基本醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)方式改革

1、醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)方式改革醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)方式改革付費(fèi)方式改革的必要性和意義付費(fèi)方式改革的必要性和意義主要付費(fèi)方式及比較主要付費(fèi)方式及比較付費(fèi)方式改革的國際經(jīng)驗(yàn)付費(fèi)方式改革的國際經(jīng)驗(yàn)我國付費(fèi)方式發(fā)展現(xiàn)狀我國付費(fèi)方式發(fā)展現(xiàn)狀意見意見的解讀的解讀對(duì)地方開展付費(fèi)方式改革的建議對(duì)地方開展付費(fèi)方式改革的建議一、付費(fèi)方式改革的必要性和一、付費(fèi)方式改革的必要性和意義意義 全民醫(yī)?；緦?shí)現(xiàn)，工作重心轉(zhuǎn)變：從制度建設(shè)到強(qiáng)化管理服務(wù)，全民醫(yī)?；緦?shí)現(xiàn)，工作重心轉(zhuǎn)變：從制度建設(shè)到強(qiáng)化管理服務(wù)，管理服務(wù)的核心是付費(fèi)方式及相應(yīng)的服務(wù)監(jiān)管管理服務(wù)的核心是付費(fèi)方式及相應(yīng)的服務(wù)監(jiān)管 醫(yī)保購買力增強(qiáng)，有制約醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)力和能力醫(yī)保購買力

2、增強(qiáng)，有制約醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)力和能力 全民醫(yī)保、提待，醫(yī)療需求、費(fèi)用增長快，醫(yī)保基金有壓力全民醫(yī)保、提待，醫(yī)療需求、費(fèi)用增長快，醫(yī)?；鹩袎毫?新醫(yī)改其他方面的改革不到位（公立醫(yī)院、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、基本新醫(yī)改其他方面的改革不到位（公立醫(yī)院、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、基本藥物、藥品定價(jià)），也導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用增長過快藥物、藥品定價(jià)），也導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用增長過快 現(xiàn)行的付費(fèi)方式還比較落后，不適應(yīng)全民醫(yī)保和新醫(yī)改的要求：現(xiàn)行的付費(fèi)方式還比較落后，不適應(yīng)全民醫(yī)保和新醫(yī)改的要求：控制費(fèi)用、保證質(zhì)量、促醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革和醫(yī)療資源的合理配置控制費(fèi)用、保證質(zhì)量、促醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革和醫(yī)療資源的合理配置二、主要付費(fèi)方式及比較二、主要付費(fèi)方式及比較

3、按項(xiàng)目付費(fèi)按項(xiàng)目付費(fèi)傳統(tǒng)方式傳統(tǒng)方式優(yōu)點(diǎn)：能調(diào)動(dòng)醫(yī)生積極性，服務(wù)質(zhì)量好優(yōu)點(diǎn)：能調(diào)動(dòng)醫(yī)生積極性，服務(wù)質(zhì)量好缺點(diǎn)：容易刺激醫(yī)生誘導(dǎo)需求，提供過度服務(wù)缺點(diǎn)：容易刺激醫(yī)生誘導(dǎo)需求，提供過度服務(wù) 按服務(wù)單元付費(fèi)（按住院床日、按門診診次）按服務(wù)單元付費(fèi)（按住院床日、按門診診次）優(yōu)點(diǎn)：能激勵(lì)醫(yī)生控制床日和單次費(fèi)用優(yōu)點(diǎn)：能激勵(lì)醫(yī)生控制床日和單次費(fèi)用缺點(diǎn)：可能刺激醫(yī)生延長住院天數(shù)、分解就診人次缺點(diǎn)：可能刺激醫(yī)生延長住院天數(shù)、分解就診人次 按病種付費(fèi)（單病種付費(fèi)、按病種組付費(fèi)按病種付費(fèi)（單病種付費(fèi)、按病種組付費(fèi)-DRGs-DRGs）優(yōu)點(diǎn)：激勵(lì)醫(yī)生主動(dòng)控制成本和費(fèi)用，能促進(jìn)醫(yī)療優(yōu)點(diǎn)：激勵(lì)醫(yī)生主動(dòng)控制成本和費(fèi)用，能促

