痙攣的康復(fù)策略

1、 痙攣痙攣的康復(fù)策略的康復(fù)策略 河南中醫(yī)學(xué)院一附院康復(fù)中心河南中醫(yī)學(xué)院一附院康復(fù)中心 馮曉東馮曉東定義定義n運動基本單元：骨關(guān)節(jié)、肌肉、神經(jīng)運動基本單元：骨關(guān)節(jié)、肌肉、神經(jīng)n肌肉的功能：固定關(guān)節(jié)，驅(qū)動肢體。肌肉的功能：固定關(guān)節(jié)，驅(qū)動肢體。n肌肉功能障礙：無力肌肉功能障礙：無力/ /麻痹、痙攣麻痹、痙攣/ /攣縮。攣縮。n上運動神經(jīng)元綜合癥：運動控制障礙。上運動神經(jīng)元綜合癥：運動控制障礙。腦卒中、腦外傷、腦癱、脊髓損傷等。腦卒中、腦外傷、腦癱、脊髓損傷等。n運動控制障礙的病理運動控制障礙的病理/ /病理生理基礎(chǔ)：肌肉張病理生理基礎(chǔ)：肌肉張力和收縮異常。力和收縮異常。n功能問題：活動、生活自理、社

2、會參與障礙功能問題：活動、生活自理、社會參與障礙。肌肉異常興奮肌肉異常興奮n肌肉痙攣肌肉痙攣：指肢體運動或身體指肢體運動或身體/ /心理應(yīng)激時誘心理應(yīng)激時誘發(fā)速度依賴性肌肉強烈收縮，導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動障發(fā)速度依賴性肌肉強烈收縮，導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動障礙或失能的肌肉病理生理狀態(tài)。礙或失能的肌肉病理生理狀態(tài)。n肌肉過度活躍：肢體運動或身體肌肉過度活躍：肢體運動或身體/ /心理應(yīng)激時心理應(yīng)激時誘發(fā)速度依賴性肌肉張力過高，收縮力過強，誘發(fā)速度依賴性肌肉張力過高，收縮力過強，致使關(guān)節(jié)活動的靈活性不同程度地降低的肌肉致使關(guān)節(jié)活動的靈活性不同程度地降低的肌肉病理生理狀態(tài)。病理生理狀態(tài)。 n肌肉張力過高：安靜或運動時肌肉緊

3、張度超肌肉張力過高：安靜或運動時肌肉緊張度超過生理水平的肌肉功能狀態(tài)。過生理水平的肌肉功能狀態(tài)。痙攣的常見誘因痙攣的常見誘因n關(guān)節(jié)快速活動關(guān)節(jié)快速活動n各種疼痛各種疼痛n各種情緒激動和緊張各種情緒激動和緊張n各種內(nèi)臟器官疾病的發(fā)作各種內(nèi)臟器官疾病的發(fā)作n尿潴留、泌尿系統(tǒng)感染尿潴留、泌尿系統(tǒng)感染n便秘便秘n自主神經(jīng)功能紊亂自主神經(jīng)功能紊亂攣縮攣縮n由于肌肉或肌腱長時間處于縮短狀由于肌肉或肌腱長時間處于縮短狀態(tài)，導(dǎo)致肌肉組織縱向萎縮，或肌態(tài)，導(dǎo)致肌肉組織縱向萎縮，或肌腱的彈力纖維縮短變性，使肌肉腱的彈力纖維縮短變性，使肌肉/ /肌肌腱的長度縮短，關(guān)節(jié)活動受限的肌腱的長度縮短，關(guān)節(jié)活動受限的肌肉肉/

4、 /肌腱的病理狀態(tài)。肌腱的病理狀態(tài)。 痙攣的部位分類痙攣的部位分類n全身性全身性n區(qū)域性區(qū)域性n局灶性局灶性全身性全身性 區(qū)域性區(qū)域性局灶性局灶性功能分類功能分類n動態(tài)畸形，指肌肉痙攣或過度活動態(tài)畸形，指肌肉痙攣或過度活躍等導(dǎo)致的關(guān)節(jié)活動受限，在睡躍等導(dǎo)致的關(guān)節(jié)活動受限，在睡眠、麻醉或治療后，活動障礙可眠、麻醉或治療后，活動障礙可以有所減輕。以有所減輕。n靜態(tài)畸形，指肌肉靜態(tài)畸形，指肌肉/ /韌帶韌帶/ /關(guān)節(jié)囊攣關(guān)節(jié)囊攣縮畸形或骨化性肌炎及骨性畸形縮畸形或骨化性肌炎及骨性畸形導(dǎo)致導(dǎo)致的活動障礙。的活動障礙。評估評估n臨床評估臨床評估n擺動試驗擺動試驗n電生理技術(shù)電生理技術(shù)n測力計和等速測力技

