血?dú)夥治黾芭R床應(yīng)用（課堂PPT）

1、1動(dòng)脈血?dú)夥治黾芭R床應(yīng)用動(dòng)脈血?dú)夥治黾芭R床應(yīng)用山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院院 急診科急診科 重癥醫(yī)學(xué)科重癥醫(yī)學(xué)科 尤尤 可可2 血?dú)夥治鲅獨(dú)夥治鰈血?dú)夥治鍪侵笇?duì)各種液體中不同類型的氣體血?dú)夥治鍪侵笇?duì)各種液體中不同類型的氣體和酸堿性物質(zhì)進(jìn)行分析的技術(shù)過(guò)程。其標(biāo)本和酸堿性物質(zhì)進(jìn)行分析的技術(shù)過(guò)程。其標(biāo)本可以來(lái)自血液、尿液、腦脊液可以來(lái)自血液、尿液、腦脊液;l臨床應(yīng)用最多的還是血液。血液標(biāo)本臨床應(yīng)用最多的還是血液。血液標(biāo)本 包括動(dòng)脈血、靜脈血和混合靜脈血等，包括動(dòng)脈血、靜脈血和混合靜脈血等， 其中又以動(dòng)脈血?dú)夥治龅膽?yīng)用最為普遍。其中又以動(dòng)脈血?dú)夥治龅膽?yīng)用最為普遍。l動(dòng)脈血?dú)夥治鲈谂R床各科

2、低氧血癥和動(dòng)脈血?dú)夥治鲈谂R床各科低氧血癥和 酸堿失衡的診斷、救治中，血?dú)夥治鰞x酸堿失衡的診斷、救治中，血?dú)夥治鰞x 已經(jīng)成為了必不可少的醫(yī)療設(shè)備。已經(jīng)成為了必不可少的醫(yī)療設(shè)備。3血?dú)夥治鰴z測(cè)指標(biāo)血?dú)夥治鰴z測(cè)指標(biāo)測(cè)定值l羅氏血?dú)夥治鰞x（共羅氏血?dú)夥治鰞x（共1717項(xiàng)）：項(xiàng)）：lPO2 氧分壓、氧分壓、 PCO2 二氧化碳分壓二氧化碳分壓lpH 氫離子活度常用對(duì)數(shù)的負(fù)值氫離子活度常用對(duì)數(shù)的負(fù)值 Na+ 鈉離子濃度鈉離子濃度lK+ 鉀離子濃度鉀離子濃度 Cl 氯離子濃度氯離子濃度lCa2+ 鈣離子濃度鈣離子濃度lHct 血細(xì)胞比容血細(xì)胞比容 tHb 總血紅蛋白濃度總血紅蛋白濃度lO2Hb 氧合血紅蛋白

3、氧合血紅蛋白 HHb 脫氧血紅蛋白脫氧血紅蛋白lCOHb 碳氧血紅蛋白碳氧血紅蛋白 MetHb 高鐵血紅蛋白高鐵血紅蛋白lSO2 氧飽和度氧飽和度 Bili 膽紅素膽紅素lGlu 葡萄糖葡萄糖lLac 乳酸乳酸4血?dú)夥治鰴z測(cè)指標(biāo)血?dú)夥治鰴z測(cè)指標(biāo)計(jì)算值計(jì)算值lH+ H+ 氫離子濃度氫離子濃度lcHCO3cHCO3 血漿中的重碳酸鹽濃度血漿中的重碳酸鹽濃度lctCO2(P) ctCO2(P) 血漿中的血漿中的CO2 CO2 總濃度總濃度lctCO2(B) ctCO2(B) 血液中的二氧化碳總濃度血液中的二氧化碳總濃度lBE BE 血液的過(guò)剩堿血液的過(guò)剩堿lBEact BEact 血液在當(dāng)前氧飽和度

