第七課腎功能檢查的分析

1、第十五章第十五章 腎腎 功功 能能 檢檢 查查匯報人：沈陽虹橋腎病醫(yī)院 李運新腎臟功能w排泄水分、代謝產(chǎn)物、毒物和藥物w維持水電解質(zhì)和酸堿平衡w合成分泌腎素和促紅細胞生成素腎功能檢查w腎小球功能試驗w腎小管功能試驗w腎血流量及腎小球濾過分數(shù)測定w腎功能試驗的評價與項目選擇教學要求w掌握腎功能檢查項目w掌握項目臨床意義w重點掌握BUN、CR、Ccr 、CO2CP的臨床意義w了解腎功能試驗的評價與項目選擇廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院檢驗報告單廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院檢驗報告單姓名：陳姓名：陳* * * 性別：女性別：女 年齡：年齡：37 37 診斷：診斷：腎綜腎綜 科別：三內(nèi)科科別：三內(nèi)科 床號：

2、床號：40 40 病歷號：病歷號： 項目項目 結(jié)果結(jié)果 單位單位 參考范圍參考范圍 鉀（鉀（K K） H 6.95 mmol/L 3.6 - 5.4 H 6.95 mmol/L 3.6 - 5.4 鈣（鈣（CaCa） L 1.90 mmol/L 2.0 2.75 L 1.90 mmol/L 2.0 2.75 尿素（尿素（BUNBUN）H 41.39 mmol/L 2.8 - 7.1H 41.39 mmol/L 2.8 - 7.1 肌酐（肌酐（CREACREA）H 610 umol/L 44 - 133H 610 umol/L 44 - 133 總蛋白總蛋白( (TP) L 39.1 g/L 6

3、0 - 83 TP) L 39.1 g/L 60 - 83 腎小球功能試驗w血清尿素氮（BUN）測定w血肌酐（Cr）測定w內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）測定w血清尿酸（UA）測定BUN測定w尿素 隨尿排出 濾過障礙90%腎小球濾過腎小球濾過BUN參考值w成人：3.2-7.1mmol/Lw兒童：1.8-6.5 1mmol/L 腎血流量不足 血BUN增高 腎前性因素脫水心功能不全休克水腫腹水體內(nèi)蛋白質(zhì)分解過盛BUNBUN急性傳染病急性傳染病膿毒血癥膿毒血癥上消化道出血上消化道出血大面積燒傷大面積燒傷大手術后大手術后甲亢甲亢腎臟疾病BUNBUN升高升高慢性腎炎慢性腎炎腎動脈硬化癥腎動脈硬化癥嚴重腎盂腎炎嚴

4、重腎盂腎炎腎結(jié)核腎結(jié)核腎腫瘤晚期腎腫瘤晚期BUN測定不是反映腎功能損害的早期指標w輕度腎功能受損輕度腎功能受損wBUN升高升高BUNBUN無變化無變化60-70%60-70%的有效腎單的有效腎單位已受到損害位已受到損害BUN增高的程度與尿毒癥病情的嚴重性成正比；對尿毒癥的診斷及預后有重要意義。腎后性因素尿路結(jié)石前列腺肥大泌尿生殖系腫瘤尿路梗阻腎小管內(nèi)高壓腎小管內(nèi)高壓腎小管內(nèi)尿素逆擴散入血液腎小管內(nèi)尿素逆擴散入血液BUNBUN升升高高腎病綜合征腎病綜合征: : 大量蛋白尿（大量蛋白尿（3.53.5g/d )g/d ) 低蛋白血癥低蛋白血癥(30 (30 g/d)g/d) 明顯水腫明顯水腫/ /或

5、高脂血癥或高脂血癥血肌酐測定 內(nèi)源性內(nèi)源性:1:1mg/20gmg/20g肌肉、天肌肉、天 外源性：食物（肉類）外源性：食物（肉類）血肌酐測定參考值：男性：53-106 umol/L 女性：44-97 umol/Lw臨床意義： 與BUN比，清除快，升高慢； 升高的程度與慢性腎衰竭呈正相關； 血尿素血尿素BUN血肌酐血肌酐Cr清除清除慢慢快快血中升高時間血中升高時間先先后后腎小球受損早期、腎小球受損早期、輕度損害輕度損害均無變化均無變化明顯升高表明明顯升高表明60-70有效腎單位損害 腎小球濾過功能下降至1/3高蛋白飲食影響高蛋白飲食影響受受不受不受 反映腎小球功能反映腎小球功能 更優(yōu)更優(yōu)腎衰竭