5、術(shù)測力計和等速測力技術(shù)n運動生物力學(xué)分析運動生物力學(xué)分析n動態(tài)肌電圖動態(tài)肌電圖n診斷性阻滯診斷性阻滯n影象學(xué)分析影象學(xué)分析臨床分級臨床分級按照肌肉硬度按照肌肉硬度n0 -0 -肌張力低。肌張力低。n1 -1 -肌張力正常。肌張力正常。n2 2 肌張力稍高，肢體活動未受限。肌張力稍高，肢體活動未受限。n3 -3 -肌張力高，活動受限。肌張力高，活動受限。n4 -4 -肌肉僵硬，被動活動困難或不能。肌肉僵硬，被動活動困難或不能。 改良改良AshworthAshworth分級分級n0 0 無肌張力增高。無肌張力增高。nI 肌張力輕度增高，受累部分被動屈伸時，在肌張力輕度增高，受累部分被動屈伸時，在R

6、OMROM之末呈現(xiàn)最小的阻力，或出現(xiàn)突然的卡住之末呈現(xiàn)最小的阻力，或出現(xiàn)突然的卡住和釋放。和釋放。nI+ 肌張力輕度增加，被動屈伸時，在肌張力輕度增加，被動屈伸時，在ROMROM后后50%50%范圍內(nèi)出現(xiàn)突然的卡住，然后在范圍內(nèi)出現(xiàn)突然的卡住，然后在ROMROM后的后的50%50%范圍內(nèi)，始終呈現(xiàn)一定的阻力。范圍內(nèi)，始終呈現(xiàn)一定的阻力。nII 肌張力較明顯增加，通過肌張力較明顯增加，通過ROMROM的大部分時，的大部分時，阻力均較明顯地增加。阻力均較明顯地增加。nIII 肌張力嚴重增高，被動活動困難。肌張力嚴重增高，被動活動困難。nIV 僵直，受累部分不能屈伸。僵直，受累部分不能屈伸。Penn

7、Penn分級分級按照痙攣發(fā)作次數(shù)按照痙攣發(fā)作次數(shù)n0 0 無肌張力增高。無肌張力增高。n1 1 肢體受刺激時出現(xiàn)輕度肌張力增高。肢體受刺激時出現(xiàn)輕度肌張力增高。n2 2 偶有肌痙攣，偶有肌痙攣，111次次/h/h。n4 4 頻繁痙攣，頻繁痙攣，1010次次/h/h。 ClonusClonus分級分級按照陣攣持續(xù)時間按照陣攣持續(xù)時間n0-0-無踝陣攣。無踝陣攣。n1- 1-踝陣攣持續(xù)踝陣攣持續(xù)1-4s1-4s。n2-2-踝陣攣持續(xù)踝陣攣持續(xù)5-9s5-9s。n3-3-踝陣攣持續(xù)踝陣攣持續(xù)10-14s10-14s。n4-4-評估踝陣攣持續(xù)評估踝陣攣持續(xù)15s15s。擺動試驗擺動試驗n利用慣性原理（

8、鐘擺）利用慣性原理（鐘擺）n計算遠端肢體自由落體時擺蕩的次數(shù)計算遠端肢體自由落體時擺蕩的次數(shù)n判斷肌肉張力情況判斷肌肉張力情況電生理技術(shù)電生理技術(shù)n機理研究機理研究n定量困難定量困難痙攣的害處痙攣的害處n陣攣、髖內(nèi)收剪刀樣和屈肌痙攣損害站陣攣、髖內(nèi)收剪刀樣和屈肌痙攣損害站立平衡立平衡 n伸肌痙攣和陣攣損害步態(tài)的擺動期伸肌痙攣和陣攣損害步態(tài)的擺動期 n導(dǎo)致緩慢的自主運動導(dǎo)致緩慢的自主運動 n屈肌痙攣或伸肌痙攣導(dǎo)致皮膚應(yīng)力增加屈肌痙攣或伸肌痙攣導(dǎo)致皮膚應(yīng)力增加n緊張性牽張反射亢進或屈肌痙攣形成攣緊張性牽張反射亢進或屈肌痙攣形成攣縮的危險縮的危險 痙攣的害處痙攣的害處n自發(fā)性痙攣導(dǎo)致睡眠障礙自發(fā)性痙

