糖尿病健康管理版

1、 糖尿病健康管理糖尿病健康管理廣東藥學(xué)院健康管理中心廣東藥學(xué)院健康管理中心 關(guān)向東關(guān)向東QQ：1214420699郵箱：郵箱：gxd-2型糖尿病的高危人群型糖尿病的高危人群1、有糖調(diào)節(jié)受損史者。、有糖調(diào)節(jié)受損史者。2、年齡、年齡45歲以上者。歲以上者。3、超重或肥胖、超重或肥胖(BMI24kg/m2)者，男性腰圍者，男性腰圍90cm，女性腰，女性腰圍圍85cm。4、2型糖尿病的一級親屬。型糖尿病的一級親屬。5、高危種族（拉丁美洲人、印地安人、太平洋島居民）人群。、高危種族（拉丁美洲人、印地安人、太平洋島居民）人群。6、有巨大兒（出生體重、有巨大兒（出生體重4Kg）生產(chǎn)史或妊娠糖尿病史者。）生產(chǎn)

2、史或妊娠糖尿病史者。7、有高血壓（血壓、有高血壓（血壓140/90mmHg），或正在接受降壓治療。），或正在接受降壓治療。8、血脂異常、血脂異常HDL-C0.91mmol/L及及TG2.22mmol/L，正在，正在 接受降脂治療。接受降脂治療。9、心腦血管疾病患者。、心腦血管疾病患者。10、有一過性糖皮質(zhì)激素誘發(fā)糖尿病病史者。、有一過性糖皮質(zhì)激素誘發(fā)糖尿病病史者。11、BMI28kg/m2的多囊卵巢綜合征患者。的多囊卵巢綜合征患者。12、嚴(yán)重精神病和（或）長期接受抑郁癥藥物治療的患者。、嚴(yán)重精神病和（或）長期接受抑郁癥藥物治療的患者。13、靜坐生活方式者。、靜坐生活方式者。篩查方法篩查方法 推

3、薦應(yīng)用推薦應(yīng)用OGTT（連續(xù)（連續(xù)3天天150克碳水化合克碳水化合物）：物）：6-7;7.8-11.1 空腹血糖（空腹至少空腹血糖（空腹至少8小時）：小時）： 6 糖化血紅蛋白糖化血紅蛋白：正常：正常 6%；6.5%。 人群中逾人群中逾50-60%的的2型糖尿病病例經(jīng)過篩型糖尿病病例經(jīng)過篩查才能檢出，故高危人群最少應(yīng)每查才能檢出，故高危人群最少應(yīng)每3年進(jìn)行定期年進(jìn)行定期篩查。篩查。 糖尿病三級預(yù)防策略糖尿病三級預(yù)防策略 預(yù)防對象預(yù)防對象 預(yù)防目的預(yù)防目的 預(yù)防措施預(yù)防措施一級一級 一般人群一般人群 降低危險因素降低危險因素 健教、體力活動、合理膳食健教、體力活動、合理膳食 、戒煙酒鹽。、戒煙酒

4、鹽。 高危人群高危人群 早發(fā)現(xiàn)早治療早發(fā)現(xiàn)早治療 篩查，生活方式及藥物干預(yù)。篩查，生活方式及藥物干預(yù)。二級二級 病人病人 預(yù)防延緩并發(fā)癥預(yù)防延緩并發(fā)癥 控制血糖、血脂、血壓、體控制血糖、血脂、血壓、體 重、尿酸，監(jiān)測，篩重、尿酸，監(jiān)測，篩- -復(fù)查復(fù)查 并發(fā)癥。并發(fā)癥。 三級三級 病人病人 減少殘廢率死亡率減少殘廢率死亡率 控制控制血壓、血糖、血脂、血壓、血糖、血脂、 阿司匹林阿司匹林 2 2型糖尿病一級預(yù)防的干預(yù)目標(biāo)型糖尿病一級預(yù)防的干預(yù)目標(biāo) 1）BMI達(dá)到或接近達(dá)到或接近24 kg/m2，或體重至少減，或體重至少減少少5%7% 2）至少減少每日總熱量）至少減少每日總熱量400500cal。

