皮膚科常見(jiàn)病種用藥(店員培訓(xùn)版-上篇)

1、皮膚科常見(jiàn)病種用藥（上篇）東方醫(yī)藥培訓(xùn)課程16.1皮膚病用藥概論 皮膚病種類(lèi)感染性皮膚病，包括病毒性、細(xì)菌性、真菌病等，性傳播疾病屬于感染性皮膚病 變態(tài)反應(yīng)或免疫相關(guān)性皮膚病，包括皮炎、濕疹、特應(yīng)性皮炎、銀屑病、扁平苔蘚、血管炎等 自身免疫性疾病，包括天皰瘡、大皰性類(lèi)天皰瘡等獲得性大皰性皮膚病及紅斑狼瘡、皮肌炎、硬皮病等結(jié)締組織病 皮膚病治療藥物治療，包括內(nèi)服及外用 物理治療包括光療、水療、藥浴、激光、冷凍等 放射治療手術(shù)治療輔助治療 皮膚病理想的治療是去除病因，例如：膿皰瘡、丹毒等感染性皮膚病，使用敏感的抗菌藥后可很快治愈；手足癬、體癬、股癬等淺表真菌感染以抗真菌藥物外用為主；變態(tài)反應(yīng)或免疫

2、相關(guān)性皮膚病，有明確原因的如接觸性皮炎，只要不再接觸致敏物，加以適當(dāng)處置，皮疹可以逐漸消退。 但這一類(lèi)中的許多病，如皮炎濕疹、銀屑病、白癜風(fēng)等，發(fā)病與免疫異常相關(guān)，確切病因卻不清楚，只能針對(duì)發(fā)病機(jī)制中免疫或炎癥的某些環(huán)節(jié)進(jìn)行治療或僅僅作對(duì)癥治療。皮膚病的藥物治療系統(tǒng)用藥：抗菌藥抗組胺藥免疫抑制劑糖皮質(zhì)激素類(lèi)局部用藥（重點(diǎn)）：外用皮膚抗感染藥物皮膚消毒防腐藥皮膚清潔藥外用糖皮質(zhì)激素制劑治療銀屑病、皮炎濕疹、痤瘡及酒渣鼻、白癜風(fēng)及黃褐斑等藥物。 本章重點(diǎn)是皮膚病的外用藥物治療皮膚病的外用藥物治療，如皮膚科常用的抗感染藥物、消毒防腐藥及皮膚清潔藥、糖皮質(zhì)激素制劑，以及治療銀屑病、皮炎濕疹、痤瘡及酒渣

3、鼻、白癜風(fēng)及黃褐斑等藥物。16.1.1外用藥物劑型的選擇病期皮損特點(diǎn)劑型急性1、紅斑、丘疹、丘皰疹，無(wú)糜爛及滲出粉劑、洗劑、溶液濕敷2、水皰、糜爛、滲出 溶液濕敷，油劑亞急性1、有少許滲出糊膏，油劑2、無(wú)滲出乳膏，軟膏, 凝膠劑慢性1、泛發(fā)慢性皮損乳膏，軟膏，醑劑2、限局性肥厚皮損硬膏，軟膏，乳膏, 凝膠劑, 涂膜劑3、單純瘙癢而無(wú)原發(fā)皮損醑劑，洗劑，乳膏, 搽劑16.1.2外用藥物注意事項(xiàng) 正確掌握使用方法：醫(yī)護(hù)人員必須向患者詳細(xì)說(shuō)明藥物的用法，如濕敷的方法；軟膏、乳膏外用后應(yīng)多加揉擦；對(duì)限局的苔蘚化肥厚皮損可采用封包療法，以促進(jìn)藥物吸收，提高療效。藥物濃度要適當(dāng)，有刺激性的藥物應(yīng)從低濃度開(kāi)

4、始逐漸遞增，如維A酸類(lèi)制劑，應(yīng)從低濃度、小面積開(kāi)始，逐步遞增至高濃度、大范圍。 用藥要考慮患者年齡、性別、皮損部位，如兒童不宜使用強(qiáng)作用的糖皮質(zhì)激素制劑；皮膚皺折及黏膜部位不應(yīng)使用高濃度、有刺激作用的藥物。 應(yīng)囑咐患者，外用藥部位一旦出現(xiàn)刺激癥狀或紅腫、皮膚瘙癢等過(guò)敏反應(yīng)，應(yīng)立即停藥，清洗患處，并到醫(yī)院就診。 適當(dāng)?shù)挠昧浚喝楦嗉败浉嘣谏眢w各部位外用，每天用藥2次，一周的最大用藥量：面部：1530g；雙手：2550g；頭皮：50100g；四肢：100200g；軀干：400g；腹股溝和外陰部：1525g。 注意：這一推薦用量并不適用于糖皮質(zhì)激素制劑。 16.2皮膚感染的藥物治療 感染性皮膚病，包括

