慢性乙肝防治指南解讀羅PPT學(xué)習(xí)教案

1、會計學(xué)1慢性乙肝防治指南解讀羅慢性乙肝防治指南解讀羅第1頁/共87頁 一、病原學(xué)一、病原學(xué)1二、流行病學(xué)二、流行病學(xué)2三、自然史三、自然史3四、預(yù)防四、預(yù)防4五、臨床診斷五、臨床診斷5六、實驗室檢查六、實驗室檢查6七、影像學(xué)診斷七、影像學(xué)診斷7八、病理學(xué)診斷八、病理學(xué)診斷8九、治療的總體目標(biāo)九、治療的總體目標(biāo) 9 十、抗病毒治療的一般適應(yīng)證十、抗病毒治療的一般適應(yīng)證 10第2頁/共87頁主要內(nèi)容十一、干擾素十一、干擾素 治療治療 11十二、核苷（酸）類似物治十二、核苷（酸）類似物治療療 12十三、免疫調(diào)節(jié)治療十三、免疫調(diào)節(jié)治療13十四、中藥及中藥制劑治療十四、中藥及中藥制劑治療14十五、抗病毒

2、治療推薦意見十五、抗病毒治療推薦意見 15十六、特殊情況的處理十六、特殊情況的處理 16 十七、抗炎、抗氧化和保肝治療十七、抗炎、抗氧化和保肝治療 17十八、抗纖維化治療十八、抗纖維化治療 18十九、患者隨訪十九、患者隨訪19第3頁/共87頁.內(nèi)內(nèi) 容容一、病原學(xué)1、 HBV基因組又稱HBV-DNA,由3200bp組成,為部分雙鏈環(huán)狀DNA。cccDNA半壽期較長，很難從徹底清除。第4頁/共87頁 2、目前HBV分為A-I九個基因型。各基因型又可分為不同亞型，我國主要是B和C。l基因型和疾病進展和IFNa治療效果有關(guān)。HBV應(yīng)答率：BC，AC、D。第5頁/共87頁 l血清中30 32,保存6個

3、月l6510h、煮沸10min或高壓蒸氣均可滅活HBVl環(huán)氧乙烷、戊二醛 、過氧乙酸和碘伏對HBV有較好的滅活效果3、HBV的抵抗力強第6頁/共87頁1、HBV感染呈世界性流行l(wèi) 全球20億曾感染HBV，慢性HBV感染者3.5億,每年約有100萬人死于HBV感染所致的肝衰竭、肝硬化和HCC。l 全世界乙肝流行概況見下圖第7頁/共87頁.全世界乙肝病毒感染的流行概況第8頁/共87頁 l中國從乙肝高流行區(qū)過渡到中流行區(qū)（見下圖） 我國屬 HBV 感染中流行區(qū)，2006年全國乙肝流行病學(xué)調(diào)查顯示：我國159歲人群HBsAg攜帶率為：7.18%，5歲以下兒童HBsAg攜帶率為：1%。據(jù)此推算，我國現(xiàn)有

4、的HBV感染者為九千三百萬人，其中慢性乙型肝炎患者約兩千萬例。第9頁/共87頁.我國乙肝感染現(xiàn)狀第10頁/共87頁 2 2、傳播途徑、傳播途徑HBV HBV 是血是血源傳播疾源傳播疾病，主要病，主要經(jīng)血經(jīng)血（不安全（不安全注射等）注射等）、母嬰、母嬰、及性接觸及性接觸傳播；傳播；HBVHBV不經(jīng)呼不經(jīng)呼吸道和消化吸道和消化道傳播道傳播; ;日日常學(xué)習(xí)、工常學(xué)習(xí)、工作或生活接作或生活接觸一般不會觸一般不會傳染傳染 HBV HBV HBVHBV經(jīng)吸經(jīng)吸血昆蟲血昆蟲傳播未傳播未證實證實第11頁/共87頁代償期肝硬化代償期肝硬化5年病死率14-20%5年12-25%5年6-15%圍生（產(chǎn)）期：90%嬰

5、幼兒期：25%-30%5歲以后：5%-10%失代償期肝硬化失代償期肝硬化5年病死率70-86%感染時的年齡是影響慢性化的最主要因素感染時的年齡是影響慢性化的最主要因素第12頁/共87頁不治療不治療但應(yīng)檢測但應(yīng)檢測需治需治療療不治療不治療但應(yīng)檢測但應(yīng)檢測需治療需治療第13頁/共87頁第14頁/共87頁合并合并HCVHCV、HDVHDV或或HIVHIV感感染染病毒載量高嗜酒嗜酒ALTALT反復(fù)地反復(fù)地波動波動HBeAgHBeAg持持續(xù)陽性續(xù)陽性ALTALT水水平高平高發(fā)生肝發(fā)生肝硬化的硬化的高危因高危因素素第15頁/共87頁 第16頁/共87頁新生兒，其次為嬰幼兒、15歲以下未免疫人群和高危人群。