5、鼓勵達(dá)。鼓勵達(dá)到美國農(nóng)業(yè)部（到美國農(nóng)業(yè)部（USDA）推薦的膳食纖維攝入）推薦的膳食纖維攝入(14g 纖維纖維/1000 kcal)和食用含完整谷物的食物（占谷和食用含完整谷物的食物（占谷物攝入的一半）的飲食要求。物攝入的一半）的飲食要求。 3）飽和脂肪酸攝入占總脂肪酸攝入的）飽和脂肪酸攝入占總脂肪酸攝入的30%以下，以下，總熱量總熱量7%以下。以下。 4）體力活動增加到）體力活動增加到250300min/周。周。 糖尿病社區(qū)管理模式糖尿病社區(qū)管理模式 主要工作：對社區(qū)高危人群進(jìn)行篩查；主要工作：對社區(qū)高危人群進(jìn)行篩查；對糖尿病患者進(jìn)行登記并建立動態(tài)管理，定對糖尿病患者進(jìn)行登記并建立動態(tài)管理，定

6、期隨訪；糖尿病教育。期隨訪；糖尿病教育。 特點(diǎn)：以社區(qū)為基礎(chǔ)，患者為中心，提特點(diǎn)：以社區(qū)為基礎(chǔ)，患者為中心，提供連續(xù)、綜合的糖尿病初步治療和管理服務(wù)。供連續(xù)、綜合的糖尿病初步治療和管理服務(wù)。 存在問題：缺乏糖尿病防治團(tuán)隊；醫(yī)療存在問題：缺乏糖尿病防治團(tuán)隊；醫(yī)療資源不足；急危病癥不能處理；老百姓不信資源不足；急危病癥不能處理；老百姓不信任。任。糖尿病醫(yī)院管理模式糖尿病醫(yī)院管理模式 主要工作：通過門診和健康體檢發(fā)現(xiàn)糖尿主要工作：通過門診和健康體檢發(fā)現(xiàn)糖尿病患者，糖尿病教育，?？崎T診隨訪。病患者，糖尿病教育，?？崎T診隨訪。 特點(diǎn)：綜和實(shí)力較強(qiáng)，可以利用各種資源，特點(diǎn)：綜和實(shí)力較強(qiáng)，可以利用各種資源，

7、組成糖尿病管理團(tuán)隊，組成糖尿病管理團(tuán)隊， 存在問題：缺乏預(yù)防干預(yù)理念，只注重藥存在問題：缺乏預(yù)防干預(yù)理念，只注重藥物治療，對病人提供全方位綜合服務(wù)不足。缺物治療，對病人提供全方位綜合服務(wù)不足。缺乏糖尿病教育教材。乏糖尿病教育教材。糖尿病管理的團(tuán)體模式糖尿病管理的團(tuán)體模式 概念：是以團(tuán)體為對象，在糖尿病管理師概念：是以團(tuán)體為對象，在糖尿病管理師的協(xié)助下，運(yùn)用適當(dāng)?shù)墓芾聿呗曰蚍椒ǎㄟ^糖的協(xié)助下，運(yùn)用適當(dāng)?shù)墓芾聿呗曰蚍椒?，通過糖尿病患者組成的團(tuán)體成員相互之間進(jìn)行互動，促尿病患者組成的團(tuán)體成員相互之間進(jìn)行互動，促使個體在人際交往中認(rèn)識自我、改變態(tài)度與生活使個體在人際交往中認(rèn)識自我、改變態(tài)度與生活方式

8、的一種管理模式。方式的一種管理模式。 特點(diǎn)：組織建立小組，有計劃有目的達(dá)到特點(diǎn)：組織建立小組，有計劃有目的達(dá)到改改變態(tài)度與生活方式變態(tài)度與生活方式目標(biāo)。目標(biāo)。 存在問題：缺乏有經(jīng)驗(yàn)的培訓(xùn)人員，成本較存在問題：缺乏有經(jīng)驗(yàn)的培訓(xùn)人員，成本較高。高。糖尿病管理的家庭模式糖尿病管理的家庭模式 概念：通過糖尿病患者及其家屬共同參加概念：通過糖尿病患者及其家屬共同參加糖尿病教育，利用家庭成員間相互影響、相互糖尿病教育，利用家庭成員間相互影響、相互監(jiān)督和配合的優(yōu)勢，對糖尿病患者整個家庭生監(jiān)督和配合的優(yōu)勢，對糖尿病患者整個家庭生活方式、飲食方式和習(xí)慣進(jìn)行重新調(diào)整和改變活方式、飲食方式和習(xí)慣進(jìn)行重新調(diào)整和改變一