5、：病毒感染性皮膚病細(xì)菌感染性皮膚病真菌感染性皮膚病寄生蟲(chóng)感染性皮膚病性傳播疾病屬于感染性皮膚病16.2.1 皮膚細(xì)菌感染的藥物治療 莫匹羅星莫匹羅星 Mupirocin 【適應(yīng)證】【適應(yīng)證】革蘭陽(yáng)性球菌引起的皮膚感染，例如：膿皰病、癤腫、毛囊炎等原發(fā)性皮膚感染及濕疹合并感染、潰瘍合并感染、創(chuàng)傷合并感染等繼發(fā)性皮膚感染。【注意事項(xiàng)】【注意事項(xiàng)】基質(zhì)內(nèi)含有聚乙二醇，建議腎功能受損者慎用。本藥不適用于假單胞菌屬感染。妊娠期婦女慎用?！窘勺C】【禁忌證】對(duì)莫匹羅星或其他含聚乙二醇軟膏過(guò)敏者禁用?！静涣挤磻?yīng)】【不良反應(yīng)】局部刺激反應(yīng)，包括瘙癢、燒灼感等?！居梅ê陀昧俊俊居梅ê陀昧俊客庥?一日23次，一日

6、最多使用3次，連續(xù)外用不應(yīng)超過(guò)10日?！局苿┡c規(guī)格】【制劑與規(guī)格】莫匹羅星軟膏: 2% 5 g：100mg。 紅霉素紅霉素 Erythromycin【適應(yīng)證】【適應(yīng)證】膿皰瘡等化膿性皮膚病、小面積燒傷、潰瘍面的感染和尋常痤瘡?！咀⒁馐马?xiàng)】【注意事項(xiàng)】避免接觸眼睛及其他黏膜 如口、鼻等 。妊娠期婦女與哺乳期婦女慎用。與氯霉素及林可霉素有拮抗作用，應(yīng)避免合用?！窘勺C】【禁忌證】對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)過(guò)敏者?！静涣挤磻?yīng)】【不良反應(yīng)】偶見(jiàn)局部刺激癥狀和過(guò)敏反應(yīng)?！居梅ê陀昧俊俊居梅ê陀昧俊客坑诨继?，一日2次?！局苿┡c規(guī)格】【制劑與規(guī)格】紅霉素軟膏：5g：50mg。 新霉素新霉素 Neomycin 【適應(yīng)證】【

7、適應(yīng)證】敏感細(xì)菌所致膿皰瘡等化膿性皮膚病及燒傷、潰瘍面的細(xì)菌性感染?！咀⒁馐马?xiàng)】【注意事項(xiàng)】若大面積使用時(shí)需注意耳毒性及腎毒性，特別是在兒童、老人以及腎功能受損者?！窘勺C】【禁忌證】對(duì)新霉素或其他氨基糖苷類(lèi)抗生素過(guò)敏的患者禁用?！静涣挤磻?yīng)】【不良反應(yīng)】變態(tài)反應(yīng)性接觸性皮炎，搽藥局部潮紅腫脹，皮疹，瘙癢。大面積外用吸收后可出現(xiàn)耳毒性及腎毒性。【用法和用量】【用法和用量】外用 一日24次，連續(xù)外用不應(yīng)超過(guò)7日?！局苿┡c規(guī)格】【制劑與規(guī)格】新霉素乳膏、軟膏：含0.25%或0.5%。 復(fù)方新霉素軟膏：每克含新霉素2000U、桿菌肽250U。 環(huán)丙沙星環(huán)丙沙星 Ciprofloxacin 【適應(yīng)證】【

8、適應(yīng)證】廣譜抗菌藥。用于治療膿皰瘡、癤瘡、毛囊炎、濕疹合并感染、外感染、癬病合并感染以及其他化膿性皮膚感染等?！咀⒁馐马?xiàng)】【注意事項(xiàng)】使用中若出現(xiàn)過(guò)敏癥狀，應(yīng)立即停用。不能大面積使用。妊娠及哺乳期婦女、兒童及老年人慎用。【禁忌證】對(duì)【禁忌證】對(duì)本品及喹諾酮類(lèi)藥過(guò)敏的患者禁用?！静涣挤磻?yīng)】【不良反應(yīng)】偶有局部輕微刺痛感?！居梅ê陀昧俊俊居梅ê陀昧俊客炕继?一日23次。【制劑與規(guī)格】鹽酸【制劑與規(guī)格】鹽酸環(huán)丙沙星軟膏：10g：30mg。鹽酸環(huán)丙沙星乳膏：10g：30mg 。鹽酸環(huán)丙沙星凝膠：10g：30mg。 魚(yú)石脂魚(yú)石脂 Ichthammol 【適應(yīng)證】【適應(yīng)證】癤腫。【注意事項(xiàng)】【注意事項(xiàng)】不