4、下的過(guò)剩堿血液在當(dāng)前氧飽和度下的過(guò)剩堿lBEecf BEecf 細(xì)胞外液的過(guò)剩堿細(xì)胞外液的過(guò)剩堿lBB BB 緩沖堿緩沖堿lctO2 ctO2 氧總濃度氧總濃度lcHCO3cHCO3st st 血漿中的標(biāo)準(zhǔn)重碳酸鹽濃度血漿中的標(biāo)準(zhǔn)重碳酸鹽濃度lPAO2 PAO2 肺泡氧分壓肺泡氧分壓lRI RI 呼吸指數(shù)呼吸指數(shù)5血?dú)夥治龅呐R床應(yīng)用價(jià)值血?dú)夥治龅呐R床應(yīng)用價(jià)值l低氧血癥低氧血癥是常見(jiàn)并隨時(shí)可危及病人生命的并發(fā)癥，許多疾病均可是常見(jiàn)并隨時(shí)可危及病人生命的并發(fā)癥，許多疾病均可引起。引起。l呼吸系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、l心臟疾病、心臟疾病、l嚴(yán)重創(chuàng)傷、休克、嚴(yán)重創(chuàng)傷、休克、l多臟器功能不全綜合征（多臟

5、器功能不全綜合征（MODSMODS）、）、l中毒、中毒、l手術(shù)麻醉等手術(shù)麻醉等。l單憑臨床癥狀和體征，無(wú)法對(duì)低氧血癥及其程度作出準(zhǔn)確的判斷單憑臨床癥狀和體征，無(wú)法對(duì)低氧血癥及其程度作出準(zhǔn)確的判斷和估價(jià)。動(dòng)脈血?dú)夥治鍪俏ㄒ豢煽康脑\斷低氧血癥和判斷其程度和估價(jià)。動(dòng)脈血?dú)夥治鍪俏ㄒ豢煽康脑\斷低氧血癥和判斷其程度的指標(biāo)。即使有呼吸機(jī)可以糾正缺氧和低氧血癥，如果沒(méi)有動(dòng)脈的指標(biāo)。即使有呼吸機(jī)可以糾正缺氧和低氧血癥，如果沒(méi)有動(dòng)脈血?dú)夥治霰O(jiān)測(cè)的幫助，就無(wú)法合理應(yīng)用呼吸機(jī)的許多指征。血?dú)夥治霰O(jiān)測(cè)的幫助，就無(wú)法合理應(yīng)用呼吸機(jī)的許多指征。 6血?dú)夥治龅呐R床應(yīng)用價(jià)值血?dú)夥治龅呐R床應(yīng)用價(jià)值l酸堿失衡酸堿失衡l及時(shí)診斷和

6、糾正酸堿失衡對(duì)危重病的救治有著及時(shí)診斷和糾正酸堿失衡對(duì)危重病的救治有著相當(dāng)重要的意義。相當(dāng)重要的意義。l在在危重病救治危重病救治過(guò)程中，動(dòng)脈血?dú)夥治鲆彩俏ㄒ贿^(guò)程中，動(dòng)脈血?dú)夥治鲆彩俏ㄒ豢煽康呐袛嗪秃饬咳梭w酸堿平衡狀況的指標(biāo)?？煽康呐袛嗪秃饬咳梭w酸堿平衡狀況的指標(biāo)。7各種指標(biāo)及臨床意義各種指標(biāo)及臨床意義 氧合狀況的指標(biāo)氧合狀況的指標(biāo)l（1 1） PaOPaO2 2 （動(dòng)脈血氧分壓）（動(dòng)脈血氧分壓） 是指動(dòng)脈血液中是指動(dòng)脈血液中物理溶解的氧分子所產(chǎn)生的張力。物理溶解的氧分子所產(chǎn)生的張力。l正常值正常值：波動(dòng)范圍較大，與年齡有關(guān)，一般為：波動(dòng)范圍較大，與年齡有關(guān)，一般為80100mmHg80100m