6、各期變化升升高高 血Cr血BUNGFR臨床表現(xiàn) 代償期17850無失代償期178-4459-2025-50輕微衰竭期4452025明顯降降低低同時測定BUN和CR臨床意義更大 BUN/CR正常 20:1腎小球疾病 增大腎前因素引起的BUN滯留 可達40:1腎小管嚴重損害 可低于10:1尿路梗阻,BUN和CR按比例增大 正常內(nèi)生肌酐清除率(Ccr)測定腎小球濾過率（GFR）：單位時間腎小球濾出的血漿液體量。內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）：單位時間內(nèi)，腎臟把若干毫升血漿中的內(nèi)生肌酐全部清除出去，稱為內(nèi)生肌酐清除率。Ccr檢測的臨床意義判斷腎小球損害的敏感指標，能較早反映腎小球濾過功能。當Ccr降低到正常

7、值的80%以下時，大部分患者BUN、Cr可正常。Ccr可判斷腎小球損害的程度腎功能不全代償期 50-80 ml/min腎功能不全失代償期 20-50 ml/min腎衰竭期（尿毒癥早期） 10-20 ml/min尿毒癥晚期（腎衰終末期） 10 ml/minCcr可指導治療 Ccr(Ccr(ml/min) 采取措施采取措施 30-40 應限制蛋白質(zhì)攝入30 噻嗪類利尿劑無效10 應作透析治療Ccr值隨年齡增長而有所下降。血清尿酸（UA）測定食物中的核酸 嘌 呤體內(nèi)組織中的核酸 嘌呤核苷尿尿酸酸水解脫氨氧化75%由腎臟排出 （很低）其余肝臟分解破壞或隨膽汁排泄腎小球濾過腎小管重吸收尿酸（UA）參考值

8、男性：268 488 umol/L 女性：178 - 387 umol/L臨床意義腎臟疾?。杭?、慢性腎炎增高均較BUN、CR更顯著、更早；腎結(jié)核、腎盂腎炎、腎盂積水等疾病晚期，血尿酸亦可增加。痛風性關節(jié)炎妊娠高血壓綜合征白血病和腫瘤腎外因素影響：較大，如進食動物肝、腎、 胰及貝類血2-微球蛋白( 2-MG)測定 2-MG是體內(nèi)有核細胞包括淋巴細胞、血小板、多形核白細胞產(chǎn)生的一種小分子球蛋白，與同種白細胞抗原亞單位是同一物質(zhì)。與免疫球蛋白穩(wěn)定區(qū)的結(jié)構(gòu)相似；廣泛存在于血漿、尿、腦脊液、唾液及初乳；可自由通過腎小球，在近端小管內(nèi)全部被重吸收；參考值: 0.8-2.4mg/L血型2-MG臨床意義臨床意

9、義是反映腎小球濾過功能減退的一項敏感指標； *當腎小球濾過功能下降時，即升高； *炎癥或腫瘤時，增加； *腎小管受損，尿中2-MG排出量增加。 腎小管功能試驗腎小管功能試驗濃濃縮縮稀稀釋釋試試驗驗尿滲量及血漿滲量測定酚紅排泌試驗血漿二氧化碳結(jié)合力測定w 腎小管功能試驗w濃縮稀釋試驗測定腎小管（遠曲小管和集合管）的重吸收功能當組織脫水時，腎小管對水的重吸收，排尿，比重，尿液濃縮。當飲水時，腎小管對水重吸收，排尿， 比重，尿液稀釋。參考值：24小時尿量1000 2000ml晝尿量/夜尿量3：1 4：1夜尿量1.020 最高比重與最低比重之比0.009臨床意義:1.腎源性疾病(1)原發(fā)性腎小球腎炎:

10、急性腎小球腎炎時,尿量減少而比重增加 .慢性腎小球腎炎時病變累及腎髓質(zhì)時,出現(xiàn)濃縮功能障礙,尿量增多,比重減少.(2)腎小管病變:慢性腎盂腎炎時,因腎小管損害嚴重,先有多液尿增多和尿比重降低，晚期可發(fā)生尿比重低而固定。 2其他腎外因素的影響：如高血壓腎功能失代償期等可出現(xiàn)多尿、夜尿增多及尿比重降低甚或固定。尿滲量及血漿滲量測定Uosm(尿滲量)指尿內(nèi)全部溶質(zhì)微?？倲?shù),可反映溶質(zhì)和水的相對排泄速度.比比重能更確切反映腎臟濃縮和稀釋功能.Posm(血漿滲量)指血漿內(nèi)全部溶質(zhì)微粒總數(shù). 參考值: 成年人 Uosm 6001000mOsm/kgH2O 24小時內(nèi)范圍40 1400 mOsm/kgH2O

