醫(yī)學影像學呼吸系統(tǒng)常見疾病

1、首都醫(yī)科大學潞河教學醫(yī)院影像教研室 彭如臣（一）支氣管擴張病因（重點）病因（重點） 支氣管壁破壞（慢性感染） （P290破裂改為破壞） 支氣管內(nèi)壓增加（分泌物淤積、長期劇烈咳嗽） 周圍組織牽拉（肺不張、纖維化等）影像檢查方法影像檢查方法 X X線平片：僅作為初選線平片：僅作為初選 CTCT：明確支氣管擴張的存在、類型和范：明確支氣管擴張的存在、類型和范圍。圍。X線表現(xiàn) 無異常發(fā)現(xiàn) 肺紋理改變：增多、增粗、紊亂而呈網(wǎng)狀； 擴張含氣的支氣管-薄壁空腔，可有液平； HRCT：支氣管壁增厚呈雙軌狀，并粗細不均。軸位呈戒環(huán)狀，大于并行的血管。囊狀、葡萄狀，其中充滿粘液時呈杵狀或結(jié)節(jié)狀（二）肺炎 大葉性肺

2、炎 支氣管肺炎 間質(zhì)性肺炎1、大葉性肺炎lobar pneumonia病因 多為肺炎鏈球菌 。臨床表現(xiàn) 多發(fā)生于青壯年，起病急，寒戰(zhàn)、高熱，胸痛，咳鐵銹色痰，白細胞總數(shù)和中性粒細胞明顯增高，可聞及濕羅音。 *、大葉性肺炎多見于（ ） A青壯年 B老年人 C嬰幼兒 D青少年 E以上都是1、大葉性肺炎lobar pneumonia病理上分為： 充血期、紅色肝變期、灰色肝變期和消散期充血期、紅色肝變期、灰色肝變期和消散期(重點）重點）。早期（充血期）無異常發(fā)現(xiàn)或肺紋理增多，肺野局部透明度略低。肝變期：肺段或肺葉實變，其中可見支氣管充氣像（CT顯示更清楚）消散期：實變區(qū)密度逐漸減低，范圍縮小，吸收遲于

3、臨床消散期消散期中葉肺炎與肺不張中葉肺不張中葉肺不張中葉肺炎中葉肺炎2 2、 支氣管肺炎支氣管肺炎 （小葉肺炎）（小葉肺炎）病理：病理： 起源于支氣管炎和起源于支氣管炎和細支氣管炎，炎癥累及細支氣管炎，炎癥累及肺小葉，肺小葉滲出性肺小葉，肺小葉滲出性炎癥可融合成片。炎癥可融合成片。線表現(xiàn)：線表現(xiàn)：（重點）。（重點）。 肺紋理增重，模糊肺紋理增重，模糊 沿肺紋理分布的點、沿肺紋理分布的點、 片狀模糊陰影，密片狀模糊陰影，密 度不均勻度不均勻 病變累及多個肺葉，病變累及多個肺葉， 以兩下肺野及中內(nèi)以兩下肺野及中內(nèi) 帶滲出灶居多帶滲出灶居多 肺氣腫肺氣腫*、小葉性肺炎發(fā)生在小兒，主要表現(xiàn)為：（ ）A

4、.兩肺中下部內(nèi)中帶沿肺紋理分布的病變 B.不局限于一個肺葉或肺段的密度增高陰影 C.脊柱旁及心臟邊緣部病變較多 D.局限性肺氣腫（三）（三） 間質(zhì)性肺炎間質(zhì)性肺炎病毒病毒支原體支原體（三）肺膿腫 lung abscess 急性化膿性肺炎期：大片炎性浸潤 膿腫形成期：出現(xiàn)含液平空洞 慢性肺膿腫：周圍炎癥吸收，代之以纖維組織增生，表現(xiàn)為紊亂的條索影及斑片陰影 血源性肺膿腫：兩肺胸膜下多發(fā)性類圓性陰影，中間有小空洞形成，可有液平，常累及胸膜慢性肺膿腫：慢性肺膿腫：圓形或橢圓形陰影圓形或橢圓形陰影邊界清楚邊界清楚洞內(nèi)壁較急性光滑洞內(nèi)壁較急性光滑胸膜肥厚粘連胸膜肥厚粘連肺膿腫肺膿腫化膿性肺炎（金葡肺炎）

