造血干細胞移植后護理PPT課件

1、 概概 念念 造血干細胞移植(HSCT)： 對患者進行全身照射、化療和免疫抑制處理后，將正常供體或自體的造血干細胞經(jīng)血管輸注給患者，使之重建正常的造血和免疫功能。第1頁/共16頁Company Logo移植術后護理移植術后護理 移植早期護理術后并發(fā)癥的護理移植后恢復期第2頁/共16頁Company Logo1. 1. 移植早期護理移植早期護理 移植早期護理是整個治療過程的關鍵，一般指預處理到移植后移植早期護理是整個治療過程的關鍵，一般指預處理到移植后2020天左右。左右。此階段病人此階段病人免疫力極度低下免疫力極度低下，容易發(fā)生，容易發(fā)生嚴重感染、出血嚴重感染、出血等并發(fā)癥。等并發(fā)癥。第3頁/

2、共16頁 因此在移植后： 1、應嚴格執(zhí)行消毒隔離制度; 2、認真觀察病情變化，每日測體溫、脈搏各4次，測血壓、體重各1次，詳細記錄出入量； 3、觀察病人皮膚黏膜有無出血，有無惡心、嘔吐及嘔吐物、大小便的色、質、量的改變; 4、囑咐病人絕對臥床休息。第4頁/共16頁Company Logo 移植物抗宿主病(GVHD)是異基因造血干細胞移植成功后最嚴重的并發(fā)癥 ： 急性GVHD主要表現(xiàn)為：皮膚、腸道的改變和肝功能異常，通常發(fā)生在移植后100天內(nèi)，發(fā)生越早，預后越差。 慢性GVHD發(fā)生于移植后100天之后，主要累及皮膚、肝、肌肉、口腔和食管。第5頁/共16頁2、術后并發(fā)癥的護理一 、移植物抗宿主病(

3、GVHD)的護理：1、移植后的早期要特別注意異體移植的超急性GVHD。2、注意觀察消化道反應如腹瀉情況，觀察大便的色，質，量，有無腸粘膜脫落。3、環(huán)孢素和甲氨蝶呤是預防急性GVHD的主要藥物，用藥時劑量要準確，按時用藥。4、應用環(huán)孢素是要定時檢測體內(nèi)環(huán)孢素的濃度，每周2次。5、注意監(jiān)測免疫抑制劑的臨床副作用，如嗜睡、抽搐等。第6頁/共16頁二 、出血性膀胱炎（HC）護理：1.大劑量補液應24小時勻速輸入，避免循環(huán)負荷過重；2.按時應用美司鈉保護膀胱粘膜；3.堿化尿液，應用利尿劑；4.鼓勵病人多飲水；5.準確記錄出入量，觀察尿液顏色 、性狀、量、PH以及有無刺激征。2、術后并發(fā)癥的護理第7頁/共

4、16頁 三、肝靜脈閉塞癥（HVOD)的預防與護理： 臨床癥狀：黃疸、肝區(qū)疼痛、肝大、進行性體重增加、腹水、 ALT增高等。 注意觀察患者有無黃疸、腹痛、腹水、每天定時測量體重腹圍詳細記錄。 2、術后并發(fā)癥的護理第8頁/共16頁Company Logo3.3.移植后恢復期的護理移植后恢復期的護理 正常情況下病人的白細胞、血小板回升，一般情況轉好。但因長期臥床，體質仍較弱，生活不能完全自理，且仍有消化道癥狀，應幫助病人做好生活護理，鼓勵進食高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的飲食，協(xié)助進行適當活動，增強機體抵抗力。第9頁/共16頁Company Logo造血干細胞移植病人的無菌護理第10頁/共16頁

5、Company Logo造血干細胞移植病人的無菌護造血干細胞移植病人的無菌護理理 (1）做熟的飯菜，飲料經(jīng)微波爐高火消毒后食 用，餐具每次同時消毒; （2）水果經(jīng)12 000氯己定液浸泡消毒30 min; （3）口服藥片經(jīng)紫外線正反照射各30 min后供 病人服用; （4）穿刺部位嚴格無菌消毒，中心靜脈插管局 部換藥，每天1次;第11頁/共16頁Company Logo造血干細胞移植病人的無菌護理造血干細胞移植病人的無菌護理 (5）1%氯霉素、0.5%利福平眼藥水交替滴 眼，每天4次; （6）3%碳酸氫鈉液，朵貝氏液交替含漱; （7）75%乙醇棉簽擦外耳道每天3次。每天以 1：2000氯己定液清洗全身1次，每次排便后 以12000氯己定液清洗會陰部及雙手，0.05% 活力碘涂擦肛門。第12頁/共16頁Company Logo造血干細胞移植病人的無菌護理 （8）排泄物的處理： 嘔吐物裝于無菌塑料袋中; 尿排在潔凈室內(nèi)的便器中，集中定時測量， 倒掉; 糞便可使用無菌塑料袋墊在便盆上，便后取 出棄之。潔凈室內(nèi)各種物品每天經(jīng)高壓蒸汽滅 菌后更換1次。第13頁/共16頁健康教育1、指導患者保持良好的心理狀態(tài)，服用激素的患者易激動，告知其家屬應理解關心患者，這對延長移