長中心冠心病宣教

1、會(huì)計(jì)學(xué)1長中心冠心病宣教長中心冠心病宣教正常動(dòng)脈正常動(dòng)脈血管內(nèi)壁血管內(nèi)壁脂紡條紋脂紡條紋 脂紡條紋通常永久的附著于動(dòng)脈血管的內(nèi)壁脂紡條紋通常永久的附著于動(dòng)脈血管的內(nèi)壁上，但只會(huì)引起很少的阻塞而且無癥狀。上，但只會(huì)引起很少的阻塞而且無癥狀。纖維斑塊形成纖維斑塊形成 包圍動(dòng)脈粥樣硬化的組織纖維在脂肪沉積物內(nèi)及其周圍包圍動(dòng)脈粥樣硬化的組織纖維在脂肪沉積物內(nèi)及其周圍發(fā)展，使動(dòng)脈粥樣化變硬、并形成圓頂狀，該過程稱為纖維發(fā)展，使動(dòng)脈粥樣化變硬、并形成圓頂狀，該過程稱為纖維斑塊形成。纖維斑塊凸出到動(dòng)脈血管中心，從而使血流量進(jìn)斑塊形成。纖維斑塊凸出到動(dòng)脈血管中心，從而使血流量進(jìn)一步減少。一步減少。動(dòng)脈粥樣硬化

2、的形成動(dòng)脈粥樣硬化的形成 某些危險(xiǎn)因子導(dǎo)致血管內(nèi)壁的損傷，這些危險(xiǎn)因子包括某些危險(xiǎn)因子導(dǎo)致血管內(nèi)壁的損傷，這些危險(xiǎn)因子包括高脂血癥、高血壓和吸煙等。脂質(zhì)微粒容易聚集在這些損傷高脂血癥、高血壓和吸煙等。脂質(zhì)微粒容易聚集在這些損傷部位，形成脂肪沉積，稱為動(dòng)脈粥樣硬化。動(dòng)脈粥樣硬化占部位，形成脂肪沉積，稱為動(dòng)脈粥樣硬化。動(dòng)脈粥樣硬化占據(jù)了動(dòng)脈血管內(nèi)的空間，從而減少血流量。據(jù)了動(dòng)脈血管內(nèi)的空間，從而減少血流量。動(dòng)脈血管阻塞動(dòng)脈血管阻塞 一旦纖維斑塊形成并凸出到動(dòng)脈血管中心，在外界因素一旦纖維斑塊形成并凸出到動(dòng)脈血管中心，在外界因素的刺激下（如吸煙、情緒激動(dòng)等），纖維帽便會(huì)破裂，血小的刺激下（如吸煙、情

3、緒激動(dòng)等），纖維帽便會(huì)破裂，血小板聚集形成血栓，完全阻塞血管。板聚集形成血栓，完全阻塞血管。左主干左主干回旋支回旋支前降支前降支右右 冠冠冠狀動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈血管血管什么是冠心?。渴裁词枪谛牟?？冠狀動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈血管血管粥樣斑塊形成粥樣斑塊形成狹窄狹窄血栓堵塞血栓堵塞（心肌缺血）（心肌缺血）（心絞痛）（心絞痛） （心肌梗死、猝死）（心肌梗死、猝死）穩(wěn)定斑塊不穩(wěn)定斑塊斑塊破裂動(dòng)態(tài)心電圖動(dòng)態(tài)心電圖心電圖心電圖診斷冠心病常需要做哪些檢查？診斷冠心病常需要做哪些檢查？心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn) 診斷冠心病常需要做哪些檢查？診斷冠心病常需要做哪些檢查？冠狀動(dòng)脈造影診斷的價(jià)值冠狀動(dòng)脈造影診斷的價(jià)值阻塞面積 ：

4、0 %30 %70 %90 %冠心病診斷金標(biāo)準(zhǔn)冠心病診斷金標(biāo)準(zhǔn)冠狀動(dòng)脈造影冠狀動(dòng)脈造影正常正常冠狀動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈左冠狀動(dòng)脈前降支狹窄左冠狀動(dòng)脈前降支狹窄95%95%心絞痛 部部 位：心前區(qū)、胸骨后、可位：心前區(qū)、胸骨后、可 放射到上肢（左側(cè)多放射到上肢（左側(cè)多 見）、肩、背、頸、見）、肩、背、頸、 咽、下頜。咽、下頜。 性性 質(zhì)：壓迫感、緊縮感、窒質(zhì)：壓迫感、緊縮感、窒 息感、胸悶、胸脹等息感、胸悶、胸脹等持續(xù)時(shí)間：一般持續(xù)持續(xù)時(shí)間：一般持續(xù)5-15分鐘。分鐘。緩解方式：休息或去除誘因后迅緩解方式：休息或去除誘因后迅 速緩解；舌下含服硝速緩解；舌下含服硝 酸甘油可使心絞痛在酸甘油可使心絞痛在 2

