如何看血?dú)夥治鰣?bào)告 課件13

1、 如何看血?dú)夥治鰣?bào)告沈陽軍區(qū)總醫(yī)院為什么測定動脈血?dú)?？維持生命的指南針血?dú)夥治鰞x直接測定計(jì)算推算SaO2；HCO3-；BEPaO2；PaCO2；pHAaDO2；分流量；血氧含量CaO2；心排血量QT 有價(jià)值的分析報(bào)告取決于三個(gè)環(huán)節(jié) 1分析儀的準(zhǔn)確性： 常保養(yǎng) 2取血：準(zhǔn)備：患者安靜，減少穿刺疼痛 防止屏氣或氣促。 坐臥，睡醒，運(yùn)動，進(jìn)餐，小兒哭鬧 容器： 玻璃針管最正確 抗凝：肝素鈉 取血后：隔絕空氣，轉(zhuǎn)動混勻。 3送檢與貯存： 原那么上：即時(shí)測定，不易存放 無條件時(shí)：04 C ，但不宜 30 溫度對血?dú)獾挠绊懀?氣體的容解度隨溫度上升而降低 T 1C: PO2 1.2 %, PCO2 4.3

2、 % T : pH , O2解離曲線右移 報(bào)告分析對呼吸功能狀態(tài)作出判斷對組織氧合狀況適當(dāng)估計(jì)對酸堿平衡類型作出判斷Measured ParametersPCO2 44mmHgPO2 65mmHgDerived ParametersSO2 93%HCO3 27 mmol/LSBE 3 mmol/LSBC 27 mmol/LTCO2 64 Vol%AaDO2 25 mmHg海平面、平靜呼吸、空氣條件下 型呼吸衰竭 PaO260mmHg PaCO2正常或下降 型呼吸衰竭 PaO260mmHg PaCO250 mmHg 1.判斷呼吸衰竭及其類型吸O2條件下(1)假設(shè)PaCO250 mmHg，PaO2

3、60mmHg 可判斷為吸O2條件下型呼吸衰竭(2)假設(shè)PaCO250 mmHg，PaO260mmHg 可計(jì)算氧合指數(shù)，其公式為 氧合指數(shù)=PaO2/FiO2300 mmHg 提示 呼吸衰竭 鼻導(dǎo)管吸O2流量2 L/min PaO2 80 mmHg FiO20.0420.29 氧合指數(shù)=PaO2/FiO2276300mmHg 提示 呼吸衰竭舉例 2. 判別急慢性急性常有pH改變 慢性pH接近正常代償 一般持續(xù)1月以上 3. 對通氣狀況的判斷PaCO2作為肺泡通氣量的指標(biāo)，反映通氣狀況 CO2產(chǎn)生量(Vco2)/VA 200/4.5 = 38 記?。篜aCO2，肺泡通氣量缺乏 4. 對換氣狀況判斷

4、AaDO2 ( alveolar-arterial difference of oxygen )AaDO2 15 mmHg ，換氣功能障礙通氣血流比上肺野0.6：0.23.0中肺野1.0：1.01.0下肺野2.4：3.80.6全體4.0：5.00.8吸純氧15min后，PaO2 SB 呼堿：AB SBBE意義: BE正值增大代堿 BE負(fù)值增大代酸正常值: 03 mmol/L概念: 標(biāo)準(zhǔn)條件下，將1升全血或血漿 滴定到 pH 所需的酸或堿的量AG血Na+濃度減去血Cl和HCO3的濃度，等于血漿中未測定陰離子(UA)與未測定陽離子(UC)的差值正常值: 10-20 mmol/L如何分析酸堿失衡PC

5、O2作為判定呼吸性酸堿失衡的指標(biāo)pH 作為血液酸堿度的指標(biāo)，看法一致判定代謝性酸堿失衡的指標(biāo)無一致意見美國波士頓的Schwartz派主張用HCO3-丹麥哥本哈根的Astrup派主張用BE混合型酸堿失衡傳統(tǒng)認(rèn)為四型：呼酸呼堿代酸代堿混合型酸堿失衡新進(jìn)展：混合性代酸、代堿并代酸高AG或高Cl-性三重酸堿失衡呼酸呼堿代酸代堿高AG代酸高Cl-代酸酸堿失衡預(yù)計(jì)公式代酸：公式：PCO2=1.5HCO3-+82代償極限：10mmHg代償時(shí)間: 12-24小時(shí)HCO3- PCO2 PH=PKa+酸堿失衡預(yù)計(jì)公式代堿：公式：PCO2=0.9HCO3-5代償極限：55mmHg代償時(shí)間: 12-24小時(shí)HCO3-

