心肺復(fù)蘇最新版(含和舊版不同處的對(duì)比)

1、L/O/G/O心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇臨清市人民醫(yī)院心內(nèi)科臨清市人民醫(yī)院心內(nèi)科薛濤薛濤 心肺復(fù)蘇發(fā)展的歷史心肺復(fù)蘇發(fā)展的歷史 1947年美國(guó)年美國(guó)Claude Beek教授首先對(duì)教授首先對(duì)一室顫患者進(jìn)行電擊除顫成功一室顫患者進(jìn)行電擊除顫成功 1958年美國(guó)年美國(guó)Peter Safar 發(fā)明了口對(duì)口發(fā)明了口對(duì)口呼吸法，為呼吸復(fù)蘇的首選方法呼吸法，為呼吸復(fù)蘇的首選方法 1960年年William 等發(fā)表第一篇有關(guān)胸等發(fā)表第一篇有關(guān)胸外心臟按壓的論文，被稱為心肺復(fù)蘇外心臟按壓的論文，被稱為心肺復(fù)蘇的里程碑的里程碑 1966年第一屆全美復(fù)蘇會(huì)議召開，對(duì)年第一屆全美復(fù)蘇會(huì)議召開，對(duì)CPR技術(shù)技術(shù)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化進(jìn)行標(biāo)

2、準(zhǔn)化 1985年第四屆全美復(fù)蘇會(huì)議對(duì)年第四屆全美復(fù)蘇會(huì)議對(duì)CPR標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)和修改行評(píng)價(jià)和修改 成功的成功的CPR=心搏呼吸的恢復(fù)心搏呼吸的恢復(fù)+智力工作能智力工作能力的恢復(fù)力的恢復(fù)心肺腦復(fù)蘇心肺腦復(fù)蘇 Cardio-pulmonary cerebral resuscitation, CPCR 復(fù)蘇學(xué)：復(fù)蘇學(xué)：resuscitatology概述 20102010年年1 1月月3131日日22月月6 6日國(guó)際復(fù)蘇聯(lián)合會(huì)（日國(guó)際復(fù)蘇聯(lián)合會(huì)（ILCORILCOR）和）和美國(guó)心臟協(xié)會(huì)美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHAAHA）共同在美國(guó)達(dá)拉斯洲際酒店舉）共同在美國(guó)達(dá)拉斯洲際酒店舉行的行的20102010心肺復(fù)蘇

3、指南（心肺復(fù)蘇指南（CPRCPR）暨心血管急救（）暨心血管急救（ECCECC）國(guó)際科學(xué)共識(shí)推薦會(huì)既要。國(guó)際科學(xué)共識(shí)推薦會(huì)既要。 20102010年年1010月月1818日日- -美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHAAHA）公布最新心肺）公布最新心肺復(fù)蘇（復(fù)蘇（CPRCPR）指南）指南。 此指南重新安排了此指南重新安排了CPRCPR傳統(tǒng)的三個(gè)步驟傳統(tǒng)的三個(gè)步驟, , 從原來(lái)的從原來(lái)的A-A-B-CB-C改為改為C-A-BC-A-B。這一改變適用于成人，兒童和嬰兒，。這一改變適用于成人，兒童和嬰兒，但不包括新生兒。但不包括新生兒。原有步驟原有步驟 修改后步驟修改后步驟A.A.保持氣道通暢保持氣道通暢

4、。 C. C. 胸胸外心臟按壓外心臟按壓 。 B.B.人工呼吸人工呼吸。 A.A.保持氣道通暢保持氣道通暢。C.C.胸胸外心臟按壓外心臟按壓 B.B.人工呼吸人工呼吸。 心臟有效機(jī)械活動(dòng)突然停止，從而心臟輸心臟有效機(jī)械活動(dòng)突然停止，從而心臟輸出量（出量（CO）為零，表現(xiàn)無(wú)反應(yīng)，大動(dòng)脈搏）為零，表現(xiàn)無(wú)反應(yīng)，大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，隨之呼吸停止的一個(gè)臨床綜合征。動(dòng)消失，隨之呼吸停止的一個(gè)臨床綜合征。心臟驟停的定義： 一般心臟停搏后一般心臟停搏后: 腦組織對(duì)缺氧最敏感腦組織對(duì)缺氧最敏感 3秒，頭暈秒，頭暈 510秒，秒， 產(chǎn)生黑蒙、暈厥，意識(shí)喪失；產(chǎn)生黑蒙、暈厥，意識(shí)喪失； 1015秒，阿斯綜合征；秒，阿斯

