肝硬化病人的護理

1、整理ppt1肝硬化病人的護理肝硬化病人的護理 整理ppt2學習目標 1了解肝硬化的概念及發(fā)病機制。2熟悉肝硬化的病因、實驗室檢查、治療要點。3掌握肝硬化的臨床表現、心理-社會狀況、護理措施、保健指導。4具有關心、愛護、尊重病人的職業(yè)素質及團隊協助精神。整理ppt3十分豐富，它是由門靜脈和肝動脈雙重供血：流入肝臟的血液14來自肝動脈，它主要供給肝臟所需的氧氣，另外34來自門靜脈(由胃、腸、脾、胰等臟器靜脈匯集而成)，它把來自消化道的各種營養(yǎng)和有害物質輸入肝臟， 經肝臟加工處理后，進入全身循環(huán)。門靜脈反復分支，發(fā)出很多的微靜脈，伸入肝小葉，血流匯入肝竇；肝動脈分支形成小葉間動脈，其血也注入肝竇，所

2、以，肝竇是由門靜脈和肝動脈血匯合而成的。整理ppt4概 念 肝硬化是各種慢性肝病發(fā)展的晚期階段。臨床上分為，但界限不太清楚。主要表現為，常伴有消化道出血、肝性腦病、感染等嚴重并發(fā)癥。發(fā)病以3550歲男性多見。 概 述 整理ppt5病理上以肝臟彌漫性纖維化、再生結節(jié)和假小葉形成為特征。肝臟血液循環(huán)障礙，肝細胞功能喪失，肝臟逐漸變硬、變形而發(fā)展為肝硬化。整理ppt6護理評估護理評估 健康史健康史 臨床表現臨床表現 心理心理-社會社會 狀況狀況治療要點治療要點 實驗室實驗室及其他檢查及其他檢查 整理ppt7（一）健康史（一）健康史 引起肝硬化的病因很多，在在，以慢性多見。此外膽汁淤積、循環(huán)障礙、日本

3、血吸蟲病、化學毒物或藥物、營養(yǎng)障礙、遺傳和代謝性疾病、自身免疫性肝炎等也可發(fā)展為肝硬化。 護理評估 整理ppt8（二）臨床表現（二）臨床表現起病隱匿，病程緩慢，可潛伏數年甚至10年以上。無特異性，可有疲乏無力、惡心、食欲減退、腹脹、輕微腹瀉等。肝輕度腫大，質偏硬，無或有輕度壓痛；脾輕度腫大。肝功正?；騼H有輕度酶學異常。整理ppt9全身癥狀：營養(yǎng)狀況差，早期可有乏力、體重下降；輕者不規(guī)則低熱、消瘦、精神不振，重者面色晦暗無光澤(肝病面容)、皮膚干枯、臥床不起消化道癥狀：食欲減退、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉出血傾向和貧血：內分泌紊亂：肝掌、蜘蛛痣等。黃疸 ： 整理ppt10門體側支循環(huán)開放：食管胃底靜

4、脈曲張、腹壁和臍周靜脈曲張、痔靜脈曲張。脾腫大：出血、貧血、感染腹水：。整理ppt11門脈高壓血漿膠體滲透壓降低有效循環(huán)血量不足腎小球濾過率下降鈉水潴留繼發(fā)性醛固酮增多有效濾過壓=（毛細血管血壓+組織液膠體滲透壓）-（組織液流體靜壓+血漿膠體滲透壓）整理ppt12形成機制形成機制1.門靜脈壓增高：使腹腔靜水壓 增高導致組織液回流減少2.低蛋白血癥由于腹水會引起白蛋白滲出，血漿膠體滲透壓下降，壓力改變內外環(huán)境失衡，當血漿白蛋白低于30G/L時常有水腫和腹水產生。3.肝淋巴液生成過多：當門靜脈高壓是會引起肝竇內壓升高液體從肝竇壁滲出，形成大量淋巴液，當超過胸腺代謝和回流能力是，淋巴液即從肝表面溢出

5、。4.腎因素：肝硬化時會導致有效循環(huán)血液不足，腎灌注下降會使人體腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的活性增強，三者的作用相加促使腎小球濾過降低，從而使鈉水潴留5.內分泌因素：繼發(fā)的ADH分泌增多，醛固酮增多癥等整理ppt13（1）上消化道出血：）上消化道出血：為的并發(fā)癥。常突然發(fā)生大量嘔血和黑便，甚至失血性休克。容易誘發(fā)肝性腦病。（2）肝性腦?。海└涡阅X?。菏潜静〉牟l(fā)癥，也是。表現為在肝病基礎上發(fā)生神志改變，如性格行為異常、意識障礙、昏迷等。（3）其他：）其他：整理ppt14（三）實驗室及其他檢查（三）實驗室及其他檢查1血、尿、大便常規(guī)失代償期異常。RBC、WBC、血小板減少；有黃疸時尿膽紅素陽性

