正常心電圖五年制學(xué)習(xí)教案

1、會計(jì)學(xué)1第一頁，共70頁。n結(jié)合(jih)學(xué)生的心電圖分析100分鐘n總結(jié) 10分鐘第1頁/共70頁第二頁，共70頁。第2頁/共70頁第三頁，共70頁。心電圖是如心電圖是如何何(rh)產(chǎn)生產(chǎn)生的？的？正常圖形正常圖形(txng)是怎樣的？異常是怎樣的？異常呢？呢？怎樣怎樣(znyng)與與病人相病人相連的？連的？第3頁/共70頁第四頁，共70頁。第4頁/共70頁第五頁，共70頁。第5頁/共70頁第六頁，共70頁。第6頁/共70頁第七頁，共70頁。第7頁/共70頁第八頁，共70頁。方式和裝置稱為心電圖導(dǎo)聯(lián)第8頁/共70頁第九頁，共70頁。導(dǎo)聯(lián) 導(dǎo)聯(lián) III導(dǎo)聯(lián)aVR導(dǎo)聯(lián) aVL導(dǎo)聯(lián) aVF導(dǎo)聯(lián)肢

2、體導(dǎo)聯(lián)連接方式標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)(biozhn)導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)加壓單極加壓單極(dn j)導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)第9頁/共70頁第十頁，共70頁。Einthoven三角學(xué)說I第10頁/共70頁第十一頁，共70頁。AVRAVLAVFI第11頁/共70頁第十二頁，共70頁。常 規(guī) 12 導(dǎo) 聯(lián) 胸 胸導(dǎo)聯(lián)電極(dinj)放置圖第12頁/共70頁第十三頁，共70頁。第13頁/共70頁第十四頁，共70頁。第14頁/共70頁第十五頁，共70頁。第15頁/共70頁第十六頁，共70頁。第16頁/共70頁第十七頁，共70頁。第17頁/共70頁第十八頁，共70頁。1 mV.5 mV0.1 mV第18頁/共70頁第十九頁，共70頁。25mm/

3、S 1小格 =0.04s (常用(chn yn)）50mm/S 1小格 =0.02s（很少用，心率(xn l)快時(shí)采用）25mm/s50mm/s走紙速度第19頁/共70頁第二十頁，共70頁。10mm/mV1小格 =0.1mV 常用(chn yn)20mm/mV1小格=0.05mV波形振幅(zhnf)過低時(shí)采用定標(biāo)電壓5mm/mV1小格=0.2mV波形振幅過高時(shí)采用第20頁/共70頁第二十一頁，共70頁。RS正向(zhn xin)波從參考水平線上緣垂直量至波形的頂端負(fù)向波從參考(cnko)水平線下緣垂量到該波的最低處。參考水平線：P 振幅：P波起始部水平線QRS、J、ST、U波: QRS起始部水

4、平線， QRS起始部為斜段：QRS起點(diǎn)第21頁/共70頁第二十二頁，共70頁。至最晚的T終點(diǎn)。P波時(shí)間(shjin)P-R間期QT間期第22頁/共70頁第二十三頁，共70頁。心率心率(xn l)(xn l)（次（次分）分）= = 60PP或或RR(s)第23頁/共70頁第二十四頁，共70頁。R300150100756050第24頁/共70頁第二十五頁，共70頁。心率(xn l)心房(xnfng)率：120次/分，心室率：43次/分第25頁/共70頁第二十六頁，共70頁。第26頁/共70頁第二十七頁，共70頁。第27頁/共70頁第二十八頁，共70頁。P波 心房(xnfng)除極波形態(tài)：鈍圓，可有

5、輕度切跡方向：I、II、aVF、V4-V6 aVR 時(shí)間： 0.1s振幅：肢導(dǎo)0.25mV 意義 胸導(dǎo)0.2mV P波P波的各種( zhn)形態(tài)第28頁/共70頁第二十九頁，共70頁。第29頁/共70頁第三十頁，共70頁。第30頁/共70頁第三十一頁，共70頁。第31頁/共70頁第三十二頁，共70頁。ABPR間期正常PR間期異常第32頁/共70頁第三十三頁，共70頁。第33頁/共70頁第三十四頁，共70頁。Rsqrs第34頁/共70頁第三十五頁，共70頁。第35頁/共70頁第三十六頁，共70頁。第36頁/共70頁第三十七頁，共70頁。時(shí)間：正常成人(chng rn):0.060.10s 不超過

6、 0.12sQRS 波群第37頁/共70頁第三十八頁，共70頁。QRS 波群肢導(dǎo)聯(lián)波形(b xn)、振幅形態(tài)：通常在I、主波向上，主波方向 多變、aVL、aVF導(dǎo)聯(lián)中，呈qR、RS或 R型； aVR：主波向下，呈QS、rS、rSr或Qr 振幅：RaVR 0.5mV， RaVL1.2mV，RaVF 2.OmV，RI1.5mV。第38頁/共70頁第三十九頁，共70頁。QRS 波群 胸導(dǎo)聯(lián)波形、振幅 形態(tài)(xngti)：V1、V2導(dǎo)聯(lián)中多呈rS型；V5、V6導(dǎo)聯(lián)中 多呈qR、qRs、Rs或R型；V3、V4導(dǎo)聯(lián)中 呈RS型， V1V6：波遞增，波遞減振幅：R波：RVl1.0mV，RV52.5mV； S

