人民醫(yī)院崗前法律法規(guī)培訓(xùn)課件(2015-7)

1、xxxx人民醫(yī)院人民醫(yī)院崗前法律法規(guī)培訓(xùn)崗前法律法規(guī)培訓(xùn)2015年年7月月醫(yī)務(wù)科醫(yī)務(wù)科培訓(xùn)主要內(nèi)容培訓(xùn)主要內(nèi)容中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法 中華人民共和國獻(xiàn)血法中華人民共和國獻(xiàn)血法中華人民共和國傳染病防治法中華人民共和國傳染病防治法醫(yī)療事故處理?xiàng)l例醫(yī)療事故處理?xiàng)l例中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法 醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員行為規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員行為規(guī)范 一、一、中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法1998年6月26日中華人民共和國主席江澤民江澤民簽署中華人民共和國主席令第5號(hào)：中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法已由中華人民共和國第九屆全國人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)第三

2、次會(huì)議于1998年6月26日通過，現(xiàn)予公布，自1999年5月1日起施行。配套文件：1999年7月衛(wèi)生部： 醫(yī)師資格考試暫行辦法醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)暫行辦法（一）適用主體執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師：依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格或者 執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格，經(jīng)注冊(cè)在醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)中執(zhí)業(yè) 的專業(yè)醫(yī)務(wù)人員。（二）授權(quán)性規(guī)定 1、在注冊(cè)的執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)，進(jìn)行醫(yī)學(xué)診查、疾病 調(diào)查、 醫(yī)學(xué)處置、出具相應(yīng)的醫(yī)學(xué)證明文件，選擇合理的醫(yī)療、預(yù) 防、保健方案；2、按照國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)，獲得與本人 執(zhí)業(yè)活動(dòng)相當(dāng)?shù)尼t(yī)療設(shè)備基本條件；3、從事醫(yī)學(xué)研究、學(xué)術(shù)交流，參加專業(yè)學(xué)術(shù)團(tuán)體；4、參加專業(yè)培訓(xùn)，接受繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育；（二）授權(quán)性規(guī)定5

3、、在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中，人格尊嚴(yán)、人身安全不受侵犯； 6、獲取工資報(bào)酬和津貼，享受國家規(guī)定的福利待遇； 7、對(duì)所在機(jī)構(gòu)的醫(yī)療、預(yù)防、保健工作和衛(wèi)生 行政部 門的工作提出意見和建議，依法參與所在機(jī)構(gòu)的民主管理。 （三）義務(wù)性規(guī)定 1、醫(yī)師經(jīng)注冊(cè)后，可以在醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)中按 照注冊(cè)的執(zhí)業(yè)地點(diǎn)、執(zhí)業(yè)類別、執(zhí)業(yè)范圍執(zhí)業(yè)，從事相應(yīng)的醫(yī)療、預(yù)防、保健業(yè)務(wù)。 未經(jīng)醫(yī)師注冊(cè)取得執(zhí)業(yè)證書，不 得從事醫(yī)師執(zhí)業(yè)活動(dòng)； 2、醫(yī)師實(shí)施醫(yī)療、預(yù)防、保健措施，簽署有關(guān)醫(yī)學(xué)證 明文件，必須親自診查、調(diào)查，并按照規(guī)定及時(shí)填寫醫(yī)學(xué)文 書 ； 3、醫(yī)師應(yīng)當(dāng)如實(shí)向患者或者其家屬介紹病情，但應(yīng)注意避免對(duì)患者產(chǎn)生不利后果。醫(yī)師進(jìn)行實(shí)驗(yàn)性臨

4、床醫(yī)療，應(yīng) 當(dāng)經(jīng)醫(yī)院批準(zhǔn)并征得患者本人或者其家屬同意。 （醫(yī)師的告 知義務(wù)，患者的知情同意權(quán)） ； （三）義務(wù)性規(guī)定 4、關(guān)心、愛護(hù)、尊重患者，保護(hù)患者的隱私； 5、宣傳衛(wèi)生保健知識(shí)，對(duì)患者進(jìn)行健康教育； 6、遇有自然災(zāi)害、傳染病流行、突發(fā)重大傷亡事故及 其他嚴(yán)重威脅人民生命健康的緊急情況時(shí)，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)服從縣 級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門的調(diào)遣； （三）義務(wù)性規(guī)定 7、醫(yī)師發(fā)生醫(yī)療事故或者發(fā)現(xiàn)傳染病疫情時(shí)，應(yīng)當(dāng)按 照有關(guān)規(guī)定及時(shí)向所在機(jī)構(gòu)或者衛(wèi)生行政部門報(bào)告。醫(yī)師發(fā) 現(xiàn)患者涉嫌傷害事件或者非正常死亡時(shí)，應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)規(guī)定 向有關(guān)部門報(bào)告。 （四）禁止性規(guī)定 1、不得隱匿、偽造或者銷毀醫(yī)學(xué)文書及有關(guān)資

5、料 2、不得出具與自己執(zhí)業(yè)范圍無關(guān)或者與執(zhí)業(yè)類別不相 符的醫(yī)學(xué)證明文件 3、對(duì)急?；颊?，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)采取緊急措施進(jìn)行診治；不 得拒絕急救處置 4、除正當(dāng)診斷治療外，不得使用麻醉藥品、醫(yī)療用毒 性藥品、精神藥品和放射性藥品 5、醫(yī)師不得利用職務(wù)之便，索取、非法 收受患者財(cái)物 或者牟取其他不正當(dāng)利益。 （五）保護(hù)性規(guī)定 全社會(huì)應(yīng)當(dāng)尊重醫(yī)師。醫(yī)師依法履行職責(zé)，受法律保護(hù)。 阻礙醫(yī)師依法執(zhí)業(yè)，侮辱、誹謗、威脅、 毆打醫(yī)師或 者侵犯醫(yī)師人身自由、干擾醫(yī)師正常工作、生活的，依照治安管理處罰條例的規(guī)定處罰；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé) 任。 （六）懲罰性規(guī)定 醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中， 違反本法規(guī)定， 有下列行為之一的，

6、 由縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門給予警告或者責(zé)令暫停 六個(gè)月以上一年以下執(zhí)業(yè)活動(dòng)；情節(jié)嚴(yán)重的，吊銷其執(zhí)業(yè)證 書；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任： （六）懲罰性規(guī)定 1、違反衛(wèi)生行政規(guī)章制度或者技術(shù)操作規(guī)范，造成嚴(yán) 重后果的； 2、由于不負(fù)責(zé)任延誤急危患者的搶救和診治，造成嚴(yán) 重后果的； 3、造成醫(yī)療責(zé)任事故的；4、未經(jīng)親自診查、調(diào)查，簽署診斷、治療、流行病學(xué) 等證明文件或者有關(guān)出生、死亡等證明文件的； （六）懲罰性規(guī)定 5、隱匿、偽造或者擅自銷毀醫(yī)學(xué)文書及有關(guān)資料的； 6、使用未經(jīng)批準(zhǔn)使用的藥品、消毒藥劑和醫(yī)療器械的； 7、不按照規(guī)定使用麻醉藥品、醫(yī)療用毒性藥品、精神 藥品和放射性藥品的； 8、

