運(yùn)動(dòng)生理學(xué)第七章血液循環(huán)

1、第七章第七章 血液循環(huán)血液循環(huán)1 1、心臟的結(jié)構(gòu)、心臟的結(jié)構(gòu) 左心室左心室左心房左心房主動(dòng)脈主動(dòng)脈肺動(dòng)脈肺動(dòng)脈房室瓣房室瓣右心室右心室右心房右心房上腔靜脈上腔靜脈下腔靜脈下腔靜脈動(dòng)脈瓣動(dòng)脈瓣肺靜脈肺靜脈 左心室左心室左心房左心房主動(dòng)脈主動(dòng)脈肺動(dòng)脈肺動(dòng)脈房室瓣房室瓣右心室右心室右心房右心房上腔靜脈上腔靜脈下腔靜脈下腔靜脈動(dòng)脈瓣動(dòng)脈瓣肺靜脈肺靜脈 血液循環(huán)模式圖血液循環(huán)模式圖第一節(jié)第一節(jié) 心臟生理心臟生理一、心肌的生理特性一、心肌的生理特性心肌細(xì)胞的類型：心肌細(xì)胞的類型： 1 1 普通的心肌細(xì)胞普通的心肌細(xì)胞 工作細(xì)胞工作細(xì)胞 2 2 特殊分化的心肌細(xì)胞特殊分化的心肌細(xì)胞 自律細(xì)胞自律細(xì)胞 心肌具

2、有自動(dòng)節(jié)律性、傳導(dǎo)性、興奮性和收縮性。前心肌具有自動(dòng)節(jié)律性、傳導(dǎo)性、興奮性和收縮性。前三種特性都是以肌膜的生物電活動(dòng)為基礎(chǔ)，故又稱為三種特性都是以肌膜的生物電活動(dòng)為基礎(chǔ)，故又稱為電生電生理特性理特性。心肌的收縮性是指心肌能夠在肌膜動(dòng)作電位觸發(fā)。心肌的收縮性是指心肌能夠在肌膜動(dòng)作電位觸發(fā)下產(chǎn)生收縮反應(yīng)的特性，是心肌的一種下產(chǎn)生收縮反應(yīng)的特性，是心肌的一種機(jī)械特性機(jī)械特性。 1.1.興奮性興奮性: :心肌細(xì)胞具有對(duì)刺激產(chǎn)生興奮的能力心肌細(xì)胞具有對(duì)刺激產(chǎn)生興奮的能力, ,即受到一即受到一個(gè)有效刺激作用后會(huì)產(chǎn)生動(dòng)作電位的能力。個(gè)有效刺激作用后會(huì)產(chǎn)生動(dòng)作電位的能力。2.2.自動(dòng)節(jié)律性自動(dòng)節(jié)律性: :心臟

3、特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)內(nèi)的自律細(xì)胞能自動(dòng)地發(fā)心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)內(nèi)的自律細(xì)胞能自動(dòng)地發(fā)生節(jié)律性興奮。（工作細(xì)胞無）生節(jié)律性興奮。（工作細(xì)胞無）一、興奮性一、興奮性 所有心肌細(xì)胞都具有興奮性所有心肌細(xì)胞都具有興奮性, ,心肌細(xì)胞心肌細(xì)胞受到刺激時(shí)產(chǎn)生興奮反應(yīng)的能力稱為心肌細(xì)胞的受到刺激時(shí)產(chǎn)生興奮反應(yīng)的能力稱為心肌細(xì)胞的興奮性。與骨骼肌和心肌相比，有其自身的特征。興奮性。與骨骼肌和心肌相比，有其自身的特征。 與神經(jīng)或骨骼肌與神經(jīng)或骨骼肌一樣，心肌細(xì)胞興奮一樣，心肌細(xì)胞興奮性總要經(jīng)歷有效不應(yīng)性總要經(jīng)歷有效不應(yīng)期、相對(duì)不應(yīng)期和超期、相對(duì)不應(yīng)期和超常期，然后才恢復(fù)到常期，然后才恢復(fù)到正常這樣一段周期性正常這樣一段周期

4、性變化變化 心肌一次興奮過程中興奮性的周期性變化心肌一次興奮過程中興奮性的周期性變化 心肌發(fā)心肌發(fā)生興奮后，興奮性將經(jīng)歷生興奮后，興奮性將經(jīng)歷有效不應(yīng)期有效不應(yīng)期、相對(duì)不應(yīng)期相對(duì)不應(yīng)期和和超超常期常期等時(shí)期。心肌一次興奮過程中興奮性的周期性變化等時(shí)期。心肌一次興奮過程中興奮性的周期性變化的原因是由于膜電位的改變引起的鈉通道性狀的變化，的原因是由于膜電位的改變引起的鈉通道性狀的變化，特點(diǎn)表現(xiàn)為有效不應(yīng)期特別長，相當(dāng)整個(gè)心肌的收縮期特點(diǎn)表現(xiàn)為有效不應(yīng)期特別長，相當(dāng)整個(gè)心肌的收縮期和舒張?jiān)缙?。和舒張?jiān)缙?。其生理意義是使心肌不會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)直收縮其生理意義是使心肌不會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)直收縮, ,始始終保持收縮和舒張交