4、進(jìn)醫(yī)療服務(wù)規(guī)范化和提高服務(wù)質(zhì)量服務(wù)規(guī)范化和提高服務(wù)質(zhì)量缺點(diǎn)：確定疾病分類、制定支付標(biāo)準(zhǔn)比較復(fù)雜，技缺點(diǎn)：確定疾病分類、制定支付標(biāo)準(zhǔn)比較復(fù)雜，技術(shù)要求高，難度大術(shù)要求高，難度大 按人頭付費(fèi)按人頭付費(fèi)優(yōu)點(diǎn)：方法簡單，易于操作，能減輕醫(yī)保機(jī)構(gòu)的管優(yōu)點(diǎn)：方法簡單，易于操作，能減輕醫(yī)保機(jī)構(gòu)的管理負(fù)擔(dān)，也能建立醫(yī)生控制成本、甚至主動(dòng)開展理負(fù)擔(dān)，也能建立醫(yī)生控制成本、甚至主動(dòng)開展健康管理健康管理缺點(diǎn)：可能促使醫(yī)生減少服務(wù)、降低服務(wù)質(zhì)量，推缺點(diǎn)：可能促使醫(yī)生減少服務(wù)、降低服務(wù)質(zhì)量，推諉病人諉病人 總額預(yù)算總額預(yù)算優(yōu)點(diǎn)：能激勵(lì)醫(yī)院主動(dòng)控制成本和費(fèi)用，也簡化醫(yī)保機(jī)構(gòu)的管理，優(yōu)點(diǎn)：能激勵(lì)醫(yī)院主動(dòng)控制成本和費(fèi)用，也簡

5、化醫(yī)保機(jī)構(gòu)的管理，降低醫(yī)保管理成本降低醫(yī)保管理成本缺點(diǎn)：科學(xué)確定預(yù)算標(biāo)準(zhǔn)比較難，也可能刺激醫(yī)院減少服務(wù)、降缺點(diǎn)：科學(xué)確定預(yù)算標(biāo)準(zhǔn)比較難，也可能刺激醫(yī)院減少服務(wù)、降低質(zhì)量、推諉病人低質(zhì)量、推諉病人幾種付費(fèi)方式的比較幾種付費(fèi)方式的比較 支付單元由小到大支付單元由小到大 隨著支付單元的擴(kuò)大，經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)越來越從醫(yī)療保險(xiǎn)方轉(zhuǎn)向服務(wù)提隨著支付單元的擴(kuò)大，經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)越來越從醫(yī)療保險(xiǎn)方轉(zhuǎn)向服務(wù)提供方供方 隨著支付單元的擴(kuò)大，服務(wù)提供方降低服務(wù)質(zhì)量的可能也相應(yīng)增隨著支付單元的擴(kuò)大，服務(wù)提供方降低服務(wù)質(zhì)量的可能也相應(yīng)增大大 按病種付費(fèi)（按病種付費(fèi)（DRGsDRGs）是一種能夠平衡醫(yī)保方風(fēng)險(xiǎn)與服務(wù)提供方風(fēng)）是一種能夠平

6、衡醫(yī)保方風(fēng)險(xiǎn)與服務(wù)提供方風(fēng)險(xiǎn)、兼顧費(fèi)用控制與服務(wù)質(zhì)量保證的支付方式險(xiǎn)、兼顧費(fèi)用控制與服務(wù)質(zhì)量保證的支付方式 小結(jié)小結(jié)每種付費(fèi)方式都有優(yōu)缺點(diǎn)，有各自適用的范圍和環(huán)境，支付制度每種付費(fèi)方式都有優(yōu)缺點(diǎn)，有各自適用的范圍和環(huán)境，支付制度往往是多種付費(fèi)方式的組合，每種付費(fèi)方式的實(shí)施都要針對(duì)其缺往往是多種付費(fèi)方式的組合，每種付費(fèi)方式的實(shí)施都要針對(duì)其缺點(diǎn)進(jìn)行相應(yīng)的監(jiān)管點(diǎn)進(jìn)行相應(yīng)的監(jiān)管三、付費(fèi)方式改革的國際經(jīng)驗(yàn)三、付費(fèi)方式改革的國際經(jīng)驗(yàn)國際付費(fèi)方式的發(fā)展趨勢國際付費(fèi)方式的發(fā)展趨勢 19801980年代以前，大多實(shí)行的是傳統(tǒng)的按項(xiàng)目付費(fèi)，供方主導(dǎo)年代以前，大多實(shí)行的是傳統(tǒng)的按項(xiàng)目付費(fèi)，供方主導(dǎo) 19901990