7、未經(jīng)患者或者其家屬同意，對(duì)患者進(jìn)行實(shí)驗(yàn)性臨床 醫(yī)療的； （六）懲罰性規(guī)定 9、泄露患者隱私，造成嚴(yán)重后果的； 10、利用職務(wù)之便，索取、非法收受患者財(cái)物或者牟取 其他不正當(dāng)利益的； 11、發(fā)生自然災(zāi)害、傳染病流行、突發(fā)重大傷亡事故以 及其他嚴(yán)重威脅人民生命健康的緊急情況時(shí)，不服從衛(wèi)生行 政部門調(diào)遣的； 12、發(fā)生醫(yī)療事故或者發(fā)現(xiàn)傳染病疫情，患者涉嫌傷害 事件或者非正常死亡，不按照規(guī)定報(bào)告的。 申報(bào)醫(yī)師資格考試的條件1、申請(qǐng)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的條件： 具有高等學(xué)校醫(yī)學(xué)專業(yè)本科以上學(xué)歷執(zhí)業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)中試用期滿1年的； 具有高等學(xué)校醫(yī)學(xué)專科學(xué)歷執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)

8、中工作滿2年的； 具有中等專業(yè)學(xué)校醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)歷助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書后醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)中工作滿5年的。2、申請(qǐng)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試的條件： 具有高等學(xué)校醫(yī)學(xué)專科學(xué)歷或者中等專業(yè)學(xué)校醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)歷執(zhí)業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)試用期滿1年。 師承方式學(xué)習(xí)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)滿3年或經(jīng)過多年實(shí)踐醫(yī)術(shù)確有專長的縣級(jí)以上衛(wèi)生行政部門確定的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)專業(yè)組織或醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)考核合格并推薦，參加執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師資格考試。二、中華人民共和國獻(xiàn)血法中華人民共和國獻(xiàn)血法（1）立法宗旨）立法宗旨（2）醫(yī)療機(jī)構(gòu)用血管理）醫(yī)療機(jī)構(gòu)用血管理（3）醫(yī)療機(jī)構(gòu)用血要求）醫(yī)療機(jī)構(gòu)用血要求（4）血站的法律責(zé)任）血站的法律責(zé)任（5）醫(yī)

9、療機(jī)構(gòu)的法律責(zé)任）醫(yī)療機(jī)構(gòu)的法律責(zé)任（1）立法宗旨）立法宗旨第一條第一條 為保證醫(yī)療臨床用血需要和安全，保障獻(xiàn)血為保證醫(yī)療臨床用血需要和安全，保障獻(xiàn)血者和用血者身體健康，發(fā)揚(yáng)人道主義精神，者和用血者身體健康，發(fā)揚(yáng)人道主義精神，促進(jìn)社會(huì)主義物質(zhì)文明和精神文明建設(shè)，制促進(jìn)社會(huì)主義物質(zhì)文明和精神文明建設(shè)，制定本法。定本法。 第二條第二條國家實(shí)行無償獻(xiàn)血制度。國家實(shí)行無償獻(xiàn)血制度。國家提倡十八周歲至五十五周歲的健康國家提倡十八周歲至五十五周歲的健康公民自愿獻(xiàn)血。公民自愿獻(xiàn)血。第七條國家鼓勵(lì)國家工作人員、現(xiàn)役軍人第七條國家鼓勵(lì)國家工作人員、現(xiàn)役軍人和高等學(xué)校在校學(xué)生率先獻(xiàn)血，為樹立社會(huì)和高等學(xué)校在校學(xué)生

10、率先獻(xiàn)血，為樹立社會(huì)新風(fēng)尚作表率。新風(fēng)尚作表率。（2）醫(yī)療機(jī)構(gòu)用血管理）醫(yī)療機(jī)構(gòu)用血管理第十三條第十三條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)臨床用血必須進(jìn)行核查，不得將不符合國家規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)臨床用血必須進(jìn)行核查，不得將不符合國家規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的血液用于臨床。標(biāo)準(zhǔn)的血液用于臨床。第十四條第十四條 公民臨床用血時(shí)只交付用于血液的采集、儲(chǔ)存、分離、檢驗(yàn)公民臨床用血時(shí)只交付用于血液的采集、儲(chǔ)存、分離、檢驗(yàn)等費(fèi)用；具體收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由國務(wù)院衛(wèi)生行政部門會(huì)同國務(wù)院價(jià)等費(fèi)用；具體收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由國務(wù)院衛(wèi)生行政部門會(huì)同國務(wù)院價(jià)格主管部門制定。格主管部門制定。無償獻(xiàn)血者臨床需要用血時(shí)，免交前款規(guī)定的費(fèi)用；無償獻(xiàn)無償獻(xiàn)血者臨床需要用血時(shí)，免交前款規(guī)定的

11、費(fèi)用；無償獻(xiàn)血者的配偶和直系親屬臨床需要用血時(shí)，可以按照省、自治血者的配偶和直系親屬臨床需要用血時(shí)，可以按照省、自治區(qū)、直轄市人民政府的規(guī)定免交或者減交前款規(guī)定的費(fèi)用。區(qū)、直轄市人民政府的規(guī)定免交或者減交前款規(guī)定的費(fèi)用。第十五條第十五條 為保障公民臨床急救用血的需要，國家提倡為保障公民臨床急救用血的需要，國家提倡并指導(dǎo)擇期手術(shù)的患者自身儲(chǔ)血，動(dòng)員家庭、并指導(dǎo)擇期手術(shù)的患者自身儲(chǔ)血，動(dòng)員家庭、親友、所在單位以及社會(huì)互助獻(xiàn)血。親友、所在單位以及社會(huì)互助獻(xiàn)血。為保證應(yīng)急用血，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以臨時(shí)采集血為保證應(yīng)急用血，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以臨時(shí)采集血液，但應(yīng)當(dāng)依照本法規(guī)定，確保采血用血安液，但應(yīng)當(dāng)依照本法規(guī)定，確保

12、采血用血安全。全。（3）醫(yī)療機(jī)構(gòu)用血要求）醫(yī)療機(jī)構(gòu)用血要求第十六條第十六條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血應(yīng)當(dāng)制定用血計(jì)劃，遵循醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血應(yīng)當(dāng)制定用血計(jì)劃，遵循合理、科學(xué)的原則，不得浪費(fèi)和濫用血液。合理、科學(xué)的原則，不得浪費(fèi)和濫用血液。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)積極推行按血液成份針對(duì)醫(yī)療醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)積極推行按血液成份針對(duì)醫(yī)療實(shí)際需要輸血，具體管理辦法由國務(wù)院衛(wèi)生實(shí)際需要輸血，具體管理辦法由國務(wù)院衛(wèi)生行政部門制定。行政部門制定。 （4）血站的法律責(zé)任）血站的法律責(zé)任第八條第八條血站是采集、提供臨床用血的機(jī)構(gòu)，血站是采集、提供臨床用血的機(jī)構(gòu)，是不以營利為目的的公益性組織是不以營利為目的的公益性組織。 第九條血站對(duì)獻(xiàn)血者