9、得用于皮膚潰爛處。避免接觸眼睛和其他黏膜 如口、鼻等。連續(xù)使用一般不超過(guò)7日。用藥部位如有燒灼感、紅腫等情況應(yīng)停藥。本對(duì)品過(guò)敏者禁用，過(guò)敏體質(zhì)者慎用?！窘勺C】【禁忌證】尚不明確?！静涣挤磻?yīng)】【不良反應(yīng)】偶見(jiàn)皮膚刺激和過(guò)敏反應(yīng)。【用法和用量】【用法和用量】外用 一日2次，涂患處?！局苿┡c規(guī)格】【制劑與規(guī)格】魚(yú)石脂軟膏 ：10%30%。 16.2.2 膿皰瘡、毛囊炎的治療 皮膚及軟組織感染常見(jiàn)的病原菌是金黃色葡萄球菌及溶血性鏈球菌。 皮膚感染較為淺表，常見(jiàn)的有膿皰瘡、深膿皰瘡即臁瘡、毛囊炎、癤腫、皮膚外傷后感染等。 軟組織感染較為深在，常見(jiàn)的有蜂窩織炎、丹毒等。 16.2.2.1 膿皰瘡的治療

10、膿皰瘡俗稱(chēng)“黃水瘡”，是一種常見(jiàn)的化膿性皮膚病，主要由凝固酶陽(yáng)性的金黃色葡萄球菌及/或溶血性鏈球菌所致。 臨床表現(xiàn)包括三種主要類(lèi)型：尋常型膿皰瘡；大皰型膿皰瘡；金葡菌燙傷樣皮膚綜合征(SSSS)。 膿皰瘡的治療原則為殺菌、消炎。1、注意皮膚衛(wèi)生，夏季勤洗澡。隔離患者，防止傳染。增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，改善全身抵抗力。2、局部治療原則為清潔、消炎、殺菌、干燥、收斂。首選抗菌藥物，如莫匹羅星軟膏、或魚(yú)石脂軟膏等。首選抗菌藥物，如莫匹羅星軟膏、或魚(yú)石脂軟膏等。還可用龍膽紫液，一日用藥兩次。還可用龍膽紫液，一日用藥兩次。3、局部用藥前，可用局部用藥前，可用0.02%高錳酸鉀液清洗患部。高錳酸鉀液清洗患部。4、皮損泛

11、發(fā)，全身癥狀明顯者，特別是皮損泛發(fā)，全身癥狀明顯者，特別是SSSS，應(yīng)，應(yīng)及時(shí)內(nèi)用抗生素治療。及時(shí)內(nèi)用抗生素治療。根據(jù)藥敏試驗(yàn)選擇抗生素，可選用頭孢唑啉、氯唑西林可選用頭孢唑啉、氯唑西林等。也可選用其他二代或三代頭孢類(lèi)抗生素。16.2.2.2 毛囊炎、癤和癰的治療 毛囊炎、癤和癰是一組由細(xì)菌感染毛囊及其周?chē)M織所致的炎癥疾病。毛囊炎系單純毛囊的感染；癤為毛囊和毛囊深部及周?chē)M織的急性化膿性感染，如多個(gè)損害反復(fù)發(fā)生則為癤??；癰系多個(gè)相鄰毛囊的深部感染或由數(shù)個(gè)癤腫相互融合形成的皮膚深層膿皮病。致病菌主要為金黃色葡萄球菌。 毛囊炎癤腫癰 治療原則：多發(fā)毛囊炎應(yīng)及早使用抗生素。對(duì)慢性反復(fù)發(fā)作病例，應(yīng)尋

12、找有無(wú)糖尿病、貧血等全身疾病。局部治療以殺菌、清潔為原則，可配合紫外線(xiàn)、超短波等治療。1、局部治療， 外用藥物：常用莫匹羅星軟膏、外用藥物：常用莫匹羅星軟膏、2.5%碘酊碘酊或魚(yú)石脂軟膏等。或魚(yú)石脂軟膏等。 物理治療：早期同時(shí)進(jìn)行超短波、遠(yuǎn)紅外線(xiàn)、紫外線(xiàn)等理療。 手術(shù)治療：晚期癤腫和癰應(yīng)作切開(kāi)引流。2、全身治療：適用于多發(fā)毛囊炎及癤腫、癰適用于多發(fā)毛囊炎及癤腫、癰等?？蛇x用耐青霉素酶的青霉素或頭孢菌等?？蛇x用耐青霉素酶的青霉素或頭孢菌素。素。 16.2.3 皮膚真菌感染的藥物治療 皮膚真菌感染可分為淺部及深部二大類(lèi)。 淺部真菌病主要包括皮膚癬菌病如手癬、足癬、體癬、股癬、甲癬及頭癬等，還有念珠