9、種模式。一種模式。 特點(diǎn)：全家配合，有計劃的互相影響，共特點(diǎn)：全家配合，有計劃的互相影響，共同改變。同改變。 存在問題：家庭情況不同采取策略、具體存在問題：家庭情況不同采取策略、具體要求不同，對培訓(xùn)人員有較高要求。要求不同，對培訓(xùn)人員有較高要求。糖尿病管理模式的評估體系糖尿病管理模式的評估體系1 1、糖尿病基本認(rèn)知的知識、態(tài)度及行為的量、糖尿病基本認(rèn)知的知識、態(tài)度及行為的量 表測量表測量2 2、糖尿病患者心理量表測量、糖尿病患者心理量表測量3 3、糖尿病患者生存質(zhì)量特異性量表測量、糖尿病患者生存質(zhì)量特異性量表測量4 4、糖尿病患者經(jīng)濟(jì)支出數(shù)據(jù)、糖尿病患者經(jīng)濟(jì)支出數(shù)據(jù)5 5、糖尿病患者血糖、血脂

10、、血壓等各項指標(biāo)、糖尿病患者血糖、血脂、血壓等各項指標(biāo) 定期監(jiān)測；并發(fā)癥危險因素評估定期監(jiān)測；并發(fā)癥危險因素評估6 6、糖尿病患者各階段觀測終點(diǎn)數(shù)據(jù)、糖尿病患者各階段觀測終點(diǎn)數(shù)據(jù)7 7、糖尿病患者健康檔案模版、糖尿病患者健康檔案模版目前糖尿病管理的手段存在問題目前糖尿病管理的手段存在問題 飲食處方過于復(fù)雜繁瑣，醫(yī)生、病人較飲食處方過于復(fù)雜繁瑣，醫(yī)生、病人較難掌握，具體較難實(shí)施。難掌握，具體較難實(shí)施。 運(yùn)動處方包括運(yùn)動方式、強(qiáng)度、時間、運(yùn)動處方包括運(yùn)動方式、強(qiáng)度、時間、頻律的選擇和確定，能堅持的病人頻律的選擇和確定，能堅持的病人5 5。 心理干預(yù)包括心理咨詢、松弛療法、運(yùn)心理干預(yù)包括心理咨詢、松

11、弛療法、運(yùn)動療法，患者存在問題較多但較少引起重視。動療法，患者存在問題較多但較少引起重視。自我治療教育（自我治療教育（DSME） 一種充分發(fā)揮糖尿病患者及家屬主觀能動性的管一種充分發(fā)揮糖尿病患者及家屬主觀能動性的管理方法，通過自我教育讓患者掌握糖尿病的相關(guān)知識和理方法，通過自我教育讓患者掌握糖尿病的相關(guān)知識和技巧，進(jìn)行自我管理并達(dá)到糖尿病防控目標(biāo)。目前缺乏技巧，進(jìn)行自我管理并達(dá)到糖尿病防控目標(biāo)。目前缺乏權(quán)威公益網(wǎng)站和管理軟件不斷提供新信息和進(jìn)行管理。權(quán)威公益網(wǎng)站和管理軟件不斷提供新信息和進(jìn)行管理。 1、糖尿病診斷確定后必須接受、糖尿病診斷確定后必須接受DSME。由有專業(yè)訓(xùn)。由有專業(yè)訓(xùn)練的糖尿病