9、攣導(dǎo)致睡眠障礙 n髖屈肌、內(nèi)收肌痙攣影響會陰清潔、損髖屈肌、內(nèi)收肌痙攣影響會陰清潔、損害性功能害性功能 n痙攣或陣攣干擾駕駛輪椅、助動車等痙攣或陣攣干擾駕駛輪椅、助動車等 n持續(xù)的屈肌痙攣導(dǎo)致疼痛持續(xù)的屈肌痙攣導(dǎo)致疼痛 n增加骨折、異位骨化的危險性增加骨折、異位骨化的危險性 痙攣的益處痙攣的益處n伸肌痙攣等幫助患者站立和行走伸肌痙攣等幫助患者站立和行走 n活動過強的牽張反射可促進等長和活動過強的牽張反射可促進等長和離心自主收縮的肌力，但向心收縮離心自主收縮的肌力，但向心收縮力弱力弱n相對保持肌容積相對保持肌容積痙攣的益處痙攣的益處n在無承重和廢用的情況下，可因此在無承重和廢用的情況下，可因此而

10、預(yù)防骨質(zhì)疏松而預(yù)防骨質(zhì)疏松 n降低麻痹肢體的依賴性水腫降低麻痹肢體的依賴性水腫 n充當靜脈肌肉泵，降低發(fā)生深靜脈充當靜脈肌肉泵，降低發(fā)生深靜脈血栓的危險性血栓的危險性 康復(fù)途徑康復(fù)途徑n物理治療物理治療n作業(yè)治療作業(yè)治療n中國傳統(tǒng)治療中國傳統(tǒng)治療n矯形器、輔助具矯形器、輔助具n神經(jīng)阻滯技術(shù)神經(jīng)阻滯技術(shù)n外科矯治手術(shù)外科矯治手術(shù)n藥物全身應(yīng)用藥物全身應(yīng)用物理治療物理治療n肌張力抑制性手法：緩慢牽伸、深壓力、肌張力抑制性手法：緩慢牽伸、深壓力、點穴、肌肉松弛手法點穴、肌肉松弛手法n牽張訓(xùn)練：國繩肌牽張、跟腱牽張牽張訓(xùn)練：國繩肌牽張、跟腱牽張物理治療物理治療n站立訓(xùn)練：直立床站立訓(xùn)練：直立床物理治療

11、物理治療n蠟療：蠟療：刷蠟法、浸蠟法、蠟盤法、電蠟療袋刷蠟法、浸蠟法、蠟盤法、電蠟療袋物理治療物理治療n理療：痙攣機治療儀理療：痙攣機治療儀作業(yè)治療作業(yè)治療n誘導(dǎo)放松誘導(dǎo)放松n圓弧性活動圓弧性活動n其它其它中國傳統(tǒng)康復(fù)技術(shù)中國傳統(tǒng)康復(fù)技術(shù)n推拿推拿n拳操：太極拳拳操：太極拳n氣功氣功n針灸針灸矯形器應(yīng)用矯形器應(yīng)用n抗痙攣矯形器抗痙攣矯形器n牽伸矯形器牽伸矯形器n支持性矯形器支持性矯形器神經(jīng)阻滯技術(shù)神經(jīng)阻滯技術(shù)n類型類型n化學(xué)神經(jīng)阻斷術(shù)化學(xué)神經(jīng)阻斷術(shù)( (chemodenervation)chemodenervation)n神經(jīng)溶解術(shù)（神經(jīng)溶解術(shù)（neurolysisneurolysis）n適應(yīng)

12、癥適應(yīng)癥n區(qū)域或局灶性肌肉痙攣區(qū)域或局灶性肌肉痙攣n因動態(tài)畸形干擾功能性運動或護因動態(tài)畸形干擾功能性運動或護理理n痙攣較長期持續(xù)痙攣較長期持續(xù)主要優(yōu)點主要優(yōu)點n不需要麻醉，可以直接注射到相關(guān)的肌不需要麻醉，可以直接注射到相關(guān)的肌肉，而不需要尋找運動點或神經(jīng)干。肉，而不需要尋找運動點或神經(jīng)干。n對于深部肌肉仍然需要電刺激，以找到對于深部肌肉仍然需要電刺激，以找到恰當?shù)募∪獠课?。恰當?shù)募∪獠课?。n常見的副作用：肌肉過分無力。也有可常見的副作用：肌肉過分無力。也有可能出現(xiàn)惡心、頭痛和疲勞。對感覺神經(jīng)能出現(xiàn)惡心、頭痛和疲勞。對感覺神經(jīng)無作用。無作用。 肉毒桿菌毒素肉毒桿菌毒素n肉毒桿菌毒素（肉毒桿菌毒