13、菌病和花斑糠疹等，臨床很常見(jiàn)。 深部真菌病主要是皮下真菌病如孢子絲菌病、著色芽生菌病等，較為少見(jiàn)。 絕大多數(shù)限局性淺表的真菌感染都可使用外用抗絕大多數(shù)限局性淺表的真菌感染都可使用外用抗真菌制劑治療。常用的有：真菌制劑治療。常用的有：咪唑類(lèi)藥物如咪康唑、聯(lián)苯芐唑、益康唑、酮康咪唑類(lèi)藥物如咪康唑、聯(lián)苯芐唑、益康唑、酮康唑和克霉唑等。唑和克霉唑等。丙烯胺類(lèi)藥物如特比萘芬、萘替芬等丙烯胺類(lèi)藥物如特比萘芬、萘替芬等，嗎啉類(lèi)阿莫羅芬和環(huán)吡酮胺嗎啉類(lèi)阿莫羅芬和環(huán)吡酮胺等。水楊酸、苯甲酸、十一烯酸、冰醋酸等兼有角質(zhì)水楊酸、苯甲酸、十一烯酸、冰醋酸等兼有角質(zhì)溶解和抑真菌作用，也常用于治療溶解和抑真菌作用，也常用

14、于治療。劑型有乳膏、軟膏、散劑、凝膠劑、溶液劑等。 為防止復(fù)發(fā)，感染癥狀消失后需再維持治療為防止復(fù)發(fā)，感染癥狀消失后需再維持治療12周。周。 為減輕炎癥反應(yīng)，抗真菌外用制劑可與糖皮質(zhì)激素抗真菌外用制劑可與糖皮質(zhì)激素配合成復(fù)合制劑配合成復(fù)合制劑，如益康唑曲安奈德軟膏，復(fù)方酮康唑軟膏等，由于并用的是中效至強(qiáng)效激素，因此此類(lèi)復(fù)方制劑不能用于皮膚薄嫩處，更不能長(zhǎng)期使用，以免產(chǎn)生皮膚萎縮等不良反應(yīng)。 對(duì)于頑固、泛發(fā)或有免疫功能缺陷的病例，可選用對(duì)于頑固、泛發(fā)或有免疫功能缺陷的病例，可選用系統(tǒng)抗真菌藥物治療。如伊曲康唑一日系統(tǒng)抗真菌藥物治療。如伊曲康唑一日100mg，連，連續(xù)續(xù)15日，或日，或100200

15、mg/次，一日次，一日2次，連續(xù)次，連續(xù)7天。天。也可用特比萘芬也可用特比萘芬250mg/日，日，12周。周。 16.2.3.1 頭癬及其藥物治療 頭癬是由皮膚癬菌感染頭皮及毛發(fā)所致的疾病。 根據(jù)致病菌種類(lèi)和宿主反應(yīng)性不同可分為黃癬、白癬、黑點(diǎn)癬以及膿癬。 頭癬應(yīng)采取綜合治療，即口服藥物，外用藥物以及剃發(fā)消毒聯(lián)合應(yīng)用。各項(xiàng)措施需配合進(jìn)行，不可偏廢，以免造成治療失敗。 口服藥物口服藥物 ： 灰黃霉素為首選藥，灰黃霉素為首選藥，兒童一日 1520mg/kg口服，成人0.60.8g/日，分次口服，連續(xù)服藥34周。 若對(duì)灰黃霉素過(guò)敏或治療失敗的病例，可采用伊曲若對(duì)灰黃霉素過(guò)敏或治療失敗的病例，可采用伊

16、曲康唑、特比萘芬或氟康唑口服?？颠颉⑻乇容练一蚍颠蚩诜?。伊曲康唑 成人一日100200 mg，兒童一日35 mg/kg，餐后立即服用，療程46周。特比萘芬 成人一日250mg，兒童體重小于20kg者，一日62.5mg，體重2040kg，一日125mg，療程46周。 膿癬治療除內(nèi)服抗真菌藥物外，急性期膿癬治療除內(nèi)服抗真菌藥物外，急性期可短期口服小劑量糖皮質(zhì)激素，如有細(xì)可短期口服小劑量糖皮質(zhì)激素，如有細(xì)菌感染需加用抗菌藥，注意切忌切開(kāi)引菌感染需加用抗菌藥，注意切忌切開(kāi)引流。流。 服藥結(jié)束后進(jìn)行真菌鏡檢，如病發(fā)真菌鏡檢仍陽(yáng)性，需延長(zhǎng)療程。以后每1014天復(fù)查次，連續(xù)次陰性后方可認(rèn)為治愈。 外用藥物

17、：外用藥物： 外用外用5%10%硫磺軟膏或其他抗真菌外硫磺軟膏或其他抗真菌外用制劑，搽遍整個(gè)頭皮，一日用制劑，搽遍整個(gè)頭皮，一日2次，連續(xù)次，連續(xù)2 個(gè)月。個(gè)月。 16.2.3.2 甲真菌病及其藥物治療 甲真菌病是指由皮膚癬菌、酵母菌和其他霉菌侵犯甲板所致的病變。 其中由皮膚癬菌侵犯甲板所致的病變又稱(chēng)為甲癬。包括外用藥物、口服藥物以及拔甲治療等。不同類(lèi)型的甲真菌病治療選擇不同。 口服藥物口服藥物 口服藥物治療適用于各種類(lèi)型的甲真菌病，口服藥物治療適用于各種類(lèi)型的甲真菌病，無(wú)口服禁忌者，療效肯定，安全性較好。無(wú)口服禁忌者，療效肯定，安全性較好。 一線(xiàn)藥物推薦特比萘芬和伊曲康唑一線(xiàn)藥物推薦特比萘芬