5、替進(jìn)行。終保持收縮和舒張交替進(jìn)行。（二）興奮性的影響因素二）興奮性的影響因素 靜息電位或最大復(fù)極電位水平靜息電位或最大復(fù)極電位水平 靜息電位絕對(duì)值增加，靜息電位絕對(duì)值增加，與閾電位之間的距離加大，興奮性下降。反之，興奮性則與閾電位之間的距離加大，興奮性下降。反之，興奮性則升高。升高。 閾電位水平閾電位水平 閾電位水平上移閾電位水平上移與靜息電位之間的距離與靜息電位之間的距離加大，興奮性下降。反之，興奮性則升高。加大，興奮性下降。反之，興奮性則升高。 Na Na+ +通道的性狀通道的性狀 NaNa+ +通道有備用、激活和失活三種狀態(tài)。通道有備用、激活和失活三種狀態(tài)。備用狀態(tài)備用狀態(tài)NaNa+ +

6、通道可被激活開放，細(xì)胞的興奮性正常；激活通道可被激活開放，細(xì)胞的興奮性正常；激活狀態(tài)的狀態(tài)的NaNa+ +通道已經(jīng)開放，不可能再開放；失活狀態(tài)的通道已經(jīng)開放，不可能再開放；失活狀態(tài)的NaNa+ +通通道不能被激活，因此，道不能被激活，因此，Na+Na+通道處于激活和失活狀態(tài)時(shí)，細(xì)通道處于激活和失活狀態(tài)時(shí)，細(xì)胞的興奮性暫時(shí)喪失。胞的興奮性暫時(shí)喪失。（二）自動(dòng)節(jié)律性（二）自動(dòng)節(jié)律性概念：心肌在不受外來刺激的情況下，能自動(dòng)地產(chǎn)生概念：心肌在不受外來刺激的情況下，能自動(dòng)地產(chǎn)生興奮的特性。興奮的特性。 竇性心率：正常心臟活動(dòng)的起搏點(diǎn)，以竇房結(jié)為起搏竇性心率：正常心臟活動(dòng)的起搏點(diǎn)，以竇房結(jié)為起搏點(diǎn)的心臟活

7、動(dòng)。點(diǎn)的心臟活動(dòng)。異位節(jié)律：以竇房結(jié)以外部位為起搏點(diǎn)引起的心臟活異位節(jié)律：以竇房結(jié)以外部位為起搏點(diǎn)引起的心臟活動(dòng)。動(dòng)。（三）傳導(dǎo)性（三）傳導(dǎo)性 傳導(dǎo)性：心肌細(xì)胞具有傳導(dǎo)興傳導(dǎo)性：心肌細(xì)胞具有傳導(dǎo)興奮的能力，稱為傳導(dǎo)性。奮的能力，稱為傳導(dǎo)性。 傳導(dǎo)性的高低可用興奮的傳播傳導(dǎo)性的高低可用興奮的傳播速度來衡量。速度來衡量。 心臟的特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)包括竇房心臟的特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)包括竇房結(jié)、結(jié)間束、房室結(jié)、房室束結(jié)、結(jié)間束、房室結(jié)、房室束( (房結(jié)區(qū)、結(jié)區(qū)、結(jié)束區(qū)房結(jié)區(qū)、結(jié)區(qū)、結(jié)束區(qū)) )和浦和浦肯野氏纖維肯野氏纖維。 優(yōu)勢(shì)傳導(dǎo)通路：優(yōu)勢(shì)傳導(dǎo)通路： 在竇房結(jié)與房室交界之間有一些排列比較整齊的心房肌細(xì)在竇房結(jié)與房

8、室交界之間有一些排列比較整齊的心房肌細(xì)胞，其傳導(dǎo)速度較其他心房肌細(xì)胞快，在功能上構(gòu)成心房胞，其傳導(dǎo)速度較其他心房肌細(xì)胞快，在功能上構(gòu)成心房的優(yōu)勢(shì)傳導(dǎo)通路。前節(jié)間束分支連接左、右心房，其傳導(dǎo)的優(yōu)勢(shì)傳導(dǎo)通路。前節(jié)間束分支連接左、右心房，其傳導(dǎo)速度可達(dá)速度可達(dá)1m/s1m/s，因此左、右心房可以幾乎同時(shí)收縮。，因此左、右心房可以幾乎同時(shí)收縮。2.心內(nèi)興奮傳播心內(nèi)興奮傳播途徑：特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)（含優(yōu)勢(shì)途徑：特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)（含優(yōu)勢(shì)傳導(dǎo)通路）傳導(dǎo)通路）特點(diǎn)：特點(diǎn)： 房室交界的傳導(dǎo)速度房室交界的傳導(dǎo)速度最慢（最慢（房室延擱房室延擱） 浦氏纖維網(wǎng)的傳導(dǎo)速浦氏纖維網(wǎng)的傳導(dǎo)速度最快度最快房室延擱的意義：使心室在心房室延

