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文檔簡介

1、北京市特種作業(yè)人員體檢表申請?zhí)胤N作業(yè)類別本人姓名工作單位北京市安全生產(chǎn)監(jiān)督管理局姓名性別年齡昭八、 片文化程度出生日期年 月日操作項目從事專業(yè)工齡工作單位地址電話郵編本人如實申告口具后口不具后卜列疾病或者情況申 報 事 項器質(zhì)性心臟病口高血壓口癲癇口眩暈癥口恐高癥口美尼爾氏癥口精神病口神經(jīng)官能癥口腦外傷后遺癥口視力裸視 左矯正聽力左耳右耳裸視 右矯正辨色彩色圖案及編碼單色識別身 高公分血 壓內(nèi) 臟神經(jīng)精神系統(tǒng)血常規(guī)化驗心肺透視心電圖檢查體 檢結(jié) 論負(fù)責(zé)醫(yī)師簽字體 檢單 位忌見體檢單位（蓋章）備注化 驗 單 及 檢 查 報 告 粘 帖 處北京市特種作業(yè)人員體檢標(biāo)準(zhǔn)有下列疾病或生理缺陷者，不得從事

2、特種作業(yè)工作：一、器質(zhì)性心臟病1、風(fēng)濕性心臟病。2、先天性心臟?。ㄖ斡叱猓?、心肌病。4、心電圖明顯異常者。二、血壓高于160/90 毫米汞柱（21.3/12.0 千帕斯卡）或低于86/56 毫米汞柱（ 11.5/7.5 千帕斯卡）。三、精神病、癲癇、恐高癥、美尼爾氏癥、眩暈癥。四、重癥神經(jīng)官能癥及腦外傷后遺癥。五、肢體殘疾，功能受限者。六、報考場內(nèi)機動車駕駛類，駕駛大型車輛身高不足160cm的；駕駛小型車 輛身高不足150cm的。七、兩耳分別距音叉50 厘米不能辨別聲源方向。八、色盲、色弱。九、 報考電工、制冷作業(yè)類，兩眼裸視力或者矯正視力低于對數(shù)視力表4.9。報考焊工作業(yè)類，雙眼裸視力低于對數(shù)視力表4.8 或矯正視力低于對數(shù)視力表 5.0。報考企業(yè)內(nèi)機動車輛駕駛類，兩眼裸視力或者矯正視力低于對數(shù)視力表5.0。報考高處作業(yè)類，雙眼裸視力低于對數(shù)視力表4.8 或者矯正視力低于對數(shù)視力表 5.0。十、活動性

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