馬海梅血液自體回輸骨科手術(shù)病人凝血觀察處理

1、馬海梅血液自體回輸骨科手術(shù)病人凝血馬海梅血液自體回輸骨科手術(shù)病人凝血觀察處理觀察處理摘要摘要 自體血液回輸技術(shù)是近年來(lái)應(yīng)用于臨床的一種新的輸血方法作者討論13例應(yīng)用Cell-saver 5 型自動(dòng)洗滌離心機(jī)施行術(shù)中失血回收結(jié)果與血庫(kù)存血比較,凝血酶原時(shí)間(PT) ,活化部分凝血酶原時(shí)間(APTT) ,纖維蛋白原(FIB) 參數(shù)差別無(wú)顯著性意義,單純就對(duì)凝血系統(tǒng)功能影響來(lái)講,自體血液回輸與輸庫(kù)存血無(wú)差別。一、材料與方法1.研究與研究與對(duì)象對(duì)象(1)血液自體回輸組與血庫(kù)存血組分別選擇骨科手術(shù)病人13 例,10 例,均無(wú)高血壓、高血脂、心臟病、糖尿病等, 亦無(wú)血液系統(tǒng)并發(fā)癥。(2)輸血方法:血液自體

2、回輸組不輸入任何血庫(kù)存血。術(shù)中液體以晶體/膠體2/1比例輸入,維持收縮壓 12 kPa (90 mmHg) ,當(dāng)紅細(xì)胞壓積(HCT) 0.05) 。自體輸血組與血庫(kù)存血組在三個(gè)不同時(shí)間比較,差別亦無(wú)顯著性意義( P 0.05) 見(jiàn)表1。2. FIB :分別將血庫(kù)存血組與自體輸血t 組術(shù)前,術(shù)后即刻,術(shù)后24 小時(shí)FIB結(jié)果做檢驗(yàn),差異均無(wú)顯著性意義( P 0.05) 。血庫(kù)存血組三個(gè)不同時(shí)間結(jié)果做t 檢驗(yàn),術(shù)后24 小時(shí)與術(shù)前相比,差別有顯著性( P 0.05) 。自體輸血組三個(gè)不同時(shí)間結(jié)果做t 檢驗(yàn),術(shù)后24 小時(shí)與術(shù)前差異亦有顯著性意義( P 0.05)見(jiàn)表2。三、討論意義三、討論意義1.

3、 輸血傳播疾病是困擾醫(yī)學(xué)界的難題,輸庫(kù)存血存在許多不良反應(yīng): 溶血、免疫反應(yīng)、彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC) 、庫(kù)血攜帶氧能力降低、酸堿失衡、枸櫞酸中毒、微栓、紅細(xì)胞變形能力受損、移植物抗宿主病、免疫抑制以及肝炎、梅毒瘧疾、巨細(xì)胞病毒感染、艾滋病(AIDS)等。目前輸庫(kù)存血所傳染的疾病國(guó)內(nèi)外常見(jiàn)的是肝炎,尤其是丙型肝炎,而自體輸血可以避免此類(lèi)情況。2. 自體血液回輸技術(shù)適用于骨科手術(shù)病人,手術(shù)中50 %70 %失血可以得到回收。由于紅細(xì)胞在回收前已級(jí)經(jīng)被洗凈,不存在被激活的凝血因子、抗凝劑、白細(xì)胞、血小板、紅細(xì)胞基質(zhì)、游離血紅蛋白、細(xì)胞內(nèi)的酶和鉀不會(huì)發(fā)生DIC。由于重力回輸,也不會(huì)發(fā)生空氣栓塞1 。3. 由于應(yīng)用Cell-saver 5 型自體血液回輸儀輸入的是單純紅細(xì)胞,不含血漿和血小板,對(duì)凝血系統(tǒng)的影響就尤為重要。凝血系統(tǒng)由內(nèi)源和外源兩條途徑組成,主要參數(shù)為APTT、PT 反應(yīng)凝血因子的活性和功能。由表1 可知自體輸血組與輸庫(kù)血組以及自體輸血組自身術(shù)后與術(shù)前PT,APTT 結(jié)果比較,差異均無(wú)顯著性意義,說(shuō)明自體輸血后機(jī)體凝血功能得到代償,前后無(wú)改變。FIB 是凝血因子,從生化角度講也是一種急時(shí)相反應(yīng)蛋白,在炎癥,腫瘤,創(chuàng)傷等情況下增高。本試驗(yàn)自體輸血組與血庫(kù)存血組術(shù)后24 小時(shí)FIB 含量較術(shù)