13、必須免費(fèi)進(jìn)行必要的第九條血站對(duì)獻(xiàn)血者必須免費(fèi)進(jìn)行必要的健康檢查健康檢查; 血站對(duì)獻(xiàn)血者每次采集血液量一般為二百毫血站對(duì)獻(xiàn)血者每次采集血液量一般為二百毫升，最多不得超過四百毫升，兩次采集間隔升，最多不得超過四百毫升，兩次采集間隔期不少于六個(gè)月。期不少于六個(gè)月。 第十條血站采集血液必須嚴(yán)格遵守有關(guān)操第十條血站采集血液必須嚴(yán)格遵守有關(guān)操作規(guī)程和制度，采血必須由具有采血資格的作規(guī)程和制度，采血必須由具有采血資格的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行，一次性采血器材用后必須銷醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行，一次性采血器材用后必須銷毀；血站對(duì)采集的血液必須進(jìn)行檢測(cè)。毀；血站對(duì)采集的血液必須進(jìn)行檢測(cè)。第十一條第十一條無償獻(xiàn)血的血液必須用于臨床，無償

14、獻(xiàn)血的血液必須用于臨床，不得買賣不得買賣。 （4）血站的法律責(zé)任）血站的法律責(zé)任第十九條第十九條 血站違反有關(guān)操作規(guī)程和制度采集血液，由血站違反有關(guān)操作規(guī)程和制度采集血液，由縣級(jí)以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門責(zé)令改縣級(jí)以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門責(zé)令改正；給獻(xiàn)血者健康造成損害的，應(yīng)當(dāng)依法賠正；給獻(xiàn)血者健康造成損害的，應(yīng)當(dāng)依法賠償，對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任償，對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員，依法給予行政處分；構(gòu)成犯罪的，依人員，依法給予行政處分；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。法追究刑事責(zé)任。（5）醫(yī)療機(jī)構(gòu)的法律責(zé)任）醫(yī)療機(jī)構(gòu)的法律責(zé)任第二十二條第二十二條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員違反本

15、法規(guī)定，將不符醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員違反本法規(guī)定，將不符合國家規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的血液用于患者的，由縣級(jí)合國家規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的血液用于患者的，由縣級(jí)以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門責(zé)令改正；以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門責(zé)令改正；給患者健康造成損害的，應(yīng)當(dāng)依法賠償，對(duì)給患者健康造成損害的，應(yīng)當(dāng)依法賠償，對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員，直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員，依法給予行政處分；構(gòu)成犯罪的，依法追究依法給予行政處分；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。刑事責(zé)任。三、三、中華人民共和國中華人民共和國傳染病防治法傳染病防治法第一節(jié)第一節(jié) 概述概述第二節(jié)第二節(jié) 傳染病的預(yù)防和控制傳染病的預(yù)防和控制第三節(jié)第三節(jié) 艾

16、滋病的監(jiān)測(cè)管理艾滋病的監(jiān)測(cè)管理 第四節(jié)第四節(jié) 國內(nèi)交通衛(wèi)生檢疫國內(nèi)交通衛(wèi)生檢疫 第五節(jié)第五節(jié) 醫(yī)療廢物管理醫(yī)療廢物管理第六節(jié) 消毒管理消毒管理第七節(jié)第七節(jié) 生活飲用水衛(wèi)生生活飲用水衛(wèi)生第八節(jié)第八節(jié) 傳染病防治監(jiān)督傳染病防治監(jiān)督第九節(jié)第九節(jié) 法律責(zé)任法律責(zé)任傳染病防治法律制度概述傳染病防治法律制度概述 傳染病防治法是調(diào)整預(yù)防、控制和消除傳染病的發(fā)生與流行，保障人體健康活動(dòng)中產(chǎn)生的各種社會(huì)關(guān)系的法律規(guī)范的總稱。 傳染病是指由病源性細(xì)菌、病毒、立克次體和原蟲等引起的，能在人與人、動(dòng)物與動(dòng)物或人與動(dòng)物之間互相傳播的一類疾病。 2004年8月28日第十屆全國人大常委會(huì)第11次會(huì)議修訂了中華人民共和國傳染

17、病防治法，自2004年12月1日起施行。法定傳染病分類管理的法律規(guī)定根據(jù)傳染病的危害程度和應(yīng)采取的監(jiān)督、監(jiān)測(cè)、管理措施，參照國際上統(tǒng)一分類標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合我國的實(shí)際情況，將全國發(fā)病率較高、流行面較大、危害嚴(yán)重的37種急性和慢性傳染病列為法定管理傳染病，并根據(jù)其傳播方式、速度及其對(duì)人類危害程度的不同，分為甲、乙、丙三類，實(shí)行分類管理。1甲類傳染病 鼠疫、霍亂。2乙類傳染病 傳染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風(fēng)、猩紅熱、布魯

18、氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾。 3丙類傳染病 流行性感冒、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、急性出血性結(jié)膜炎、麻風(fēng)病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲病、絲蟲病，除霍亂、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病。上述規(guī)定以外的其他傳染病，根據(jù)其暴發(fā)、流行情況和危害程度，需要列入乙類、丙類傳染病的，由國務(wù)院衛(wèi)生行政部門決定并予以公布。 對(duì)乙類傳染病中傳染性非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽和人感染高致病性禽流感，采取本法所稱甲類傳染病的預(yù)防、控制措施。 傳染病的預(yù)防和控制傳染病的預(yù)防和控制一、傳染病的預(yù)防一、傳染病的預(yù)防 ( (一一) )加強(qiáng)衛(wèi)生健康教育，動(dòng)員全體公民自覺與傳染加強(qiáng)

19、衛(wèi)生健康教育，動(dòng)員全體公民自覺與傳染 病作斗爭病作斗爭 ( (二二) )開展愛國衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，消除各種傳染病的傳播媒介開展愛國衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，消除各種傳染病的傳播媒介 ( (三三) )建設(shè)和改造公共衛(wèi)生設(shè)施，保護(hù)本源，防止污染建設(shè)和改造公共衛(wèi)生設(shè)施，保護(hù)本源，防止污染 ( (四四) )實(shí)行有計(jì)劃的預(yù)防接種制度實(shí)行有計(jì)劃的預(yù)防接種制度 ( (五五) )嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)衛(wèi)生制度嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)衛(wèi)生制度 ( (六六) )控制傳染源，預(yù)防傳染病擴(kuò)散控制傳染源，預(yù)防傳染病擴(kuò)散 ( (七七) )加強(qiáng)對(duì)人畜共患傳染病的預(yù)防管理和自然疫源地加強(qiáng)對(duì)人畜共患傳染病的預(yù)防管理和自然疫源地 的建設(shè)項(xiàng)目審批的建設(shè)項(xiàng)目審批二、疫情的報(bào)告二