5、-3分鐘內(nèi)消失。分鐘內(nèi)消失。右冠狀動(dòng)脈完全閉塞右冠狀動(dòng)脈完全閉塞 由于持久而嚴(yán)重的心肌急性缺血、缺氧，造成部分心由于持久而嚴(yán)重的心肌急性缺血、缺氧，造成部分心肌壞死肌壞死, ,伴有心臟功能障礙。伴有心臟功能障礙。部部 位：位： 同心絞痛，部分不典型者可位于上腹部、下頜同心絞痛，部分不典型者可位于上腹部、下頜或者頸部或者頸部性性 質(zhì)：質(zhì)： 壓榨性，患者可有瀕死感，少數(shù)患者可以胃腸壓榨性，患者可有瀕死感，少數(shù)患者可以胃腸道癥狀、心力衰竭或休克為首發(fā)癥狀。道癥狀、心力衰竭或休克為首發(fā)癥狀。持續(xù)時(shí)間：持續(xù)大于持續(xù)時(shí)間：持續(xù)大于15-2015-20分鐘。休息或舌下含服硝酸甘分鐘。休息或舌下含服硝酸甘油不

6、能緩解。油不能緩解。心肌梗死 一般治療：危險(xiǎn)因素防治一般治療：危險(xiǎn)因素防治 藥物治療：抗心絞痛（適合輕癥）、溶栓（適合心梗早期）藥物治療：抗心絞痛（適合輕癥）、溶栓（適合心梗早期） 介入治療：適合重癥、心梗各期介入治療：適合重癥、心梗各期 外科手術(shù)治療：嚴(yán)重冠心病不適合介入治療者外科手術(shù)治療：嚴(yán)重冠心病不適合介入治療者冠心病的治療方法冠脈介入治療方法 經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)（PTCA） 冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架 冠狀動(dòng)脈斑塊旋切術(shù) 冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)斑塊旋磨術(shù) 冠狀動(dòng)脈內(nèi)放射治療 冠狀動(dòng)脈激光成型術(shù)冠脈介入治療冠脈介入治療（PCI）對冠脈造影明確的某些病變，在X線下，經(jīng)股動(dòng)脈或橈動(dòng)脈穿刺部位插入前端帶有球囊的

7、導(dǎo)管至冠脈病變處，以適當(dāng)?shù)膲毫U(kuò)張病變，增加血管內(nèi)徑，降低血管狹窄程度，同時(shí)植入金屬支架，從而改善心肌血供。PCI比心外科開胸作冠脈搭橋手術(shù)簡便且痛苦小，是當(dāng)今治療冠心病的主要技術(shù)之一。冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)支架打開支架打開球囊撤出后，支架球囊撤出后，支架留在病變血管內(nèi)留在病變血管內(nèi)哪些患者適合哪些患者適合PCI治療治療?冠狀動(dòng)脈造影顯示冠狀動(dòng)脈狹窄冠狀動(dòng)脈造影顯示冠狀動(dòng)脈狹窄70以上的患者以上的患者.心絞痛：穩(wěn)定型和不穩(wěn)定型心絞痛：穩(wěn)定型和不穩(wěn)定型心肌梗死：急性和陳舊性心肌梗死：急性和陳舊性冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后再狹窄冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后再狹窄PTCA和和/或支架術(shù)后再狹窄或支架術(shù)后再狹

8、窄導(dǎo)致心功能不全和導(dǎo)致心功能不全和/或心律失常等而無明確心絞痛者或心律失常等而無明確心絞痛者左冠前降支左冠前降支PCIPCI術(shù)前后對比術(shù)前后對比右冠右冠PCIPCI術(shù)前后對比術(shù)前后對比謝謝謝謝正常動(dòng)脈正常動(dòng)脈血管內(nèi)壁血管內(nèi)壁心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn) 診斷冠心病常需要做哪些檢查？診斷冠心病常需要做哪些檢查？心絞痛 部部 位：心前區(qū)、胸骨后、可位：心前區(qū)、胸骨后、可 放射到上肢（左側(cè)多放射到上肢（左側(cè)多 見）、肩、背、頸、見）、肩、背、頸、 咽、下頜。咽、下頜。 性性 質(zhì)：壓迫感、緊縮感、窒質(zhì)：壓迫感、緊縮感、窒 息感、胸悶、胸脹等息感、胸悶、胸脹等持續(xù)時(shí)間：一般持續(xù)持續(xù)時(shí)間：一般持續(xù)5-15

9、分鐘。分鐘。緩解方式：休息或去除誘因后迅緩解方式：休息或去除誘因后迅 速緩解；舌下含服硝速緩解；舌下含服硝 酸甘油可使心絞痛在酸甘油可使心絞痛在 2-3分鐘內(nèi)消失。分鐘內(nèi)消失。冠脈介入治療冠脈介入治療（PCI）對冠脈造影明確的某些病變，在X線下，經(jīng)股動(dòng)脈或橈動(dòng)脈穿刺部位插入前端帶有球囊的導(dǎo)管至冠脈病變處，以適當(dāng)?shù)膲毫U(kuò)張病變，增加血管內(nèi)徑，降低血管狹窄程度，同時(shí)植入金屬支架，從而改善心肌血供。PCI比心外科開胸作冠脈搭橋手術(shù)簡便且痛苦小，是當(dāng)今治療冠心病的主要技術(shù)之一。哪些患者適合哪些患者適合PCI治療治療?冠狀動(dòng)脈造影顯示冠狀動(dòng)脈狹窄冠狀動(dòng)脈造影顯示冠狀動(dòng)脈狹窄70以上的患者以上的患者.心絞痛：穩(wěn)定型和不穩(wěn)定型心絞