18、和伊曲康唑。 特比萘芬一日250mg，口服812周，指甲用藥810周，趾甲用藥1216周。 伊曲康唑有兩種用藥方式。 沖擊療法為每月第一周服藥，一日服400mg分2次 ，后三周停藥，指甲真菌病需口服23個(gè)周期，趾甲真菌病需34個(gè)周期。 一日服藥200mg，連續(xù)24個(gè)月。 其他還可選用的藥物包括：氟康唑、酮康其他還可選用的藥物包括：氟康唑、酮康唑和灰黃霉素。但是，酮康唑和灰黃霉素唑和灰黃霉素。但是，酮康唑和灰黃霉素肝毒性大，不推薦用于甲真菌病的治療。肝毒性大，不推薦用于甲真菌病的治療。外用藥物外用藥物 外用藥物適用于遠(yuǎn)端甲下型甲真菌病，甲根部未受累的患者，或者口服禁忌患者。包括包括5%阿莫洛芬甲

19、涂劑或阿莫洛芬甲涂劑或8%環(huán)吡酮甲涂劑等。環(huán)吡酮甲涂劑等。 外用抗真菌軟膏由于藥物不易透入甲板，不推外用抗真菌軟膏由于藥物不易透入甲板，不推薦使用。薦使用。 對(duì)于病甲較厚，外用藥物不易透入者可以聯(lián)合應(yīng)用40%尿素霜封包或者外科拔甲等方法。 對(duì)于頑固性和復(fù)發(fā)性甲真菌病，推薦同時(shí)應(yīng)用口服藥物和外用藥物聯(lián)合治療。 16.2.3.3 花斑糠疹及其藥物治療 花斑糠疹俗稱(chēng)“汗斑”，是由馬拉色菌累及皮膚角質(zhì)層所致的慢性淺部真菌病，皮損表現(xiàn)為色素沉著或減退斑、表面覆蓋有細(xì)小糠秕狀鱗屑。 治療可用酮康唑洗劑、聯(lián)苯芐唑洗劑等治治療可用酮康唑洗劑、聯(lián)苯芐唑洗劑等治療療。方法是洗浴時(shí)使藥液在患處放置2030分鐘；隔日

20、一次，連續(xù)2周。 外用咪唑類(lèi)藥物如聯(lián)苯芐唑、咪康唑、益外用咪唑類(lèi)藥物如聯(lián)苯芐唑、咪康唑、益康唑、克霉唑、酮康唑及丙烯胺類(lèi)特比萘康唑、克霉唑、酮康唑及丙烯胺類(lèi)特比萘芬等也是可選擇的藥物。芬等也是可選擇的藥物。 若外用療法失敗或感染廣泛，則需要系統(tǒng)若外用療法失敗或感染廣泛，則需要系統(tǒng)應(yīng)用抗真菌藥物治療。應(yīng)用抗真菌藥物治療。伊曲康唑，200 mg/日400mg/日，治療應(yīng)堅(jiān)持到真菌培養(yǎng)陰性為止 7天14天，以后可改為每月一次服 200mg400mg 伊曲康唑，也可一次頓服氟康唑 400mg。 16.2.3.4 皮膚念珠菌病及其藥物治療 皮膚念珠菌病是由念珠菌屬引起的。好發(fā)于身體潮濕的部位，如趾間、皮

21、膚間擦部位、口角、外陰部等。 可外用咪唑類(lèi)抗真菌藥物如聯(lián)苯芐唑、咪可外用咪唑類(lèi)抗真菌藥物如聯(lián)苯芐唑、咪康唑、益康唑、克霉唑、酮康唑治療；也康唑、益康唑、克霉唑、酮康唑治療；也可外用特比萘芬。外用制霉菌素對(duì)念珠菌可外用特比萘芬。外用制霉菌素對(duì)念珠菌病同樣有效。病同樣有效。 反復(fù)感染的念珠菌病需要系統(tǒng)治療，通常使用三唑類(lèi)如氟康唑、伊曲康唑等。 克霉唑克霉唑 Clotrimazole 【適應(yīng)證】【適應(yīng)證】體癬、股癬、手癬、足癬、花斑癬、頭癬、以及念珠菌性甲溝炎和念珠菌性外陰陰道炎?！咀⒁馐马?xiàng)】【注意事項(xiàng)】哺乳期、妊娠期婦女慎用。避免接觸眼睛?！窘勺C】【禁忌證】尚不明確?！静涣挤磻?yīng)】【不良反應(yīng)】偶見(jiàn)