7、mHg。l臨床意義臨床意義：是判斷缺氧和低氧血癥的客觀指標(biāo)。：是判斷缺氧和低氧血癥的客觀指標(biāo)。當(dāng)在海平面呼吸空氣時(shí)，當(dāng)在海平面呼吸空氣時(shí)， PaOPaO2 2低于正常值就已低于正常值就已經(jīng)提示缺氧，但一般只有當(dāng)經(jīng)提示缺氧，但一般只有當(dāng)PaOPaO2 2 60mmHg60mmHg時(shí)，時(shí)，才引起組織缺氧，臨床方可診斷為低氧血癥。才引起組織缺氧，臨床方可診斷為低氧血癥。8各種指標(biāo)及臨床意義各種指標(biāo)及臨床意義 氧合狀況的指標(biāo)氧合狀況的指標(biāo)l（1 1） SaOSaO2 2：（動(dòng)脈血氧飽和度）（動(dòng)脈血氧飽和度） 是指動(dòng)脈血液中是指動(dòng)脈血液中HbHb在一定氧分壓下和氧結(jié)合的百分比，即氧合在一定氧分壓下和氧結(jié)

8、合的百分比，即氧合HbHb占占HbHb的百分比。的百分比。l正常值：正常值：90100%90100%。l臨床意義：臨床意義： SaOSaO2 2僅僅表示血液中氧與僅僅表示血液中氧與HbHb結(jié)合的比例，結(jié)合的比例，雖然多數(shù)情況下也作為缺氧和低氧血癥的客觀指標(biāo)，雖然多數(shù)情況下也作為缺氧和低氧血癥的客觀指標(biāo)，但與但與PaOPaO2 2不同，它在某些情況下并不能完全反映機(jī)體不同，它在某些情況下并不能完全反映機(jī)體缺氧的情況，尤其當(dāng)合并貧血或缺氧的情況，尤其當(dāng)合并貧血或HbHb減低時(shí)，此時(shí)雖然減低時(shí)，此時(shí)雖然SaOSaO2 2正常，但卻可能存在著一定程度的缺氧。正常，但卻可能存在著一定程度的缺氧。9各種指

9、標(biāo)及臨床意義各種指標(biāo)及臨床意義酸堿平衡指標(biāo)酸堿平衡指標(biāo)l（1 1）pHpH（動(dòng)脈血酸堿度）（動(dòng)脈血酸堿度） 是未分離血細(xì)胞的血漿中是未分離血細(xì)胞的血漿中氫離子濃度的負(fù)對(duì)數(shù)。氫離子濃度的負(fù)對(duì)數(shù)。l正常值：正常值：7.357.457.357.45，平均，平均7.407.40。l臨床意義：臨床意義：pHpH基本代表細(xì)胞外液的情況，是主要的酸基本代表細(xì)胞外液的情況，是主要的酸堿失衡的診斷指標(biāo)。堿失衡的診斷指標(biāo)。lpH pH 7.457.45為堿血癥，為堿血癥，lpH pH 7.357.35為酸血癥。為酸血癥。l由于人體代償機(jī)制的作用，由于人體代償機(jī)制的作用，pHpH正常也不能表明機(jī)體沒(méi)正常也不能表明機(jī)

10、體沒(méi)有酸堿平衡失調(diào)，還需要結(jié)合其他指標(biāo)進(jìn)行綜合分析。有酸堿平衡失調(diào)，還需要結(jié)合其他指標(biāo)進(jìn)行綜合分析。10各種指標(biāo)及臨床意義各種指標(biāo)及臨床意義酸堿平衡指標(biāo)酸堿平衡指標(biāo)l（2 2）PaCOPaCO2 2（動(dòng)脈血二氧化碳分壓）（動(dòng)脈血二氧化碳分壓） 是指以是指以物理狀態(tài)溶解在血漿中的二氧化碳分子所產(chǎn)生物理狀態(tài)溶解在血漿中的二氧化碳分子所產(chǎn)生的張力。的張力。l正常值：正常值：3545mmHg3545mmHg，平均，平均40mmHg40mmHg。l臨床意義：臨床意義： PaCO2PaCO2是主要的呼吸性酸堿平衡是主要的呼吸性酸堿平衡失調(diào)的指標(biāo)，?？煞从撤闻萃馇闆r。失調(diào)的指標(biāo)，?？煞从撤闻萃馇闆r。lP

