椎管解剖腰麻骶管麻醉基礎學習教案

1、會計學1椎管解剖椎管解剖(jipu)腰麻骶管麻醉基礎腰麻骶管麻醉基礎第一頁，共50頁。椎管(一)椎管壁的構成(guchng)(二)椎管腔的形態(tài)(xngti)第1頁/共50頁第二頁，共50頁。椎體后面(hu mian) 椎間盤后緣 后縱韌帶(一)椎管壁的構成(guchng)前壁第2頁/共50頁第三頁，共50頁。椎弓板、黃韌帶(rndi)、關節(jié)突關節(jié)(一)椎管壁的構成(guchng)后壁第3頁/共50頁第四頁，共50頁。椎弓根、椎間孔(一)椎管壁的構成(guchng)側壁第4頁/共50頁第五頁，共50頁。(二)椎管腔的形態(tài)(xngti)T4-6最狹小(xixio)C7L4較小第5頁/共50頁第六頁

2、，共50頁。第6頁/共50頁第七頁，共50頁。二、椎管內容(nirng)物(一)脊髓(j su)(二)脊髓(j su)被膜(三)被膜間隙(四)脊神經根(五) 血管第7頁/共50頁第八頁，共50頁。(一)脊髓(j su)與每1對脊N相連(xin lin)的1段脊髓(j su)脊髓節(jié)段第8頁/共50頁第九頁，共50頁。脊髓(j su)共分5部頸髓(C)胸髓(T)腰髓(L)骶髓(S)尾髓(Co)8節(jié)12節(jié)5節(jié)5節(jié)1節(jié)31節(jié)段第9頁/共50頁第十頁，共50頁。脊髓(j su)節(jié)段 比同序椎骨C1-4 大致(dzh)同高高1個椎骨(zhu g)T5-8 高2個椎骨T9-12 高3個椎骨L1-5 平第10

3、、11胸椎平第12胸椎C5-8T1-4S1-5Co和第1腰椎第10頁/共50頁第十一頁，共50頁。脊髓(j su)下端位置成人(chng rn)平第1腰椎下緣新生兒平第3腰椎(yozhu)第11頁/共50頁第十二頁，共50頁。頸膨大(png d)腰骶膨大(png d)脊髓(j su)圓錐C4-T1L2-S3腰骶膨大終絲第12頁/共50頁第十三頁，共50頁。終絲脊髓(j su)下端通過(tnggu)椎管下段出骶管裂孔附著(fzhu)于尾骨第13頁/共50頁第十四頁，共50頁。硬脊膜脊髓(j su)蛛網膜軟脊膜(一)脊髓(j su)被膜第14頁/共50頁第十五頁，共50頁。第15頁/共50頁第十六

4、頁，共50頁。軟脊膜蛛網膜硬脊膜第16頁/共50頁第十七頁，共50頁。硬脊膜上端(shn dun)2.5mm頸段1.5mm胸段1.0mm腰段0.330.66骶段0.25mm厚 少彈性(tnxng)致密(zhm)堅韌硬脊膜囊上端附于枕連續(xù)并與硬腦膜骨大孔邊緣第17頁/共50頁第十八頁，共50頁。硬脊膜囊下端(xi dun)平第2骶椎(d zhu)向下(xin xi)包裹終絲第18頁/共50頁第十九頁，共50頁。兩側(lin c)髂后上棘連線 平第2骶椎正是硬脊膜囊下端體表(t bio)投影少數(shù)(shosh)人在此線下2cm第19頁/共50頁第二十頁，共50頁。硬脊膜囊兩側伸出31對袖狀鞘筒稱根硬

5、膜包裹(bogu)脊N根根硬膜較薄第20頁/共50頁第二十一頁，共50頁。薄 透明(tumng)脊髓(j su)蛛網膜貼于硬脊膜內面(ni min)蛛網膜囊下端也是平第2骶椎向兩側伸出根蛛網膜蛛網膜絨毛第21頁/共50頁第二十二頁，共50頁。薄軟富血管(xugun)軟脊膜附于脊髓(j su)表面深入(shnr)溝裂還包裹每條脊神經根絲齒狀韌帶終絲由軟膜構成第22頁/共50頁第二十三頁，共50頁。(三)被膜間隙(jin x)1.硬膜外隙2.硬膜下隙3.蛛網膜下隙第23頁/共50頁第二十四頁，共50頁。硬膜外隙疏松(sh sn)結締脂肪組織淋巴管兩側(lin c)部經椎間孔通椎旁間隙脊N根在根硬膜

