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1、小兒高熱驚厥護(hù)理by 小驕傲L-chen01小兒高熱驚厥定義02臨床表現(xiàn)及特點(diǎn)03急救原則04護(hù)理診斷與措施05健康指導(dǎo)目 錄小兒高熱驚厥什么是小兒高熱驚厥? 但凡小兒神經(jīng)系統(tǒng)以外的感染 所致38 以上發(fā)熱時(shí)出現(xiàn)的 驚厥稱小兒高熱驚厥 。屬于 兒科常見急癥,發(fā)病率為 3% 5%,復(fù)發(fā)率為30%40%。定義小兒高熱驚厥臨床表現(xiàn) 先有發(fā)熱,隨后發(fā)生驚厥,驚厥出現(xiàn)的時(shí)間 在發(fā)熱開始后12h內(nèi),在體溫驟升之時(shí),突然出現(xiàn)短暫的全身性驚厥發(fā)作,意識(shí)突然喪失;多伴有雙眼球上翻,凝視或斜視,面肌或四肢肌強(qiáng)直,牙關(guān)緊閉、呼吸暫停乃至面色、口唇發(fā)紺、四肢肌肉痙攣或不停地抽動(dòng)。發(fā)作時(shí)間可由數(shù)秒至幾分鐘,有時(shí)反復(fù)發(fā)作
2、,甚至呈持續(xù)狀態(tài)。熱性驚厥特點(diǎn)簡單型熱性驚厥 特點(diǎn)復(fù)雜型小兒高熱驚厥 特點(diǎn)具有顯著地遺傳傾向在同一種疾病過程中,很少發(fā)作兩次以上典型的高熱驚厥多見于6個(gè)月3歲小兒,6歲以后罕見患兒一般體質(zhì)較好,多于病初體溫驟升時(shí)出現(xiàn)驚厥,以上呼吸道感染時(shí)多見簡單型全身性發(fā)作次數(shù)少、時(shí)間短、恢復(fù)快,一般持續(xù)數(shù)秒至極分鐘,很少超過15分鐘,驚厥停止后神志即可恢復(fù)正常不伴有中樞神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病,也查不出神經(jīng)系統(tǒng)異常體征,預(yù)后良好25%40%平均33%的患兒以后發(fā)熱易再次出現(xiàn)驚厥簡單型初發(fā)病的年齡多小于6個(gè)月或大于6歲全身性驚厥持續(xù)時(shí)間多在15分鐘以上,低熱時(shí)也可出現(xiàn)驚厥在同一次疾病過程中或在24小時(shí)內(nèi)驚厥發(fā)作一次
3、以上預(yù)后較單純型高熱驚厥差復(fù)雜型小兒高熱驚厥多發(fā)于6個(gè)月至3歲小兒。多在體溫驟升時(shí)T38.540或更高發(fā)作。發(fā)作呈全身性、次數(shù)少、持續(xù)時(shí)間短?;謴?fù)快,預(yù)后好,無陽性神經(jīng)系統(tǒng)體征。退熱后1周腦電圖檢查正常。家族有高熱驚厥史。 主要特點(diǎn)小兒高熱驚厥心理護(hù)理建立靜脈通路注意安全 觀察病情降溫吸氧控制驚厥保持呼吸道通暢急救原那么 及搶救流程小兒高熱驚厥護(hù)理診斷有窒息的危險(xiǎn) 與驚厥時(shí)發(fā)生喉肌痙攣或意識(shí)障礙不能及時(shí)清理 呼吸道分泌物或造成誤吸而發(fā)生窒息有關(guān) 。體溫過高 與感染有關(guān)。有外傷的危險(xiǎn) 與突然意識(shí)喪失可發(fā)生摔傷或抽搐時(shí)損傷。 恐懼 與家長缺乏驚厥的急救護(hù)理及預(yù)防知識(shí) 有關(guān)。潛在并發(fā)癥:腦水腫 驚厥
4、發(fā)作時(shí)間長造成腦組織缺氧 而引起腦水腫。 小兒高熱驚厥護(hù)理措施1 保持呼吸道通暢 驚厥發(fā)作時(shí)即刻松開衣領(lǐng),患兒取側(cè)臥位或平臥,頭偏向 一側(cè),以防嘔吐物誤吸造成窒息。必要時(shí)定時(shí)吸痰,動(dòng)作輕柔,以防損傷呼吸道黏膜及減少驚厥的發(fā)生。2 迅速控制驚厥 反復(fù)的驚厥會(huì)導(dǎo)致腦細(xì)胞的損傷。首選藥物苯巴比妥。如給予10%水合氯醛灌腸,盡量保存1 h以上,以便使藥物充分被吸收。3 吸氧 因驚厥時(shí)氧的需要量增加,及時(shí)吸氧可提高患兒的血氧濃度,對(duì)改善腦細(xì)胞的缺氧狀況十分重要。小兒高熱驚厥4 降溫 及時(shí)松解患兒的衣被,降低環(huán)境溫度,但防止直接吹對(duì)流風(fēng),立即使用退熱劑。同時(shí)予以物理降溫,如額部冷濕敷,頭枕冰袋,溫水擦浴,