11、aCOPaCO2 2 45mmHg45mmHg是呼吸性酸中毒，是呼吸性酸中毒，lPaCOPaCO2 2 35mmHg35mmHg是呼吸性堿中毒。是呼吸性堿中毒。11各種指標(biāo)及臨床意義各種指標(biāo)及臨床意義酸堿平衡指標(biāo)酸堿平衡指標(biāo)l（3 3）HCOHCO3 3stdstd和和HCOHCO3 3actSBactSB和和ABAB（動(dòng)脈血標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽和實(shí)際碳（動(dòng)脈血標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽和實(shí)際碳酸氫鹽）酸氫鹽） HCOHCO3 3 std std是指隔絕空氣的全血標(biāo)本在是指隔絕空氣的全血標(biāo)本在3737 、pCOpCO2 2為為40mmHg40mmHg、HbHb完全氧合的標(biāo)準(zhǔn)條件下所測(cè)得的血漿完全氧合的標(biāo)準(zhǔn)條件下所測(cè)

12、得的血漿HCOHCO3 3 含量；含量；而而HCOHCO3 3 act act是指隔絕空氣的全血標(biāo)本在實(shí)際條件下所測(cè)得的人體血是指隔絕空氣的全血標(biāo)本在實(shí)際條件下所測(cè)得的人體血漿漿HCOHCO3 3含量。正常情況下兩者是相等的。（含量。正常情況下兩者是相等的。（standardstandard：標(biāo)準(zhǔn)；：標(biāo)準(zhǔn)；actualactual：實(shí)際的）：實(shí)際的）l正常值：正常值：2227mmol/L2227mmol/L，平均，平均24mmol/L24mmol/L。l臨床意義：臨床意義：HCOHCO3 3stdstd和和HCOHCO3 3actact均代表體內(nèi)均代表體內(nèi)HCOHCO3 3- -含量，是主要的

13、含量，是主要的堿性指標(biāo)，酸中毒時(shí)減少，堿中毒時(shí)增加。兩者的區(qū)別在于堿性指標(biāo)，酸中毒時(shí)減少，堿中毒時(shí)增加。兩者的區(qū)別在于HCOHCO3 3- - stdstd不受呼吸因素影響，僅僅反映代謝因素不受呼吸因素影響，僅僅反映代謝因素HCOHCO3 3的儲(chǔ)備量，不能的儲(chǔ)備量，不能反映體內(nèi)反映體內(nèi)HCOHCO3 3- -的真實(shí)含量。而的真實(shí)含量。而HCOHCO3 3 actact受呼吸因素影響，反映體受呼吸因素影響，反映體內(nèi)內(nèi)HCOHCO3 3- -的真實(shí)含量。的真實(shí)含量。12各種指標(biāo)及臨床意義各種指標(biāo)及臨床意義酸堿平衡指標(biāo)酸堿平衡指標(biāo)l（4 4）T-COT-CO2 2 （動(dòng)脈血二氧化碳總量）（動(dòng)脈血二氧

14、化碳總量） 是指血漿中以是指血漿中以化合及游離狀態(tài)下存在的二氧化碳的總量，其中以結(jié)化合及游離狀態(tài)下存在的二氧化碳的總量，其中以結(jié)合形式存在的二氧化碳占絕大部分。合形式存在的二氧化碳占絕大部分。l正常值：正常值：2432mmol/L2432mmol/L , ,平均平均28mmol/L28mmol/Ll臨床意義：臨床意義：tCOtCO2 2也是重要的堿性指標(biāo)，主要代表也是重要的堿性指標(biāo)，主要代表HCOHCO3 3- -的含量，的含量， tCOtCO2 2 24mmol/L24mmol/L時(shí)提示酸中毒；時(shí)提示酸中毒； 而而tCOtCO2 2 32mmol/L32mmol/L時(shí)提示堿中毒。時(shí)提示堿中毒