20、、疫情的報(bào)告 傳染病防治法規(guī)定，任何人發(fā)現(xiàn)傳染病病人或者疑似傳染病病人時(shí)，都有義務(wù)及時(shí)向附近的醫(yī)療或衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)報(bào)告。 責(zé)任報(bào)告人發(fā)現(xiàn)甲類傳染病和乙類傳染病中的非典、肺炭疽和人感染高致病性禽流感的病人、病原攜帶者、疑似傳染病病人時(shí)，城鎮(zhèn)于6小時(shí)內(nèi)，農(nóng)村于12小時(shí)內(nèi)，以最快通訊方式向發(fā)病地的衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)報(bào)告，并同時(shí)報(bào)出疫情報(bào)告卡。責(zé)任報(bào)告人發(fā)現(xiàn)乙類傳染病病人、病原攜帶者、疑似傳染病病人時(shí)，城鎮(zhèn)應(yīng)于12小時(shí)內(nèi)，農(nóng)村于24小時(shí)內(nèi)向發(fā)病地的衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)報(bào)出傳染病報(bào)告卡。責(zé)任報(bào)告人在丙類傳染病監(jiān)測(cè)區(qū)內(nèi)發(fā)現(xiàn)丙類傳染病病人時(shí)，應(yīng)當(dāng)在24小時(shí)內(nèi)向發(fā)病地的衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)報(bào)出傳染病報(bào)告卡。 傳染病暴發(fā)流行時(shí)，責(zé)任報(bào)

21、告人應(yīng)當(dāng)以最快的通訊方式向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)報(bào)告疫情。 傳染病的控制傳染病的控制 (一一)控制傳染源控制傳染源 醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)傳染病時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)采取下列控制措施： 對(duì)甲類傳染病病人和病原攜帶者，乙類傳染病中的非典病人，炭疽中的肺炭疽病人，人感染高致病性禽流感病人予以隔離治療。隔離期限根據(jù)醫(yī)學(xué)檢查結(jié)果確定。拒絕或擅自脫離隔離治療的，可以由公安部門協(xié)助治療單位采取強(qiáng)制措施。淋病、梅毒病人應(yīng)當(dāng)在醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)接受治療。尚未治愈前，不得進(jìn)入公共浴池、游泳池； 對(duì)除非典病人、肺炭疽病人和人感染高致病性禽流感病人以外的乙類、丙類傳染病病人，根據(jù)病情采取必要的治療和控制傳播措施；

22、對(duì)疑似甲類傳染病病人，在明確診斷前，在指定的場(chǎng)所進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察； 對(duì)傳染病病人、病原攜帶者、疑似傳染病病人污染的場(chǎng)所、物品和密切接觸的人員，實(shí)施必要的衛(wèi)生處理和預(yù)防措施； 甲類傳染病病人和病原攜帶者以及乙類傳染病中的艾滋病、淋病、梅毒病人的密切接觸者必須按照有關(guān)規(guī)定接受檢疫、醫(yī)學(xué)檢查和防治措施。其他乙類傳染病病人及病原攜帶者，應(yīng)當(dāng)接受醫(yī)學(xué)檢查和防治措施。 ( (二二) )切斷信播途徑切斷信播途徑 為控制傳染病暴發(fā)流行，必要時(shí)當(dāng)?shù)卣蓤?bào)經(jīng)上一圾地方政府批準(zhǔn)，采取下列緊急措施： 1。限制或者停止集市、影劇院演出或者其他人群聚集的活動(dòng)； 2。停工、停業(yè)、停課；3。 封閉或者封存被傳染病病原體污染的公

23、共飲用水源、食品以及相關(guān)物品；4?？刂苹蛘邠錃⑷疽咭吧鷦?dòng)物、家畜家禽；5。封閉可能造成傳染病擴(kuò)散的場(chǎng)所。 緊急措施的撤銷和解除，由原決定機(jī)關(guān)根據(jù)有關(guān)規(guī)定決定并宣布。 ( (三三) )宣布疫區(qū)宣布疫區(qū) 甲類、乙類傳染病暴發(fā)流行時(shí)，縣級(jí)以上地方政府報(bào)經(jīng)上一級(jí)地方政府決定，可以宣布疫區(qū)，在疫區(qū)內(nèi)實(shí)行緊急措施，并可對(duì)出入疫區(qū)的人員，物資和交通工具實(shí)施衛(wèi)生檢疫。 經(jīng)省、自治區(qū)、直轄市政府決定，可以對(duì)甲類傳染病疫區(qū)實(shí)施封鎖。封鎖大、中城市的疫區(qū)或跨省、自治區(qū)、直轄市的疫區(qū)，以及封鎖疫區(qū)導(dǎo)致中斷干線交通或者封鎖國境的由國務(wù)院決定。 疫區(qū)封鎖的解除由原決定機(jī)關(guān)宣布。四、醫(yī)療事故處理?xiàng)l例2004年4月4日國務(wù)院

24、令351號(hào)發(fā)布第一章 總則第二章 醫(yī)療事故的預(yù)防和處置第三章 醫(yī)療事故的技術(shù)鑒定第四章 醫(yī)療事故的行政處理與監(jiān)督第五章 醫(yī)療事故賠償?shù)诹?罰則第七章 附則 共計(jì)：六十三條醫(yī)療事故是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故。（一）適用的范圍（一）適用的范圍醫(yī)療事故處理?xiàng)l例適用的第一個(gè)范圍是醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須要有合法的營業(yè)執(zhí)照；第二個(gè)范圍是醫(yī)務(wù)人員，也就是說醫(yī)務(wù)人員要具備專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員的資質(zhì)；第三個(gè)適用的是違反診療規(guī)范常規(guī)造成患者人身損害的事故。 （二）不適用的范圍（二）不適用的范圍醫(yī)療事故處理?xiàng)l例也有一些不

25、適用的范圍，就是醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例第28條和醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則第81條規(guī)定的兩種情況：第一種情況是醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用非衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員從事專業(yè)的醫(yī)療活動(dòng)；第二種情況就是醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用衛(wèi)生技術(shù)人員從事本專業(yè)以外的診療活動(dòng)，出現(xiàn)此類情況按照使用非衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員進(jìn)行處理。這兩種情況是涉嫌非法行醫(yī)，在醫(yī)療事故處理?xiàng)l例中有一個(gè)明確的規(guī)定“涉及非法行醫(yī)的，不屬于醫(yī)療事故處理調(diào)整的范疇，可以向人民法院直接起訴”。醫(yī)療事故分級(jí)一級(jí)醫(yī)療事故：造成患者死亡、重度殘疾的；二級(jí)醫(yī)療事故：造成患者中度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙的；三級(jí)醫(yī)療事故：造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致一般功能障礙的；四級(jí)醫(yī)療事故：造成患