5、使超高熱盡快降至驚厥閾以下,保護(hù)腦細(xì)胞,使缺氧缺血得以改善。5 注意平安,加強(qiáng)防護(hù) 抽搐發(fā)作時(shí),要注意防止碰傷及墜床,四肢適當(dāng)約束,抽搐牙關(guān)緊閉時(shí),用紗布包裹壓舌板或開口器,放于上、下臼齒之間,防止舌及口唇咬傷。病室保持安靜,室內(nèi)光線不宜過強(qiáng),防止一切不必要的刺激,治療、護(hù)理操作盡量集中進(jìn)行,動(dòng)作輕柔敏捷。護(hù)理措施小兒高熱驚厥6 嚴(yán)密觀察病情變化 詳細(xì)記錄抽搐的持續(xù)時(shí)間、間隔時(shí)間,發(fā)作類型、程度、伴隨病癥及停止后的精神狀況。注意體溫、脈搏、呼吸以及心率的變化,降溫后30 min測(cè)體溫并記錄。 7 迅速建立靜脈通路 建立靜脈通路可以保證及時(shí)、正確用藥,盡量使用留置針,防止抽搐時(shí)針頭滑脫。對(duì)持續(xù)而
6、頻繁抽搐,使用20%甘露醇時(shí),注意輸入速度,應(yīng)在30 min內(nèi)滴完,同時(shí)防止藥液外滲。 護(hù)理措施小兒高熱驚厥護(hù)理措施8 加強(qiáng)營養(yǎng),做好根底護(hù)理 患兒清醒后給予高熱量、高蛋白、高維生素富于營養(yǎng)的飲食,同時(shí)做好口腔護(hù)理2次/d,給予生理鹽水擦洗,保持病室空氣清新,環(huán)境整潔,適宜的溫度、濕度,保持床單位整潔、枯燥、平整,及時(shí) 更換污染的衣被,嬰幼兒大小便 后及時(shí)清洗、更換尿布。9 做好家屬的心理護(hù)理 因小兒突如其來的抽搐發(fā)作,家長都極為擔(dān)憂,應(yīng)及時(shí)向家長講解疾病的有關(guān)知識(shí),使其樹立信心,配合搶救與治療。小兒高熱驚厥健康指導(dǎo)1.根據(jù)患兒及家長的接受能力選擇適當(dāng)?shù)姆绞较蛩麄兘忉岓@厥的根本護(hù)理知識(shí),如保持
7、安靜的重要性等,介紹患兒預(yù)后的估計(jì)及影響因素,給予他們心理支持,使之能與醫(yī)務(wù)員配合。2.患兒出院時(shí)向家長講解驚厥的預(yù)防及急救處理原那么,如高熱驚厥的患兒日后發(fā)熱仍有可能出現(xiàn)驚厥,應(yīng)告知家長,并介紹物理降溫的方法,以預(yù)防驚厥再發(fā)作。3.同時(shí)講解驚厥發(fā)作時(shí)的急救方法,如發(fā)作時(shí)要就地?fù)尵龋槾倘酥醒?,保持安靜,不能搖晃;大聲喊叫或抱著患兒往醫(yī)院跑,以免加重驚厥或造成機(jī)體損傷。4.發(fā)作緩解時(shí)迅速將患兒送往醫(yī)院查明原因,防止再發(fā)作。預(yù)防小兒高熱驚厥1、由于高熱驚厥常見于體質(zhì)較差的小兒,因而平日 要加強(qiáng)體質(zhì)鍛煉,增強(qiáng)機(jī)體免疫力。2、注意及時(shí)增減衣服,預(yù)防上呼吸道感染。3、常備退熱藥,觀察測(cè)量體溫,一旦達(dá)3
8、8即口服 退熱藥物,以防高熱引起抽搐。4、密切觀察病情,防止復(fù)發(fā)。 TIPS小孩日常要保健1、加強(qiáng)鍛煉,每天保證三?。嚎諝庠 ㈥柟庠?、水浴。2、加強(qiáng)營養(yǎng),合理膳食,葷素搭配,粗細(xì)兼吃,糾正患兒的偏食、厭食習(xí)慣,防止積食。3、適當(dāng)補(bǔ)充益生菌,或飲用酸奶。4、防止到人口稠密的公共場(chǎng)所;室內(nèi)不要吸煙,保持空氣流通;可用 溫鹽水漱口,少食煎炸食物。驚厥是一種暫時(shí)性神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂。因小兒大腦皮層發(fā)育尚未完善,神經(jīng)髓鞘未完全形成,因此較弱的刺激也能在大腦皮層形成強(qiáng)烈興奮灶并迅速泛化,導(dǎo)致腦神經(jīng)細(xì)胞突然大量、異常反復(fù)放點(diǎn)而引起驚厥驚厥是小兒常見急癥,以嬰幼兒多見多數(shù)是腦功能紊亂所致表現(xiàn)為突然的全身或局部肌群呈強(qiáng)直性或陣攣性收縮,常伴有意識(shí)障礙反復(fù)發(fā)作可引起腦組織缺氧性損害驚厥的分類熱性驚厥 是小兒時(shí)期較常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能
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