12、管理師提供基礎(chǔ)知識教育，包含心理課程及練的糖尿病管理師提供基礎(chǔ)知識教育，包含心理課程及實(shí)戰(zhàn)技巧。實(shí)戰(zhàn)技巧。 2、提高有效自我管理手段、方法是關(guān)鍵。提供持續(xù)、提高有效自我管理手段、方法是關(guān)鍵。提供持續(xù)評估、監(jiān)測、分析、處置方法。評估、監(jiān)測、分析、處置方法。 3、美國已有、美國已有DSME國家標(biāo)準(zhǔn)及規(guī)范。國家標(biāo)準(zhǔn)及規(guī)范。血糖監(jiān)測管理血糖監(jiān)測管理 1、HbA1c。評價血糖長期控制金指標(biāo)，正常。評價血糖長期控制金指標(biāo)，正常值范圍為值范圍為4%6%，目標(biāo)，目標(biāo)7%。 2、自我血糖監(jiān)測、自我血糖監(jiān)測(SMBG)。 監(jiān)測點(diǎn)：三餐前、后；睡前；特殊情況。監(jiān)測點(diǎn)：三餐前、后；睡前；特殊情況。 監(jiān)測方案：未服藥監(jiān)

13、測方案：未服藥12周監(jiān)測周監(jiān)測1天的天的47次。次。服藥穩(wěn)定者每周監(jiān)測服藥穩(wěn)定者每周監(jiān)測12天空腹和餐后。服藥波天空腹和餐后。服藥波動者一周內(nèi)連續(xù)監(jiān)測動者一周內(nèi)連續(xù)監(jiān)測23天的天的47次。病情危重次。病情危重每天每天47次。使用胰島素治療者可根據(jù)血糖監(jiān)測次。使用胰島素治療者可根據(jù)血糖監(jiān)測作相應(yīng)往前調(diào)整。作相應(yīng)往前調(diào)整。 3、自我尿糖監(jiān)測。、自我尿糖監(jiān)測。1.1.胰島素敏感性增加胰島素敏感性增加2.2.改善各臟器的血液循環(huán)改善各臟器的血液循環(huán)3.3.增強(qiáng)身體機(jī)能增強(qiáng)身體機(jī)能4.4.增強(qiáng)對生活的自信心增強(qiáng)對生活的自信心運(yùn)動管理運(yùn)動管理-運(yùn)動帶來的好處1.1.血壓波動血壓波動 運(yùn)動時升高，運(yùn)動后低血

14、壓運(yùn)動時升高，運(yùn)動后低血壓2.2.血糖波動血糖波動 可能會發(fā)生低血糖可能會發(fā)生低血糖3.3.心臟缺血心臟缺血 易誘發(fā)心律不整、心肌梗塞易誘發(fā)心律不整、心肌梗塞4.4.腎，視網(wǎng)膜，運(yùn)動器官、感染腎，視網(wǎng)膜，運(yùn)動器官、感染 原有疾病加重原有疾病加重運(yùn)動可能帶來的危險運(yùn)動可能帶來的危險 第一，長期堅持第一，長期堅持血糖血糖運(yùn)動治療原則運(yùn)動治療原則第二，適合自己第二，適合自己運(yùn)動治療原則運(yùn)動治療原則適量適量全身全身節(jié)奏節(jié)奏第三，注意安全第三，注意安全運(yùn)動治療原則運(yùn)動治療原則1.1.運(yùn)動量應(yīng)從小到大，循序漸進(jìn)運(yùn)動量應(yīng)從小到大，循序漸進(jìn)2.2.運(yùn)動前后檢測血壓、心率、血糖運(yùn)動前后檢測血壓、心率、血糖3.3

15、.先做準(zhǔn)備運(yùn)動，運(yùn)動后應(yīng)慢慢放松先做準(zhǔn)備運(yùn)動，運(yùn)動后應(yīng)慢慢放松4.4.運(yùn)動時穿的衣服、鞋、襪最好用棉制品運(yùn)動時穿的衣服、鞋、襪最好用棉制品5.5.盡量避免在烈日、寒冷、煙霧、灰塵過盡量避免在烈日、寒冷、煙霧、灰塵過 多的環(huán)境下運(yùn)動多的環(huán)境下運(yùn)動6.6.隨身攜帶巧克力或餅干，糖尿病卡，最隨身攜帶巧克力或餅干，糖尿病卡，最 好結(jié)伴運(yùn)動。好結(jié)伴運(yùn)動。 第一，摸清病情第一，摸清病情 1.1.了解代謝控制，如血糖、血脂了解代謝控制，如血糖、血脂 2.2.了解并發(fā)癥，如眼底、尿常規(guī)、了解并發(fā)癥，如眼底、尿常規(guī)、 四肢運(yùn)動系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)四肢運(yùn)動系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng) 3.3.了解心臟功能，如血壓、心率、了解心臟功能

