章麗低血容量性休克的觀察與護(hù)理課件

1、病例分析P8，xxx，女，57歲，“膽總管囊腫，肝內(nèi)外膽管結(jié)石。3月30日全麻硬膜外麻醉下行“膽道探查膽總管囊腫切除膽腸吻合術(shù),術(shù)后晨3點(diǎn)HR升為120/分，血壓110/78mmHg，患者尿量偏少，20ml/h，尿比重為1.030，煩躁未睡病例分析3:00 醫(yī)囑給予速尿20mg，IV;4:00 患者心率進(jìn)一步上升為140次/分；主訴心慌不適，再次遵醫(yī)囑給予西地蘭0.4mg，IV；5:00 患者心率仍為130140次/分， 心慌不適，遵醫(yī)囑快速補(bǔ)充平衡液500ml,VD;5:30 患者心率降至110次/分病例分析問(wèn)題：1.該患者究竟發(fā)生了什么問(wèn)題？為什么？2.針對(duì)該患者的病情，醫(yī)生的處理有問(wèn)題嗎

2、？為什么？3.如果你是夜班值班護(hù)士，你應(yīng)該怎樣做？低血容量性休克的觀察與護(hù)理解放軍第四五四醫(yī)院章麗休克的概念 休克是一個(gè)機(jī)體內(nèi)有效循環(huán)血量減少、組織灌注缺乏、細(xì)胞代謝紊亂和功能受損的病理生理過(guò)程，是一個(gè)有多種病因引起的綜合征休克的分類(lèi)低血容量性休克感染性休克創(chuàng)傷性休克心源性休克過(guò)敏性休克神經(jīng)源性休克主要內(nèi)容病因分類(lèi)臨床診斷臨床表現(xiàn)處理原那么護(hù)理措施一、病因 失血或失液后導(dǎo)致血容量降低是低血容量性休克的始動(dòng)因素，主要是由于靜脈回流和心搏出量均降低，導(dǎo)致機(jī)體組織低灌流，引起細(xì)胞代謝障礙突然結(jié)構(gòu)改變 二、分類(lèi)失血性休克：多見(jiàn)于血管破損，全血直接喪失于體外或體內(nèi)腔隙而引起的休克失血漿性休克：嚴(yán)重?zé)齻?/p>

3、擠壓傷等大量血漿滲出導(dǎo)致血液濃縮,有效循環(huán)血量減少失水失鹽性休克：頻繁嘔吐、嚴(yán)重腹瀉導(dǎo)致大量水和電解質(zhì)的喪失，嚴(yán)重的失水，失鹽，引起細(xì)胞外液量顯著減少三、臨床診斷一看：觀察病人的膚色和表情二問(wèn)：?jiǎn)柌∈?，根?jù)病人答復(fù)以下問(wèn)題的情況，判斷神志三摸：脈搏和皮溫四聽(tīng)：病人的心音和血壓三、臨床診斷神志改變:興奮,煩躁不安表情冷淡昏迷皮膚肢斷溫度改變:蒼白濕冷發(fā)紺血壓脈壓改變:收縮壓變化不明顯，舒張壓,脈壓差三、臨床診斷中心靜脈壓(CVP)：代表右心房的壓力，其變化可反響血容量和右心功能，降低表示血容量缺乏，升高表示心功能不全肺毛細(xì)血管楔壓PCWP：反響肺靜脈、左心房和右心室壓力，降低提示血容量缺乏，增高

4、提示肺循環(huán)阻力增加動(dòng)脈血?dú)夥治觯憾趸挤謮浩?，提示肺泡通氣功能障礙，是嚴(yán)重肺功能不全的征兆，氧分壓偏低，吸入純氧后無(wú)明顯升高，常為ARDS的可能四、臨床表現(xiàn)輕度休克：血容量減少20%，失血約8001000ml，四肢發(fā)涼、面色蒼白及血液再灌注延遲、脈率加快、脈壓縮小、中心靜脈壓開(kāi)始下降中度休克： 血容量減少20%40%，失血量在12001700ml，四肢發(fā)冷、肢端發(fā)紺、煩躁不安或冷淡、脈搏細(xì)速、收縮壓明顯下降至6075mmHg，脈壓顯著縮小，中心靜脈壓顯著下降，尿量減少四、臨床表現(xiàn)重度休克： 血容量減少40%以上，失血量約17002000ml，面色極度蒼白、口唇及肢端明顯發(fā)紺、呼吸急促或不規(guī)

5、那么，四肢冰冷、表情極度冷淡、尿量顯著減少，收縮壓下降至60mmHg以下，中心靜脈壓極度下降或?yàn)榱?，心電圖可顯示心肌缺血的表現(xiàn)，如病理性Q波和ST-T段壓低如何早期發(fā)現(xiàn)休克患者密切觀察各種引流管中引流液顏色、量與性質(zhì)(半小時(shí)引流1500ml血性引流液嚴(yán)密觀察患者生命體征變化 HR100次/分 BP較術(shù)前變化30mmHg晚夜間發(fā)生的尿量減少(20ml/h)如何早期發(fā)現(xiàn)休克患者重視麻醉或手術(shù)醫(yī)生交班，尤其術(shù)中發(fā)生過(guò)大出血患者重視腹部體征的觀察腹腔內(nèi)出血五、處理原那么積極去除病因：根本措施擴(kuò)容治療：早期、迅速和足量的擴(kuò)容是休克搶救成功的關(guān)鍵通氣及氧合功能的維持糾正酸堿失衡血管活性藥物的應(yīng)用治療DIC