22、局部刺激、瘙癢、燒灼感、接觸性皮炎，皮膚可出現(xiàn)紅斑、丘疹、水皰、脫屑等。偶見(jiàn)過(guò)敏反應(yīng)?！居梅ê陀昧俊俊居梅ê陀昧俊客庥茫阂蝗?3次。體股癬療程一般需24周，手足癬需要46周?？诜宏幍滥钪榫?用克霉唑陰道片,每晚一次，一次一片，10天為一個(gè)療程。月經(jīng)期停用。【制劑與規(guī)格】【制劑與規(guī)格】克霉唑軟膏：含克霉唑1%3%?？嗣惯蛉芤?1.5%?？嗣惯蜿幍榔?0.5克。 益康唑益康唑 Econazole 【適應(yīng)證】【適應(yīng)證】(1)由皮膚癬菌、酵母菌和霉菌所致的炎癥性皮膚真菌皮炎；(2)伴有真菌感染或有真菌感染傾向的濕疹樣皮炎；(3)甲溝炎；(4)念珠菌性口角炎。【注意事項(xiàng)】【注意事項(xiàng)】妊娠期婦女慎用，

23、尤其是妊娠初始3個(gè)月。不推薦用于兒童。治療念珠菌病時(shí)避免局部緊密覆蓋敷料?！静涣挤磻?yīng)】【不良反應(yīng)】偶見(jiàn)局部刺激、瘙癢、燒灼感、接觸性皮炎，皮膚可出現(xiàn)紅斑、丘疹、水皰、脫屑等。偶見(jiàn)過(guò)敏反應(yīng)?！窘勺C】【禁忌證】與其它含有可的松類(lèi)制劑一樣，本品禁用于皮膚結(jié)核、梅毒、水痘或各種皰疹病毒感染。【用法和用量】【用法和用量】外用 一日2次。【制劑與規(guī)格】【制劑與規(guī)格】益康唑乳膏：1%。復(fù)方硝酸益康唑乳膏：含1%硝酸益康唑，0.1%曲安奈德。 咪康唑咪康唑 Miconazole 【適應(yīng)證】【適應(yīng)證】淺表真菌感染；皮膚念珠菌??；念珠菌性外陰陰道炎?！咀⒁馐马?xiàng)】【注意事項(xiàng)】同克霉唑。有心律失常者慎用?！窘勺C】

24、【禁忌證】對(duì)本藥過(guò)敏者；妊娠期婦女；1歲以下兒童。【不良反應(yīng)】【不良反應(yīng)】局部刺激癥狀如燒灼感、瘙癢等?！居梅ê陀昧俊俊居梅ê陀昧俊客庥?一日2次?；ò呖氛羁擅刻煲淮巍Ｄ钪榫躁幍姥子盟▌┮淮?片，每天12次，療程7天?！局苿┡c規(guī)格】【制劑與規(guī)格】咪康唑軟膏：2%。 咪康唑陰道栓：100mg。 酮康唑酮康唑 Ketoconazole 【適應(yīng)證】【適應(yīng)證】手癬、足癬、體癬、股癬、花斑癬以及皮膚念珠菌病?！咀⒁馐马?xiàng)】【注意事項(xiàng)】使用24周后，癥狀無(wú)改善或加重，應(yīng)停藥并咨詢(xún)醫(yī)師或藥師。不得用于皮膚破潰處。避免接觸眼睛和其他黏膜 如口、鼻等 。用藥部位如有燒灼感、紅腫等情況應(yīng)停藥，并將局部洗凈，必要時(shí)

25、向醫(yī)師咨詢(xún)。兒童、妊娠及哺乳期婦女應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下使用。對(duì)本品過(guò)敏者禁用，過(guò)敏體質(zhì)者慎用?！窘勺C】【禁忌證】對(duì)酮康唑、咪唑類(lèi)藥物或亞硫酸鹽過(guò)敏者禁用, 對(duì)本品任何組分過(guò)敏者禁用。【不良反應(yīng)】【不良反應(yīng)】局部使用本品治療一般耐受性良好，罕見(jiàn)的不良反應(yīng)有：用藥局部皮膚燒灼感、瘙癢、刺激、油膩或干燥，用藥局部頭發(fā)紋理異常，干燥或油膩。有報(bào)道對(duì)頭發(fā)受到化學(xué)損傷或灰發(fā)的患者，使用本品后可能出現(xiàn)褪色。此外，偶見(jiàn)過(guò)敏反應(yīng)。用藥部位可能出現(xiàn)由刺激或過(guò)敏引起的接觸性皮炎。 【用法和用量】【用法和用量】乳膏：涂于患處，一日23次。 洗劑：(1)花斑糠疹，一日1次，連續(xù)5日；(2)脂溢性皮炎，一周2次，每?jī)纱沃g至