6、，尿膽原增加；有肝腎綜合征時可有血尿、蛋白尿、管型尿等；消化道出血時可有黑便或糞便隱血試驗陽性。2肝功能檢查失代償期： 轉氨酶升高，尤以ALT顯著；肝細胞嚴重壞死時AST增高更明顯。A/G倒置，凝血酶原時間延長，膽紅素增高整理ppt153血免疫學檢查IgG、IgA增高，部分病人可有非特異性自身抗體；病毒性肝炎血清標記物可呈陽性反應，AFP4腹水檢查 一般為漏出液。若并發(fā)自發(fā)性腹膜炎、結核性腹膜炎或癌變時，腹水可呈滲出液。血性腹水應考慮癌變，需做細胞學檢查。5影像學檢查鋇餐檢查：胃底呈菊花瓣樣充盈缺損，食管粘膜呈蟲蝕樣或蚯蚓狀充盈缺損B超、CT、MRI整理ppt166.肝穿刺活組織檢查 7.腹腔

7、鏡檢查整理ppt17（四）心理社會狀況（四）心理社會狀況 肝硬化是慢性病，進入失代償期后，病人不但精神、軀體遭受很大的痛苦，而且逐漸喪失工作能力，家庭經濟負擔沉重，易產生焦慮、悲觀、憤怒、怨恨的心理。 整理ppt18（五）治療要點（五）治療要點治療原則：早期診斷，針對病因給予相應處理，進行保肝和支持治療 。治療方法：保證休息、適宜飲食、加強營養(yǎng)、抗纖維化治療、腹水治療、并發(fā)癥治療、門靜脈高壓癥手術治療、肝移植等。 整理ppt191營養(yǎng)失調 低于機體需要量 與肝硬化所致的攝食量少及營養(yǎng)吸收障礙有關。2體液過多 與肝硬化所致門靜脈高壓、低蛋白血癥及水鈉潴留有關。3潛在并發(fā)癥 上消化道出血、感染、肝

8、性腦病、水電解質和酸堿平衡紊亂。 護理診斷 整理ppt20 病人能認識到合理營養(yǎng)對疾病康復的重要性，自覺遵守飲食計劃，保證各種營養(yǎng)物質的攝入，主動配合治療；病人腹水和水腫有所減輕，身體舒適感增加；能自覺避免并發(fā)癥的誘因，知曉常見并發(fā)癥表現，配合醫(yī)護人員進行病情監(jiān)護。護理目標 整理ppt21（一）營養(yǎng)失調（一）營養(yǎng)失調 低于機體需要量低于機體需要量1飲食護理 高熱量、高蛋白高蛋白、高維生素、易消化飲食。腹水時低鹽限水飲食。忌煙酒，禁用損害肝臟藥物。2靜脈補充營養(yǎng) 3監(jiān)測營養(yǎng)狀況整理ppt22（二）體液過多（二）體液過多1體位 平臥位臥床休息。大量腹水時，可取半臥位。2避免增加腹壓 3皮膚護理 4

9、遵醫(yī)囑治療 5觀察病情及腹水消長情況整理ppt236腹水治療限制鈉、水的攝入：限制鹽在12g/d，限制水在1000ml/d左右。增加鈉、水的排泄：利尿、導瀉、腹腔穿刺放腹水。提高血漿膠體滲透壓腹水濃縮回輸整理ppt24（三）有發(fā)生并發(fā)癥的危險（三）有發(fā)生并發(fā)癥的危險1告知病人常見并發(fā)癥表現及誘因 2觀察有無并發(fā)癥 3積極配合醫(yī)生治療并發(fā)癥的病因，以及誘因整理ppt25（四）健康教育（四）健康教育1注意身心休息2指導病人合理飲食3指導病人遵醫(yī)囑用藥4注意保暖和個人衛(wèi)生，預防感染5保護皮膚6注意識別病情變化，定期門診復查整理ppt26 病人是否能認識到合理營養(yǎng)對疾病康復的重要性，自覺遵守飲食計劃，

10、保證各種營養(yǎng)物質的攝入；是否能主動配合治療，腹水和水腫有所減輕，身體舒適感增加；是否能自覺避免并發(fā)癥的誘因，知曉常見并發(fā)癥表現，配合醫(yī)護人員進行病情監(jiān)護。 護理評價 整理ppt27整理ppt28 病人，女，57歲。乙型肝炎病史20年，肝功能反復有異常。乏力、納差2個月，腹脹、少尿半個月。體檢：消瘦，神志清楚，肝病面容，鞏膜輕度黃染，肝掌（+），左頸部可見3枚蜘蛛痣，腹部明顯膨隆，移動性濁音（+），雙下肢輕度水腫。初步診斷為：肝硬化（肝功能失代償期）。 思考題 整理ppt291簡述肝硬化病理特征與門靜脈高壓后果的關系。2失代償期肝硬化典型表現有哪些？3簡述肝硬化并發(fā)癥及相應護理措施。4為什么會形成腹水，怎樣治療護理？整理ppt3