6、、改善微循環(huán) 五、處理原那么積極去除病因：根本措施內(nèi)臟大出血的控制，壞死腸袢的切除，消化道穿孔的修補(bǔ)和膿液的引流等，應(yīng)在恢復(fù)有效循環(huán)血量后，及時(shí)手術(shù)去除病灶，在不去除原發(fā)病變，休克不能糾正的情況下，那么應(yīng)在積極抗休克的同時(shí)，及早進(jìn)行手術(shù)治療五、處理原那么擴(kuò)容治療液體類(lèi)型：晶體生理鹽水、平衡液、高滲氯化鈉膠體全血或少漿全血、血漿或白蛋白、右旋糖酐、706代血漿液體選擇：根據(jù)失血程度交替使用晶體與膠體，輕度失血晶膠比例為1.5-2:1，重度失血晶膠比例為1:1五、處理原那么通氣與氧合是休克搶救的重要保證，休克病人均需吸氧，當(dāng)高濃度、高流量吸氧時(shí)PaO2仍低于70mmHg，應(yīng)及時(shí)氣管插管或氣管切開(kāi)，

7、進(jìn)行呼吸機(jī)輔助呼吸五、處理原那么糾正酸堿失衡酸堿失衡可以加重休克時(shí)微循環(huán)障礙，不利于機(jī)體的恢復(fù)，應(yīng)及時(shí)糾正，輕度代謝性酸中毒無(wú)需處理，重度代謝性酸中毒可以適當(dāng)補(bǔ)充5%碳酸氫鈉體重kg) (27-測(cè)得HCO3-)5NaHCO3- 五、處理原那么血管活性藥物的應(yīng)用 血管擴(kuò)張劑能解除小動(dòng)脈和小靜脈的痙攣，關(guān)閉動(dòng)靜脈短路、疏通微循環(huán)、增加組織灌流量和回心血量。在使用血管擴(kuò)張劑的過(guò)程中，血管容積相對(duì)增加，可引起不同程度的血壓下降，故在應(yīng)用前，需先補(bǔ)足血容量，以免血壓驟降，造成死亡多巴胺的使用方法小劑量13g/kg/min)-多巴胺I型受體，擴(kuò)張腎、腦、冠狀動(dòng)脈血管中劑量310g/kg/min)-沖動(dòng)1受

8、體，心率加快，心肌收縮力增強(qiáng)，心輸出量增加。大劑量15-20g/kg/min)-沖動(dòng)受體，引起多數(shù)血管床動(dòng)靜脈的收縮五、處理原那么治療DIC、改善微循環(huán)通過(guò)擴(kuò)充血容量和應(yīng)用血管擴(kuò)張劑，微循環(huán)障礙一般可以得到改善，出現(xiàn)DIC現(xiàn)象時(shí)，應(yīng)使用肝素治療，必要時(shí)，尚可應(yīng)用抗纖維蛋白溶解藥物，阻止纖維蛋白溶酶的形成六、護(hù)理措施生命體征的監(jiān)測(cè)補(bǔ)充液體的護(hù)理CVP、血壓和補(bǔ)液的關(guān)系補(bǔ)液試驗(yàn)一般護(hù)理一生命體征的監(jiān)測(cè)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征、尿量、意識(shí)、血?dú)夥治觯粤私飧髦匾鞴俟δ軤顟B(tài)和體內(nèi)代謝變化情況，做到早發(fā)現(xiàn)、早處理、早糾正脈搏：脈率變化發(fā)生在血壓變化前，是早期發(fā)現(xiàn)患者病情變化的簡(jiǎn)單方法血壓：血壓降低是休克的主要表現(xiàn)之一，脈壓越小，說(shuō)明血管痙攣程度越嚴(yán)重二補(bǔ)充液體的護(hù)理盡快建立兩條以上的靜脈通道合理安排輸液順序采用輸液泵控制血管活性藥物的速度補(bǔ)液中應(yīng)準(zhǔn)確記錄液體的入量和種類(lèi)，準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，每8小時(shí)總結(jié)一次液體的出入量二補(bǔ)充液體的護(hù)理盡快、足量補(bǔ)液是搶救低血容量性休克的關(guān)鍵晶體、膠體應(yīng)交替使用，休克時(shí)微循環(huán)內(nèi)血流緩慢，血液粘稠度增加，先輸晶體能使微循環(huán)的血液粘稠度降低，血流灌注量增加三CVP、BP和補(bǔ)液的關(guān)系 四補(bǔ)液試驗(yàn)取等滲鹽水250ml，在510分鐘內(nèi)經(jīng)靜脈注入 血壓升高，中心靜脈壓不變，提示血容量缺