16、，如血壓、心率、 心電圖心電圖運(yùn)動處方的制定運(yùn)動處方的制定運(yùn)動處方的制定運(yùn)動處方的制定第二，確定運(yùn)動量第二，確定運(yùn)動量運(yùn)動量運(yùn)動量= =運(yùn)動強(qiáng)度運(yùn)動強(qiáng)度時間時間 有氧運(yùn)動有氧運(yùn)動是指在整個運(yùn)動過程中，人是指在整個運(yùn)動過程中，人體吸入的氧氣和所需要的氧基本相等，沒體吸入的氧氣和所需要的氧基本相等，沒有缺氧的存在，體內(nèi)的糖、脂肪被完全分有缺氧的存在，體內(nèi)的糖、脂肪被完全分解成能量。特點(diǎn)是強(qiáng)度低、時間長、不中解成能量。特點(diǎn)是強(qiáng)度低、時間長、不中斷、有節(jié)奏斷、有節(jié)奏。氧氣氧氣 抗阻運(yùn)動抗阻運(yùn)動是一種以發(fā)展是一種以發(fā)展肌力為主，克服外來阻力時肌力為主，克服外來阻力時進(jìn)行的主動運(yùn)動，以無氧代進(jìn)行的主動運(yùn)動

17、，以無氧代謝為主。阻力可由他人、自謝為主。阻力可由他人、自身的健肢或器械（如啞鈴、身的健肢或器械（如啞鈴、沙袋、彈簧、橡皮筋等）進(jìn)沙袋、彈簧、橡皮筋等）進(jìn)行。行。 最大強(qiáng)度最大強(qiáng)度 強(qiáng)強(qiáng) 度度 中上強(qiáng)度中上強(qiáng)度 中下強(qiáng)度中下強(qiáng)度 輕強(qiáng)度輕強(qiáng)度感覺感覺 非常吃力非常吃力 相當(dāng)吃力相當(dāng)吃力 有運(yùn)動的有運(yùn)動的 輕微運(yùn)動輕微運(yùn)動 無運(yùn)動無運(yùn)動 受不了受不了 可堅持可堅持 感覺感覺 感覺感覺 感覺感覺選擇選擇 極限值極限值 不可勉強(qiáng)不可勉強(qiáng) 較合適較合適合適合適 不算運(yùn)動不算運(yùn)動運(yùn)動強(qiáng)度的分級及評定運(yùn)動強(qiáng)度的分級及評定 運(yùn)動中保持心率運(yùn)動中保持心率 170170年齡年齡運(yùn)動強(qiáng)度的估計運(yùn)動強(qiáng)度的估計運(yùn)動強(qiáng)

18、度運(yùn)動強(qiáng)度 運(yùn)動時間運(yùn)動時間 運(yùn)動項目運(yùn)動項目 輕輕 度度 105105分鐘分鐘 散步、站著乘車、做飯、散步、站著乘車、做飯、 做一般家務(wù)、一般事務(wù)、做一般家務(wù)、一般事務(wù)、 購物、步行、洗澡、拔購物、步行、洗澡、拔 草、下樓梯。草、下樓梯。中下強(qiáng)度中下強(qiáng)度 7070分鐘 廣播體操、平地登自行廣播體操、平地登自行 車、用抹布擦物車、用抹布擦物。中上強(qiáng)度中上強(qiáng)度 3535分鐘分鐘 慢跑、上樓梯、坡路登慢跑、上樓梯、坡路登 自行車、打排球、登山、自行車、打排球、登山、 滑雪滑冰滑雪滑冰。 強(qiáng)強(qiáng) 度度 1818分鐘分鐘馬拉松長跑、跳繩、打籃馬拉松長跑、跳繩、打籃 球、游泳、擊劍。球、游泳、擊劍。運(yùn)動交

