胎盤早剝護(hù)理實(shí)用教案

1、 胎盤(tipn)早剝 概述 病因 病理 臨床類型及表現(xiàn) 處理原則 護(hù)理評(píng)估 護(hù)理診斷 護(hù)理目標(biāo) 護(hù)理措施(cush) 護(hù)理評(píng)價(jià)第1頁/共37頁第一頁，共37頁。一、概述(i sh) 定義 發(fā)病(f bng)情況 妊娠20周以后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前部分或全部(qunb)從子宮壁剝離者。第2頁/共37頁第二頁，共37頁。一、概述(i sh) 定義 發(fā)病(f bng)情況 國內(nèi)報(bào)道(bodo)其發(fā)病率為0.462.1，圍生兒死亡率為200 350 為妊娠晚期嚴(yán)重并發(fā)癥，起病急，進(jìn)展快，如果處理不及時(shí)，可危及母兒生命。第3頁/共37頁第三頁，共37頁。二、病因(bngyn) 血管病變

2、 創(chuàng)傷 子宮腔壓力(yl)突然減低 子宮靜脈回流受阻 其他：葉酸缺乏、嚴(yán)重精神創(chuàng)傷。 底蛻膜螺旋小動(dòng)脈痙攣硬化，遠(yuǎn)端的毛細(xì)血管缺血壞死，血管斷裂出血，形成胎盤后血腫，引進(jìn)胎盤與子宮(zgng)壁間的剝離。第4頁/共37頁第四頁，共37頁。二、病因(bngyn) 血管病變 創(chuàng)傷 子宮(zgng)腔壓力突然減低 子宮(zgng)靜脈回流受阻 其他：葉酸缺乏、嚴(yán)重精神創(chuàng)傷。機(jī)械因素 外傷(wishng) 外倒轉(zhuǎn)術(shù) 臍帶過短或臍帶繞頸第5頁/共37頁第五頁，共37頁。二、病因(bngyn) 血管病變 創(chuàng)傷(chungshng) 子宮腔壓力突然減低 子宮靜脈回流受阻 其他：葉酸缺乏、嚴(yán)重精神創(chuàng)傷(chu

3、ngshng)。雙胎(shun ti)分娩出第一胎兒羊水過多破膜后 長時(shí)間仰臥位時(shí)，下腔靜脈回流受阻，回心血量減少，血壓下降，而子宮靜脈瘀血，靜脈壓升高，導(dǎo)致蛻膜靜脈床瘀血或破裂。第6頁/共37頁第六頁，共37頁。三、類型(lixng)及病理變化 病理變化 類型(lixng)底蛻膜層出血 胎盤后血腫 胎盤與子宮(zgng)壁剝離。第7頁/共37頁第七頁，共37頁。三、類型(lixng)及病理變化 病理變化 類型(lixng)顯性出血(ch xi)隱性出血(ch xi)混合性出血(ch xi)第8頁/共37頁第八頁，共37頁。并發(fā)癥 子宮胎盤(tipn)卒中 凝血功能障礙 急性腎功能衰竭 羊水栓

4、塞子宮胎盤卒中子宮胎盤卒中 uteroplacental apoplexy 胎盤早期剝離時(shí)，內(nèi)失血嚴(yán)重胎盤早期剝離時(shí)，內(nèi)失血嚴(yán)重者，宮腔內(nèi)壓力增大而使血液滲者，宮腔內(nèi)壓力增大而使血液滲入子宮肌層，引起肌纖維分離、入子宮肌層，引起肌纖維分離、斷裂、變性，血液浸潤達(dá)子宮漿斷裂、變性，血液浸潤達(dá)子宮漿膜層，子宮表面呈紫藍(lán)色，以胎膜層，子宮表面呈紫藍(lán)色，以胎盤附著處為明顯，子宮失去收縮盤附著處為明顯，子宮失去收縮(shu su)能力。能力。第9頁/共37頁第九頁，共37頁。并發(fā)癥 子宮胎盤(tipn)卒中 凝血功能障礙 急性腎功能衰竭 羊水栓塞凝血功能障礙凝血功能障礙 剝離處的胎盤蛻膜剝離處的胎盤蛻膜

