多導(dǎo)睡眠監(jiān)測課件

1、多導(dǎo)睡眠監(jiān)測及結(jié)果分析多導(dǎo)睡眠監(jiān)測及結(jié)果分析北京同仁醫(yī)院耳鼻咽喉科睡眠呼吸監(jiān)測中心北京同仁醫(yī)院耳鼻咽喉科睡眠呼吸監(jiān)測中心王王 小小 軼軼睡眠呼吸暫停低通氣綜合征歷史發(fā)展 Pickwickian Syndrome 睡 眠 呼 吸 暫 停 綜 合 征 （ s l e e p a p n e a syndrome,SAS) Guilleminault C, Eldridge FL, Dement WC. Insomnia with sleep apnea: a new syndrome.Science,1973,181(102):856-858. 睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（sleep apnea h

2、ypopnea syndrome,SAHS) 睡眠醫(yī)學(xué)的一個分支睡眠呼吸暫停低通氣綜合征臨床技術(shù) 診斷技術(shù) 診斷SAHS的金指標多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(Polysomnography,PSG) 治療技術(shù) 手術(shù)技術(shù) 持續(xù)正壓通氣（continuous positive airway pressure,CPAP)多導(dǎo)睡眠監(jiān)測技術(shù)的應(yīng)用目的及設(shè)計 目的 診斷SAHS 設(shè)計思路 呼吸事件的判斷 睡眠狀態(tài)的判定 輔助參數(shù)多導(dǎo)睡眠監(jiān)測參數(shù)腦電圖 腦電圖檢查歷史 根據(jù)腦電圖區(qū)分睡眠不同的幾個階段（Loomis,1935年） 發(fā)現(xiàn)快速動眼期(rapid eye movement,REM)和報告非快速動眼期(non-ra

3、pid eye movement,NREM)的四個階段(Aserinsky和Kleitman,1935) 睡眠結(jié)構(gòu)多導(dǎo)睡眠監(jiān)測參數(shù)腦電圖 國際標準電極安裝法 腦電圖波的分布 C3、C4電極的定位 參考電極導(dǎo)聯(lián)法 單極導(dǎo)聯(lián) 雙極導(dǎo)聯(lián) 三角導(dǎo)聯(lián)腦電圖電極安裝法多導(dǎo)睡眠監(jiān)測參數(shù)腦電圖 正常成人腦電圖可能出現(xiàn)的頻率 構(gòu)成腦電圖的基本要素 Alpha wave 813Hz 快波 Fast wave 中間快波 1417Hz（不足18Hz） Beta wave 1834Hz（不足35Hz） Gamma wave 35Hz 慢波 Slow wave Theta wave 47Hz （不足8Hz） Delta

4、wave 0.53Hz （不足4Hz） 多導(dǎo)睡眠監(jiān)測參數(shù)腦電圖 正常人腦電圖變動因素 年齡 意識狀態(tài) 精神狀態(tài) 個體差異 藥物多導(dǎo)睡眠監(jiān)測參數(shù)呼吸 測定方法 熱敏電阻 鼻導(dǎo)管 呼吸事件的細化 低通氣 呼吸暫停 阻塞性，中樞性，混合性其他多導(dǎo)睡眠監(jiān)測參數(shù) 胸腹帶 經(jīng)皮脈搏血氧飽和度的測定 心電圖 眼動圖 下頜肌電圖 脛前肌肌電圖 體位多導(dǎo)睡眠監(jiān)測的研究類型及選擇 一級水平 完全是在實驗室進行 二級水平 沒有醫(yī)務(wù)人員的家庭監(jiān)測 三極水平 部分家庭研究 四級水平 非常有限的家庭監(jiān)測或篩選工具 必要時食管測壓或復(fù)查多導(dǎo)睡眠監(jiān)測圖分析 診斷標準 癥狀 呼吸事件 呼吸暫停 低通氣 AHI指數(shù)大小 OSAH

5、S分度 低血氧癥分度中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科學(xué)分會，中華耳鼻咽喉科雜志編委會。阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診斷依據(jù)和療效評定標準暨懸雍垂腭咽成形術(shù)適應(yīng)證（杭州）。中華耳鼻咽喉科雜志，2002；37：403-404。多導(dǎo)睡眠監(jiān)測圖分析 分析前對整晚監(jiān)測情況的評估 睡眠時間7小時以上 有REM期 有仰臥位睡眠 分析的步驟 睡眠分期 呼吸事件多導(dǎo)睡眠監(jiān)測圖分析 睡眠分期 松弛的覺醒 閉眼 813Hz 睜眼 相當?shù)偷碾妷?，混合頻率 一期 相當?shù)偷碾妷?，混合頻率可能有theta波活動 二期 相對低的電壓背景；紡錘波（spindles，至少0.5s，1214Hz)；K復(fù)合波(K complex，雙向性，時限0.51s,波幅200300微伏) 三期 頻率2Hz以下、波幅75微伏以上的慢波占記錄屏的2050