15、。13各種指標(biāo)及臨床意義各種指標(biāo)及臨床意義酸堿平衡指標(biāo)酸堿平衡指標(biāo)l（5 5）BE(B)BE(B)和和BE(ecf)BE(ecf)：（動(dòng)脈血標(biāo)準(zhǔn)堿儲(chǔ)備或堿剩余和實(shí)際堿儲(chǔ)備（動(dòng)脈血標(biāo)準(zhǔn)堿儲(chǔ)備或堿剩余和實(shí)際堿儲(chǔ)備或堿剩余）或堿剩余） BE(B)BE(B)是指在是指在3737 、pCO2pCO2為為40mmHg40mmHg、HbHb完全氧合的標(biāo)完全氧合的標(biāo)準(zhǔn)條件下，將準(zhǔn)條件下，將1L1L全血或血漿滴定全血或血漿滴定pHpH至至7.407.40時(shí)所需的酸或堿的量；而時(shí)所需的酸或堿的量；而B(niǎo)E(ecf)BE(ecf)是指在實(shí)際條件下測(cè)定全血或血漿標(biāo)本時(shí)所需的酸或堿的量。是指在實(shí)際條件下測(cè)定全血或血漿標(biāo)本

16、時(shí)所需的酸或堿的量。l正常值：正常值：3+3mmol/L3+3mmol/L。l臨床意義：臨床意義：BE(B)BE(B)和和BE(ecf)BE(ecf)代表體內(nèi)堿儲(chǔ)備的增加或減少，是判斷代代表體內(nèi)堿儲(chǔ)備的增加或減少，是判斷代謝性酸堿失衡的重要指標(biāo)。謝性酸堿失衡的重要指標(biāo)。l如需用堿滴定，說(shuō)明血液中堿缺失（相當(dāng)于酸過(guò)剩），用負(fù)值表示。如需用堿滴定，說(shuō)明血液中堿缺失（相當(dāng)于酸過(guò)剩），用負(fù)值表示。 BE(B)BE(B)和和BE(ecf) BE(ecf) 3mmol/L3mmol/L提示代謝性酸中毒；提示代謝性酸中毒；l如需用酸滴定，說(shuō)明血液中堿過(guò)剩，用正值表示。如需用酸滴定，說(shuō)明血液中堿過(guò)剩，用正值表

17、示。BE(B)BE(B)和和BE(ecf) BE(ecf) +3mmol/L+3mmol/L提示代謝性堿中毒。提示代謝性堿中毒。14各種指標(biāo)及臨床意義各種指標(biāo)及臨床意義其他指標(biāo)其他指標(biāo)l HctHct（紅細(xì)胞壓積）：紅細(xì)胞壓積）： 男男4249%4249%，女，女3743%3743%；lctHb(est)ctHb(est)（血紅蛋白總量）：（血紅蛋白總量）： 男男1216g/dl1216g/dl，女，女1115g/dl1115g/dl。lNa+Na+（鈉離子）（鈉離子）135150 mmol/L135150 mmol/L，平均，平均142 mmol/L142 mmol/L；lK+ K+ （鉀離

18、子）（鉀離子）3.55.5 mmol/L3.55.5 mmol/L，平均，平均4.04.5 mmol/L4.04.5 mmol/L；lClCl（氯離子）：（氯離子）：98108 mmol/L98108 mmol/L，平均，平均103 mmol/L103 mmol/L。 15低氧血癥的判斷低氧血癥的判斷l(xiāng)主要根據(jù)主要根據(jù)pOpO2 2和和SaOSaO2 2來(lái)判斷。一般來(lái)講，來(lái)判斷。一般來(lái)講，pO2pO260mmHg60mmHg時(shí)，才會(huì)使時(shí)，才會(huì)使SaOSaO2 2顯著減少，引起組織缺氧，方可診斷為顯著減少，引起組織缺氧，方可診斷為低氧血癥。低氧血癥。1. 1.輕度低氧血癥：輕度低氧血癥：50mm