26、少相隔3日，連續(xù)4周，然后間歇性給藥以控制癥狀的發(fā)作?！局苿┡c規(guī)格】【制劑與規(guī)格】酮康唑片：200mg。酮康唑乳膏:2%。酮康唑洗劑:(1)2%；(2)1%。 聯(lián)苯芐唑聯(lián)苯芐唑 Bifonazole 【適應(yīng)證】【適應(yīng)證】用于手癬、足癬、體癬、股癬、花斑癬及念珠性外陰陰道炎。【注意事項(xiàng)】【注意事項(xiàng)】避免接觸眼睛和其他黏膜；用藥部位如有燒灼感、紅腫等情況應(yīng)停藥；過(guò)敏體質(zhì)者禁用?！窘勺C】【禁忌證】對(duì)本品或咪唑類(lèi)藥物過(guò)敏患者禁用?！静涣挤磻?yīng)】【不良反應(yīng)】皮膚局部過(guò)敏、紅斑、瘙癢感，偶可發(fā)生接觸性皮炎?！居梅ê陀昧俊俊居梅ê陀昧俊客坑诨继?，一日1次。【制劑與規(guī)格】【制劑與規(guī)格】聯(lián)苯芐唑乳膏:1%。聯(lián)苯

27、芐唑溶液:1%。聯(lián)苯芐唑凝膠:1%。 特比萘芬：特比萘芬： 用于手癬、足癬、體癬、股癬、花斑癬及皮膚念珠菌病等。 外用：涂于患處，一日1次，療程體股癬24周，手足癬、花斑糠疹46周。 制霉菌素制霉菌素 Nystatin 【適應(yīng)證】【適應(yīng)證】白色念珠菌、隱球菌和球孢子菌、滴蟲(chóng)的皮膚、口腔、陰道、消化道的感染。【注意事項(xiàng)】【注意事項(xiàng)】妊娠及哺乳期婦女慎用，5歲以下兒童慎用。為防止復(fù)發(fā)，患者用藥至癥狀消失后48小時(shí)。本藥口服后胃腸道不吸收?！窘勺C】【禁忌證】對(duì)本品過(guò)敏的患者禁用?！静涣挤磻?yīng)】【不良反應(yīng)】外用偶見(jiàn)接觸性皮炎。偶見(jiàn)局部發(fā)紅、刺痛等刺激癥狀?！居梅ê陀昧俊俊居梅ê陀昧俊客庥?一日23次。

28、 口腔感染：20萬(wàn)至40萬(wàn)U，口含，慢慢在口中溶解，每天45次； 陰道感染：每天1個(gè)栓劑，連續(xù)使用2周?！局苿┡c規(guī)格】【制劑與規(guī)格】制霉菌素軟膏：1g：10萬(wàn)單位。制霉菌素栓劑：10萬(wàn)單位。制霉菌素片：50萬(wàn)單位。 水楊酸水楊酸 Salicylic Acid 【適應(yīng)證】【適應(yīng)證】銀屑病、皮膚淺部真菌病、脂溢性皮炎、痤瘡、雞眼、疣和胼胝等。【注意事項(xiàng)】【注意事項(xiàng)】(1)不能用于發(fā)炎或破潰的皮膚。避免接觸口腔、眼睛以及黏膜；不宜長(zhǎng)期、大面積使用，尤其是哺乳期婦女、兒童和老年人。5歲以下兒童不建議使用。慎用于皮膚皺褶部位。(2)不同濃度藥物的作用各不相同：1%2%制劑有角質(zhì)形成作用；5%10%有角質(zhì)

29、溶解作用，抗真菌制劑一般在此濃度；20%30%具有角質(zhì)剝脫作用，可用于胼胝的治療及明顯角化過(guò)度性皮膚?。?0%軟膏具有腐蝕作用，可用于疣的治療。【禁忌證】【禁忌證】對(duì)本品過(guò)敏反應(yīng)者禁用?！静涣挤磻?yīng)】【不良反應(yīng)】有輕度刺激癥狀，偶可引起接觸性皮炎?！居梅ê陀昧俊俊居梅ê陀昧俊客庥?一日2次?！局苿┡c規(guī)格】【制劑與規(guī)格】水楊酸軟膏：(1)2；(2)5。復(fù)方水楊酸溶液：每10ml含水楊酸0.8 g，水楊酸甲酯0.2ml，間苯二酚0.2 g。 復(fù)方土槿皮酊復(fù)方土槿皮酊 Compound Pseudolaricix Tincture 【適應(yīng)證適應(yīng)證】殺菌，止癢。適用于趾癢、皮膚滋癢、一般癬疾。【注意事項(xiàng)

30、注意事項(xiàng)】有強(qiáng)烈刺激性，勿用于面部，勿使其進(jìn)入體腔、眼部。嚴(yán)防內(nèi)服?！窘勺C禁忌證】?jī)和⒃袐D禁用。水皰型、糜爛型手足癬禁用?！静涣挤磻?yīng)不良反應(yīng)】有輕度刺激癥狀，偶可引起接觸性皮炎。【用法和用量用法和用量】外用涂患處，一日12次，用藥持續(xù)12周。【制劑與規(guī)格】【制劑與規(guī)格】復(fù)方土槿皮酊：每100ml含土槿皮4.2 g ,水楊酸6.25 g,苯甲酸12.5 g。 16.2.4皮膚病毒感染的藥物治療 需以外用藥物治療為主的病毒性皮膚病主要有二類(lèi)， 一類(lèi)是人類(lèi)皰疹病毒感染引起的單純皰疹和帶狀皰疹， 一類(lèi)是人乳頭瘤病毒引起的各種疣，包括尋常疣、扁平疣及尖銳濕疣。16.2.4.1 單純皰疹 單純皰疹是由