6、包裹(bogu)下通過兩側部硬脊膜與椎管壁之間的窄隙含V叢硬膜后隙硬膜前隙有的人在前、后隙中線處結締組織較致密，形成矢狀位纖維隔第24頁/共50頁第二十五頁，共50頁。硬膜外隙內的椎內靜脈(jngmi)叢硬膜后隙的寬度(kund)1.52mm下頸段35mm中胸段56mm第2腰椎(yozhu)第25頁/共50頁第二十六頁，共50頁。硬脊膜上端(shn dun)附著于枕骨(zhng)大孔邊緣硬膜外隙與顱腔不通(b tn)第26頁/共50頁第二十七頁，共50頁。關于(guny)負壓第27頁/共50頁第二十八頁，共50頁。第2骶椎(d zhu)以下的骶管也屬硬膜外隙5.7cm容量(rngling)20

7、30ml第28頁/共50頁第二十九頁，共50頁。在硬脊膜與蛛網膜為潛在(qinzi)間隙硬膜下隙之間第29頁/共50頁第三十頁，共50頁。蛛網膜下隙蛛網膜與軟膜之間充滿(chngmn)腦脊液兩側(lin c)在脊N根周圍形成脊N周圍隙第30頁/共50頁第三十一頁，共50頁。向上(xingshng)與腦蛛網(zhwng)相通(xingtng)膜下隙第31頁/共50頁第三十二頁，共50頁。第2骶椎(d zhu)蛛網膜下隙下端(xi dun)也平第32頁/共50頁第三十三頁，共50頁。終池第2骶椎(d zhu)第1腰椎(yozhu)馬尾(m wi)懸垂于池內腦脊液中蛛網膜下隙下緣第33頁/共50頁第

8、三十四頁，共50頁。腰椎(yozhu)穿刺腰麻腦脊液(略)軟膜下隙(略)第34頁/共50頁第三十五頁，共50頁。(四)脊神經根蛛網膜下隙段根絲硬膜外隙段3層被膜包裹(bogu)脊N根第35頁/共50頁第三十六頁，共50頁。 胸腰神經從同序椎骨(zhu g)下方椎間孔出椎管。 C17神經從同序頸椎(jngzhu)上方椎間孔出椎管。 C8神經(shnjng)從第7頸椎與第1胸椎之間的椎間孔出椎管。第36頁/共50頁第三十七頁，共50頁。 胸腰神經(shnjng)從同序椎骨下方椎間孔出椎管。 S14神經(shnjng)分前、后支從骶前、后孔出骶管。 S5、尾神經(shnjng)從骶管裂孔出骶管。第3

9、7頁/共50頁第三十八頁，共50頁。馬尾(m wi)馬尾(m wi)第38頁/共50頁第三十九頁，共50頁。脊髓(j su)前A脊髓(j su)后A沿前正中(zhngzhng)裂下行沿后外側溝下行(五)脊髓血管1.動脈都發(fā)自椎AT4L1第39頁/共50頁第四十頁，共50頁。脊髓(j su)前A脊髓(j su)后A沿前正中(zhngzhng)裂下行根A前根A后根AA冠第40頁/共50頁第四十一頁，共50頁。脊髓(j su)前A脊髓(j su)后A根A第41頁/共50頁第四十二頁，共50頁。脊髓(j su)前V椎內V叢脊髓(j su)后 V后根V第42頁/共50頁第四十三頁，共50頁。椎內V叢椎外V叢第43頁/共50頁第四十四頁，共50頁。第四節(jié)椎管內麻醉(mzu)穿刺(一)硬膜外阻滯(z zh)麻醉(二)蛛網膜下隙阻滯(z zh)麻醉(三)骶管阻滯麻醉第44頁/共50頁第四十五頁，共50頁。1.體位(t wi)2.穿刺(chunc)入路(1)后正中(zhngzhng)穿刺(一)硬膜外阻滯麻醉進針方向層次(2)旁正中穿刺中線旁1.5-2cm層次第45頁/共50頁第四十六頁，共50頁。1.體位(t wi)2.穿刺(chunc)入路(一)硬膜外阻滯(z zh)麻醉絕對防止注入蛛網膜下隙麻醉平面和麻醉范圍交感神經與硬膜外麻醉關系3.與結構有關的其它幾個問題第46頁/共50頁第四十七頁，共