19、換表運(yùn)動交換表 運(yùn)動處方的制定運(yùn)動處方的制定 第三，運(yùn)動時機(jī)的選擇第三，運(yùn)動時機(jī)的選擇 1.1.餐后餐后1 1小時左右較好，不易低血糖。小時左右較好，不易低血糖。 2.2.早晨運(yùn)動，只要運(yùn)動量時間掌握得早晨運(yùn)動，只要運(yùn)動量時間掌握得 當(dāng)，沒有不適，亦可接受。當(dāng)，沒有不適，亦可接受。 3.3.只要有運(yùn)動的觀念，平時在生活只要有運(yùn)動的觀念，平時在生活中、工作中都可以運(yùn)動，運(yùn)動時機(jī)，運(yùn)中、工作中都可以運(yùn)動，運(yùn)動時機(jī)，運(yùn)動內(nèi)容可以靈活選擇、應(yīng)用。動內(nèi)容可以靈活選擇、應(yīng)用。各種可選擇的運(yùn)動各種可選擇的運(yùn)動各種可選擇各種可選擇 的運(yùn)動的運(yùn)動妊娠糖尿病和糖尿病妊娠的管理妊娠糖尿病和糖尿病妊娠的管理 在糖尿病

20、診斷之后妊娠者為糖尿病在糖尿病診斷之后妊娠者為糖尿病妊娠，在妊娠期間發(fā)現(xiàn)糖尿病者為妊娠妊娠，在妊娠期間發(fā)現(xiàn)糖尿病者為妊娠糖尿病。妊娠期間高血糖的主要危害為糖尿病。妊娠期間高血糖的主要危害為增加新生兒畸形、巨大兒（增加母、嬰增加新生兒畸形、巨大兒（增加母、嬰在分娩時發(fā)生合并癥與創(chuàng)傷的危險）和在分娩時發(fā)生合并癥與創(chuàng)傷的危險）和新生兒低血糖發(fā)生的危險性。新生兒低血糖發(fā)生的危險性。篩查篩查 有高度糖尿病風(fēng)險的妊娠婦女包括有高度糖尿病風(fēng)險的妊娠婦女包括: : 糖尿病妊娠，巨大兒分娩史，肥胖，多囊卵巢綜合征，家族糖尿病妊娠，巨大兒分娩史，肥胖，多囊卵巢綜合征，家族史，早孕期空腹尿糖陽性者；無明顯原因的多次

21、自然流產(chǎn)史、胎史，早孕期空腹尿糖陽性者；無明顯原因的多次自然流產(chǎn)史、胎兒畸形史及死胎史、新生兒呼吸窘迫綜合征分娩史。兒畸形史及死胎史、新生兒呼吸窘迫綜合征分娩史。 篩查：篩查： 妊娠妊娠12周進(jìn)行第一次周進(jìn)行第一次75gOGTT檢測，符合糖尿病者診斷為糖尿檢測，符合糖尿病者診斷為糖尿病妊娠；病妊娠；妊娠妊娠24242828周進(jìn)行周進(jìn)行75gOGTT75gOGTT檢測，主要檢測妊娠糖尿病。檢測，主要檢測妊娠糖尿病。 妊娠糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)妊娠糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn): : 空腹空腹 5.1 mmo1/L，（，（ 7 mmo1/L ） 服糖后服糖后1hPBG 10.0mmo1/L， 服糖后服糖后2hPBG 8.

22、5mmo1/L，（，（ 11.1 mmo1/L ） 服糖后服糖后3hPBG 7.8mmo1/L。 糖尿病妊娠前的準(zhǔn)備糖尿病妊娠前的準(zhǔn)備 血糖滿意控制之前應(yīng)避孕。血糖滿意控制之前應(yīng)避孕。 糖尿病和婦產(chǎn)科醫(yī)師評估。糖尿病和婦產(chǎn)科醫(yī)師評估。 計劃妊娠之前應(yīng)認(rèn)真地回顧病史，作治療計劃妊娠之前應(yīng)認(rèn)真地回顧病史，作治療調(diào)整和準(zhǔn)備調(diào)整和準(zhǔn)備:全面檢查；停用口服降糖藥物；血全面檢查；停用口服降糖藥物；血糖監(jiān)測滿意（餐前血糖糖監(jiān)測滿意（餐前血糖6.5mmol/L，餐后血，餐后血糖糖8.5mmo1/L ，HbAlc7.0%，最好，最好6.5%)；血壓控制；血壓控制130/80mmHg并將并將ACEI和和ARB改為