6、按照0、1、6個月程序20g重組酵母（接種后有抗體應(yīng)答者保護效果一般至少持續(xù)12年）1 1、乙型肝炎疫苗預(yù)防（預(yù)防、乙型肝炎疫苗預(yù)防（預(yù)防HBVHBV感染的最有效方法感染的最有效方法）第17頁/共87頁1、新生兒：要求在出生后24hr內(nèi)接種。單用疫苗阻斷母嬰傳播保護率87.8%，聯(lián)合 HBIG 保護率95-97%。2、對免疫功能低下或無應(yīng)答者：應(yīng)增加疫苗的接種劑量和針次；對無應(yīng)答者可再接種3針，接種后12個月檢測抗-HBs，如仍無應(yīng)答，可接種60g重組酵母乙型肝炎疫苗。第18頁/共87頁第19頁/共87頁第20頁/共87頁第21頁/共87頁慢性慢性乙型肝炎乙型肝炎隱匿性隱匿性慢性乙肝慢性乙肝乙

7、型肝炎乙型肝炎肝硬化肝硬化攜帶者攜帶者 慢性HBV攜帶(耐受)非活動性HBsAg攜帶HBeAg(+)HBeAg(-)慢性慢性HBVHBV感染感染代償期失代償期HBsAg(-)，HBV NDA(+)根據(jù)肝功能損害程度分為輕度/中度/重度分為活動期/靜止期ALT正常第22頁/共87頁v 非活動性HBsAg攜帶者血清HBsAg陽性，HBV DNA陰性，血清ALT和AST正常，肝組織學(xué)檢查一般無明顯異常。第23頁/共87頁v HBeAg陰性慢乙肝 血清HBsAg陽性， HBV DNA陽性HBeAg陰性，抗-HBe陽性或陰性，血清ALT/AST持續(xù)或反復(fù)異常，肝組織學(xué)檢查有肝炎病變。v HBeAg陽性慢

8、乙肝 血清HBsAg陽性， HBV DNA陽性HBeAg陽性，抗-HBe陰性血清ALT/AST持續(xù)或反復(fù)升高，肝組織學(xué)檢查有肝炎病變。五、臨床診斷-慢性乙型肝炎第24頁/共87頁第25頁/共87頁及輕度食管胃底靜脈曲張n無食管胃底靜脈曲張破裂出血、腹水和肝性腦病等并發(fā)癥。五、臨床診斷-乙型肝炎肝硬化第26頁/共87頁第27頁/共87頁第28頁/共87頁第29頁/共87頁第30頁/共87頁度的分期（S14）。第31頁/共87頁無炎癥 無炎癥 0匯管區(qū)炎癥 變性及少數(shù)壞死灶1-3輕度碎屑樣壞死變性，點、灶狀壞死4-8中度碎屑樣壞死變性，壞死重，或見橋形壞死9-12重度碎屑樣壞死橋形壞死范圍廣累及多

9、個小葉，小葉結(jié)構(gòu)失常13-18慢性肝炎炎癥活動度(G)分級標(biāo)準(zhǔn)第32頁/共87頁無 0匯管區(qū)擴大，纖維化1匯管區(qū)周圍纖維化或纖維間隔形成，小葉結(jié)構(gòu)保留2纖維間隔伴小葉結(jié)構(gòu)紊亂，無肝硬化3肝硬化 4慢性肝炎纖維化程度(S)分期標(biāo)準(zhǔn)第33頁/共87頁第34頁/共87頁第35頁/共87頁第36頁/共87頁第37頁/共87頁第38頁/共87頁HCC均優(yōu)于未經(jīng)干擾素治療者。第39頁/共87頁第40頁/共87頁第41頁/共87頁第42頁/共87頁第43頁/共87頁第44頁/共87頁第45頁/共87頁第46頁/共87頁第47頁/共87頁第48頁/共87頁第49頁/共87頁藥發(fā)生率更低；第50頁/共87頁第5

10、1頁/共87頁米夫定組分別為3.1%和4.1%。第52頁/共87頁l我國未上市第53頁/共87頁第54頁/共87頁第55頁/共87頁第56頁/共87頁第57頁/共87頁第58頁/共87頁第59頁/共87頁第60頁/共87頁第61頁/共87頁第62頁/共87頁第63頁/共87頁第64頁/共87頁第65頁/共87頁第66頁/共87頁HBV DNAHCV RNAALT推薦方案低于檢測下限可檢出正常參照HCV治療標(biāo)準(zhǔn)方案可檢出可檢出2ULN根據(jù)病情，HCV標(biāo)準(zhǔn)方案，可聯(lián)合核苷（酸）類似物可檢出低于檢測下限2ULN參照HBV指南低于檢測下限低于檢測下限正常暫不治療，定期監(jiān)測第67頁/共87頁第68頁/共87頁第69頁/共87頁第70頁/共87頁第71頁/共87頁育齡期婦女有指征者治療中妊娠者妊娠中乙肝發(fā)作者IFN或NUC LAM/LdT/TDF 充分告知簽署知情同意 有效避孕繼續(xù) LAM/LdT/T