新生兒抽搐的護(hù)理與觀察

1、新生兒抽搐的護(hù)理與觀察新生兒抽搐的護(hù)理與觀察 一、新生兒抽搐的定義一、新生兒抽搐的定義 大腦皮質(zhì)功能的暫時(shí)紊亂引起腦細(xì)胞異常放電。表現(xiàn)為全身或局部骨骼肌群突然發(fā)生不自主的肌肉強(qiáng)直、陣攣性抽搐，并引起關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，多為全身、對稱性。常伴有意識障礙。 抽搐是新生兒期常見的急癥之一，是中樞神經(jīng)系統(tǒng)或全身性多種疾病的一個(gè)癥狀，是提示腦損傷可能惡化的指標(biāo)。 反復(fù)抽搐可影響新生兒腦的發(fā)育，產(chǎn)生后遺癥。二、病二、病 因因 1、圍產(chǎn)期窒息 繼發(fā)于圍生期窒息的缺氧缺血性腦病占抽搐病因的60%75%，腦病主要原因(90%)為胎盤氣體交換障礙，包括胎盤早剝、胎盤功能不全、過熟、臍帶脫垂、難產(chǎn)和生后復(fù)蘇不充分。約10%是

2、生后呼吸功能不全和嚴(yán)重心臟右向左分流。其臨床特點(diǎn)是意識障礙、張力減低和抽搐。抽搐多在生后1224小時(shí)左右出現(xiàn)，開始為微小型發(fā)作，以后可出現(xiàn)強(qiáng)直性或多灶性陣攣性抽搐。此時(shí)常有顱壓增高，窒息更為嚴(yán)重的后果是顱內(nèi)出血。 2、新生兒顱內(nèi)出血（1）產(chǎn)傷性顱內(nèi)出血 早產(chǎn) 胎齡32周以下的早產(chǎn)兒，由于腦室管膜（腦室內(nèi)壁襯以室管膜上皮）生發(fā)基質(zhì)尚未退化，該組織是未成熟的毛細(xì)血管網(wǎng)，血管壁僅一層內(nèi)皮細(xì)胞，缺少膠原和彈力纖維支撐，故動(dòng)脈血壓升高引起血管破裂導(dǎo)致室管膜下出血，并擴(kuò)散至腦室及腦室周圍白質(zhì)。 缺氧缺血窒息導(dǎo)致的低氧血癥及高碳酸血癥引起腦血管擴(kuò)張破裂出血。損傷 產(chǎn)傷 可引起蛛網(wǎng)膜下出血、腦挫傷和硬膜下血腫

3、。蛛網(wǎng)膜下出血也可由于低氧引起，占足月兒顱內(nèi)出血的第1位。生后48h內(nèi)出現(xiàn)局灶陣攣型或微小型驚厥，在發(fā)作間期患兒一般狀況良好。 （2）早產(chǎn)兒腦室周圍-腦室內(nèi)出血 發(fā)生于早產(chǎn)兒，常伴有窒息，兩者不易區(qū)分，和產(chǎn)傷無關(guān)。出血開始于側(cè)腦室壁尾狀核上方神經(jīng)元發(fā)生區(qū)，出血可進(jìn)入腦室或腦實(shí)質(zhì)。大量出血發(fā)生于生后13天。臨床癥狀突然惡化，發(fā)生強(qiáng)直型或多灶陣攣性驚厥和顱內(nèi)壓增高，嚴(yán)重者死亡。足月兒腦室內(nèi)出血來自脈絡(luò)膜叢。 （1）慢性宮內(nèi)感染 TORCH感染（風(fēng)疹 巨細(xì)胞病毒 弓形蟲）通過胎盤可引起腦部感染。 如：先天性巨細(xì)胞包涵體病 腦鈣化，腦壞死，腦發(fā)育不全。 先天性風(fēng)疹綜合征 小頭畸形 腦膜腦炎 腦萎縮。

