慢性腎衰的護(hù)理PPT學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1慢性腎衰的護(hù)理慢性腎衰的護(hù)理第1頁/共81頁腎皮質(zhì)腎皮質(zhì)腎小球、腎小管腎小球、腎小管腎單位腎單位腎髓質(zhì)腎髓質(zhì)腎盂腎盂連輸尿管連輸尿管腎臟內(nèi)部結(jié)構(gòu)腎臟內(nèi)部結(jié)構(gòu)第2頁/共81頁第3頁/共81頁生成尿液排出代謝終末產(chǎn)物生成尿液排出代謝終末產(chǎn)物維持人體滲透壓維持人體滲透壓調(diào)節(jié)人體酸堿平衡（調(diào)節(jié)人體酸堿平衡（pH7.4）調(diào)節(jié)血壓調(diào)節(jié)血壓生成腎素、血管緊張素、前列腺素生成腎素、血管緊張素、前列腺素參與造血參與造血生成促紅細(xì)胞生成素生成促紅細(xì)胞生成素參與骨代謝參與骨代謝促使維生素促使維生素D活化活化腎臟的生理功能腎臟的生理功能排泄功能排泄功能內(nèi)分泌功能內(nèi)分泌功能第4頁/共81頁第5頁/共81頁 第6

2、頁/共81頁第7頁/共81頁對(duì)慢性腎臟疾病認(rèn)識(shí)率低對(duì)慢性腎臟疾病認(rèn)識(shí)率低防治率低防治率低合并心血管疾病認(rèn)識(shí)率低合并心血管疾病認(rèn)識(shí)率低三高三高患病率高患病率高心血管疾病合并率高心血管疾病合并率高死亡率高死亡率高三低三低防治形勢嚴(yán)峻防治形勢嚴(yán)峻第8頁/共81頁第9頁/共81頁定義：定義： 各種原因造成的慢性進(jìn)行性各種原因造成的慢性進(jìn)行性腎實(shí)質(zhì)損害，致使腎臟不能維腎實(shí)質(zhì)損害，致使腎臟不能維持其基本功能，從而呈現(xiàn)氮質(zhì)持其基本功能，從而呈現(xiàn)氮質(zhì)血癥、代謝紊亂和各系統(tǒng)受累血癥、代謝紊亂和各系統(tǒng)受累等一系列臨床癥狀的綜合癥。等一系列臨床癥狀的綜合癥。第10頁/共81頁第11頁/共81頁第12頁/共81頁第1

3、3頁/共81頁第14頁/共81頁第15頁/共81頁第16頁/共81頁第17頁/共81頁第18頁/共81頁第19頁/共81頁第20頁/共81頁第21頁/共81頁第22頁/共81頁第23頁/共81頁第24頁/共81頁第25頁/共81頁第26頁/共81頁第27頁/共81頁第28頁/共81頁第29頁/共81頁第30頁/共81頁第31頁/共81頁第32頁/共81頁4 4、血液透析的深靜脈導(dǎo)管，一般情、血液透析的深靜脈導(dǎo)管，一般情況不宜另做他用，如抽血、輸液等。況不宜另做他用，如抽血、輸液等。如一定要用（如搶救時(shí)或大量補(bǔ)液等如一定要用（如搶救時(shí)或大量補(bǔ)液等），使用后必須按照血液透析后導(dǎo)管），使用后必須按照

4、血液透析后導(dǎo)管的處理要求封管，以防堵塞。的處理要求封管，以防堵塞。第33頁/共81頁第34頁/共81頁 自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是指將鄰近的自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是指將鄰近的動(dòng)動(dòng)、靜靜脈通過外科手術(shù)吻合起來建立的血流脈通過外科手術(shù)吻合起來建立的血流通道，經(jīng)過這個(gè)通道，動(dòng)脈血流轉(zhuǎn)至通道，經(jīng)過這個(gè)通道，動(dòng)脈血流轉(zhuǎn)至靜脈，靜脈由于血流量增多，壓力增靜脈，靜脈由于血流量增多，壓力增高，靜脈擴(kuò)張，形成動(dòng)脈化的血管，高，靜脈擴(kuò)張，形成動(dòng)脈化的血管，透析時(shí)直接穿刺，能夠得到足夠的血透析時(shí)直接穿刺，能夠得到足夠的血流量。流量。第35頁/共81頁第36頁/共81頁第37頁/共81頁第38頁/共81頁第39頁/共81頁第40頁/共