19、HgpO50mmHgpO2 260mmHg60mmHg，80% 80% SaOSaO2 2 90%90%；2. 2.中度低氧血癥：中度低氧血癥：40mmHgpO40mmHgpO2 250mmHg50mmHg，60% 60% SaOSaO2 2 80%80%；3. 3.重度低氧血癥：重度低氧血癥：pOpO2 240mmHg40mmHg， SaOSaO2 2 60%60%。16酸堿失衡的判斷酸堿失衡的判斷l(xiāng)1 1呼吸性的酸堿失衡呼吸性的酸堿失衡主要根據(jù)主要根據(jù)pCOpCO2 2和和pHpH進(jìn)行判斷。進(jìn)行判斷。（1 1）pCOpCO2 2：增高：增高45mmHg45mmHg，提示呼吸性酸中毒；，提示

20、呼吸性酸中毒； 減少減少35mmHg35mmHg，提示呼吸性堿中毒。，提示呼吸性堿中毒。（2 2）pCOpCO2 2與與pHpH協(xié)同判斷呼吸性酸堿失衡是否失代償。協(xié)同判斷呼吸性酸堿失衡是否失代償。 當(dāng)當(dāng)pCOpCO2 2增高增高45mmHg 45mmHg 時(shí)，時(shí)，7.35pH7.457.35pH7.45，為代償，為代償性呼吸性酸中毒；性呼吸性酸中毒； 當(dāng)當(dāng)pCOpCO2 2增高增高45mmHg45mmHg時(shí)，時(shí)，pHpH7.357.35，為失代償性呼，為失代償性呼吸性酸中毒。吸性酸中毒。17酸堿失衡的判斷酸堿失衡的判斷l(xiāng)2 2代謝性酸堿失衡代謝性酸堿失衡l需要需要pHpH、HCOHCO3 3s

21、tdstd、HCOHCO3 3actact、BE(B)BE(B)、BE(ecf)BE(ecf)、tCOtCO2 2等較多的指標(biāo)協(xié)同判斷，其中以等較多的指標(biāo)協(xié)同判斷，其中以pHpH、HCOHCO3 3actact（HCOHCO3 3）、）、BE(ecf)BE(ecf)（BEBE）三項(xiàng)指）三項(xiàng)指標(biāo)最重要。標(biāo)最重要。18酸堿失衡的判斷酸堿失衡的判斷l(xiāng)（1 1）HCOHCO3 3actact與與BE(ecf)BE(ecf)：主要用于代謝性酸堿：主要用于代謝性酸堿失衡的診斷。而酸堿失衡的程度與其減低或增失衡的診斷。而酸堿失衡的程度與其減低或增高的幅度密切相關(guān)。高的幅度密切相關(guān)。l減低：減低：HCOHCO

22、3 3actact22mmol/L22mmol/L，BE(ecf)BE(ecf)3mmol/L3mmol/L）提示代謝性酸中毒。）提示代謝性酸中毒。l增高：增高：HCOHCO3 3actact27mmol/L27mmol/L，BE(ecf)BE(ecf)3mmol/L3mmol/L）提示代謝性堿中毒。）提示代謝性堿中毒。19酸堿失衡的判斷酸堿失衡的判斷l(xiāng)（2 2）pHpH：與其他指標(biāo)一起協(xié)同判斷代謝性酸堿失衡：與其他指標(biāo)一起協(xié)同判斷代謝性酸堿失衡是否失代償。是否失代償。l代謝性酸中毒：代謝性酸中毒：l7.35pH7.457.35pH7.45， 為代償性代謝性酸中毒；為代償性代謝性酸中毒；pHp

23、H7.35 7.35 為失代償性代謝性酸中毒；為失代償性代謝性酸中毒；l代謝性堿中毒：代謝性堿中毒：l7.35pH7.45 7.35pH7.45 為代償性代謝性堿中毒；為代償性代謝性堿中毒；pHpH7.45 7.45 為失代償性代謝性堿中毒；為失代償性代謝性堿中毒；20酸堿失衡的判斷酸堿失衡的判斷l(xiāng)（3 3）HCOHCO3 3actact與與HCOHCO3 3stdstd：二者的差值，反映呼吸對(duì)酸：二者的差值，反映呼吸對(duì)酸堿平衡影響的程度，有助于對(duì)酸堿失衡類型的診斷和鑒堿平衡影響的程度，有助于對(duì)酸堿失衡類型的診斷和鑒別診斷。別診斷。BE(ecf)BE(ecf)與與BE(B)BE(B)之差值意義