5、化膿性肺炎（金葡肺炎） X X線表現(xiàn)：線表現(xiàn)： 兩肺多發(fā)斑片影、帶液平面的空洞、薄壁肺氣囊兩肺多發(fā)斑片影、帶液平面的空洞、薄壁肺氣囊（四）肺結(jié)核：（四）肺結(jié)核：病理：滲出為主：結(jié)核性肺泡炎；病理：滲出為主：結(jié)核性肺泡炎； 增殖為主：結(jié)核性肉芽腫。增殖為主：結(jié)核性肉芽腫。轉(zhuǎn)歸：轉(zhuǎn)歸： 病變進展：病變進展：干酪樣壞死，干酪樣壞死， 液化并形成壞死空洞液化并形成壞死空洞播散（支氣管或血行）播散（支氣管或血行）病變愈合：病變愈合：吸收吸收纖維化纖維化鈣化鈣化空洞瘢痕性愈合空洞瘢痕性愈合分型（分型（1998-8） 原發(fā)型肺結(jié)核(型) 血行播散型肺結(jié)核(型) 繼發(fā)性肺結(jié)核(型) 結(jié)核性胸膜炎(型) 其他肺

6、外結(jié)核(型)（一）原發(fā)性肺結(jié)核（一）原發(fā)性肺結(jié)核（型）型）1 1、原發(fā)綜合征：、原發(fā)綜合征：（重點）（重點）X X線表現(xiàn)：線表現(xiàn)： 肺內(nèi)原發(fā)灶肺內(nèi)原發(fā)灶： 肺內(nèi)斑片狀模糊影肺內(nèi)斑片狀模糊影 淋巴結(jié)炎：淋巴結(jié)炎： 肺門或縱隔腫塊影肺門或縱隔腫塊影 淋巴管炎：淋巴管炎： 原發(fā)灶和肺門淋巴原發(fā)灶和肺門淋巴 結(jié)間的索條影。結(jié)間的索條影。原發(fā)性肺結(jié)核原發(fā)性肺結(jié)核原發(fā)性肺結(jié)核原發(fā)性肺結(jié)核原發(fā)性肺結(jié)核原發(fā)性肺結(jié)核原發(fā)性肺結(jié)核原發(fā)性肺結(jié)核2 2、胸內(nèi)淋巴結(jié)核：、胸內(nèi)淋巴結(jié)核：X X線表現(xiàn)：線表現(xiàn)：結(jié)節(jié)型：結(jié)節(jié)型： 肺門區(qū)可見邊緣光肺門區(qū)可見邊緣光 滑的結(jié)節(jié)影?；慕Y(jié)節(jié)影。 縱隔旁有弧形影突縱隔旁有弧形影突 出

7、，多個淋巴結(jié)腫出，多個淋巴結(jié)腫 大表現(xiàn)為波浪狀。大表現(xiàn)為波浪狀。原發(fā)性肺結(jié)核原發(fā)性肺結(jié)核炎癥型： 單側(cè)肺門增大 邊緣模糊 原發(fā)性肺結(jié)核原發(fā)性肺結(jié)核縱隔旁淋巴結(jié)核縱隔旁淋巴結(jié)核小兒胸腺小兒胸腺小兒淋巴結(jié)核與胸腺的鑒別小兒淋巴結(jié)核與胸腺的鑒別帆樣征原發(fā)性肺結(jié)核原發(fā)性肺結(jié)核*、原發(fā)性肺結(jié)核X線征象不包括：（ ）A.肺野片狀滲出灶 B.肺門淋巴結(jié)增大 C.縱隔淋巴結(jié)增大D.原發(fā)病灶與增大肺門之間可見條索狀陰影 E.支氣管內(nèi)膜結(jié)核（二）血行播散型肺結(jié)核（二）血行播散型肺結(jié)核（型）型）(1)(1)急性粟粒型肺結(jié)核：急性粟粒型肺結(jié)核： 系大量結(jié)核桿菌一次或短期內(nèi)數(shù)次進入血流，播散到肺部所致。約10日后在肺內(nèi)

8、出現(xiàn)均勻密布的粟粒灶。 X線表現(xiàn)：（三均勻）病灶大小均勻。病灶密度均勻病灶分布均勻(2)(2)亞急性或慢性血行播散型肺結(jié)核亞急性或慢性血行播散型肺結(jié)核 少量多次血播。表現(xiàn)為大小不一，密度不同，分布不均。以兩中上肺為主。陳舊性病灶可為鈣化，近期病灶表現(xiàn)為增殖或滲出（三）（三）繼發(fā)性肺結(jié)核繼發(fā)性肺結(jié)核（型）型）:肺尖、鎖骨下區(qū)。上葉的尖后段和下葉的背段。多型性改變不同病理時相的病灶重疊在一起增殖、浸潤、干酪、空洞機體產(chǎn)生特異性免疫力-結(jié)核桿菌不再向淋巴路徑蔓延（重點）。X線表現(xiàn)： 鎖骨上下區(qū)可見片絮狀密度不均影，邊緣模糊，有時可形成不規(guī)則空洞，空洞內(nèi)一般無液體。 以干酪為主的病變包括結(jié)核球和干酪型