31、單純皰疹病毒感染所致的病毒性皮膚病。皮疹以群集性小水皰為特征，好發(fā)于皮膚黏膜交界處，如口周、鼻腔、生殖器等處。自覺(jué)有灼熱及癢感。本病有自限性，但可復(fù)發(fā)。 治療原則為縮短病程，防止感染和并發(fā)癥，防止復(fù)發(fā)。 局部治療可用局部治療可用3%阿昔洛韋軟膏，阿昔洛韋軟膏，1%噴昔洛韋噴昔洛韋乳膏等。乳膏等。 系統(tǒng)用抗病毒藥物以核苷類(lèi)療效突出?？捎冒⑾到y(tǒng)用抗病毒藥物以核苷類(lèi)療效突出?？捎冒⑽袈屙f昔洛韋，用藥一次0.2g，一日5次，療程710天。頻繁復(fù)發(fā)者，可用阿昔洛韋一次0.4g或泛昔洛韋一次0.25g，一日2次，用至一年以上。 皰疹性口炎、眼炎，除選用上述方法外，尚應(yīng)皰疹性口炎、眼炎，除選用上述方法外，尚

32、應(yīng)注意局部清潔殺菌。如用注意局部清潔殺菌。如用0.1%苯扎溴銨溶液漱苯扎溴銨溶液漱口，口，0.1%阿昔洛韋滴眼液等。阿昔洛韋滴眼液等。 16.2.4.2 帶狀皰疹 帶狀皰疹系由水痘-帶狀皰疹病毒感染引起的一種以沿周?chē)窠?jīng)單側(cè)分布的簇集性水皰及伴神經(jīng)痛為特征的皮膚病。 治療以抗病毒、消炎、止痛，局部對(duì)癥治療和防止繼發(fā)感染為原則。 局部治療以干燥、消炎為主?？赏獠霠t甘石洗可外搽爐甘石洗劑，或阿昔洛韋軟膏、噴昔洛韋乳膏。劑，或阿昔洛韋軟膏、噴昔洛韋乳膏。 全身抗病毒藥物阿昔洛韋靜滴或口服，法昔洛全身抗病毒藥物阿昔洛韋靜滴或口服，法昔洛韋、萬(wàn)乃洛韋療效亦佳，韋、萬(wàn)乃洛韋療效亦佳，療程710天。 疼痛明

33、顯者可內(nèi)服去痛片，顱痛定，布洛芬等。疼痛明顯者可內(nèi)服去痛片，顱痛定，布洛芬等。神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)劑用維生素神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)劑用維生素B1、B12等。等。 皮損泛發(fā)嚴(yán)重者應(yīng)加強(qiáng)支持療法，防止并發(fā)細(xì)菌感染。 阿昔洛韋：阿昔洛韋：用于生殖器皰疹病毒感染的初始發(fā)作和復(fù)發(fā)病例，對(duì)反復(fù)發(fā)作的病例口服本品用作預(yù)防。5%乳膏劑涂敷，白天每3小時(shí)1次，共7天。越早期治療，效果越好。妊娠期婦女慎用。局部應(yīng)用可見(jiàn)暫時(shí)性的刺痛或燒灼感；偶爾有紅斑，瘙癢，皮膚發(fā)干。其他見(jiàn)第9章感染。 噴昔洛韋噴昔洛韋 Penciclovir 【適應(yīng)證】【適應(yīng)證】口唇及面部單純皰疹，生殖器皰疹?！咀⒁馐马?xiàng)】【注意事項(xiàng)】慎用于兒童、老人、妊娠及哺乳期婦女。

34、勿用于眼內(nèi)及眼周?！窘勺C】【禁忌證】對(duì)本品過(guò)敏者禁用?！静涣挤磻?yīng)】【不良反應(yīng)】暫時(shí)性的局部疼痛、灼熱感，瘙癢?！居梅ê陀昧俊俊居梅ê陀昧俊客庥茫喊滋烀扛?小時(shí)給藥1次，共7天?！局苿┡c規(guī)格】【制劑與規(guī)格】噴昔洛韋乳膏：1%。 16.2.5 皮膚寄生蟲(chóng)感染的藥物治療 16.2.5.1 疥瘡及其藥物治療 疥瘡是由疥螨引起，主要通過(guò)直接接觸傳染，也可通過(guò)患者用過(guò)的衣物、床單等間接傳染。在集體宿舍中可多人發(fā)病，在家庭中亦常數(shù)人患病。所以，若發(fā)現(xiàn)患者，密切接觸者均需同時(shí)接受治療，對(duì)用過(guò)的衣物、被褥等也均要消毒?；颊咭路c被褥洗凈后再用沸水或熱水浸燙，反復(fù)數(shù)次，或一日充分暴曬。 治療主要用外用藥，有治療主要用外用藥，有5%10%硫黃軟膏，硫黃軟膏，10%克羅米通乳膏等?？肆_