5、中釋放了大量的組織中釋放了大量的組織(zzh)凝血活酶進(jìn)入母凝血活酶進(jìn)入母體血液循環(huán)中，激活凝體血液循環(huán)中，激活凝血系統(tǒng)，從而導(dǎo)致彌散血系統(tǒng)，從而導(dǎo)致彌散性血管內(nèi)凝血（性血管內(nèi)凝血（DIC），），引起產(chǎn)后出血，并最終引起產(chǎn)后出血，并最終導(dǎo)致多器官損害。導(dǎo)致多器官損害。第10頁/共37頁第十頁，共37頁。并發(fā)癥 子宮胎盤卒中 凝血功能障礙 急性腎功能衰竭(shuiji) 羊水栓塞羊水栓塞羊水栓塞 胎盤早剝時(shí)羊水可胎盤早剝時(shí)羊水可經(jīng)剝離面開放的子宮經(jīng)剝離面開放的子宮(zgng)血管，進(jìn)入母血管，進(jìn)入母體血循環(huán)。體血循環(huán)。第11頁/共37頁第十一頁，共37頁。四、臨床表現(xiàn)生理方面癥狀體征心理(xnl

6、)社會(huì)方面第12頁/共37頁第十二頁，共37頁。癥狀(zhngzhung) 輕型 以外出血為主，胎盤(tipn)剝離面積不超過胎盤(tipn)的13，多見于分娩期。 重型 以內(nèi)出血為主，胎盤(tipn)剝離面積超過胎盤(tipn)的13，多見于重度妊高征。第13頁/共37頁第十三頁，共37頁。分類(fn li)度度度 多見于分娩期，剝離面積小； 患者常無腹痛或腹痛輕微，貧血體征不明顯； 腹部檢查(jinch)：子宮軟，大小同孕周相符，胎心率正常，胎位清楚，產(chǎn)后檢查(jinch)胎盤母體面有凝血塊及壓跡。第14頁/共37頁第十四頁，共37頁。分類(fn li)度度度 剝離面積1/3左右； 突發(fā)的

7、持續(xù)性腹痛、腰酸或腰背痛，無陰道流血可流血量不多，貧血程度與陰道流血量不相符； 腹部檢查：子宮大于孕周，宮底隨胎盤后血腫增大而升高，胎盤附著處壓痛明顯，宮縮有間歇，胎位可捫及，胎兒(ti r)存活。第15頁/共37頁第十五頁，共37頁。分類(fn li)度度度 胎盤剝離面積超過總面積的1/2； 臨床表現(xiàn)加重；患者可出現(xiàn)(chxin)惡心、嘔吐、面色蒼白、血壓下降、脈搏細(xì)數(shù)等休克癥狀。 腹部檢查：子宮硬如板狀，宮縮間歇期不能放松，胎位捫不清、胎心消失。a b第16頁/共37頁第十六頁，共37頁。典型(dinxng)癥狀 陰道流血 貧血、失血性休克 胎兒(ti r)窘迫孕晚期或臨產(chǎn)后持續(xù)性有誘因(

8、yuyn)伴腹痛第17頁/共37頁第十七頁，共37頁。典型(dinxng)癥狀 陰道(yndo)流血 貧血、失血性休克 胎兒窘迫貧血(pnxu)程度與外出血不成正比。第18頁/共37頁第十八頁，共37頁。典型(dinxng)癥狀 陰道流血 貧血(pnxu)、失血性休克 胎兒窘迫胎心改變胎動(dòng)改變甚至(shnzh)死胎第19頁/共37頁第十九頁，共37頁。體征 休克體征 腹部(f b)檢查子宮硬，呈硬板狀，有壓痛(ytng)子宮大于孕周胎位、胎心不清，甚至胎心消失。第20頁/共37頁第二十頁，共37頁。心理(xnl)社會(huì) 胎盤早剝的發(fā)生往往比較(bjio)突然，而且病情變化快，一旦確則應(yīng)立即處理。

9、因此孕婦及家屬常有措手不及感，無心理準(zhǔn)備。孕婦及家屬對(duì)孕婦及胎兒的安危擔(dān)心，對(duì)大出血恐懼。第21頁/共37頁第二十一頁，共37頁。五、處理(chl)原則 原則(yunz) 方法糾正休克；及時(shí)(jsh)終止妊娠；防治并發(fā)癥第22頁/共37頁第二十二頁，共37頁。處理(chl)方法 糾正休克(xik)； 及時(shí)終止妊娠； 防治并發(fā)癥 一但確診應(yīng)盡早終止妊娠(rnshn)（要求在6小時(shí)以內(nèi)），一般輕者可經(jīng)陰道分娩，重者宜剖宮產(chǎn)。第23頁/共37頁第二十三頁，共37頁。六、護(hù)理(hl)評(píng)估 病史 身體評(píng)估(pn ) 心理社會(huì)評(píng)估(pn )第24頁/共37頁第二十四頁，共37頁。六、護(hù)理(hl)評(píng)估 病史