26、者明顯人身損害的其他后果的。第二章 醫(yī)療事故預(yù)防與處置要求在醫(yī)療事故的預(yù)防和處置方面，有最基本的五點(diǎn)要求：第一，嚴(yán)格合法職業(yè)，遵守診療護(hù)理規(guī)范常規(guī)，這是最核心的內(nèi)容；第二，接受患者對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者是醫(yī)務(wù)人員的投訴，積極的處理（解釋、匯報(bào)），包括向科室主任、向上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行匯報(bào)，向患者或者是患者的家屬進(jìn)行積極的必要的解釋。第三，要求每一位醫(yī)務(wù)人員書寫完整的病歷資料，并妥善保管所有的病歷資料；第四，履行告知義務(wù)，充分實(shí)現(xiàn)患者和患者家屬的知情權(quán)；第五，發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)醫(yī)療過失行為，采取有效措施，避免或者減輕對(duì)患者身體健康的損害，防止損害擴(kuò)大?；颊哂袡?quán)封存和復(fù)印的病歷1.患方有權(quán)封存的病歷患方有權(quán)封存的病歷

27、患者有權(quán)要求封存的病歷包括：患者死亡病例討論記錄、疑難病例討論記錄、上級(jí)醫(yī)師查房記錄、會(huì)診意見、病程記錄?；挤娇梢砸蠓獯娌v資料的復(fù)印件，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管。2.患方有權(quán)復(fù)印的病歷患方有權(quán)復(fù)印的病歷 患者有權(quán)復(fù)印或者復(fù)制客觀病例包括：門診病歷、住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗(yàn)單（檢驗(yàn)報(bào)告）、醫(yī)學(xué)影像檢查資料特殊檢查同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單、病理資料、護(hù)理記錄等。實(shí)物的封存、啟封和保管疑似輸血、輸液、注射藥物等不良反應(yīng)引起的糾紛，如懷疑該血液存在問題，應(yīng)通知提供血液的專門機(jī)構(gòu)派人到場(chǎng)進(jìn)行封存。應(yīng)在醫(yī)患雙方同時(shí)在場(chǎng)情況下，進(jìn)行封存或啟封。封存的現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管。如涉及到藥物需檢驗(yàn)，也

28、應(yīng)由醫(yī)患雙方共同指定有檢驗(yàn)資質(zhì)的機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢驗(yàn)，如雙方不能協(xié)商一致，應(yīng)由衛(wèi)生行政主管部門指定。對(duì)于疑似輸血出現(xiàn)的不良反應(yīng)，如果懷疑該血液存在問題，應(yīng)當(dāng)通知提供血液的專門機(jī)構(gòu)派人到場(chǎng)進(jìn)行封存。病歷的管理1.住院病歷基本要求住院病歷基本要求在法庭上對(duì)病歷的要求非常嚴(yán)格，最基本的兩點(diǎn)就是真實(shí)性和完整性。在日常的診療活動(dòng)中，對(duì)病歷最基本的要求：第一，要及時(shí)完成，這是最基本的要求；第二，急診病歷在搶救結(jié)束后6小時(shí)應(yīng)當(dāng)積極進(jìn)行補(bǔ)記，并且對(duì)補(bǔ)記要注明；第三，嚴(yán)禁涂改、偽造、隱匿、銷毀、搶奪病歷；第四，檢查化驗(yàn)單或者是各項(xiàng)檢查報(bào)告應(yīng)在出具后24 小時(shí)內(nèi)歸入病歷。2.門診病歷的書寫門診病歷的書寫對(duì)于門診病歷要做到

29、病員掛號(hào)登記， 病歷編碼一人一冊(cè)，門診病歷頁碼齊全，醫(yī)生急診登記等。3.住院病歷的管理住院病歷的管理住院病歷的管理要做到：第一，住院患者的病歷存放于病歷架中，醫(yī)務(wù)人員在使用后應(yīng)當(dāng)及時(shí)歸位，不能隨意擺放在辦公桌上甚至是患者的病床上；第二，出院患者的病歷應(yīng)當(dāng)在患者出院后及時(shí)歸檔裝訂，集中、統(tǒng)一保存與保管，施行借閱歸還登記制度尸檢的法律問題患者死亡后，尸檢應(yīng)由醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)向家屬提出征求意見，并將家屬的意見如實(shí)的記錄在病案中。如果家屬拒絕尸檢，應(yīng)由家屬簽字為證；如果家屬同意尸檢，應(yīng)由家屬和醫(yī)療單位雙方另填寫尸檢同意書；如果家屬拒絕表態(tài)或拒絕簽字，在場(chǎng)人員應(yīng)當(dāng)如實(shí)記錄并簽名；尸檢應(yīng)當(dāng)在48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行，具

30、備凍存條件的可以延長至7日內(nèi)；死者尸體在醫(yī)療機(jī)構(gòu)存放時(shí)間一般不超過兩周，逾期不處理的尸體經(jīng)過醫(yī)療機(jī)構(gòu)向所在地的衛(wèi)生行政主管機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)匯報(bào)，并報(bào)經(jīng)同級(jí)公安機(jī)關(guān)備案以后由醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照規(guī)定進(jìn)行處理。醫(yī)療事故的處理（一）醫(yī)療事故內(nèi)部處理（一）醫(yī)療事故內(nèi)部處理 內(nèi)部處理就是醫(yī)院內(nèi)部進(jìn)行醫(yī)療糾紛或者是醫(yī)療事故的處理程序。在發(fā)生醫(yī)療糾紛后，建議醫(yī)務(wù)人員向科室負(fù)責(zé)人進(jìn)行報(bào)告，科室負(fù)責(zé)人再向質(zhì)控部門或者是專門的質(zhì)控人員進(jìn)行報(bào)告，質(zhì)控部門和質(zhì)控人員限期進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查后，有必要向本醫(yī)療機(jī)構(gòu)的負(fù)責(zé)人進(jìn)行報(bào)告，還要向患者方進(jìn)行通報(bào)解釋。（二）醫(yī)療事故外部處理（二）醫(yī)療事故外部處理 醫(yī)療事故出現(xiàn)后，也可采取外部的處理程序。

31、出現(xiàn)醫(yī)療糾紛以后，患方或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)均可以向衛(wèi)生行政主管部門進(jìn)行申請(qǐng)?zhí)幚恚部梢噪p方協(xié)商。若協(xié)商不成可共同委托相應(yīng)的醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會(huì)進(jìn)行鑒定，如果對(duì)市級(jí)的醫(yī)療事故技術(shù)鑒定結(jié)論不服可以在15 日內(nèi)向省級(jí)的醫(yī)療事故鑒定機(jī)構(gòu)申請(qǐng)鑒定。如雙方經(jīng)過協(xié)商或者是經(jīng)過鑒定以后仍然無法達(dá)成一個(gè)最終的協(xié)商調(diào)解意見，患方可以向人民法院起訴醫(yī)療事故鑒定程序 醫(yī)療糾紛要通過專業(yè)的醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，這種鑒定的程序是委托形式。鑒定可以是雙方當(dāng)事人協(xié)商一致共同委托；也可是雙方或者是某一方報(bào)至衛(wèi)生行政主管部門，由衛(wèi)生行政主管部門進(jìn)行委托鑒定；還有就是患者這一方起訴至人民法院，由人民法院來委托相應(yīng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行鑒定。鑒定機(jī)構(gòu)