7、波：V1：R/S1。第39頁/共70頁第四十頁，共70頁。QRS 波群QRS波型、振幅(zhnf)肢導(dǎo)：QRS絕對值0.5mV 為低電壓 胸導(dǎo)：QRS絕對值0.8mV 為低電壓 第40頁/共70頁第四十一頁，共70頁。閱 圖第41頁/共70頁第四十二頁，共70頁。QRS 波群各種( zhn)波形R峰時(shí)間測量方法第42頁/共70頁第四十三頁，共70頁。n正常(zhngchng)Q波振幅不超過同導(dǎo)聯(lián)R波的1/4，時(shí) n 間不超過0.04s。nV1、V2導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)有q波，但可以呈QS型navR導(dǎo)聯(lián)可呈QS或Qr型n如在其他導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)超過正常(zhngchng)范圍的過深、n 過寬的Q波，稱為異常Q波，常

8、n 見于心肌梗死第43頁/共70頁第四十四頁，共70頁。第44頁/共70頁第四十五頁，共70頁。n自QRs波群終點(diǎn)至T波起點(diǎn)間的線段,正常ST段多為一等電位(din wi)線，有時(shí)有輕度偏移n下移：任何導(dǎo)聯(lián) 0.05mVn 上抬： V1V2 0.3mVn V3 0.5mVn V4V6 0.1mV第45頁/共70頁第四十六頁，共70頁。第46頁/共70頁第四十七頁，共70頁。T波 心室復(fù)極波方向：與QRS主波一致，、 V4-V6直立(zh l)， aVR倒置,如V1 T 波直立(zh l)，V2-V6不應(yīng)再倒置振幅 1/10R （、aVL、aVF、 V1-V3除外）高達(dá)1.2-1.5mV T波在

9、胸導(dǎo)聯(lián)可第47頁/共70頁第四十八頁，共70頁。AB第48頁/共70頁第四十九頁，共70頁。QT 間期 自QRS的起點(diǎn)(qdin)測 量至T波的終點(diǎn) QT測量應(yīng)12導(dǎo)聯(lián)中最長的QT間期第49頁/共70頁第五十頁，共70頁。QTQTc=第50頁/共70頁第五十一頁，共70頁。測量(cling)QRS時(shí)間，P-R,Q-T間期QRS:0.08s， P-R: 0.17s， Q-T: 0.37s第51頁/共70頁第五十二頁，共70頁。nQRS波群的終末部分與S-T段起始之交接點(diǎn)，稱為J點(diǎn)n通常(tngchng)J點(diǎn)上下偏移不超過1毫米，大多在等n 電位線上 J第52頁/共70頁第五十三頁，共70頁。n在

10、T波后0.020.04s出現(xiàn)的小波，其方向一般與 T波一致，振幅很小n胸導(dǎo)聯(lián)較清楚， 尤其n 在V3、V4nU 波明顯(mngxin)增高常見于低血鉀U 波第53頁/共70頁第五十四頁，共70頁。平均平均(pngjn)(pngjn)心電軸心電軸 概念：一般是指平均概念：一般是指平均(pngjn)QRS(pngjn)QRS電軸，心室電軸，心室除極過程中全部瞬間向量的綜合心電向量。除極過程中全部瞬間向量的綜合心電向量。 通常所說的平均通常所說的平均(pngjn)(pngjn)電軸就是指額面電軸就是指額面 QRSQRS平均平均(pngjn)(pngjn)電軸，一般采用心電軸與電軸，一般采用心電軸與I

11、 I導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)正側(cè)段之間的角度來表示平均正側(cè)段之間的角度來表示平均(pngjn)(pngjn)心電軸的心電軸的偏移方向。偏移方向。第54頁/共70頁第五十五頁，共70頁。第55頁/共70頁第五十六頁，共70頁。作圖法1.I導(dǎo)聯(lián)QRS波群的代數(shù)和記 于六軸系統(tǒng)中的I導(dǎo)聯(lián)軸上2.III導(dǎo)聯(lián)QRS波群的代數(shù)和記 于III導(dǎo)聯(lián)軸上3.自上述(shngsh)兩點(diǎn)各引垂線，兩 垂線相交于一點(diǎn) A，連接 O點(diǎn)與A點(diǎn)，OA即為所求的 電軸OA3第56頁/共70頁第五十七頁，共70頁。第57頁/共70頁第五十八頁，共70頁?？梢娍梢?kjin)(kjin)于：于：右心室肥大右心室肥大左后分支左后分支傳導(dǎo)阻滯傳導(dǎo)阻

12、滯不確定電軸：不確定電軸：-90-90- - -180180可見可見(kjin)(kjin)于：于：正常人正常人肺心病、肺心病、冠心病、高血壓冠心病、高血壓第58頁/共70頁第五十九頁，共70頁。QRS電軸電軸正常(zhngchng)第59頁/共70頁第六十頁，共70頁。QRS電軸圖A圖B電軸右偏電軸左偏第60頁/共70頁第六十一頁，共70頁。心室過渡波形） V5-6：主波為R第61頁/共70頁第六十二頁，共70頁。第62頁/共70頁第六十三頁，共70頁。第63頁/共70頁第六十四頁，共70頁。n找出波，確定(qudng)心律n測定心率，P-R間期及Q-T間期n判斷心電軸n檢查各導(dǎo)聯(lián)中P波、QRS波群、T波、U波n 的形態(tài)、時(shí)間、振幅是否正常n檢查ST段是否有偏移n結(jié)合臨床診斷 第64頁/共70頁第六十五頁，共70頁。正常正常(zhngchng)心電圖心電圖第65頁