6、 PCO2 pH=PKa+酸堿失衡預(yù)計(jì)公式呼酸：公式：HCO3- =0.35PCO25.58 代償極限：42-45mmol/L代償時(shí)間: 3-5dayHCO3- PCO2 pH=PKa+酸堿失衡預(yù)計(jì)公式呼堿：公式：HCO3- =0.49PCO2代償極限：12-15mmol/L代償時(shí)間: 3-5dayHCO3- PCO2 pH=PKa+單純性酸堿失衡判斷HCO3- 24 mmol/L PaCO2 40 mmHg pH 7.40 呼堿HCO3- 24 mmol/L PaCO2 40 mmHgpH 7.40 代堿舉例 、HCO3- 15 mmol/L、PaCO2 30mmHg分析 PaCO230 m

7、mHg40 mmHg 可能為呼堿 HCO3- 1524mmol/L 可能代酸 但因7.40 偏酸結(jié)論:代酸舉例 、HCO3- 19 mmol/L、PaCO2 29mmHg分析 PaCO2 29mmHg40 mmHg 可能為呼堿 HCO3- 1924 mmolL 可能代酸 但因7.40 偏堿結(jié)論:呼堿舉例 、HCO3- 32 mmolL、PaCO2 48mmHg分析 PaCO2 48mmHg40 mmHg 可能為呼酸 HCO3- 3224 mmolL 可能代堿 但因7.40 偏堿結(jié)論:代堿舉例 、HCO3- 32 mmol/L、PaCO260mmHg分析 PaCO2 60 mmHg40mmHg

8、可能為呼酸 HCO3- 3224 mmol/L 可能代堿 但因7.40 偏酸結(jié)論:呼酸混合性酸堿失衡1PaCO2升高同時(shí)伴HCO3-下降舉例 、HCO3- 20 mmol/L、PaCO2 50 mmHg分析 PaCO2 5040 mmHg、HCO3- 2024 mmol/L呼酸合并代酸2PaCO2下降同時(shí)伴HCO3-升高舉例 、HCO3- 28 mmol/L、PaCO2 32 mmHg分析 PaCO23240mmHg HCO3- 2824 mmolL呼堿并代堿3PaCO2和HCO3-同步升高或者下降的病人也有 合并混合性酸堿失衡的可能需用酸堿失衡的公式計(jì)算來判斷動脈血?dú)夥治鲭m對酸堿失衡的判斷甚

9、為重要，但單憑一張血?dú)夥治鰣?bào)告單作出的診斷，有時(shí)難免有錯(cuò)誤的。為使診斷符合病人的情況，必須結(jié)合臨床、其它檢查及屢次動脈血?dú)夥治龅膭討B(tài)觀察結(jié)合臨床表現(xiàn)、病史綜合判斷代酸常見情況體內(nèi)H+積蓄：如休克，糖尿病等HCO3喪失：如腹瀉腎功不全 代堿常見情況H+喪失：胃液喪失 堿性藥物 K，CL 喪失：如利尿等 呼酸常見情況急性：呼吸中樞麻痹，呼吸肌麻痹， 急性呼吸道阻塞，心跳驟停等。慢性：COPD 呼堿常見情況中樞：N精神病，癔病，高熱水揚(yáng)酸中毒，妊娠呼吸機(jī)使用不當(dāng)心衰常見酸堿失衡類型呼堿呼堿+代酸代酸代堿呼堿+代酸+代堿代酸+呼酸靜脈血替代動脈血行血?dú)夥治龅目尚行匝獨(dú)夥治鲈敲瓷蠎?yīng)采用動脈血特殊情況下