5、綜合征； 2030秒，呼吸淺、慢、停止；秒，呼吸淺、慢、停止； 45秒秒, 散大瞳孔散大瞳孔,12分鐘分鐘,瞳孔散大固瞳孔散大固定定; 46分鐘以上分鐘以上,中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害心臟、呼吸驟停的原因 心臟驟停：心臟驟停： 多發(fā)生于冠心病（多發(fā)生于冠心?。?3%）、其他）、其他 心心血管疾病、非心血管疾病、非心 臟疾病。臟疾病。 呼吸驟停呼吸驟停 中樞性：呼吸中樞及傳導(dǎo)系統(tǒng)的損害。中樞性：呼吸中樞及傳導(dǎo)系統(tǒng)的損害。如腦卒中、外傷、中毒等。如腦卒中、外傷、中毒等。 梗阻性：溺水及各種原因的呼吸道異梗阻性：溺水及各種原因的呼吸道異物梗阻。物梗阻。 心肺復(fù)蘇的適應(yīng)證：心肺復(fù)蘇的適應(yīng)證：各種

6、原因引起的心跳各種原因引起的心跳/呼吸停止呼吸停止時(shí)時(shí)間間決決定定生生命命心臟呼吸驟停的評(píng)估判斷心臟呼吸驟停的評(píng)估判斷 評(píng)估：環(huán)境安全評(píng)估：環(huán)境安全 心跳呼吸停止的判斷心跳呼吸停止的判斷 1.1.發(fā)現(xiàn)病人倒地，確認(rèn)現(xiàn)場(chǎng)是否存在危險(xiǎn)因素，以發(fā)現(xiàn)病人倒地，確認(rèn)現(xiàn)場(chǎng)是否存在危險(xiǎn)因素，以免影響救治。免影響救治。 2.2.判斷病人意識(shí)，（注意做到輕拍重喚?。┤鐭o(wú)反判斷病人意識(shí)，（注意做到輕拍重喚?。┤鐭o(wú)反應(yīng)，立即呼救并請(qǐng)求他人撥打電話，與急救醫(yī)療救應(yīng)，立即呼救并請(qǐng)求他人撥打電話，與急救醫(yī)療救護(hù)系統(tǒng)聯(lián)系。護(hù)系統(tǒng)聯(lián)系。如現(xiàn)場(chǎng)只有一個(gè)搶救者，則先進(jìn)行如現(xiàn)場(chǎng)只有一個(gè)搶救者，則先進(jìn)行1分分鐘的現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇后，再聯(lián)

7、系求救鐘的現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇后，再聯(lián)系求救 判斷患者頸動(dòng)脈搏動(dòng)判斷患者頸動(dòng)脈搏動(dòng) 立即將病人置于復(fù)蘇體位（平臥位），觸摸頸動(dòng)立即將病人置于復(fù)蘇體位（平臥位），觸摸頸動(dòng)脈，脈，時(shí)間不超過(guò)時(shí)間不超過(guò)10秒秒未觸及立即施行胸外心臟按未觸及立即施行胸外心臟按壓！壓！準(zhǔn)備：充分準(zhǔn)備：充分 儀表、精神狀態(tài)、知識(shí) 視情況準(zhǔn)備紗布或手帕、硬板床、木板、聽診器 患者置于硬板床上或地上取仰臥位，患者置于硬板床上或地上取仰臥位，同時(shí)將手臂同時(shí)將手臂放于身體兩側(cè)；放于身體兩側(cè)；解開患者上衣，暴露胸部解開患者上衣，暴露胸部胸外心臟按壓胸外心臟按壓 按壓部位：胸骨中下1/3處胸部按壓位置胸部正中央，兩乳頭連線胸部正中央，兩乳頭

8、連線中點(diǎn)中點(diǎn)劍突上兩橫指劍突上兩橫指按壓手法按壓手法 一手掌根部放于按壓部位，另一手壓在此手背上，雙手指互扣，僅以掌根部接觸按壓部位，雙臂位于患者的正上方，雙肘關(guān)節(jié)伸直，利用上身重量垂直的有節(jié)奏下壓，不能沖擊式。 按壓幅度：使胸骨下陷5cm對(duì)兒童及嬰兒則至少胸部前后徑的 13，分別約5cm和4cm，而后迅速放松，反復(fù)進(jìn)行 嬰兒：環(huán)抱法，雙拇指重疊下壓；或一手食指、嬰兒：環(huán)抱法，雙拇指重疊下壓；或一手食指、中指并攏下壓。中指并攏下壓。 嬰兒至少嬰兒至少1.51.52.52.5厘米厘米按壓手法按壓手法 按壓/放松時(shí)間為1:1 按壓頻率：最少100次/min 連續(xù)按壓30次302開放呼吸道開放呼吸道