32、受理后應(yīng)在5 日內(nèi)通知醫(yī)患雙方提交相應(yīng)的證據(jù)材料或者是答辯材料陳述材料。當(dāng)事人接到通知后應(yīng)在10 日內(nèi)提交鑒定材料、書面陳述材料。鑒定機(jī)構(gòu)收到當(dāng)事人提交的材料后，應(yīng)在45 日內(nèi)做出相應(yīng)醫(yī)療事故鑒定。如果一方對(duì)醫(yī)療事故鑒定結(jié)論書不服，可以在15日內(nèi)向上一級(jí)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定部門提起再次鑒定。醫(yī)療事故賠償1.考慮因素考慮因素 醫(yī)療事故處理中無論是人民法院開庭審理還是醫(yī)患雙方自行協(xié)商解決，在賠償方法應(yīng)當(dāng)考慮下面幾種因素： 醫(yī)療事故鑒定的等級(jí)，醫(yī)療過失行為和患者損害結(jié)果之間的責(zé)任程度及損害后果和患者所患疾病間的關(guān)系。2.賠償項(xiàng)目賠償項(xiàng)目 醫(yī)療事故的賠償項(xiàng)目涉及到11項(xiàng)：醫(yī)療費(fèi)。這種醫(yī)療費(fèi)是指發(fā)生醫(yī)療糾紛

33、以后，也就是說發(fā)生醫(yī)療過失行為以后由此產(chǎn)生患者這一方醫(yī)療費(fèi)的增加部分，而不是指在發(fā)生醫(yī)療糾紛或者是醫(yī)療過失行為之前所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)；誤工費(fèi)；住院伙食補(bǔ)助費(fèi)；陪護(hù)費(fèi)；殘疾生活補(bǔ)助費(fèi)；殘疾用具費(fèi)；喪葬費(fèi)；被扶養(yǎng)人生活費(fèi)；交通費(fèi)；住宿費(fèi)； 精神損害撫慰金。 五、中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法 2009年12月26日中華人民共和國主席胡錦濤胡錦濤簽署中華人民共和國主席令第21號(hào)：中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法已由中華人民共和國第十一屆全國人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)第十二次會(huì)議于2009年12月26日通過，現(xiàn)予公布，自2010年7月1日起施行。中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法第七章

34、第七章 醫(yī)療損害責(zé)任醫(yī)療損害責(zé)任 第五十四條 患者在診療活動(dòng)中受到損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及 其醫(yī)務(wù)人員有過錯(cuò)的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任。第五十五條 醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中應(yīng)當(dāng)向患者說明病 情和醫(yī)療措施。需要實(shí)施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī) 務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)向患者說明醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、替代醫(yī)療方案等情 況，并取得其書面同意；不宜向患者說明的，應(yīng)當(dāng)向患者的 近親屬說明，并取得其書面同意。 醫(yī)務(wù)人員未盡到前款義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu) 應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。 中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法第七章第七章 醫(yī)療損害責(zé)任醫(yī)療損害責(zé)任第五十六條 因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能 取得患者或者其近親屬意見

35、的，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán) 的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，可以立即實(shí)施相應(yīng)的醫(yī)療措施。 第五十七條 醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中未盡到與當(dāng)時(shí)的醫(yī) 療水平相應(yīng)的診療義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承 擔(dān)賠償責(zé)任。 中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法第七章第七章 醫(yī)療損害責(zé)任醫(yī)療損害責(zé)任第五十八條 患者有損害，因下列情形之一的，推定醫(yī) 療機(jī)構(gòu)有過錯(cuò)：（一）違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī) 范的規(guī)定； （二）隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料； （三）偽造、篡改或者銷毀病歷資料。 中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法第七章第七章 醫(yī)療損害責(zé)任醫(yī)療損害責(zé)任第五十九條 因藥品、消毒藥劑

36、、醫(yī)療器械的缺陷，或 者輸入不合格的血液造成患者損害的，患者可以向生產(chǎn)者或 者血液提供機(jī)構(gòu)請(qǐng)求賠償，也可以向醫(yī)療機(jī)構(gòu)請(qǐng)求賠償。患 者向醫(yī)療機(jī)構(gòu)請(qǐng)求賠償?shù)?，醫(yī)療機(jī)構(gòu)賠償后，有權(quán)向負(fù)有責(zé) 任的生產(chǎn)者或者血液提供機(jī)構(gòu)追償。中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法第七章第七章 醫(yī)療損害責(zé)任醫(yī)療損害責(zé)任第六十條 患者有損害，因下列情形之一的，醫(yī)療機(jī)構(gòu) 不承擔(dān)賠償責(zé)任： （一）患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行符合診療 規(guī)范的診療； （二）醫(yī)務(wù)人員在搶救生命垂危的患者等緊急情況下已 經(jīng)盡到合理診療義務(wù)； （三）限于當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平難以診療。前款第一項(xiàng)情形中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員也有過錯(cuò) 的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)

37、相應(yīng)的賠償責(zé)任。 中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法第七章第七章 醫(yī)療損害責(zé)任醫(yī)療損害責(zé)任第六十一條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定填寫 并妥善保管住院志、醫(yī)囑單、檢驗(yàn)報(bào)告、手術(shù)及麻醉記錄、 病理資料、護(hù)理記錄、醫(yī)療費(fèi)用等病歷資料。 患者要求查閱、復(fù)制前款規(guī)定的病歷資料的，醫(yī)療機(jī)構(gòu) 應(yīng)當(dāng)提供。 第六十二條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)對(duì)患者的隱私 保密。泄露患者隱私或者未經(jīng)患者同意公開其病歷資料，造 成患者損害的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法第七章第七章 醫(yī)療損害責(zé)任醫(yī)療損害責(zé)任第六十三條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員不得違反診療規(guī)范 實(shí)施不必要的檢查

38、。 第六十四條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益受法律 保護(hù)。干擾醫(yī)療秩序，妨害醫(yī)務(wù)人員工作、生活的，應(yīng)當(dāng)依 法承擔(dān)法律責(zé)任。 一、知情同意權(quán)的告知義務(wù)和患者的同意權(quán)一、知情同意權(quán)的告知義務(wù)和患者的同意權(quán) (一一)醫(yī)務(wù)人員的告知義務(wù)醫(yī)務(wù)人員的告知義務(wù)根據(jù)我國前述醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)以及誠實(shí)信用原則，在醫(yī)療活動(dòng)中為根據(jù)我國前述醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)以及誠實(shí)信用原則，在醫(yī)療活動(dòng)中為滿足患者的知情權(quán)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)有義務(wù)告知患者如下內(nèi)容：滿足患者的知情權(quán)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)有義務(wù)告知患者如下內(nèi)容：1、就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員基本情況和醫(yī)學(xué)專長包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基本、就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員基本情況和醫(yī)學(xué)專長包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基本情況、

