腰椎小關(guān)節(jié)置換治療椎管狹窄(終稿)教程文件

1、LOGO腰椎小關(guān)節(jié)置換治療椎管狹窄(終稿)LOGO腰椎管狹窄的解剖基礎(chǔ) 前面為椎體后緣，后面為上關(guān)節(jié)突前面與椎板和椎弓根連結(jié)處，外面為椎弓根的內(nèi)面。內(nèi)側(cè)入口相當(dāng)于上關(guān)節(jié)突前緣。側(cè)隱窩為椎體孔兩側(cè)向外陷入部分，向外下方形成脊神經(jīng)根通道，與椎間孔相續(xù)。側(cè)隱窩是椎管最狹窄部分，為神經(jīng)根的通道，其矢徑越小，橫徑越大，表示側(cè)隱窩越窄越深。 LOGO腰椎管狹窄傳統(tǒng)手術(shù)方法 腰椎管狹窄的傳統(tǒng)手術(shù)方法包括前路后路的手術(shù)方式，手術(shù)的原理都是神經(jīng)通道的擴(kuò)大，并階段性融合的技術(shù)。 保守治療無效、神經(jīng)癥狀較重者需手術(shù)治療。在過去的20年里脊柱融合術(shù)一直是公認(rèn)的治療脊柱退變性疾病、脊柱不穩(wěn)、脊柱畸形等疾病的標(biāo)準(zhǔn)方法。L

2、OGO腰椎管狹窄傳統(tǒng)手術(shù)方法缺點(diǎn) 融合不僅損失了被融合節(jié)段的運(yùn)動，還會使鄰近節(jié)段的椎間盤應(yīng)力增高，并導(dǎo)致椎間盤退變的加速，從而在融合術(shù)后再次出現(xiàn)相鄰節(jié)段的癥狀。LOGO非融合技術(shù)的現(xiàn)狀非融合技術(shù)的現(xiàn)狀 非融合脊柱穩(wěn)定性重建這念逐漸被認(rèn)識和接受，并出現(xiàn)了腰椎人工椎間盤置換、人工髓核置換、后路動態(tài)同定和棘突間穩(wěn)定裝置應(yīng)用等新的治療理念。但目前絕大多數(shù)的手術(shù)治療主要還是集中于椎間盤退變的治療，從單純髓核摘除，到半椎板和全椎板切除，包括應(yīng)用最廣泛的椎間融合以及腰椎的微創(chuàng)治療。均集中于椎間盤的病變，忽視了小關(guān)節(jié)的作用。LOGO小關(guān)節(jié)的作用小關(guān)節(jié)的作用 實(shí)際上脊柱功能單位中除了前方的椎間盤還后方的兩個(gè)小關(guān)

3、節(jié)。小關(guān)節(jié)內(nèi)襯滑膜。關(guān)節(jié)囊有大量神經(jīng)分布，創(chuàng)傷、炎性病變、退變均可以引起腰椎小關(guān)節(jié)疼痛而且大量研究表明腰椎小關(guān)節(jié)是腰痛的重要來源之一，長期不良應(yīng)力刺激引起關(guān)節(jié)軟損傷。關(guān)節(jié)炎性改變，小關(guān)節(jié)增生、肥大、內(nèi)聚，形成骨刺、滑膜囊腫，致神經(jīng)根管狹窄，從而引起相應(yīng)的癥狀。LOGO小關(guān)節(jié)的意義小關(guān)節(jié)的意義 多數(shù)重度腰椎管狹窄患者均有不同程度的小年時(shí)的關(guān)節(jié)退變。過去我們一直忽略了小關(guān)節(jié)的作用，對其病變的認(rèn)識和重視不夠手術(shù)中不惜將其切除，包括全椎板減壓術(shù)中腰椎小關(guān)節(jié)被完全切除、神經(jīng)根管減壓術(shù)中小關(guān)節(jié)被部分切除。導(dǎo)致術(shù)后腰椎后方的穩(wěn)定性受到影響并出現(xiàn)臨床癥狀。Johnsson等馴指出脊柱后部結(jié)構(gòu)切除可引起腰后凸畸

4、形和腰背痛多節(jié)段椎板切除者腰椎滑脫的發(fā)生率為43，廣泛椎板切除者其發(fā)生率為76?？梢姳Ａ艉椭亟ㄐ￡P(guān)節(jié)具有重要的臨床意義。LOGO腰椎小關(guān)節(jié)置換治療椎管狹窄腰椎小關(guān)節(jié)置換治療椎管狹窄 TFAS的出現(xiàn)，彌補(bǔ)了后路關(guān)節(jié)置換的空白，也為腰椎管狹窄癥的治療提供了除融合外的另外一種選擇。 臨床上對腰椎管狹窄的減壓主要還是也為腰椎管狹窄癥的治療提供了除融合外的另外一種選擇。LOGO腰椎小關(guān)節(jié)置換治療椎管狹窄腰椎小關(guān)節(jié)置換治療椎管狹窄 首先是對下位椎體的上關(guān)節(jié)突進(jìn)行適當(dāng)?shù)哪コ诓黄茐纳衔蛔刁w的下關(guān)節(jié)突的情況下。即可達(dá)到有效的神經(jīng)根管減壓，減壓完成后再置人人工小關(guān)節(jié). 臨床上對腰椎管狹窄的減壓主要還是對神經(jīng)根管

5、的減壓。手術(shù)過程中，上位椎體的下關(guān)節(jié)突不可避免遭到破壞。從而影響了腰椎小關(guān)節(jié)的整體穩(wěn)定性。LOGO腰椎小關(guān)節(jié)置換治療椎管狹窄優(yōu)點(diǎn)腰椎小關(guān)節(jié)置換治療椎管狹窄優(yōu)點(diǎn)u 其設(shè)計(jì)理念就是要符合脊柱生理微動和生物力學(xué)要求， 從而重建脊柱的動態(tài)穩(wěn)定性。 u 進(jìn)行了全面的生物力學(xué)測試結(jié) 果顯示其前屈、后伸、側(cè)屈、旋 轉(zhuǎn)活動度與正常脊柱的活動度非 常接近。LOGO國內(nèi)外進(jìn)展情況國內(nèi)外進(jìn)展情況u 在發(fā)達(dá)國家，腰椎小關(guān)節(jié)置換手術(shù)已經(jīng)普及 u 在國內(nèi)，目前只有306等部隊(duì)脊柱?？漆t(yī)院開展此類手術(shù)。LOGO準(zhǔn)備經(jīng)過準(zhǔn)備經(jīng)過u 我院骨科已經(jīng)積累了大量的腰椎管狹窄手術(shù)經(jīng)驗(yàn)。u 開展此類技術(shù)將得到301等國內(nèi)頂尖醫(yī)院專家教授的大力支持。LOGO達(dá)到目標(biāo)達(dá)到目標(biāo)u 率先在全省范圍內(nèi)開始此類非融合手術(shù)，有助于提高腰椎管狹窄癥患者的遠(yuǎn)期效果，最大程度的保留原有脊柱的功能。u 有助于提高我院骨科在全省范圍內(nèi)的知名度，為我院骨科的脊柱外科