9、擱的意義：使心室在心房縮完成后（心室充分充盈）房縮完成后（心室充分充盈）才開始收縮以確保心室射血才開始收縮以確保心室射血四、收縮性四、收縮性其特點(diǎn)有：其特點(diǎn)有： （1 1）同步收縮）同步收縮 又稱心肌收縮的又稱心肌收縮的“全或無全或無”現(xiàn)象，現(xiàn)象，既整個(gè)心房或心室既整個(gè)心房或心室?guī)缀跬瑫r(shí)興奮和收幾乎同時(shí)興奮和收縮?？s。不發(fā)生強(qiáng)直收縮不發(fā)生強(qiáng)直收縮骨骼肌的強(qiáng)直收縮骨骼肌的強(qiáng)直收縮代償性間歇代償性間歇 在期前收在期前收縮之后，由竇房結(jié)下傳縮之后，由竇房結(jié)下傳的興奮往往落在期前收的興奮往往落在期前收縮的有效不應(yīng)期內(nèi)縮的有效不應(yīng)期內(nèi), ,不能不能引起心室興奮和收縮引起心室興奮和收縮, ,使使期前收縮之

10、后往往出現(xiàn)期前收縮之后往往出現(xiàn)一段較長時(shí)間的舒張期一段較長時(shí)間的舒張期稱為代償性間歇稱為代償性間歇期前收縮期前收縮在有效不在有效不應(yīng)期后、下一次竇房應(yīng)期后、下一次竇房結(jié)產(chǎn)生的興奮下傳到結(jié)產(chǎn)生的興奮下傳到達(dá)之前，由于異常刺達(dá)之前，由于異常刺激激( (人工或病理性刺激人工或病理性刺激) )作用于心肌，使心肌作用于心肌，使心肌產(chǎn)生一次額外的興奮產(chǎn)生一次額外的興奮和收縮和收縮, ,稱為期前收縮稱為期前收縮二、心動(dòng)周期與心臟泵血二、心動(dòng)周期與心臟泵血功能功能（一）心動(dòng)周期與心率（一）心動(dòng)周期與心率心動(dòng)周期：心臟一次收縮和舒張，心動(dòng)周期：心臟一次收縮和舒張，構(gòu)成一個(gè)機(jī)械活動(dòng)周期，稱為構(gòu)成一個(gè)機(jī)械活動(dòng)周期，

11、稱為心動(dòng)周期。心動(dòng)周期。心率：每分鐘心動(dòng)周期的次數(shù)稱心率：每分鐘心動(dòng)周期的次數(shù)稱為心率。每個(gè)人的心率增加都為心率。每個(gè)人的心率增加都有一定的限度，這個(gè)限度叫最有一定的限度，這個(gè)限度叫最大心率大心率( (又稱極限心率，又稱極限心率，HRmax)HRmax)，最大心率最大心率( (次次/ /分分)=220)=220年齡年齡( (歲歲) )。 心率是了解循環(huán)系統(tǒng)機(jī)能的簡(jiǎn)單易行指標(biāo)。在運(yùn)動(dòng)心率是了解循環(huán)系統(tǒng)機(jī)能的簡(jiǎn)單易行指標(biāo)。在運(yùn)動(dòng)實(shí)踐中常用心率來反映運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和生理負(fù)荷量，并用于實(shí)踐中常用心率來反映運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和生理負(fù)荷量，并用于運(yùn)動(dòng)員的自我監(jiān)督或醫(yī)務(wù)監(jiān)督。運(yùn)動(dòng)員的自我監(jiān)督或醫(yī)務(wù)監(jiān)督。 優(yōu)點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)：以控制

12、檢測(cè)，無損傷。以控制檢測(cè)，無損傷。二、心臟的泵血過程和機(jī)制二、心臟的泵血過程和機(jī)制 通常將心臟泵血過程劃分為七個(gè)時(shí)通常將心臟泵血過程劃分為七個(gè)時(shí)相：等容收縮期、快速射血期、減慢射血期、相：等容收縮期、快速射血期、減慢射血期、舒張前期、等容舒張期、快速充盈期、減慢舒張前期、等容舒張期、快速充盈期、減慢充盈期。充盈期。（二）心臟泵血過程（二）心電圖（二）心電圖 心電圖：是指將測(cè)量電極置于人體表面心電圖：是指將測(cè)量電極置于人體表面一定部位記錄到的心臟電變化曲線。一定部位記錄到的心臟電變化曲線。 心電圖由一系列不相同的心電圖由一系列不相同的“波組波組”構(gòu)構(gòu)成。一個(gè)典型的心電圖包括下述各波成。一個(gè)典型的

13、心電圖包括下述各波及波段及波段：（1 1）P P波：反映左右兩心房的去極化過程。波：反映左右兩心房的去極化過程。（2 2）QRSQRS波群：反映左右兩心室去極化過波群：反映左右兩心室去極化過程的電位變化。程的電位變化。（3 3）T T波：反映心室復(fù)極化過程中的電位波：反映心室復(fù)極化過程中的電位變化。變化。（4 4）P PR R間期：是指從間期：是指從P P波起點(diǎn)到波起點(diǎn)到QRSQRS波起點(diǎn)之間的時(shí)程，代表從波起點(diǎn)之間的時(shí)程，代表從心房去極化開始至心室去極化開心房去極化開始至心室去極化開始的時(shí)間。始的時(shí)間。（5 5）Q QT T間期：指從間期：指從QRSQRS波起點(diǎn)到波起點(diǎn)到T T波終點(diǎn)的時(shí)程，