7、年代西方國家福利和醫(yī)療改革過程中，付費(fèi)方式改革成為重年代西方國家福利和醫(yī)療改革過程中，付費(fèi)方式改革成為重要內(nèi)容要內(nèi)容 付費(fèi)方式改革以強(qiáng)化醫(yī)保購買方功能和責(zé)任（保險(xiǎn)方、購買方主付費(fèi)方式改革以強(qiáng)化醫(yī)保購買方功能和責(zé)任（保險(xiǎn)方、購買方主導(dǎo)）、促進(jìn)積極的購買為前提導(dǎo)）、促進(jìn)積極的購買為前提 改革的方向：從后付制到預(yù)付制，從單一的費(fèi)用控制到費(fèi)用控制、改革的方向：從后付制到預(yù)付制，從單一的費(fèi)用控制到費(fèi)用控制、服務(wù)質(zhì)量兼顧（服務(wù)質(zhì)量兼顧（DRGsDRGs成為主流付費(fèi)方式）成為主流付費(fèi)方式）各國付費(fèi)方式改革的基本路徑：各國付費(fèi)方式改革的基本路徑： 付費(fèi)方式改革大多從（總額）預(yù)算約束開始（從付費(fèi)方式改革大多從（

8、總額）預(yù)算約束開始（從供方主導(dǎo)的按項(xiàng)目付費(fèi)轉(zhuǎn)向購買方主導(dǎo)的總額預(yù)供方主導(dǎo)的按項(xiàng)目付費(fèi)轉(zhuǎn)向購買方主導(dǎo)的總額預(yù)算）；算）； 住院支付：向住院支付：向DRGsDRGs發(fā)展；發(fā)展； 門診支付：實(shí)行醫(yī)藥分開；醫(yī)師服務(wù)實(shí)行按人頭門診支付：實(shí)行醫(yī)藥分開；醫(yī)師服務(wù)實(shí)行按人頭付費(fèi)并精細(xì)化人頭費(fèi)計(jì)算方法；門診藥品實(shí)行總付費(fèi)并精細(xì)化人頭費(fèi)計(jì)算方法；門診藥品實(shí)行總額控制下的按量付費(fèi)（額控制下的按量付費(fèi)（FFSFFS），且增加個(gè)人對(duì)藥品），且增加個(gè)人對(duì)藥品的支付責(zé)任（個(gè)人付費(fèi)）的支付責(zé)任（個(gè)人付費(fèi)） 各國的醫(yī)療保險(xiǎn)支付制度都是各種支付方式的多各國的醫(yī)療保險(xiǎn)支付制度都是各種支付方式的多元組合元組合 德國德國門診：總額預(yù)付

9、下的點(diǎn)數(shù)法門診：總額預(yù)付下的點(diǎn)數(shù)法 住院：轉(zhuǎn)向住院：轉(zhuǎn)向DRGsDRGs19851985年前是按項(xiàng)目付費(fèi)；年前是按項(xiàng)目付費(fèi)；19851985年后逐步采用總額預(yù)算，實(shí)行彈性年后逐步采用總額預(yù)算，實(shí)行彈性總額預(yù)算下的按單元（床日）付費(fèi)；總額預(yù)算下的按單元（床日）付費(fèi)；19961996年后引入部分病種的按年后引入部分病種的按病種付費(fèi)；病種付費(fèi)；19991999年，德國決定引入年，德國決定引入DRGsDRGs；20032003年開始逐步實(shí)施年開始逐步實(shí)施DRGsDRGs；20092009年在全國普遍實(shí)行年在全國普遍實(shí)行DRGsDRGs 荷蘭荷蘭醫(yī)保基金預(yù)算醫(yī)?；痤A(yù)算三層預(yù)算：中央醫(yī)?；鸱峙涞降胤交?/p>