23、甲基多巴或鈣拮抗劑；停用他汀類改為甲基多巴或鈣拮抗劑；停用他汀類及貝特類調(diào)脂藥物。及貝特類調(diào)脂藥物。 加強(qiáng)糖尿病教育；戒煙。加強(qiáng)糖尿病教育；戒煙。 妊娠期間糖尿病的管理妊娠期間糖尿病的管理 12周就診周就診1次。次。 糖尿病教育。糖尿病教育。 飲食控制：選擇低血糖指數(shù)的碳水化合物。飲食控制：選擇低血糖指數(shù)的碳水化合物。實(shí)行少量多餐。實(shí)行少量多餐。 能量系數(shù)能量系數(shù) 平均能量平均能量 孕婦體重孕婦體重 妊娠中晚期妊娠中晚期 增長推薦增長推薦 每周體重每周體重 Kcal/Kg/d Kcal/d Kg 增長增長Kg低體重低體重 3338 20002300 12.518 0.440.58理想體重理想體

24、重 3035 18002100 11.516 0.350.50超重超重/肥胖肥胖2530 15001800 711.5 0.230.33 妊娠中晚期能量在體重不達(dá)標(biāo)的情況下可在此基礎(chǔ)上平均增妊娠中晚期能量在體重不達(dá)標(biāo)的情況下可在此基礎(chǔ)上平均增加約加約200 Kcal/d。 血糖控制的目標(biāo)是空腹、餐前及睡前血糖血糖控制的目標(biāo)是空腹、餐前及睡前血糖3.35.1mmo1/L,餐后餐后1 PBG7.8mmo1/L；餐后；餐后2hPBG6.7mmo1/L, HbAlc控制在控制在6.0%以下。以下。 血壓控制在血壓控制在130/80mmHg以下。以下。 尿酮陽性時，如血糖正常，考慮饑餓性酮癥。尿酮陽性時

25、，如血糖正常，考慮饑餓性酮癥。 每每3個月進(jìn)行一次腎功能、眼底和血脂檢測。個月進(jìn)行一次腎功能、眼底和血脂檢測。 糖尿病本身不是剖宮產(chǎn)指征，但如合并其他糖尿病本身不是剖宮產(chǎn)指征，但如合并其他的高危因素可以放寬剖宮產(chǎn)指征。的高危因素可以放寬剖宮產(chǎn)指征。 常規(guī)超聲檢查了解胎兒發(fā)育情況。常規(guī)超聲檢查了解胎兒發(fā)育情況。 分娩后管理分娩后管理 分娩后胰島素的需要量會明顯減分娩后胰島素的需要量會明顯減少，應(yīng)注意血糖監(jiān)測。少，應(yīng)注意血糖監(jiān)測。 分娩后血糖正常者應(yīng)在產(chǎn)后分娩后血糖正常者應(yīng)在產(chǎn)后6 6周行周行75gOGTT75gOGTT，按糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)重新評估糖，按糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)重新評估糖代謝情況。代謝情況。老年糖尿病的管理老年糖尿病的管理 1.1.肝腎功能正常、認(rèn)知完整、預(yù)期能夠長期肝腎功能正常、認(rèn)知完整、預(yù)期能夠長期生存的老年患者，糖尿病治療目標(biāo)相同。調(diào)脂和生存的老年患者，糖尿病治療目標(biāo)相同。調(diào)脂和阿司匹林也是必須的治療。阿司匹林也是必須的治療。 2.2.一般老年人血糖控制標(biāo)準(zhǔn)略寬，空腹血糖一般老年人血糖控制標(biāo)準(zhǔn)略寬，空腹血糖7.8mmo1L7.8mmo1L，2hPBG2hPBG11.1mmo1L11.