14、代表心室開始波終點(diǎn)的時(shí)程，代表心室開始興奮去極化至完全復(fù)極化的時(shí)間。興奮去極化至完全復(fù)極化的時(shí)間。（6 6）S ST T段：指從段：指從QRSQRS波群終點(diǎn)到波群終點(diǎn)到T T波起點(diǎn)之間的線段。波起點(diǎn)之間的線段。STST段代表段代表心室各部分心肌均已處于動(dòng)作電心室各部分心肌均已處于動(dòng)作電位的平臺(tái)期，各部分之間沒有電位的平臺(tái)期，各部分之間沒有電位差存在。位差存在。反映心臟功能的指標(biāo) 1.1.心輸出量：有兩種表示方法，即心輸出量：有兩種表示方法，即每搏輸每搏輸出量出量與每分輸出量。與每分輸出量。2.2.心率：每分鐘心跳的次數(shù)，安靜時(shí)心率：每分鐘心跳的次數(shù)，安靜時(shí)6010060100次次/ /分，分，

15、但與年齡、性別、生理狀態(tài)有關(guān)。但與年齡、性別、生理狀態(tài)有關(guān)。3.3.心力貯備：心輸出量隨代謝需要而增加的能力，健心力貯備：心輸出量隨代謝需要而增加的能力，健康成人可比安靜時(shí)增加康成人可比安靜時(shí)增加5-65-6倍，優(yōu)秀運(yùn)動(dòng)員可增加倍，優(yōu)秀運(yùn)動(dòng)員可增加7-87-8倍。倍。三、心臟泵血功能的評(píng)價(jià)三、心臟泵血功能的評(píng)價(jià) （一）每搏輸出量及射血分?jǐn)?shù)（一）每搏輸出量及射血分?jǐn)?shù) 一側(cè)心室每次收縮所輸出的血量，稱為一側(cè)心室每次收縮所輸出的血量，稱為每搏輸出量每搏輸出量，人體安靜狀態(tài)下約為人體安靜狀態(tài)下約為606080ml80ml。每搏輸出量與心室。每搏輸出量與心室舒張末期容積之百分比稱為舒張末期容積之百分比稱

16、為射血分?jǐn)?shù)射血分?jǐn)?shù)，人體安靜時(shí)，人體安靜時(shí)的射血分?jǐn)?shù)約為的射血分?jǐn)?shù)約為55%55%65%65%。射血分?jǐn)?shù)與心肌的收縮。射血分?jǐn)?shù)與心肌的收縮能力有關(guān)，心肌收縮能力越強(qiáng)，則每搏輸出量越多，能力有關(guān)，心肌收縮能力越強(qiáng)，則每搏輸出量越多，射血分?jǐn)?shù)也越大。射血分?jǐn)?shù)也越大。 （二）每分輸出量與心指數(shù)（二）每分輸出量與心指數(shù) 每分輸出量每分輸出量= =每搏輸出量每搏輸出量心率，即每分鐘由一側(cè)心率，即每分鐘由一側(cè)心室輸出的血量，約為心室輸出的血量，約為5 56L6L。 心指數(shù)心指數(shù)：以單位體表面積（：以單位體表面積（m m2 2）計(jì)算的心輸出量。）計(jì)算的心輸出量。 心輸出量和機(jī)體代謝水平相適應(yīng)，可因性別、心輸

17、出量和機(jī)體代謝水平相適應(yīng)，可因性別、年齡、身材大小和活動(dòng)情況不同而有差異。女性年齡、身材大小和活動(dòng)情況不同而有差異。女性比同體重男性的心輸出量約低比同體重男性的心輸出量約低10%10%，青年人心輸出，青年人心輸出量大于老年人。成年人在劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)，心輸出量量大于老年人。成年人在劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)，心輸出量可高達(dá)可高達(dá)252535L/min35L/min。靜息心指數(shù)在。靜息心指數(shù)在1010歲左右時(shí)最歲左右時(shí)最大，可達(dá)大，可達(dá)4L/(minm4L/(minm2 2) )，以后隨年齡增長而逐漸，以后隨年齡增長而逐漸下降。下降。 （三）心力儲(chǔ)備（三）心力儲(chǔ)備：心輸出量隨機(jī)體代謝需要而增加：心輸出量隨機(jī)體代謝需要

18、而增加的能力，稱為心泵功能儲(chǔ)備或心力儲(chǔ)備。的能力，稱為心泵功能儲(chǔ)備或心力儲(chǔ)備。 心力貯備可用最大心輸出量與安靜時(shí)的心輸出量心力貯備可用最大心輸出量與安靜時(shí)的心輸出量之差值表示。健康成年人安靜時(shí)輸出量為之差值表示。健康成年人安靜時(shí)輸出量為4.54.55 5升，劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)最大心輸出量升，劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)最大心輸出量25253535升，即心力升，即心力貯備為貯備為20203030升。心力貯備包括升。心力貯備包括心率儲(chǔ)備心率儲(chǔ)備和和每搏每搏輸出量?jī)?chǔ)備輸出量?jī)?chǔ)備。每搏輸出量?jī)?chǔ)備包括舒張期儲(chǔ)備和。每搏輸出量?jī)?chǔ)備包括舒張期儲(chǔ)備和收縮期儲(chǔ)備，舒張期儲(chǔ)備約收縮期儲(chǔ)備，舒張期儲(chǔ)備約1515毫升，收縮期貯備毫升，收縮期貯