24、類似。之差值意義類似。 l當(dāng)當(dāng)HCOHCO3 3actactHCOHCO3 3stdstd時(shí)，時(shí)，COCO2 2潴留，提示代償呼酸或代潴留，提示代償呼酸或代償代堿。償代堿。l當(dāng)當(dāng)HCOHCO3 3actactHCOHCO3 3stdstd時(shí)，時(shí)，COCO2 2排出增多，提示代償呼堿排出增多，提示代償呼堿或代償代酸?；虼鷥敶?。l當(dāng)當(dāng)HCOHCO3 3act=HCOact=HCO3 3stdstd，但均低于正常值時(shí)，提示失代償，但均低于正常值時(shí)，提示失代償性代謝性酸中毒。性代謝性酸中毒。l當(dāng)當(dāng)HCOHCO3 3act=HCOact=HCO3 3stdstd，但均高于正常值時(shí)，提示失代償，但均高于

25、正常值時(shí)，提示失代償性代謝性堿中毒。性代謝性堿中毒。21酸堿失衡的判斷酸堿失衡的判斷l(xiāng)（4 4）tCOtCO2 2：與：與HCOHCO3 3actact的價(jià)值相同，協(xié)助判的價(jià)值相同，協(xié)助判斷代謝性酸堿失衡。斷代謝性酸堿失衡。l減低（減低（tCOtCO2 224mmol/L24mmol/L），提示代謝性酸中），提示代謝性酸中毒。毒。 l增高（增高（tCOtCO2 232mmol/L32mmol/L），提示代謝性堿中），提示代謝性堿中毒。毒。22酸堿失衡及主要血?dú)庵笜?biāo)變化酸堿失衡及主要血?dú)庵笜?biāo)變化分類分類 名稱名稱 HCO3- PaCO2 pH值值單單純純型型代謝性酸中毒代謝性酸中毒(代酸代酸)

26、代謝性堿中毒代謝性堿中毒(代堿代堿)呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒(呼酸呼酸)呼吸性堿中毒呼吸性堿中毒(呼堿呼堿) 7.35-7.38代償代償代償代償代償代償代償代償 7.42-7.457.35-7.38 7.42-7.45混混合合型型代酸合并呼酸代酸合并呼酸 代酸合并呼堿代酸合并呼堿代堿合并呼酸代堿合并呼酸代堿合并呼堿代堿合并呼堿232、pH 40 mmHg、HCO3- 24 mmol/L 呼酸呼酸。3、pH 7.40、HCO3- 24 mmol/L、PaCO2 40 mmHg 代堿。代堿。1 1、pH 7.40pH 7.40、HCOHCO3 3- - 24 mmol/L24 mmol/L、PaC

27、OPaCO2 2 40 7.40、 PaCO2 40 mmHg、HCO3- 7.357.35為為高乳酸血癥高乳酸血癥n正常人空腹靜脈血正常人空腹靜脈血( (休息狀態(tài)下休息狀態(tài)下) )中乳酸濃度為中乳酸濃度為0.40.41.4mmol/L1.4mmol/Ln乳酸在血中堆積導(dǎo)致乳酸在血中堆積導(dǎo)致pHpH值下降，稱為乳酸酸中毒值下降，稱為乳酸酸中毒 (L-(L-Lactic Acidosis)Lactic Acidosis)n pH pH值值7.35 7.35 或或 HCOHCO3 3- -10mmol/L10mmol/L，33乳酸性酸中毒乳酸性酸中毒高乳酸血癥不一定是無(wú)氧代謝，丙酮酸氧化過(guò)程受到高