9、肺炎(1)結(jié)核球： 纖維膜包繞干酪樣結(jié)核病灶，形成結(jié)核球。 線表現(xiàn)： 單發(fā)，類圓形結(jié)節(jié)影 直徑多為 23 cm， 有層狀、環(huán)形或斑點 樣鈣化 點狀、索條樣衛(wèi)星灶 （2）干酪性肺炎 機體抵抗力極差，對結(jié)核菌高度過敏者。 大葉性干酪性肺炎：呈肺段或肺葉性實變，但密度較高，高千伏片顯示多發(fā)蟲蝕狀空洞。慢性纖維空洞型肺結(jié)核慢性纖維空洞型肺結(jié)核 是各型肺結(jié)核惡化、好轉(zhuǎn)與穩(wěn)定交替發(fā)展而來，是各型肺結(jié)核惡化、好轉(zhuǎn)與穩(wěn)定交替發(fā)展而來， 病理特征：纖維厚壁空洞，廣泛纖維性變及支氣管病理特征：纖維厚壁空洞，廣泛纖維性變及支氣管播散病灶組成病變的主體，可合并支擴，肺氣腫等。播散病灶組成病變的主體，可合并支擴，肺氣腫

10、等。慢性纖維空洞型肺結(jié)核慢性纖維空洞型肺結(jié)核X線表現(xiàn)：線表現(xiàn)： 厚壁空洞多位于一側(cè)或兩側(cè)肺尖，厚壁空洞多位于一側(cè)或兩側(cè)肺尖， 中下野有散在斑片影。中下野有散在斑片影。 病變密度高，周圍有索條影。病變密度高，周圍有索條影。 周圍結(jié)構(gòu)受牽拉移位。周圍結(jié)構(gòu)受牽拉移位。 患側(cè)肺紋理呈垂柳狀?；紓?cè)肺紋理呈垂柳狀。肺氣腫。肺氣腫。（四）結(jié)核性胸膜炎（四）結(jié)核性胸膜炎（型）型）滲出性胸膜炎：滲出性胸膜炎：X X線表現(xiàn)：線表現(xiàn)： 一側(cè)肋膈角變鈍一側(cè)肋膈角變鈍 上緣呈反拋物線狀上緣呈反拋物線狀 膈肌影消失膈肌影消失 縱隔向健側(cè)移位縱隔向健側(cè)移位*、繼發(fā)性結(jié)核的X線表現(xiàn)，以下哪項不符合：（ ）A.發(fā)于肺尖和鎖骨下

11、區(qū) B.容易出現(xiàn)空洞或纖維化 C.病情緩慢，遷延不愈 D.常有淋巴結(jié)受累 E.可經(jīng)血行播散*、36歲女性，咳嗽，咳痰，經(jīng)常痰中帶血，胸片上右上肺可見斑片和索條狀陰影 ，其間顯示一薄壁環(huán)形透亮區(qū)，應診斷：（ ）A.肺癌空洞B.肺結(jié)核 C.肺膿腫 D.慢性支氣管炎 E.支氣管擴張癥（五）肺腫瘤黃沾著名詞作家主要作品有萬水千山總是情射雕英雄傳上海灘滄海一聲笑死于（五）肺腫瘤（五）肺腫瘤1 1、原發(fā)性支氣管肺癌、原發(fā)性支氣管肺癌 起源于支氣管上皮、腺體或細支氣起源于支氣管上皮、腺體或細支氣 管及肺泡上皮。管及肺泡上皮。 中心型和外圍型肺癌的病理類型大中心型和外圍型肺癌的病理類型大 致分為致分為鱗癌鱗癌

12、、腺癌腺癌和和未分化癌未分化癌。 發(fā)生于細支氣管和肺泡的稱發(fā)生于細支氣管和肺泡的稱細支氣管肺泡癌細支氣管肺泡癌。 1、中央型肺癌：、中央型肺癌： 發(fā)生于主支氣管、肺葉支氣管的肺癌發(fā)生于主支氣管、肺葉支氣管的肺癌支氣管粘膜增生支氣管粘膜增生管腔狹窄管腔狹窄管腔阻塞管腔阻塞肺門腫塊肺門腫塊請同學們考慮以下兩個問題：請同學們考慮以下兩個問題：1、 為什么中心型肺癌早期表現(xiàn)為局限性肺氣腫？為什么中心型肺癌早期表現(xiàn)為局限性肺氣腫？2、 肺門腫塊代表什么？肺門腫塊代表什么？1 1、中央型肺癌：、中央型肺癌： 發(fā)生于主支氣管、肺葉支氣管的肺癌。發(fā)生于主支氣管、肺葉支氣管的肺癌。線表現(xiàn)線表現(xiàn)： 支氣管狹窄，阻