10、金會(huì)；再由基金會(huì)根據(jù)總?cè)龑宇A(yù)算：中央醫(yī)保基金分配到地方基金會(huì)；再由基金會(huì)根據(jù)總預(yù)算確定醫(yī)院、全科醫(yī)師、藥品等各個(gè)服務(wù)類別的類別預(yù)算；再預(yù)算確定醫(yī)院、全科醫(yī)師、藥品等各個(gè)服務(wù)類別的類別預(yù)算；再在醫(yī)院類別預(yù)算的基礎(chǔ)上確定每個(gè)醫(yī)院的預(yù)算額度在醫(yī)院類別預(yù)算的基礎(chǔ)上確定每個(gè)醫(yī)院的預(yù)算額度住院支付：住院支付：20052005年前是年度總額預(yù)算，年前是年度總額預(yù)算，20052005年后開始逐步用年后開始逐步用DRGsDRGs替代總額預(yù)算替代總額預(yù)算 門診支付門診支付全科醫(yī)師：按人頭付費(fèi)為主、按其他付費(fèi)為輔（咨詢費(fèi)按次付費(fèi)、全科醫(yī)師：按人頭付費(fèi)為主、按其他付費(fèi)為輔（咨詢費(fèi)按次付費(fèi)、出診費(fèi)按次付費(fèi)、非工作時(shí)間按

11、小時(shí)計(jì)費(fèi)、預(yù)防服務(wù)按項(xiàng)目付出診費(fèi)按次付費(fèi)、非工作時(shí)間按小時(shí)計(jì)費(fèi)、預(yù)防服務(wù)按項(xiàng)目付費(fèi)）；費(fèi)）； 全科醫(yī)師的按人頭付費(fèi)的標(biāo)準(zhǔn)實(shí)行風(fēng)險(xiǎn)調(diào)整。因素包括年齡全科醫(yī)師的按人頭付費(fèi)的標(biāo)準(zhǔn)實(shí)行風(fēng)險(xiǎn)調(diào)整。因素包括年齡（分（分6565歲下、歲下、65-7565-75歲、歲、7575歲以上三檔）、地區(qū)經(jīng)濟(jì)狀況（是否歲以上三檔）、地區(qū)經(jīng)濟(jì)狀況（是否貧困地區(qū)），年齡越大、貧困地區(qū)，人頭費(fèi)權(quán)重越高貧困地區(qū)），年齡越大、貧困地區(qū)，人頭費(fèi)權(quán)重越高?？漆t(yī)師：按項(xiàng)目付費(fèi)或工資制（醫(yī)院的?？漆t(yī)師）?？漆t(yī)師：按項(xiàng)目付費(fèi)或工資制（醫(yī)院的專科醫(yī)師） 藥品支付：按項(xiàng)目付費(fèi)藥品支付：按項(xiàng)目付費(fèi)國外支付制度改革的啟示國外支付制度改革的啟示 醫(yī)

12、保機(jī)構(gòu)需要角色、功能的轉(zhuǎn)變：從被動(dòng)的支付者轉(zhuǎn)向積極的購醫(yī)保機(jī)構(gòu)需要角色、功能的轉(zhuǎn)變：從被動(dòng)的支付者轉(zhuǎn)向積極的購買者買者 通過協(xié)商談判來開展付費(fèi)方式改革通過協(xié)商談判來開展付費(fèi)方式改革 以（總額）預(yù)算為基礎(chǔ)，實(shí)行多種付費(fèi)方式組合以（總額）預(yù)算為基礎(chǔ)，實(shí)行多種付費(fèi)方式組合 支付標(biāo)準(zhǔn)及其風(fēng)險(xiǎn)調(diào)整因素需不斷動(dòng)態(tài)調(diào)整、修正完善支付標(biāo)準(zhǔn)及其風(fēng)險(xiǎn)調(diào)整因素需不斷動(dòng)態(tài)調(diào)整、修正完善 監(jiān)管重心從費(fèi)用控制轉(zhuǎn)向質(zhì)量控制監(jiān)管重心從費(fèi)用控制轉(zhuǎn)向質(zhì)量控制 支付方式改革循序漸進(jìn)、不斷調(diào)整和完善支付方式改革循序漸進(jìn)、不斷調(diào)整和完善四、我國付費(fèi)方式發(fā)展現(xiàn)狀四、我國付費(fèi)方式發(fā)展現(xiàn)狀我國付費(fèi)方式現(xiàn)狀我國付費(fèi)方式現(xiàn)狀 醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式從