19、備約約50506060毫升。毫升。三、影響心輸出量的因素三、影響心輸出量的因素（一）搏出量（一）搏出量前負(fù)荷前負(fù)荷：在一定范圍內(nèi)，心室舒張末期容：在一定范圍內(nèi)，心室舒張末期容積（壓力）越大，初長度越長，心肌的收積（壓力）越大，初長度越長，心肌的收縮力量越強(qiáng)，搏出量和搏功越大。縮力量越強(qiáng)，搏出量和搏功越大。后負(fù)荷后負(fù)荷：后負(fù)荷即主動(dòng)脈壓，后負(fù)荷越大，：后負(fù)荷即主動(dòng)脈壓，后負(fù)荷越大，搏出量越少。搏出量越少。心肌收縮能力心肌收縮能力：肌肉內(nèi)部的功能狀態(tài)，是：肌肉內(nèi)部的功能狀態(tài)，是決定肌肉收縮的內(nèi)在因素。決定肌肉收縮的內(nèi)在因素。（二）（二）心率心率：在一定范圍內(nèi)，心率增快，心：在一定范圍內(nèi)，心率增快，

20、心輸出量增加。但如果心率過快，心室充盈輸出量增加。但如果心率過快，心室充盈時(shí)間過短，心室充盈不足，導(dǎo)致搏出量顯時(shí)間過短，心室充盈不足，導(dǎo)致搏出量顯著下降時(shí)，心輸出量減少。著下降時(shí)，心輸出量減少。 第二節(jié)第二節(jié) 血管生理血管生理 一、動(dòng)脈血壓和動(dòng)脈脈搏一、動(dòng)脈血壓和動(dòng)脈脈搏（一）動(dòng)脈血壓（一）動(dòng)脈血壓1.1.動(dòng)脈血壓的概念動(dòng)脈血壓的概念: :血壓是指血管內(nèi)的血液對(duì)于單位血壓是指血管內(nèi)的血液對(duì)于單位面積血管壁的側(cè)壓力，也即壓強(qiáng)。心室收縮時(shí)動(dòng)面積血管壁的側(cè)壓力，也即壓強(qiáng)。心室收縮時(shí)動(dòng)脈血壓升高所達(dá)到的最高值，稱為收縮壓；心室脈血壓升高所達(dá)到的最高值，稱為收縮壓；心室舒張時(shí)動(dòng)脈血壓降低所降到的最低值，

21、稱為舒張舒張時(shí)動(dòng)脈血壓降低所降到的最低值，稱為舒張壓；收縮壓與舒張壓之差，稱為脈壓。一個(gè)心動(dòng)壓；收縮壓與舒張壓之差，稱為脈壓。一個(gè)心動(dòng)周期中每一個(gè)瞬間動(dòng)脈血壓的平均值，稱為平均周期中每一個(gè)瞬間動(dòng)脈血壓的平均值，稱為平均動(dòng)脈壓。簡(jiǎn)略計(jì)算，平均動(dòng)脈壓大約等于舒張壓動(dòng)脈壓。簡(jiǎn)略計(jì)算，平均動(dòng)脈壓大約等于舒張壓加加1/31/3脈壓。脈壓。 血液對(duì)單位面積動(dòng)脈管壁的側(cè)壓力。血液對(duì)單位面積動(dòng)脈管壁的側(cè)壓力。血壓血壓 2.2.動(dòng)脈血壓的正常值動(dòng)脈血壓的正常值 我國健康青年人在安靜狀態(tài)時(shí)的收縮壓為我國健康青年人在安靜狀態(tài)時(shí)的收縮壓為100100120mmHg(13.3120mmHg(13.316.0kPa)16

22、.0kPa)，舒張壓為，舒張壓為606080mmHg80mmHg (8.0 (8.010.6kPa)10.6kPa)，脈搏壓為，脈搏壓為303040mmHg(4.040mmHg(4.05.3kPa)5.3kPa)，平均動(dòng)脈壓在，平均動(dòng)脈壓在100mmHg(13.3kPa)100mmHg(13.3kPa)左右。左右。 3. 3.動(dòng)脈血壓的形成機(jī)動(dòng)脈血壓的形成機(jī)理理 在封閉的心血管系統(tǒng)在封閉的心血管系統(tǒng)中，足量的血液充盈是中，足量的血液充盈是形成動(dòng)脈血壓的前提。形成動(dòng)脈血壓的前提。心臟射血產(chǎn)生的動(dòng)力和心臟射血產(chǎn)生的動(dòng)力和血流所遇到的外周阻力，血流所遇到的外周阻力，是形成動(dòng)脈血壓的兩個(gè)是形成動(dòng)脈血壓