39、專業(yè)特長，醫(yī)務(wù)人員的職稱、學(xué)術(shù)專長、以往治療效果等。情況、專業(yè)特長，醫(yī)務(wù)人員的職稱、學(xué)術(shù)專長、以往治療效果等。2、醫(yī)院規(guī)章制度中與其利益有關(guān)的內(nèi)容。醫(yī)院規(guī)章制度中與其利益有關(guān)的內(nèi)容。3、醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的診斷手段、診斷措施。、醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的診斷手段、診斷措施。4、所采用的治療儀器和藥品等的療效、副作用等問題。、所采用的治療儀器和藥品等的療效、副作用等問題。5、手術(shù)的成功率、目的、方法、預(yù)期效果、手術(shù)過程中可能要承受的、手術(shù)的成功率、目的、方法、預(yù)期效果、手術(shù)過程中可能要承受的不適和麻煩以及手術(shù)不成功可能想象到的后果、潛在危險(xiǎn)等。不適和麻煩以及手術(shù)不成功可能想象到的后果、潛在危險(xiǎn)等。

40、6、患者的病情。、患者的病情。7、患者所患疾病的治療措施。即可能采用的各種治療措施的內(nèi)容、通、患者所患疾病的治療措施。即可能采用的各種治療措施的內(nèi)容、通常能夠達(dá)到的效果、可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)等。常能夠達(dá)到的效果、可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)等。8、告知患者需要的費(fèi)用。、告知患者需要的費(fèi)用。當(dāng)然，并不是所有的醫(yī)療活動(dòng)都必須向患者當(dāng)然，并不是所有的醫(yī)療活動(dòng)都必須向患者告知，為了避免對(duì)患者產(chǎn)生不利的影響，在告知，為了避免對(duì)患者產(chǎn)生不利的影響，在某種情況下醫(yī)務(wù)人員可不履行告知義務(wù)，如某種情況下醫(yī)務(wù)人員可不履行告知義務(wù)，如患者本人對(duì)病情十分理解，對(duì)醫(yī)療措施滿意，患者本人對(duì)病情十分理解，對(duì)醫(yī)療措施滿意，患者本人認(rèn)為自己病情輕

41、微或者患者本人放患者本人認(rèn)為自己病情輕微或者患者本人放棄告知義務(wù)。特殊的絕癥、頑癥和疾病的自棄告知義務(wù)。特殊的絕癥、頑癥和疾病的自然轉(zhuǎn)歸無需向本人告知，為搶救危重患者應(yīng)然轉(zhuǎn)歸無需向本人告知，為搶救危重患者應(yīng)先行采取急救措施挽救患者的生命，可以暫先行采取急救措施挽救患者的生命，可以暫不告知，對(duì)患者死因的認(rèn)定在未經(jīng)法醫(yī)鑒定不告知，對(duì)患者死因的認(rèn)定在未經(jīng)法醫(yī)鑒定前不好告知。前不好告知。 (二二)患者的同意權(quán)患者的同意權(quán) 患者在知情的基礎(chǔ)上作出的同意，是患者自己決定權(quán)的重要體現(xiàn)。同意，在醫(yī)患關(guān)系中發(fā)揮著兩種不同的作用：一是法律上的作用，它為醫(yī)療提供了合法的理由，沒有這種同意的治療是不法行為。二是臨床上

42、的作用，它能獲得患者的信任與合作。同意作為醫(yī)療合法的理由，有時(shí)與傳統(tǒng)的倫理原則相矛盾，尤其是當(dāng)醫(yī)生的治療方案對(duì)患者無害甚至有利時(shí)。例如，患者出于宗教信仰拒絕輸血、患了不宜懷孕的疾病的患者堅(jiān)持要懷孕等，在此種情形下，即使在醫(yī)生看來患者的選擇是不明智的，甚至?xí)＜盎颊叩纳唤?jīng)患者同意也不能對(duì)患者進(jìn)行輸血、流產(chǎn)的治療。 1、同意的能力、同意的能力2、同意的形式、同意的形式3、同意的范圍、同意的范圍二、知情同意權(quán)的應(yīng)用二、知情同意權(quán)的應(yīng)用所以為了切實(shí)有效地保障患者的知情同意權(quán)，所以為了切實(shí)有效地保障患者的知情同意權(quán)，維護(hù)患者的利益，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，在維護(hù)患者的利益，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，在醫(yī)療機(jī)

43、構(gòu)履行告知義務(wù)時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：醫(yī)療機(jī)構(gòu)履行告知義務(wù)時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：（一）履行告知、取得同意的形式（一）履行告知、取得同意的形式（二）告知的方式（二）告知的方式（三）告知的對(duì)象（三）告知的對(duì)象（四）告知的范圍（四）告知的范圍 三、對(duì)醫(yī)院手術(shù)同意書中三、對(duì)醫(yī)院手術(shù)同意書中“如有意外，醫(yī)方不負(fù)責(zé)如有意外，醫(yī)方不負(fù)責(zé)任任”條款的理解條款的理解 首先，該首先，該“意外意外”若是指因手術(shù)醫(yī)療行為所可能若是指因手術(shù)醫(yī)療行為所可能出現(xiàn)的副作用及風(fēng)險(xiǎn)，或者因患者體質(zhì)特殊而出現(xiàn)出現(xiàn)的副作用及風(fēng)險(xiǎn)，或者因患者體質(zhì)特殊而出現(xiàn)的一些不可避免的并發(fā)癥，那么，這種情況已在醫(yī)的一些不可避免的并發(fā)癥，那么，這種情況已在醫(yī)師

44、的告知與患者的承諾過程中得以解決，就不再是師的告知與患者的承諾過程中得以解決，就不再是個(gè)個(gè)“意外意外”因而也就不存在違法之事由因而也就不存在違法之事由 其次，若該其次，若該“意外意外”并無合理依據(jù)，僅是醫(yī)方為并無合理依據(jù)，僅是醫(yī)方為自己推脫責(zé)任的策略，得以其自己推脫責(zé)任的策略，得以其“違背公序良俗違背公序良俗”為為由，而使其無效其他國家立法和判例同持此見解。由，而使其無效其他國家立法和判例同持此見解。知情同意簽字存在的問題及對(duì)策知情同意簽字存在的問題及對(duì)策一、一、 存在的問題存在的問題1、 無授權(quán)簽字無授權(quán)簽字 具備完全民事行為能力的人無授權(quán)委托而由患者家屬簽字；委托甲為全權(quán)代理人，但其子女乙

45、、丙均在知情同意書上簽字。2、 代簽代簽 遺漏患者簽字，醫(yī)務(wù)人員代簽；委托其子為全權(quán)代理人，患者簽名處蓋有患者手印并注明“患者本人不會(huì)寫字”，但其他所有知情同意手續(xù)的履行均為患者（醫(yī)生代簽名）；找他人（非家屬、被委托人）代簽。3、 無效簽字無效簽字 無完全民事行為能力的人（如未成年的學(xué)生）簽字；見習(xí)醫(yī)生或?qū)嵙?xí)生等無執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的人員簽字。4、 遺漏簽字遺漏簽字 患者書寫“同意手術(shù)”但未簽名及日期；對(duì)有創(chuàng)傷性的診治項(xiàng)目及特殊藥物使用、手術(shù)前無患者及家屬或醫(yī)生簽字。二、存在問題的原因二、存在問題的原因有的醫(yī)務(wù)人員在日常工作中責(zé)任心不強(qiáng)，不重視醫(yī)患溝通，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、自我保護(hù)意識(shí)差，法制觀念、法律意