13、一開始的單一的按項(xiàng)目付費(fèi)醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式從一開始的單一的按項(xiàng)目付費(fèi)逐步向混合式多元支付方式發(fā)展逐步向混合式多元支付方式發(fā)展 一些地區(qū)實(shí)行了總額預(yù)算，很多地區(qū)對(duì)部分病種一些地區(qū)實(shí)行了總額預(yù)算，很多地區(qū)對(duì)部分病種實(shí)行了單病種付費(fèi)，并且病種范圍不斷擴(kuò)大實(shí)行了單病種付費(fèi)，并且病種范圍不斷擴(kuò)大 總的來說，按項(xiàng)目付費(fèi)仍然是各地醫(yī)療保險(xiǎn)支付總的來說，按項(xiàng)目付費(fèi)仍然是各地醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式的主流，實(shí)行總額預(yù)算的地方比較少，單病方式的主流，實(shí)行總額預(yù)算的地方比較少，單病種付費(fèi)的病種比較少、所占費(fèi)用支付比重也比較種付費(fèi)的病種比較少、所占費(fèi)用支付比重也比較小，支付方式還比較落后、傳統(tǒng)小，支付方式還比較落后、傳統(tǒng) 國內(nèi)

14、付費(fèi)方式改革探索的典型經(jīng)驗(yàn)國內(nèi)付費(fèi)方式改革探索的典型經(jīng)驗(yàn) 上海等地的總額預(yù)付上海等地的總額預(yù)付 中山、淮安的按病種分值付費(fèi)中山、淮安的按病種分值付費(fèi) 牡丹江、濟(jì)寧等地的按病種付費(fèi)牡丹江、濟(jì)寧等地的按病種付費(fèi) 北京的北京的DRGsDRGs試點(diǎn)試點(diǎn) 珠海、東莞等地門診統(tǒng)籌的按人頭付費(fèi)珠海、東莞等地門診統(tǒng)籌的按人頭付費(fèi) 五、五、意見意見的解讀的解讀 推進(jìn)付費(fèi)方式改革的任務(wù)目標(biāo)：推進(jìn)付費(fèi)方式改革的任務(wù)目標(biāo)：-結(jié)合基金收支預(yù)算管理加強(qiáng)總額控制，探索總額預(yù)付結(jié)合基金收支預(yù)算管理加強(qiáng)總額控制，探索總額預(yù)付-在此基礎(chǔ)上，結(jié)合門診統(tǒng)籌的開展探索按人頭付費(fèi)，結(jié)合住院在此基礎(chǔ)上，結(jié)合門診統(tǒng)籌的開展探索按人頭付費(fèi)，結(jié)

15、合住院門診大病的保障探索按病種付費(fèi)門診大病的保障探索按病種付費(fèi)-建立和完善醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建立和完善醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的談判協(xié)商機(jī)制談判協(xié)商機(jī)制與與風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制，逐步形成與基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度發(fā)展相適應(yīng)，激勵(lì)與，逐步形成與基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度發(fā)展相適應(yīng)，激勵(lì)與約束并重的支付制度約束并重的支付制度 改革原則改革原則-保障基本。保障基本。 -建立機(jī)制建立機(jī)制。要建立醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的談判協(xié)。要建立醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的談判協(xié)商機(jī)制和風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制商機(jī)制和風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制 -加強(qiáng)管理。要針對(duì)不同付費(fèi)方式特點(diǎn)，完善監(jiān)督考核辦法，在加強(qiáng)管理。要針對(duì)不同付費(fèi)方式特

16、點(diǎn)，完善監(jiān)督考核辦法，在費(fèi)用控制的基礎(chǔ)上加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療服務(wù)的費(fèi)用控制的基礎(chǔ)上加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量控制質(zhì)量控制 -因地制宜。因地制宜。 基金預(yù)算管理：基金預(yù)算管理：編制基金收支預(yù)算，特別是支出預(yù)算編制基金收支預(yù)算，特別是支出預(yù)算支出預(yù)算分解：按項(xiàng)目（普通門診、門診大病、住院、支出預(yù)算分解：按項(xiàng)目（普通門診、門診大病、住院、異地）、按區(qū)域（從市分解到各區(qū)縣）、按醫(yī)療機(jī)異地）、按區(qū)域（從市分解到各區(qū)縣）、按醫(yī)療機(jī)構(gòu)類別（三級(jí)、二級(jí)、一級(jí)和基層）、按付費(fèi)方式構(gòu)類別（三級(jí)、二級(jí)、一級(jí)和基層）、按付費(fèi)方式類別（按病種、按人頭、按總額、按項(xiàng)目）類別（按病種、按人頭、按總額、按項(xiàng)目） 總額控制與總額預(yù)付：針對(duì)整個(gè)