11、Posm 300mOsm/kgH2O 24小時內(nèi)范圍275 305 mOsm/kgH2OUosm/Posm 3:1 4.5:1臨床意義:1.判斷腎小管濃縮功能: Uosm/Posm1,表示腎臟濃縮功能喪失.2.慢性腎炎、腎盂腎炎、多囊腎、阻塞性腎病等均可出現(xiàn)腎間質(zhì)損害，累及遠端腎小管，使?jié)饪s功能障礙，Uosm降低，Uosm/Posm顯著降低.w酚紅排泌試驗（PSP）wPSP經(jīng)靜脈注入體內(nèi)后，大部分與血漿ALB結(jié)合，20%由肝臟清除，經(jīng)膽道排出，80%由腎臟排出。PSP大部分由近端腎小管分泌排出。且不被腎小管回收，故可作為判斷近端腎小管排泌功能的試驗。參考值：正常人 15分鐘排泌量為25-51%

12、（平均35%） 120分鐘總排泌量為55-84%（平均70%）兒童的排泌量較成年人高老年人則偏低 臨床上以15分鐘排泌量25%,120分鐘總排泌量55%做為腎小管排泌功能減低的界限臨床意義：反映近端腎小管排泌功能1腎臟疾病 急性腎小球腎炎，PSP可正常。慢性腎臟疾病，PSP排泌量，降低程度與 病變程度相平行。2腎外因素各種原因?qū)е履I血流量和尿路梗阻： PSP排泌量。PSP排泌量，見于阻塞性肝膽疾患， 嚴重的低蛋白血癥、甲亢。血漿二氧化碳結(jié)合力（CO2CP）w參考值：22-31 mmol/Lw臨床意義：CO2CP降低：代謝性酸中毒 呼吸性堿中毒CO2CP增高：代謝性堿中毒 呼吸性酸中毒COCO2

13、 2CPCP22-18 22-18 輕度酸中毒輕度酸中毒18-13.7 18-13.7 中度酸中毒中度酸中毒 13.47-4.49 13.47-4.49 重度酸中毒重度酸中毒代謝性酸中毒代謝性酸中毒H H+ + +NaHCONaHCO3 3HCOHCO3 3- -COCO2 2酸性代謝產(chǎn)物排泄減少：急、慢性腎功能不全酸性代謝產(chǎn)物排泄減少：急、慢性腎功能不全酸性物質(zhì)生成過多：如糖尿病酮癥酸中毒酸性物質(zhì)生成過多：如糖尿病酮癥酸中毒堿離子損失過多，如劇烈腹瀉、腸瘺等丟失大堿離子損失過多，如劇烈腹瀉、腸瘺等丟失大量堿性腸液量堿性腸液呼吸性堿中毒呼吸性堿中毒呼吸加深加快呼吸加深加快排出的排出的COCO2

14、 2過多過多血中血中CO2CO2腦炎腦炎支氣管哮喘支氣管哮喘癔病癔病呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒肺通氣功能障礙肺通氣功能障礙排出的排出的COCO2 2不夠不夠血中血中CO2CO2慢性肺源性心臟病慢性肺源性心臟病慢性阻塞性肺氣慢性阻塞性肺氣腫腫廣泛肺纖維化廣泛肺纖維化 代謝性堿中毒代謝性堿中毒原發(fā)性原發(fā)性HCOHCO3 3- -COCO2 2胃酸大量丟失：急性胃炎、幽門梗阻胃酸大量丟失：急性胃炎、幽門梗阻排鉀利尿劑排鉀利尿劑堿性藥物攝入過多堿性藥物攝入過多腎血流量及腎小球濾過分數(shù) 腎血流量（RBF）測定 腎血流量是指單位時間內(nèi)流經(jīng)雙側(cè)腎臟的血量。腎血流量可用清除率表示，測定腎血漿流量，由紅細胞比積計算出腎血流量 腎血漿流量由測定對氨馬尿酸鹽的清除率（PAH）表示參考值RPF：600-800ml/minRBF:1200-1400ml/minRBF=RPF/（1-RBC比積） 臨床意義1腎血流量減低 慢