4、先天性弓形蟲病 腦膜腦炎 腦鈣化灶。 臨床表現(xiàn)：生后可出現(xiàn)抽搐，同時(shí)伴有宮內(nèi)生長遲緩，白內(nèi)障，皮疹， 肝脾腫大等表現(xiàn)。三、感三、感 染染 （2）化膿性腦膜炎 感染途徑： 產(chǎn)前感染 極罕見 如李斯特菌感染。 產(chǎn)時(shí)感染 胎膜早破 產(chǎn)程延長 常見細(xì)菌為大 腸埃希菌 B族乙型鏈球菌。 產(chǎn)后感染 病原菌經(jīng)呼吸道 臍部 破損皮膚 消化道進(jìn)入血循環(huán)到達(dá)腦膜。 臨床表現(xiàn)：新生兒腦膜炎臨床表現(xiàn)不典型，少部分可出現(xiàn)抽搐，顱高壓出現(xiàn)晚，缺乏腦膜刺激征，故懷疑敗血癥患兒應(yīng)常規(guī)行腦脊液檢查除外腦膜炎可能。代謝異常：代謝異常：低血糖、低鈣血癥、低鎂血癥、高鈉或低鈉血癥、維生素B6缺乏、先天性遺傳代謝病等。其他原因：其他原

5、因：撤藥綜合征、核黃疸、中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形、色素失禁癥等均可在新生兒期出現(xiàn)抽搐。四、發(fā)病機(jī)制四、發(fā)病機(jī)制 抽搐是由一群神經(jīng)元不規(guī)則放電引起的，神經(jīng)細(xì)胞因各種原因影響，破壞膜表面的高度極化，造成電流不穩(wěn)定而發(fā)生異常放電。 新生兒由于腦皮層發(fā)育尚未完善，故皮層的局限性電活動(dòng)不易向鄰近組織傳導(dǎo)故常表現(xiàn)為驚厥發(fā)作不規(guī)律，局灶性驚厥。腦皮層下組織相對成熟，故對缺氧缺血敏感，故皮層下發(fā)作如口頰部抽動(dòng)，眼球運(yùn)動(dòng)是新生兒抽搐最常見的發(fā)作類型。 缺氧，缺血，低血糖等使得能量減少，細(xì)胞鈉泵功能失調(diào)， 鈣鎂離子擬制鈉離子在神經(jīng)元細(xì)胞膜上的轉(zhuǎn)運(yùn)，血清鈉離子減少，促使細(xì)胞膜產(chǎn)生非極化過程 維生素B6缺乏，使擬制性神經(jīng)介質(zhì)

6、氨酪酸減少，過多興奮由神經(jīng)傳出。五、臨床表現(xiàn)五、臨床表現(xiàn)（1）微小型 眼球短暫而固定的凝視、斜視、眼球震顫及轉(zhuǎn)動(dòng)、眨眼、瞳孔散大。 面肌抽搐、咀嚼、吸吮、吞咽動(dòng)作。 異常肢體運(yùn)動(dòng)：下肢踏板樣或踏車樣動(dòng)作、上肢游泳樣或劃船樣動(dòng)作。 各種自主神經(jīng)功能紊亂癥狀：如血壓、呼吸、心率突然改變、呼吸暫停伴全身松軟。 不出現(xiàn)肢體抽動(dòng)或強(qiáng)直，若不仔細(xì)觀察，不易與新生兒的正?；顒?dòng)區(qū)別。（2）強(qiáng)直型 局限性強(qiáng)直發(fā)作：維持肢體、軀干或頸部的一種不對稱的姿勢僵硬，如某一肢體的伸直/屈曲，伴頭、眼轉(zhuǎn)動(dòng)。 全身性強(qiáng)直發(fā)作：四肢強(qiáng)直性伸展，似去大腦強(qiáng)直；上肢屈曲，下肢伸展，似去皮層狀態(tài)。伴有呼吸暫停，眼球上翻。 （3）多灶

7、性陣攣型 多個(gè)局部性陣攣迅速地不固定地從肢體某一部位轉(zhuǎn)移動(dòng)到另一部位或肢體，有時(shí)可影響呼吸而出現(xiàn)青紫，常伴有意識障礙。（4）限局性陣攣型 限局性陣攣從一個(gè)肢體或一側(cè)面部，擴(kuò)大到身體同側(cè)的其他部位，常不伴意識障礙，通常無定位意義。多見于代謝異常、缺血缺氧性腦病、蛛網(wǎng)膜下腔出血，預(yù)后一般較好。（5）全身性肌陣攣型 表現(xiàn)肢體反復(fù)屈曲性陣攣，有時(shí)軀干也有同樣痙攣，常提示有彌漫性腦損傷，預(yù)后不良。 新生兒抽搐表現(xiàn)全身性抽搐者不多，往往僅一側(cè)肢體跳動(dòng)、強(qiáng)直、下頜抖動(dòng)，頻繁閃眼，兩眼凝視，屏氣發(fā)作。六、輔助檢查六、輔助檢查 頭顱CT、B超、核磁共振了解顱內(nèi)病變類型、部位、程度，對顱內(nèi)出血、腦水腫、腦積水、腦