13、塞支氣管狹窄，阻塞 因支氣管狹窄、阻塞造成阻塞性肺炎、肺氣腫或肺不張。因支氣管狹窄、阻塞造成阻塞性肺炎、肺氣腫或肺不張。 肺門區(qū)腫塊肺門區(qū)腫塊 反反 “S S” 征征橫“S”征（反“S”征）（重點） 發(fā)生于右肺上葉的支氣管肺癌，肺門部的腫塊和右肺上葉不張連在一起，下緣可形成橫“S”狀，稱橫“S”征。2 2、外圍型肺癌：、外圍型肺癌：肺段以下，細支氣管以上肺段以下，細支氣管以上X X線表現(xiàn)：線表現(xiàn)： 肺內(nèi)單發(fā)結(jié)節(jié)影，大小不定。肺內(nèi)單發(fā)結(jié)節(jié)影，大小不定。 腫塊為類圓形、分葉狀、少數(shù)為圓形，腫塊為類圓形、分葉狀、少數(shù)為圓形， 邊界清晰或有短毛刺。邊界清晰或有短毛刺。 密度大多均勻，鈣化少見。密度大多

14、均勻，鈣化少見。 腫塊內(nèi)可有不規(guī)則空洞。腫塊內(nèi)可有不規(guī)則空洞。周圍型肺癌外圍型肺癌外圍型肺癌癌性空洞2月后癌性空洞左上葉肺癌伴空洞左上葉肺癌伴空洞外圍型肺癌外圍型肺癌邊緣毛刺左上葉巨大肺癌 4 4、肺癌肺內(nèi)轉(zhuǎn)移、肺癌肺內(nèi)轉(zhuǎn)移X X線表現(xiàn)：線表現(xiàn)： 轉(zhuǎn)移到肺門、縱隔淋巴結(jié)后可見到肺門影轉(zhuǎn)移到肺門、縱隔淋巴結(jié)后可見到肺門影 增大，縱隔增寬，氣管移位，膈肌麻痹增大，縱隔增寬，氣管移位，膈肌麻痹 轉(zhuǎn)移到胸膜會出現(xiàn)胸水轉(zhuǎn)移到胸膜會出現(xiàn)胸水 轉(zhuǎn)移到胸部骨骼可見到骨質(zhì)破壞和病理骨折轉(zhuǎn)移到胸部骨骼可見到骨質(zhì)破壞和病理骨折 轉(zhuǎn)移到淋巴管可出現(xiàn)網(wǎng)狀結(jié)節(jié)影轉(zhuǎn)移到淋巴管可出現(xiàn)網(wǎng)狀結(jié)節(jié)影（二）肺轉(zhuǎn)移性腫瘤：（二）肺轉(zhuǎn)移

15、性腫瘤： 胸外惡性腫瘤經(jīng)血行或淋巴轉(zhuǎn)移到肺。胸外惡性腫瘤經(jīng)血行或淋巴轉(zhuǎn)移到肺。X X線表現(xiàn)：線表現(xiàn)： 血行轉(zhuǎn)移：肺內(nèi)多發(fā)大小不等的類圓形結(jié)節(jié)影，血行轉(zhuǎn)移：肺內(nèi)多發(fā)大小不等的類圓形結(jié)節(jié)影， 密度均勻。成骨性腫瘤轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)內(nèi)可見鈣化。密度均勻。成骨性腫瘤轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)內(nèi)可見鈣化。 淋巴轉(zhuǎn)移：受侵的肺門或縱隔淋巴結(jié)逆行轉(zhuǎn)移淋巴轉(zhuǎn)移：受侵的肺門或縱隔淋巴結(jié)逆行轉(zhuǎn)移 至肺內(nèi)淋巴管，表現(xiàn)為自肺門向肺野放射的索至肺內(nèi)淋巴管，表現(xiàn)為自肺門向肺野放射的索 條影，有時可見伴隨的串珠狀點樣陰影。條影，有時可見伴隨的串珠狀點樣陰影。肺轉(zhuǎn)移癌肺轉(zhuǎn)移癌肺轉(zhuǎn)移癌肺轉(zhuǎn)移癌（六）縱隔原發(fā)性腫瘤 平片平片: :位于前上縱隔與頸部腫塊相連位于前上縱隔與頸部腫塊相連可隨