性齦炎螺旋體性齦炎1898年年 奮森齦炎奮森齦炎 Vincents gingivitis一戰(zhàn)期間一戰(zhàn)期間 戰(zhàn)壕口戰(zhàn)壕口第45

9、頁/共81頁第四十六頁，共81頁。宿宿主主(szh)多種微生物引起多種微生物引起(ynq)的機會性感染，宿主局部抵抗力的機會性感染，宿主局部抵抗力梭形桿菌梭形桿菌螺旋體螺旋體中間普氏菌（中間普氏菌（Pi）原有炎癥原有炎癥吸煙吸煙心身因素心身因素全身因素全身因素易感因素易感因素第46頁/共81頁第四十七頁，共81頁。疏忽口腔衛(wèi)生，吸煙增多疏忽口腔衛(wèi)生，吸煙增多第47頁/共81頁第四十八頁，共81頁。急性急性(jxng)壞死性潰瘍性齦炎壞死性潰瘍性齦炎 ANUG第48頁/共81頁第四十九頁，共81頁。慢性炎癥浸潤區(qū)慢性炎癥浸潤區(qū)結(jié)締組織內(nèi)有慢性炎癥細胞結(jié)締組織內(nèi)有慢性炎癥細胞浸潤，漿細胞和單核細胞

10、，侵浸潤，漿細胞和單核細胞，侵入的螺旋體可深達入的螺旋體可深達0.250.30mm第49頁/共81頁第五十頁，共81頁。第50頁/共81頁第五十一頁，共81頁。第51頁/共81頁第五十二頁，共81頁。壞死性齦口炎：壞死性齦口炎： ANUG未及時治療且抵抗力低時，壞死未及時治療且抵抗力低時，壞死波及牙齦病損對應波及牙齦病損對應(duyng)的唇頰粘膜的唇頰粘膜第52頁/共81頁第五十三頁，共81頁。走馬牙疳（走馬牙疳（Noma） 機體抵抗力極度低下合并機體抵抗力極度低下合并感染感染(gnrn)產(chǎn)氣莢膜桿菌，產(chǎn)氣莢膜桿菌，使面頰部組織迅速壞死，甚至使面頰部組織迅速壞死，甚至穿孔，。可有全身中毒癥狀

11、穿孔，?？捎腥碇卸景Y狀，甚至死亡，甚至死亡第53頁/共81頁第五十四頁，共81頁。壞死性潰瘍性牙周炎壞死性潰瘍性牙周炎第54頁/共81頁第五十五頁，共81頁。第55頁/共81頁第五十六頁，共81頁。鑒別鑒別(jinbi)診斷診斷 MG MG病程長，慢性病程長，慢性(mn xng)(mn xng)過程過程無自發(fā)疼痛無自發(fā)疼痛無自發(fā)出血無自發(fā)出血無壞死無壞死輕度口臭輕度口臭第56頁/共81頁第五十七頁，共81頁。第57頁/共81頁第五十八頁，共81頁。第58頁/共81頁第五十九頁，共81頁。牙齦的彌漫性纖維結(jié)締組織牙齦的彌漫性纖維結(jié)締組織(jid-zzh)增生，罕見增生，罕見第59頁/共81頁第

12、六十頁，共81頁。第60頁/共81頁第六十一頁，共81頁。牙齦牙齦(yyn)(yyn)纖維瘤病纖維瘤病病因不明病因不明 有家族史者可能是常染色體隱性或顯有家族史者可能是常染色體隱性或顯性遺傳性遺傳 有的可能與生理發(fā)育遲緩有關(guān)有的可能與生理發(fā)育遲緩有關(guān)病理病理 彌漫性纖維結(jié)締組織增生彌漫性纖維結(jié)締組織增生 牙齦上皮棘層增厚，釘突明顯增長，牙齦上皮棘層增厚，釘突明顯增長，結(jié)締組織體積增大，彌漫性纖維增生結(jié)締組織體積增大，彌漫性纖維增生，大量成纖維細胞，血管，大量成纖維細胞，血管(xugun)(xugun)少少，炎癥不明顯。，炎癥不明顯。第61頁/共81頁第六十二頁，共81頁。第62頁/共81頁第六十三頁，共81頁。牙齦牙齦(yyn)(yyn)纖維瘤病纖維瘤病 診斷： 臨床表現(xiàn)，或有家族史。但無家族史者并不能排除 鑒別診斷： 藥物性牙齦增生 治療原則(yunz) 手術(shù)治療 潔治 預后 易復發(fā)第63頁/共81頁第六十四頁，共81頁。第64頁/共81頁第六十五頁，共81頁。第65頁/共81頁第六十六頁，共81頁。第66頁/共81頁第六十七頁，共81頁。第67頁/共81頁第六十八頁，共81頁。第68頁/共81頁第六十九頁，共81頁。第69頁/共81頁第七十頁，共81頁。第70頁/共81頁第七十一頁，共8