17、醫(yī)療機(jī)構(gòu)總額控制與總額預(yù)付：針對(duì)整個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 總額控制：落實(shí)到每個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，體現(xiàn)在協(xié)議中總額控制：落實(shí)到每個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，體現(xiàn)在協(xié)議中 總額預(yù)付（探索）：建立合理的激勵(lì)機(jī)制總額預(yù)付（探索）：建立合理的激勵(lì)機(jī)制結(jié)余結(jié)余留用留用 普通門診：按人頭付費(fèi)普通門診：按人頭付費(fèi)結(jié)合門診統(tǒng)籌的開展：基層就醫(yī)，定點(diǎn)就醫(yī)，明確服務(wù)包，協(xié)議結(jié)合門診統(tǒng)籌的開展：基層就醫(yī)，定點(diǎn)就醫(yī)，明確服務(wù)包，協(xié)議管理管理 住院門診大?。喊床》N付費(fèi)住院門診大病：按病種付費(fèi)單病種起步單病種起步, ,后逐步按病種組（后逐步按病種組（DRGsDRGs）暫不具備條件的，改為總額控制下的平均定額付費(fèi)暫不具備條件的，改為總額控制下的平均定額付費(fèi)控制

18、個(gè)人負(fù)擔(dān)，防止醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用轉(zhuǎn)嫁控制個(gè)人負(fù)擔(dān)，防止醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用轉(zhuǎn)嫁 付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的確定辦法付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的確定辦法 歷史數(shù)據(jù)歷史數(shù)據(jù)+ +協(xié)商談判，動(dòng)態(tài)調(diào)整協(xié)商談判，動(dòng)態(tài)調(diào)整 監(jiān)管重心：服務(wù)質(zhì)量監(jiān)管重心：服務(wù)質(zhì)量針對(duì)不同付費(fèi)方式特點(diǎn)分類確定監(jiān)控重點(diǎn)，明確監(jiān)控指標(biāo)針對(duì)不同付費(fèi)方式特點(diǎn)分類確定監(jiān)控重點(diǎn)，明確監(jiān)控指標(biāo) ，納入，納入?yún)f(xié)議管理協(xié)議管理六、對(duì)地方開展付費(fèi)方式六、對(duì)地方開展付費(fèi)方式改革的建議改革的建議 提升認(rèn)識(shí)提升認(rèn)識(shí)把付費(fèi)方式改革放在醫(yī)保管理的核心地位把付費(fèi)方式改革放在醫(yī)保管理的核心地位 轉(zhuǎn)變管理方式轉(zhuǎn)變管理方式從行政管理逐步過渡到協(xié)商談判從行政管理逐步過渡到協(xié)商談判 強(qiáng)化信息數(shù)據(jù)分析強(qiáng)化信息數(shù)據(jù)分析

19、把付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的確定建立在盡量科學(xué)的數(shù)據(jù)分析之上，把付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的確定建立在盡量科學(xué)的數(shù)據(jù)分析之上，為協(xié)商談判提供充分的技術(shù)支持為協(xié)商談判提供充分的技術(shù)支持 日常管理以質(zhì)量監(jiān)控為重心日常管理以質(zhì)量監(jiān)控為重心 注重個(gè)人負(fù)擔(dān)控制，避免費(fèi)用轉(zhuǎn)嫁注重個(gè)人負(fù)擔(dān)控制，避免費(fèi)用轉(zhuǎn)嫁 關(guān)注醫(yī)療機(jī)構(gòu)的內(nèi)部行為變化，以促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)關(guān)注醫(yī)療機(jī)構(gòu)的內(nèi)部行為變化，以促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)變運(yùn)行模式（控制成本而非轉(zhuǎn)嫁成本）為導(dǎo)向轉(zhuǎn)變運(yùn)行模式（控制成本而非轉(zhuǎn)嫁成本）為導(dǎo)向 一個(gè)初步的付費(fèi)方式改革的工作流程一個(gè)初步的付費(fèi)方式改革的工作流程1.1.現(xiàn)狀評(píng)估。根據(jù)現(xiàn)狀評(píng)估制定付費(fèi)方式改革實(shí)施措現(xiàn)狀評(píng)估。根據(jù)現(xiàn)狀評(píng)估制定付費(fèi)方式改革實(shí)施措施；施；2.2.基金支出初步分