23、的兩個(gè)基本條件。大動(dòng)脈彈性基本條件。大動(dòng)脈彈性對(duì)動(dòng)脈血壓具有緩沖作對(duì)動(dòng)脈血壓具有緩沖作用。用。 基本因素：基本因素： 心血管內(nèi)有足夠的血量心血管內(nèi)有足夠的血量 心室射血心室射血 外周阻力外周阻力動(dòng)脈血壓的形成動(dòng)脈血壓的形成 4. 4.影響動(dòng)脈血壓的因素影響動(dòng)脈血壓的因素（1 1）搏出量：當(dāng)搏出量增加而心率和外周阻力變化不大時(shí)，）搏出量：當(dāng)搏出量增加而心率和外周阻力變化不大時(shí)，血壓的變化主要是收縮壓升高，舒張壓升高不明顯，脈壓血壓的變化主要是收縮壓升高，舒張壓升高不明顯，脈壓加大。加大。 （2 2）心率：當(dāng)搏出量和其他因素不變時(shí)，心率適度加快，心）心率：當(dāng)搏出量和其他因素不變時(shí)，心率適度加快，心

24、輸出量相應(yīng)增加，血壓升高，主要是舒張壓升高。輸出量相應(yīng)增加，血壓升高，主要是舒張壓升高。 （3 3）外周阻力：若心輸出量不變，外周阻力增大，舒張壓明）外周阻力：若心輸出量不變，外周阻力增大，舒張壓明顯升高，脈壓減小。顯升高，脈壓減小。 （4 4）循環(huán)血量與血管容積：大量失血時(shí)動(dòng)脈血壓下降。）循環(huán)血量與血管容積：大量失血時(shí)動(dòng)脈血壓下降。（5 5）大動(dòng)脈管壁的彈性：大動(dòng)脈的彈性貯器作用，可緩沖動(dòng)）大動(dòng)脈管壁的彈性：大動(dòng)脈的彈性貯器作用，可緩沖動(dòng)脈血壓，維持一定的脈壓。動(dòng)脈硬化者可出現(xiàn)收縮壓升高，脈血壓，維持一定的脈壓。動(dòng)脈硬化者可出現(xiàn)收縮壓升高，舒張壓降低，脈壓增大。舒張壓降低，脈壓增大。 （二）

25、動(dòng)脈脈搏（二）動(dòng)脈脈搏 在每個(gè)心動(dòng)周期中，動(dòng)脈內(nèi)的壓力發(fā)生周在每個(gè)心動(dòng)周期中，動(dòng)脈內(nèi)的壓力發(fā)生周期性的波動(dòng)。這種周期性的壓力變化可引起期性的波動(dòng)。這種周期性的壓力變化可引起動(dòng)脈血管發(fā)生搏動(dòng)，稱為動(dòng)脈脈搏。（動(dòng)脈血管發(fā)生搏動(dòng)，稱為動(dòng)脈脈搏。（在淺在淺表的動(dòng)脈管壁上可以捫到搏動(dòng)）表的動(dòng)脈管壁上可以捫到搏動(dòng)） 二、靜脈血壓和靜脈回心血量二、靜脈血壓和靜脈回心血量（一）靜脈血壓（一）靜脈血壓 當(dāng)體循環(huán)血液經(jīng)過動(dòng)脈和毛細(xì)血管到達(dá)微靜脈時(shí)，當(dāng)體循環(huán)血液經(jīng)過動(dòng)脈和毛細(xì)血管到達(dá)微靜脈時(shí)，血壓下降至約血壓下降至約2.02.02.7kPa2.7kPa（151520mmHg20mmHg）。右）。右心房作為體循環(huán)的終

26、點(diǎn)，血壓最低，接近于零。心房作為體循環(huán)的終點(diǎn)，血壓最低，接近于零。通常將右心房和胸腔內(nèi)大靜脈的血壓稱為中心靜通常將右心房和胸腔內(nèi)大靜脈的血壓稱為中心靜脈壓，而各器官靜脈的血壓稱為外周靜脈壓。中脈壓，而各器官靜脈的血壓稱為外周靜脈壓。中心靜脈壓的高低取決于心臟射血能力和靜脈回心心靜脈壓的高低取決于心臟射血能力和靜脈回心血量之間的相互關(guān)系。血量之間的相互關(guān)系。 （二）影響靜脈回心血量的因素（二）影響靜脈回心血量的因素 1.1.心臟收縮力量：心臟收縮時(shí)將血液射入動(dòng)心臟收縮力量：心臟收縮時(shí)將血液射入動(dòng)脈，舒張時(shí)則可以從靜脈抽吸血液。如果脈，舒張時(shí)則可以從靜脈抽吸血液。如果心臟收縮力量強(qiáng)，射血時(shí)心室排空

27、較完全，心臟收縮力量強(qiáng)，射血時(shí)心室排空較完全，在心舒期心室內(nèi)壓就較低，對(duì)心房和大靜在心舒期心室內(nèi)壓就較低，對(duì)心房和大靜脈內(nèi)血液的抽吸力量也就較大。脈內(nèi)血液的抽吸力量也就較大。 2.2.體位改變：當(dāng)人體從臥位轉(zhuǎn)變?yōu)榱⑽粫r(shí)，體位改變：當(dāng)人體從臥位轉(zhuǎn)變?yōu)榱⑽粫r(shí)，身體低垂部分靜脈擴(kuò)張，容量增大，故回身體低垂部分靜脈擴(kuò)張，容量增大，故回心血量減少心血量減少 。 3.3.骨骼肌的擠壓作用骨骼肌的擠壓作用 肌肉收縮時(shí)可對(duì)肌肉內(nèi)和肌肌肉收縮時(shí)可對(duì)肌肉內(nèi)和肌肉間的靜脈發(fā)生擠壓，使靜脈肉間的靜脈發(fā)生擠壓，使靜脈血流加快；另一方面，因靜脈血流加快；另一方面，因靜脈內(nèi)有瓣膜存在，使靜脈內(nèi)的血內(nèi)有瓣膜存在，使靜脈內(nèi)的血