46、識(shí)淡薄，手術(shù)、治療前不與患方進(jìn)行充分的溝通和交流，而是急于進(jìn)行手術(shù)、治療，在履行知情同意簽字手續(xù)時(shí)，不能根據(jù)具體情況選擇告知對(duì)象和簽字人，對(duì)該由誰簽字的問題重視不夠，敷衍了事。三、三、 法律要求法律要求執(zhí)業(yè)醫(yī)師法第26條和病歷書寫基本規(guī)范（試行）第10條都明確規(guī)定了知情同意權(quán)的享有者為患者本人及其家屬。雖然知情同意權(quán)的享有者為患者本人及其家屬，但原則上應(yīng)當(dāng)首先考慮患者本人，只有在特殊情況下才告知有資格代為履行知情權(quán)人（法定代理人）。特別是在涉及個(gè)人生活方式和觀念方面的問題時(shí)應(yīng)尊重患者的意愿。由家屬簽字，患者往往會(huì)失去對(duì)自己生命、健康的處分權(quán)，由家屬簽字，患者往往會(huì)失去對(duì)自己生命、健康的處分權(quán)，

47、這種做法有悖于醫(yī)學(xué)倫理的知情同意原則，且不符合這種做法有悖于醫(yī)學(xué)倫理的知情同意原則，且不符合民法民法通則通則和和合同法合同法的有關(guān)規(guī)定，易引發(fā)醫(yī)患糾紛。的有關(guān)規(guī)定，易引發(fā)醫(yī)患糾紛。只要患者具備完全民事行為能力、神智思維正常、有一定的判斷能力，知情同意權(quán)必須由他本人作出方為有效。最好邀請(qǐng)其家庭成員或親友一起參加談話），其親屬不得包辦代替，具備上述條件的病人不應(yīng)找其他人為代理人。但明確表示放棄此項(xiàng)權(quán)利的，應(yīng)當(dāng)履行相關(guān)法律手續(xù)患者親筆簽名的書面授權(quán)委托書，作為代理人的近親屬還應(yīng)向醫(yī)院提供身份證和證明近親屬關(guān)系的有關(guān)證明，如戶口本等。 患者不具備完全民事行為能力時(shí)，應(yīng)當(dāng)由其法定代理人簽字；精神病患者處

48、于正常精神狀態(tài)時(shí)，由本人簽字；若處于發(fā)病狀態(tài)，首先由配偶簽字，無配偶的，依次由父母、子女、監(jiān)護(hù)人代為鑒字同意?；颊咭虿o法簽字時(shí)，應(yīng)當(dāng)由其近親屬簽字，沒有近親屬的，由其他關(guān)系人簽字。在實(shí)施保護(hù)性醫(yī)療措施時(shí)，可由患者近親屬簽署同意書，并及時(shí)記錄?；颊邿o近親屬的或者近親屬無法簽署同意書的，由患者的法定代理人或者關(guān)系人簽署同意書。對(duì)于身份不明的昏迷者或在緊急情況下，為了挽救患者的生命，在法定代理人或被委托人、親屬、關(guān)系人無法及時(shí)簽署書面同意書時(shí)，可采取無授權(quán)治療，不履行簽字手續(xù)而緊急避險(xiǎn)，一般情況可由在場(chǎng)的科主任或最高職稱的上級(jí)醫(yī)師簽字。特殊情況下，如對(duì)急危重癥患者擬實(shí)施搶救性的手術(shù)、有創(chuàng)檢查、治療

49、等時(shí)，在患者本人無法履行知情同意手續(xù)及與親屬無法取得聯(lián)系時(shí);或其親屬短時(shí)間內(nèi)不能履行相關(guān)手續(xù)，且病情不允許等待時(shí)，由經(jīng)治醫(yī)師提出處置方案，填寫知情同意書，科室主任簽署意見后，報(bào)醫(yī)務(wù)科或院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)實(shí)施。另外，為了搶救患者的生命，法律允許在執(zhí)行搶救生命的過程中可以給患者造成一定的損害，這是醫(yī)生的職務(wù)授權(quán)行為，不承擔(dān)法律責(zé)任四、四、 對(duì)策對(duì)策醫(yī)務(wù)人員必須強(qiáng)化證據(jù)意識(shí)，明確醫(yī)療書證在訴訟中的價(jià)值，加強(qiáng)法制觀念、法律意識(shí)、自我保護(hù)意識(shí)和工作責(zé)任心。科主任、質(zhì)控人員要突出抓好知情同意簽字手續(xù)的履行。沒有簽字就意味著無效，因此，工作中一定要加強(qiáng)責(zé)任心，讓患者或被委托人在知情后簽名，防止遺漏簽字。在沒有患者書

50、面授權(quán)委托的情況下，一定要讓患者親自簽字，由其近親屬簽字在法律上是無效的，尤其要注意未婚、離異者替另一方簽字，最好是雙簽名。委托一人行使代理權(quán)，非患者或被委托人不允許簽字。醫(yī)生擔(dān)心病案存在缺陷被扣款，為了完善病歷而越俎代庖、代替患方簽字或按手印，這種行為不僅違法， 而且一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，會(huì)導(dǎo)致病案這個(gè)最重要的書證被證明為偽造。另外，注意防止簽字中的漏洞，簽字時(shí)一定要在醫(yī)護(hù)人員的目視之下，不能由簽字人以與家人商量為借口，將知情同意書帶走，在醫(yī)師不在場(chǎng)的情況下簽字簡單概括醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)下列事項(xiàng)進(jìn)行說明:(1)病情及診斷;(2)醫(yī)生預(yù)定實(shí)施的治療行為的目的、方法、侵襲范圍、治愈率、副作用等;(3)是

51、否存在其它可以替代的療法（如果存在，還要說明替代療法的治療方法、侵襲范圍、治愈率、伴隨危險(xiǎn)等）;(4)患者拒絕醫(yī)生提供的治療方案后的不良后果或不良轉(zhuǎn)歸。今后還要特別注意今后還要特別注意“替代醫(yī)療方案替代醫(yī)療方案”的告知。的告知。六、六、醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員行為規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員行為規(guī)范 關(guān)于印發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員行為規(guī)范的通知關(guān)于印發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員行為規(guī)范的通知為進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員行為，衛(wèi)生部、國家食品藥品監(jiān)督管理局和國家中醫(yī)藥管理局組織制定了醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員行為規(guī)范。現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)嚴(yán)格遵照?qǐng)?zhí)行。執(zhí)行過程中的意見和建議，請(qǐng)及時(shí)反饋。 二一二年六月二十六日第一章 總 則第一條 為規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員行為，根據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生有關(guān)法律法規(guī)、規(guī)章制度，結(jié)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際，制定本規(guī)范。第二條 本規(guī)范適用于各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)所有從業(yè)人員，包括:(一)管理人員。指在