8、萎縮極為重要。 腦電圖：對預(yù)后判斷有一定價(jià)值，對病因診斷意義不大。常見局限性放電，以枕部和中央?yún)^(qū)。驚厥患兒腦電圖可正常。 血?dú)夥治觯貉}、鈉、鎂、血糖等。七、診斷七、診斷 （1）通過病史、查體及輔助檢查協(xié)助診斷。 （2）鑒別新生兒尤其是早產(chǎn)兒是否抽搐有時(shí)很難，任何奇異的一過性現(xiàn)象或細(xì)微的抽動(dòng)反復(fù)性、周期性出現(xiàn)，尤其伴有眼球上翻或活動(dòng)異常，又有抽搐的原因時(shí)應(yīng)考慮是抽搐發(fā)作。 （3）抽搐類型判斷：微小發(fā)作、陣攣發(fā)作、強(qiáng)直性發(fā)作、肌陣攣發(fā)作八、鑒別診斷八、鑒別診斷 （1）新生兒驚跳：為幅度較大、頻率較高、有節(jié)奏的肢體抖動(dòng)或陣攣樣動(dòng)作，將肢體被動(dòng)屈曲或變換體位可以消除，不伴眼球運(yùn)動(dòng)或口頰運(yùn)動(dòng)。常見于正

9、常新生兒由睡眠轉(zhuǎn)為清醒時(shí)受到外界刺激時(shí)或饑餓時(shí)。而驚厥為無節(jié)奏抽動(dòng)，幅度大小不一，不受刺激或屈曲肢體影響，按壓抽動(dòng)的肢體試圖制止發(fā)作，仍感到肌肉收縮，常伴有異常眼、口頰運(yùn)動(dòng)。 （2）快速眼運(yùn)動(dòng)睡眠相：有眼部顫動(dòng)、短暫呼吸暫停、有節(jié)奏咀動(dòng)、面部怪相微笑、身體扭動(dòng)等。但清醒后即消失。九、治療九、治療 （1）新生兒抽搐的治療。首先是針對可能存在的代謝紊亂如低血糖癥、低鈣血癥、低鎂血癥、低鈉血癥等立即做出處理，一旦確定驚厥不是由代謝紊亂引起，需用抗驚厥藥物。 （2）止驚治療。首選苯巴比妥，肌肉注射，負(fù)荷量15-20mg/kg，12h后維持量每天5mg/kg。若止驚效果不好，可加用安定、咪達(dá)挫侖、水合氯

10、醛、苯妥英鈉等。 注：安定治療新生兒驚厥是有爭論的。它有呼吸和心血管抑制作用，所以用藥前要有維持呼吸和循環(huán)功能的措施。安定溶媒含有安息香酸鈉，它影響膽紅素與白蛋白的結(jié)合。但安定通過血腦屏障快，消除也快。應(yīng)用于原因未明前或作為制止反復(fù)痙攣的用藥是合理的，用于維持治療，效果不可靠。劑量為0.10.3mg/kg，緩慢靜脈注射。如已開始苯巴比妥治療，最好不用安定，因?yàn)槭购粑种谱饔眉觿　?（3）對癥支持治療：維持生命體征穩(wěn)定，治療顱高壓，低血糖，電解質(zhì)紊亂，選用營養(yǎng)神經(jīng)細(xì)胞的藥物十、護(hù)理側(cè)臥位，以防窒息及誤吸；保持呼吸道通暢，及時(shí)清除口鼻分泌物；吸氧；監(jiān)測患兒生命體征；控制驚厥發(fā)作，建立靜脈通路，遵醫(yī)囑用藥；頻繁抽搐患兒應(yīng)禁食，抽搐停止，吸吮及吞咽反射恢復(fù)后可逐漸喂奶。不能吸吮的可鼻飼，采用少量多次以防嘔吐窒息；保暖；注意當(dāng)有四肢強(qiáng)直性抽搐時(shí)