28、液只能向心臟方向流動(dòng)而不能液只能向心臟方向流動(dòng)而不能倒流。這樣，骨骼肌和靜脈瓣倒流。這樣，骨骼肌和靜脈瓣膜一起，對(duì)靜脈回流起著膜一起，對(duì)靜脈回流起著“泵泵”的作用，稱為的作用，稱為“靜脈泵靜脈泵”或或“肌肉泵肌肉泵”。 4.4.呼吸運(yùn)動(dòng)呼吸運(yùn)動(dòng) 吸氣時(shí)，胸腔容積加大，胸膜腔負(fù)壓值進(jìn)一步增吸氣時(shí)，胸腔容積加大，胸膜腔負(fù)壓值進(jìn)一步增大，使胸腔內(nèi)的大靜脈和右心房更加擴(kuò)張，壓力大，使胸腔內(nèi)的大靜脈和右心房更加擴(kuò)張，壓力也進(jìn)一步降低，因此有利于外周靜脈內(nèi)的血液回也進(jìn)一步降低，因此有利于外周靜脈內(nèi)的血液回流入右心房。由于回心血量增加，心輸出量也相流入右心房。由于回心血量增加，心輸出量也相應(yīng)增加。呼氣時(shí)，胸

29、膜腔負(fù)壓值減小，由靜脈回應(yīng)增加。呼氣時(shí)，胸膜腔負(fù)壓值減小，由靜脈回流入右心房的血量也相應(yīng)減少?？梢姡粑\(yùn)動(dòng)流入右心房的血量也相應(yīng)減少?？梢?，呼吸運(yùn)動(dòng)對(duì)靜脈回流也起著對(duì)靜脈回流也起著“泵泵”的作用。的作用。 二、微循環(huán)二、微循環(huán)微動(dòng)脈與微靜脈之間的血液循環(huán)稱微動(dòng)脈與微靜脈之間的血液循環(huán)稱微循環(huán)微循環(huán)。由微動(dòng)脈、后微動(dòng)脈、毛細(xì)血管前括約肌、真毛細(xì)血管、由微動(dòng)脈、后微動(dòng)脈、毛細(xì)血管前括約肌、真毛細(xì)血管、通血毛細(xì)血管、動(dòng)通血毛細(xì)血管、動(dòng)- -靜吻合支和微靜脈組成。靜吻合支和微靜脈組成。（一）微循環(huán)的組成和血流通路有：（一）微循環(huán)的組成和血流通路有： 1 1直捷通路直捷通路 微動(dòng)脈微動(dòng)脈后微動(dòng)脈后微動(dòng)

30、脈微靜脈，多見于骨骼肌，主要作用是微靜脈，多見于骨骼肌，主要作用是使部分血液快速通過微循環(huán)而進(jìn)入靜脈。使部分血液快速通過微循環(huán)而進(jìn)入靜脈。 2 2動(dòng)動(dòng)靜脈短路靜脈短路 微動(dòng)脈微動(dòng)脈動(dòng)靜脈吻合支動(dòng)靜脈吻合支微靜脈，多見于皮膚和皮下組織，微靜脈，多見于皮膚和皮下組織，在體溫調(diào)節(jié)中發(fā)揮作用。在體溫調(diào)節(jié)中發(fā)揮作用。 3.3.迂回通路迂回通路: : 微動(dòng)脈微動(dòng)脈后微動(dòng)脈后微動(dòng)脈毛細(xì)血管前括約肌毛細(xì)血管前括約肌真毛細(xì)血管真毛細(xì)血管微靜脈。此通路迂回曲折，血流緩慢，真毛微靜脈。此通路迂回曲折，血流緩慢，真毛細(xì)血管相互交織成網(wǎng)狀，且真毛細(xì)血管壁較薄，通透性大，細(xì)血管相互交織成網(wǎng)狀，且真毛細(xì)血管壁較薄，通透性大

31、，是血液和組織液之間進(jìn)行物資交換的場(chǎng)所。是血液和組織液之間進(jìn)行物資交換的場(chǎng)所。第三節(jié) 心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié) 調(diào)節(jié)局部性體液局部性體液調(diào)節(jié)調(diào)節(jié) 全身性體全身性體液調(diào)節(jié)液調(diào)節(jié)神經(jīng)支配神經(jīng)支配心血管中樞心血管中樞反射性調(diào)節(jié)反射性調(diào)節(jié)神經(jīng)調(diào)節(jié)神經(jīng)調(diào)節(jié)體液調(diào)節(jié)體液調(diào)節(jié)（一）、神經(jīng)調(diào)節(jié)（一）、神經(jīng)調(diào)節(jié) ( (一）一）心心血血管管的的神神經(jīng)經(jīng)支支配配1.1.心臟的神經(jīng)支配心臟的神經(jīng)支配 心交感神經(jīng)心交感神經(jīng) 心迷走神經(jīng)心迷走神經(jīng)血管的神經(jīng)支配血管的神經(jīng)支配 除毛細(xì)血管外，血管內(nèi)壁都有平滑肌除毛細(xì)血管外，血管內(nèi)壁都有平滑肌分布。血管平滑肌受縮血管和舒血管神分布。血管平滑肌受縮血管和舒血管神經(jīng)支配，前者引起血管平滑