28、乳酸血癥不一定是無(wú)氧代謝，丙酮酸氧化過(guò)程受到影響，任何能增加糖酵解的因素都可導(dǎo)致乳酸升高，影響，任何能增加糖酵解的因素都可導(dǎo)致乳酸升高，排除、清除降低也可導(dǎo)致乳酸升高。排除、清除降低也可導(dǎo)致乳酸升高。34乳酸酸中毒分型乳酸酸中毒分型(A與與B)35乳酸性酸中毒乳酸性酸中毒 發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制-A 型型無(wú)氧代謝無(wú)氧代謝組織灌注減少組織灌注減少皮膚及內(nèi)臟器官皮膚及內(nèi)臟器官( (包括肝臟和包括肝臟和腎臟腎臟) )血流量下降血流量下降乳酸增高乳酸增高丙酮酸不被轉(zhuǎn)向丙酮酸不被轉(zhuǎn)向三羧酸循環(huán)三羧酸循環(huán)PDHPDH活性降低活性降低嚴(yán)重感染等嚴(yán)重感染等腎上腺和交感神經(jīng)腎上腺和交感神經(jīng)活性增高活性增高系統(tǒng)性血壓下

29、降系統(tǒng)性血壓下降36乳酸性酸中毒乳酸性酸中毒 發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制-A 型型肝門(mén)脈血流量的降低呼吸鏈功能和氧化磷酸化障礙細(xì)胞質(zhì)內(nèi)ATP水平下降PFK活性和糖酵解速度增加ATP缺乏和系統(tǒng)性pH下降亦抑制肝臟和腎臟耗能的糖原異生乳酸37 乳酸酸中毒乳酸酸中毒B型型B1B1型型 Associated with underlying diseasesAssociated with underlying diseases系統(tǒng)性疾?。禾悄虿　盒阅[瘤系統(tǒng)性疾?。禾悄虿?、惡性腫瘤( (白血病等白血病等) )、肝病、肝病( (急性病毒性或藥物中毒性肝炎急性病毒性或藥物中毒性肝炎伴功能衰竭伴功能衰竭) )、尿毒癥、

30、驚厥、胰腺炎及胃腸病等、尿毒癥、驚厥、胰腺炎及胃腸病等B2B2型型 drugs & toxinsdrugs & toxins多見(jiàn)于雙胍類、果糖、山梨醇、木糖醇、甲醇、乙醇、醋氧酚多見(jiàn)于雙胍類、果糖、山梨醇、木糖醇、甲醇、乙醇、醋氧酚( (撲熱息痛撲熱息痛) )、水楊、水楊酸鹽及乙二醇等酸鹽及乙二醇等B3B3型型 Assoc with inborn errors of metabolismAssoc with inborn errors of metabolism代謝異常，有葡萄糖代謝異常，有葡萄糖6- 6-磷酸酶缺陷磷酸酶缺陷( (第第1 1型糖原累積病型糖原累積病) )，丙酮酸脫氫酶及羧化酶缺，丙酮酸脫氫酶及羧化酶缺陷，果糖陷，果糖1 1、6 6二磷酸酶缺陷，氧化磷酸化缺陷二磷酸酶缺陷，氧化磷酸化缺陷38動(dòng)脈血?dú)夥治雠R床應(yīng)用范圍動(dòng)脈血?dú)夥治雠R床應(yīng)用范圍 1 1根據(jù)患者病情初步判斷有缺氧和根據(jù)患者病情初步判斷有缺氧和/ /或酸堿平或酸堿平衡失調(diào)者，需查血?dú)夥治?。衡失調(diào)者，需查血?dú)夥治觥? 2臨床各科的急危重癥一般都伴有程度不等臨床各科的急危重癥一般都伴有程度不等的缺氧和的缺氧和/ /或酸堿失衡，原則上均需查血?dú)夥只蛩釅A失衡，原則上均需查血?dú)夥治龈櫜∏樽兓Ｎ龈櫜∏樽兓? 3各種診斷不明的疑難雜癥，查血?dú)夥治隹筛鞣N診斷不明的疑難雜癥，查血