10、 身體評(píng)估 心理(xnl)社會(huì)評(píng)估 詢問孕婦有無外傷史，有無妊高征、慢性腎臟病或血管性疾病(jbng)等病史。第25頁/共37頁第二十五頁，共37頁。六、護(hù)理(hl)評(píng)估 病史 身體(shnt)評(píng)估 心理社會(huì)評(píng)估癥狀(zhngzhung)：評(píng)估孕婦陰道流血的量、顏色，有無伴隨癥狀(zhngzhung)，腹痛的性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、嚴(yán)重程度 等體征：評(píng)估孕婦貧血的程度，與外出血量是否相符。腹部檢查輔助檢查：B超、血常規(guī)、血小板計(jì)數(shù)、3P試驗(yàn)等有關(guān)凝血功能的檢查第26頁/共37頁第二十六頁，共37頁。第27頁/共37頁第二十七頁，共37頁。六、護(hù)理(hl)評(píng)估 病史 身體評(píng)估 心理(xnl)社會(huì)評(píng)估 評(píng)

11、估時(shí)應(yīng)了解孕婦及家屬評(píng)估時(shí)應(yīng)了解孕婦及家屬的心理狀態(tài)，對(duì)大出血的情的心理狀態(tài)，對(duì)大出血的情緒反應(yīng)，有無恐懼心理、支緒反應(yīng)，有無恐懼心理、支持系統(tǒng)是否持系統(tǒng)是否(sh fu)(sh fu)有力。有力。第28頁/共37頁第二十八頁，共37頁。七、護(hù)理(hl)診斷 潛在并發(fā)癥：出血、凝血功能障礙、腎衰竭。 有受傷的危險(xiǎn)（胎兒）：與大出血有關(guān)。 軀體移動(dòng)障礙：與需絕對(duì)臥床(w chun)休息有關(guān)。 恐懼：與大出血、擔(dān)心胎兒及自身安危有關(guān)。第29頁/共37頁第二十九頁，共37頁。八、護(hù)理(hl)目標(biāo) 孕婦出血得到有效控制。 孕婦滿足基本需要。 孕婦自訴恐懼感減輕，身心(shnxn)舒適增加。 孕婦、胎兒

12、安度妊娠期和分娩期。第30頁/共37頁第三十頁，共37頁。九、護(hù)理(hl)措施 1、絕對(duì)臥床(w chun)休息，建議左側(cè)臥位。護(hù)士為病人提供一切生活護(hù)理。定時(shí)間斷吸氧。加強(qiáng)會(huì)陰護(hù)理 2、允許孕產(chǎn)婦及家屬表達(dá)心理感受，并給予心理方面的支持。第31頁/共37頁第三十一頁，共37頁。九、護(hù)理(hl)措施3、病情觀察嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，并及時(shí)記錄。觀察陰道流血量、腹痛情況及伴隨癥狀。監(jiān)測(cè)胎心、胎動(dòng)情況，觀察產(chǎn)程進(jìn)展。疑有胎盤早剝或破膜后見血性羊水，應(yīng)密切觀察胎心、胎動(dòng)情況，觀察宮底高度，密切注意生命體征。在積極抗休克治療同時(shí)，配合作好(zu ho)必要的輔助檢查第32頁/共37頁第三十二頁，共37頁。九、護(hù)理(hl)措施 4、一經(jīng)確診為胎盤早剝，立即配合(pih)作好陰道分娩或即刻手術(shù)的準(zhǔn)備工作，積極準(zhǔn)備新生兒搶救器材。 5、確診胎盤早剝后，應(yīng)密切觀察凝血功能，以防DIC的發(fā)生。及時(shí)糾正凝血功能障礙。 6、重癥胎盤早剝應(yīng)觀察尿量，防止腎功能衰竭。第33頁/共37頁第三十三頁，共37頁。九、護(hù)理(hl)措施 七、分娩過程中及胎盤娩出后應(yīng)立即肌注宮縮劑，加強(qiáng)宮縮防止產(chǎn)后出血