32、肌收縮，后經(jīng)支配，前者引起血管平滑肌收縮，后者引起舒張。通過調(diào)節(jié)血管平滑肌的舒者引起舒張。通過調(diào)節(jié)血管平滑肌的舒縮狀態(tài)，改變血流阻力，調(diào)節(jié)局部器官縮狀態(tài)，改變血流阻力，調(diào)節(jié)局部器官的血流量。的血流量。 心血管中樞心血管中樞： 指參與心血管活動(dòng)調(diào)節(jié)的有指參與心血管活動(dòng)調(diào)節(jié)的有關(guān)神經(jīng)細(xì)胞群。關(guān)神經(jīng)細(xì)胞群。基本中樞在延髓基本中樞在延髓 包括心抑制（迷走）中樞、心加速（交包括心抑制（迷走）中樞、心加速（交感）中樞感）中樞延髓以上的心血管中樞延髓以上的心血管中樞 （三）心血管中樞（三）心血管中樞心血管中樞心血管中樞（四）心血管反射（四）心血管反射 機(jī)體處于不同的生理狀態(tài)時(shí)，心血管反射機(jī)體處于不同的生理狀

33、態(tài)時(shí)，心血管反射一般能夠很快完成，生理意義在于使循環(huán)系統(tǒng)一般能夠很快完成，生理意義在于使循環(huán)系統(tǒng)的功能適應(yīng)機(jī)體當(dāng)時(shí)所處的狀態(tài)或環(huán)境的變化的功能適應(yīng)機(jī)體當(dāng)時(shí)所處的狀態(tài)或環(huán)境的變化。1.1.頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈弓壓力感受性反射頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈弓壓力感受性反射 2.2.頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體化學(xué)感受性反射頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體化學(xué)感受性反射 劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)，由于缺氧，可導(dǎo)致肌肉劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)，由于缺氧，可導(dǎo)致肌肉中乳酸增多，血液中中乳酸增多，血液中H H+ +濃度增加，通過化學(xué)濃度增加，通過化學(xué)感受器的反射性作用，會(huì)使呼吸運(yùn)動(dòng)和心血感受器的反射性作用，會(huì)使呼吸運(yùn)動(dòng)和心血管活動(dòng)加強(qiáng)，從而增加氧的攝入量。管活動(dòng)加強(qiáng)，從而增

34、加氧的攝入量。 潛水運(yùn)動(dòng)時(shí)，呼吸暫時(shí)停止，血液中潛水運(yùn)動(dòng)時(shí)，呼吸暫時(shí)停止，血液中COCO2 2 分壓不斷升高分壓不斷升高，O O2 2含量不斷降低，這些變化含量不斷降低，這些變化刺激化學(xué)感受器，反射性引起心率加快，外刺激化學(xué)感受器，反射性引起心率加快，外周血管顯著收縮，引起全身絕大多數(shù)器官的周血管顯著收縮，引起全身絕大多數(shù)器官的血流量減少，以保證心臟和腦的血液供應(yīng)，血流量減少，以保證心臟和腦的血液供應(yīng)，這種心血管反射，稱為這種心血管反射，稱為潛水反射潛水反射。二、體液調(diào)節(jié)二、體液調(diào)節(jié)（一）腎上腺素和去甲腎上腺素（一）腎上腺素和去甲腎上腺素 2. 2.腎素腎素血管緊血管緊張素張素 肝合成的血管肝

35、合成的血管緊張素原在腎緊張素原在腎合成的腎素作合成的腎素作用下形成血管用下形成血管緊張素，使全緊張素，使全身小動(dòng)脈收縮，身小動(dòng)脈收縮，血壓升高。血壓升高。 3. 3.心房鈉尿肽心房鈉尿肽 具有較強(qiáng)的舒血管作用，使心臟活動(dòng)減弱。具有較強(qiáng)的舒血管作用，使心臟活動(dòng)減弱。 4.4.其他體液因素其他體液因素 組織的代謝產(chǎn)物如二氧化碳、乳酸、氫離子、組織的代謝產(chǎn)物如二氧化碳、乳酸、氫離子、鉀離子和腺苷三磷酸的分解產(chǎn)物如腺嘌呤酸鉀離子和腺苷三磷酸的分解產(chǎn)物如腺嘌呤酸等，一般都有局部舒血管作用，有助于增加等，一般都有局部舒血管作用，有助于增加活動(dòng)器官的血液供應(yīng)。組織胺是組氨酸的脫活動(dòng)器官的血液供應(yīng)。組織胺是組氨酸的脫羧產(chǎn)物，在組織發(fā)炎、受傷和過敏反應(yīng)時(shí)放羧產(chǎn)物，在組織發(fā)炎、受傷和過敏反應(yīng)時(shí)放出，使毛細(xì)血管強(qiáng)