5、81頁第41頁/共81頁第42頁/共81頁第43頁/共81頁1.1.內(nèi)瘺側(cè)肢體不能受壓，不能提重物內(nèi)瘺側(cè)肢體不能受壓，不能提重物，不能穿刺，不能測血壓，只供血液，不能穿刺，不能測血壓，只供血液透析使用。透析使用。2.2.注意內(nèi)瘺側(cè)肢體的清潔衛(wèi)生注意內(nèi)瘺側(cè)肢體的清潔衛(wèi)生, ,保持保持干燥，預(yù)防感染。干燥，預(yù)防感染。3.3.健瘺運(yùn)動(dòng)（特別是對(duì)于內(nèi)瘺充盈不健瘺運(yùn)動(dòng)（特別是對(duì)于內(nèi)瘺充盈不理想者），或捏皮球。理想者），或捏皮球。第44頁/共81頁第45頁/共81頁第46頁/共81頁第47頁/共81頁第48頁/共81頁第49頁/共81頁第50頁/共81頁第51頁/共81頁第52頁/共81頁第53頁/共81

6、頁第54頁/共81頁第55頁/共81頁第56頁/共81頁第57頁/共81頁第58頁/共81頁第59頁/共81頁第60頁/共81頁導(dǎo)管和出口處護(hù)理原則導(dǎo)管和出口處護(hù)理原則1 1、接觸導(dǎo)管之前，一定要洗手、接觸導(dǎo)管之前，一定要洗手2 2、時(shí)刻將導(dǎo)管固定在皮膚上、時(shí)刻將導(dǎo)管固定在皮膚上3 3、不要拉扯、扭轉(zhuǎn)或壓迫你的導(dǎo)、不要拉扯、扭轉(zhuǎn)或壓迫你的導(dǎo)管管4 4、絕對(duì)不可在導(dǎo)管周圍使用剪刀、絕對(duì)不可在導(dǎo)管周圍使用剪刀5 5、絕對(duì)按照標(biāo)準(zhǔn)的方法來進(jìn)行導(dǎo)、絕對(duì)按照標(biāo)準(zhǔn)的方法來進(jìn)行導(dǎo)管和出口處的護(hù)理管和出口處的護(hù)理第61頁/共81頁消毒消毒導(dǎo)管出口處護(hù)理導(dǎo)管出口處護(hù)理覆蓋紗布第62頁/共81頁竇道內(nèi)潮濕，無滲液

7、，竇道內(nèi)可見肉芽組織并有竇道內(nèi)潮濕，無滲液，竇道內(nèi)可見肉芽組織并有部分上皮覆蓋，引流物粘稠，部分上皮覆蓋，引流物粘稠，2天以上結(jié)痂天以上結(jié)痂1次，次，外口顏色淡桔紅色外口顏色淡桔紅色第63頁/共81頁出口處出現(xiàn)疼痛、紅腫，皮膚充血部位直徑大于出口處出現(xiàn)疼痛、紅腫，皮膚充血部位直徑大于腹透管直徑腹透管直徑2倍以上，皮膚變硬，有膿性或血性引倍以上，皮膚變硬，有膿性或血性引流物和外生的肉芽組織，竇道表皮的收縮。炎癥流物和外生的肉芽組織，竇道表皮的收縮。炎癥持續(xù)時(shí)間小于持續(xù)時(shí)間小于4周周第64頁/共81頁第65頁/共81頁第66頁/共81頁第67頁/共81頁血清肌酐血清肌酐蛋白質(zhì)攝入量蛋白質(zhì)攝入量13

8、31330.80.8克克/ /公斤公斤/ /天天 4454450.60.6克克/ /公斤公斤/ /天天 8008000.40.4克克/ /公斤公斤/ /天天 透析后病人的蛋白質(zhì)攝入量透析后病人的蛋白質(zhì)攝入量透析后病人不需嚴(yán)格限制飲食，因透析過程中丟失透析后病人不需嚴(yán)格限制飲食，因透析過程中丟失蛋白質(zhì)，應(yīng)增加攝入量：蛋白質(zhì)，應(yīng)增加攝入量：血液透析血液透析 1.0-1.21.0-1.2克克/ /公斤公斤/ /天天 腹膜透析腹膜透析 1.1-1.31.1-1.3克克/ /公斤公斤/ /天天第68頁/共81頁優(yōu)質(zhì)蛋白：優(yōu)質(zhì)蛋白：高利用率、低毒素高利用率、低毒素劣質(zhì)蛋白質(zhì)：劣質(zhì)蛋白質(zhì)：低利用率、高毒素低利用率、高毒素第69頁/共81頁n二平匙肉絲、絞肉二平匙肉絲、絞肉 7 7克克n板豆腐板豆腐 7 7克克n240cc 240cc 豆?jié){豆?jié){ 7 7克克n240cc 240cc 牛奶牛奶 8 8克克第70頁/共81頁n水果類：水果類： 香蕉香蕉 番茄番茄 橘子橘子 櫻桃櫻桃 葡萄等葡萄等n谷豆類：谷豆類： 全谷類全谷類 紅豆紅豆 綠豆綠豆 黃豆等黃豆等 n