10、靜脈血可替代動脈血牢記 靜脈血?dú)夥治?可判斷酸堿失衡 不能判斷呼吸功能靜脈血pH較動脈血pH 低靜脈血PCO2較動脈血PCO2 高57mmHg動、靜脈血HCO3- 大致相等當(dāng)微循環(huán)障礙時(shí)，血液在毛細(xì)血管停留時(shí)間延長，組織利用氧增加表現(xiàn)為 PaO2 正常 PvO2 明顯下降PvO2受呼吸功能和循環(huán)功能的雙重影響如何分析酸堿失衡？ 1 一個(gè)公式：2 兩個(gè)概念：AG與潛在HCO3-3 三個(gè)指標(biāo)：pH, PaCO2, HCO3-4 四個(gè)代償compensationHCO3- PCO2 PH=PKa+小結(jié)代謝性酸中毒減少增多代謝性堿中毒 HCO3- ，pH) HCO3- ，pH HCO3-H2CO3 呼

11、吸性酸中毒增多減少呼吸性堿中毒 HCO3- ,pH) HCO3- ,pH)pH=PK+1 一個(gè)公式：陰離子間隙（anion gap，AG） AG Na+-(Cl-+ HCO3-)潛在HCO3- =AG+實(shí)測HCO3-兩個(gè)概念2 兩個(gè)概念：AG與潛在HCO3-潛在HCO3-晚近提出指排除高AG代酸對HCO3-掩蓋作用之后的HCO3-其意義可揭示代堿+高AG代酸及三重酸堿失衡中的代堿判斷三重酸堿失衡時(shí)應(yīng)用潛在HCO3-與預(yù)計(jì)HCO3-比Na+CL-HCO3-UAUCAG正常值為124mEq/LAG對于區(qū)別代謝性酸中毒的原因有重要作用 AG=Na+-(Cl-+ HCO3-)符號名稱正常范圍pH酸堿度

12、7.35-7.45PaCO2 動脈血二氧化碳分壓35-45mmHgHCO3- （AB）碳酸氫根濃度22-26mmol/L3 三個(gè)指標(biāo)：pH, PaCO2, HCO3-代 酸 PCO2=1.5HCO3-+82代 堿 PCO2=0.9HCO3-5呼 酸 HCO3- =0.35PCO25.58呼 堿 HCO3- =0.49PCO21.72原發(fā)失衡 原發(fā)變化 代償反應(yīng) 代償極限呼 堿 PCO2 HCO3- 12-15 mmol/L代 酸 HCO3- PaCO2 10 mmHg代 堿 HCO3- PaCO2 55 mmHg呼 酸 PCO2 HCO3- 42-45 mmol/L4 四個(gè)代償compensa

13、tion酸堿代償規(guī)律HCO3-、PaCO2任何一個(gè)變量的原發(fā)變化均可引起另一變量的同向代償性變化原發(fā)失衡變化必大于代償變化原發(fā)失衡決定了pH值是偏堿還是偏酸酸堿代償規(guī)律HCO3-和PaCO2呈相反變化，必有混合性酸堿失衡存在。 PaCO2升高伴HCO3-下降:呼酸+代酸 PaCO2下降伴HCO3-升高:呼堿+代堿PaCO2和HCO3-明顯異常伴pH正?？紤]混合性酸堿失衡可能緩沖系統(tǒng)：H2CO3-HCO3- 最大的緩沖對，53%磷酸鹽：NaH2PO4-Na2HPO4血漿蛋白系統(tǒng)血紅蛋白緩沖對：占全血緩沖能力35%肺: 通過增加或減少通氣控制CO2腎: 主要是排出H+，重吸收HCO3-酸堿失衡的治療要點(diǎn)病因治療呼酸用呼吸機(jī)，注意HCO3和HCO310，給予堿性藥24- HCO3治療酸中毒注意低鉀血癥治療代堿考慮補(bǔ)鉀 PTE患者的動脈血氧分壓降低 動脈血二氧化碳分壓也可降低 PAaDO2增大 PaO2正常者約占PTE患者的1223 有氣道阻塞性疾病可出現(xiàn)高碳酸血癥肺栓塞的血?dú)夥治鋈绾慰囱獨(dú)夥?/p>