9、 壓額托頜壓額托頜要領(lǐng)：用一只手按壓傷病要領(lǐng)：用一只手按壓傷病者的前額，使頭部后仰，同時(shí)用另者的前額，使頭部后仰，同時(shí)用另一只手的食指及中指將下頦托起一只手的食指及中指將下頦托起 用紗布清理呼吸道，取下義齒用紗布清理呼吸道，取下義齒人工呼吸人工呼吸 一手壓前額，使頭后仰 拇指食指捏緊鼻孔，另一手托起下頜B B：即人工呼吸：即人工呼吸 人工呼吸就是用人工的方法幫助人工呼吸就是用人工的方法幫助病病人呼吸，是人呼吸，是心肺復(fù)心肺復(fù)蘇基本技術(shù)之一蘇基本技術(shù)之一。 開放氣道后要馬上檢查有無(wú)呼吸，如果沒(méi)有，應(yīng)立開放氣道后要馬上檢查有無(wú)呼吸，如果沒(méi)有，應(yīng)立即進(jìn)行人工呼吸。最常見、最方便的人工呼吸即進(jìn)行人工呼

10、吸。最常見、最方便的人工呼吸方方法法是采取口對(duì)口人工呼吸和口對(duì)鼻人工呼吸。是采取口對(duì)口人工呼吸和口對(duì)鼻人工呼吸。 口對(duì)口人工呼吸時(shí)要用一手將口對(duì)口人工呼吸時(shí)要用一手將病病人的鼻孔捏緊（防人的鼻孔捏緊（防止吹氣氣體從鼻孔排出而不能由口腔進(jìn)入到肺內(nèi)），止吹氣氣體從鼻孔排出而不能由口腔進(jìn)入到肺內(nèi)），深吸一口氣，屏氣，用口唇嚴(yán)密地包住昏迷者的口深吸一口氣，屏氣，用口唇嚴(yán)密地包住昏迷者的口唇（不留空隙），注意不要漏氣，在保持氣道暢通唇（不留空隙），注意不要漏氣，在保持氣道暢通的操作下，將氣體吹入人的口腔到肺部。吹氣后，的操作下，將氣體吹入人的口腔到肺部。吹氣后，口唇離開，并松開捏鼻的手指，使氣體呼出。觀

11、察口唇離開，并松開捏鼻的手指，使氣體呼出。觀察人的胸部有無(wú)起伏，如果吹氣時(shí)胸部抬起，說(shuō)明氣人的胸部有無(wú)起伏，如果吹氣時(shí)胸部抬起，說(shuō)明氣道暢通，口對(duì)口吹氣的操作是正確的。道暢通，口對(duì)口吹氣的操作是正確的。 吹起畢，松開口鼻。吹起畢，松開口鼻。 口對(duì)鼻人工呼吸與口對(duì)口人工呼吸類似，一口對(duì)鼻人工呼吸與口對(duì)口人工呼吸類似，一般用于嬰幼兒和口腔外傷者。般用于嬰幼兒和口腔外傷者。 判斷復(fù)蘇效果，行進(jìn)一步判斷復(fù)蘇效果，行進(jìn)一步生命支持生命支持 操作5個(gè)循環(huán)后再次判斷頸動(dòng)脈搏動(dòng)與呼吸等，如已恢復(fù)，行進(jìn)一步生命支持 反之，繼續(xù)上述操作5個(gè)循環(huán)后在判斷，直至高級(jí)生命支持人員與儀器到達(dá)（口述）復(fù)蘇成功指征復(fù)蘇成功指

12、征 頸動(dòng)脈搏動(dòng)出現(xiàn) 自主呼吸恢復(fù) 紫紺減退 瞳孔由大縮小 可測(cè)得血壓心肺復(fù)蘇終止指標(biāo) 病人已恢復(fù)自主呼吸和心跳。病人已恢復(fù)自主呼吸和心跳。 確定病人已死亡。確定病人已死亡。 心肺復(fù)蘇進(jìn)行心肺復(fù)蘇進(jìn)行3030分鐘以上，檢查病人仍無(wú)分鐘以上，檢查病人仍無(wú)反應(yīng)、無(wú)呼吸、無(wú)脈搏、瞳孔無(wú)回縮。反應(yīng)、無(wú)呼吸、無(wú)脈搏、瞳孔無(wú)回縮。 健康教育健康教育 囑患者絕對(duì)臥床休息，不要緊張 向患者和家屬解釋介紹病情，取得合作注意事項(xiàng)注意事項(xiàng) .人工呼吸時(shí)注意充分開放呼吸道，送氣量不宜過(guò)大，以免引起患者胃部脹氣 。 胸外按壓時(shí)要確保足夠的頻率及深度，胸外心臟按壓/人工呼吸（兒童及嬰幼兒，單人30：2，雙人30：2）。盡可能不中斷胸外心臟壓，每次按壓后要讓胸廓充分回彈，保證心臟得到充分血液回流。注意事項(xiàng)注意事項(xiàng) .胸外按壓時(shí)肩、肘、腕在一直線上，并與患者身體長(zhǎng)軸垂直。按壓時(shí)，手掌掌跟不離開胸壁。用力要均勻，不宜過(guò)輕或過(guò)