13、素（ Botulinum Toxin Botulinum Toxin）是厭）是厭氧性革蘭染色陽性桿菌產(chǎn)生的噬神經(jīng)蛋白，氧性革蘭染色陽性桿菌產(chǎn)生的噬神經(jīng)蛋白，有七種血清亞型有七種血清亞型A-GA-G型型) )。其中。其中A A型作用最型作用最強。強。n肉毒毒素對肌肉的麻痹作用很早就得到認肉毒毒素對肌肉的麻痹作用很早就得到認識，但是過去認為是中樞神經(jīng)作用，到識，但是過去認為是中樞神經(jīng)作用，到2020世紀初才明確其外周肌肉作用機制，即肉世紀初才明確其外周肌肉作用機制，即肉毒毒素與運動神經(jīng)終板結(jié)合，抑制乙酰膽毒毒素與運動神經(jīng)終板結(jié)合，抑制乙酰膽堿釋放，從而抑制肌肉活動堿釋放，從而抑制肌肉活動。 臨床應(yīng)

14、用臨床應(yīng)用 臨床應(yīng)用最多的局灶性肌肉張力異常臨床應(yīng)用最多的局灶性肌肉張力異常疾病，包括：眼瞼痙攣和面肌痙攣、疾病，包括：眼瞼痙攣和面肌痙攣、痙攣性斜頸、局灶性肌肉張力異常痙攣性斜頸、局灶性肌肉張力異常（書寫痙攣、職業(yè)性痙攣）等。痙（書寫痙攣、職業(yè)性痙攣）等。痙攣性疾病的應(yīng)用主要包括腦癱、偏攣性疾病的應(yīng)用主要包括腦癱、偏癱。癱。 產(chǎn)品產(chǎn)品nA A型肉毒毒素于型肉毒毒素于19821982年首次成功提純，年首次成功提純，結(jié)晶毒素是分子量為結(jié)晶毒素是分子量為9090萬萬DaDa的高分子蛋的高分子蛋白。白。n美國美國AllerganAllergan公司的公司的BOTOX A(100 U/BOTOX A(

15、100 U/支支) )n英國英國DysportDysport（500 U/500 U/支）支）n蘭州生物制品研究所：蘭州生物制品研究所：BTX A(110 U/BTX A(110 U/支支) )n日本日本CS-BOT15,2 U/ngCS-BOT15,2 U/ng）治療劑量治療劑量n治療劑量治療劑量10-400單位。致死量單位。致死量3200單位。一次治療單位。一次治療400-500單位。如果需要治療的肌肉過多，單位。如果需要治療的肌肉過多，可以采用酚注射進行補充?？梢圆捎梅幼⑸溥M行補充。n為了避免免疫抵抗，不要在為了避免免疫抵抗，不要在3個月個月內(nèi)內(nèi)“加強注射加強注射”。3個月之后可重復(fù)個月

16、之后可重復(fù)治療（同等劑量治療（同等劑量）。）。應(yīng)用注意事項應(yīng)用注意事項n注射后需要注射后需要3天左右的時間達到理天左右的時間達到理想效果。注射的肌肉不是要讓其麻想效果。注射的肌肉不是要讓其麻痹，而是要減弱痙攣的作用。因此痹，而是要減弱痙攣的作用。因此注意治療劑量過大的副作用。注意治療劑量過大的副作用。n各藥廠的肉毒毒素效價有所不同，各藥廠的肉毒毒素效價有所不同，治療時要注意。治療時要注意。 應(yīng)用注意事項應(yīng)用注意事項n注射后要鼓勵患者進行肌肉收縮運注射后要鼓勵患者進行肌肉收縮運動，促進藥物吸收，更好地發(fā)揮作動，促進藥物吸收，更好地發(fā)揮作用。同時需要進行肌肉牽伸和肌肉用。同時需要進行肌肉牽伸和肌肉

17、功能訓(xùn)練。功能訓(xùn)練。治療效果治療效果臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用n髂?。瑚募。?0-15050-150單位，單位，2 2部位部位n腰肌：腰?。?0-20050-200單位，單位，2 2部位部位n臀大?。和未蠹。?00-300200-300單位單位n腘繩肌內(nèi)側(cè)：腘繩肌內(nèi)側(cè)：50-15050-150單位，單位，3 3個部位個部位n腘繩肌外側(cè)：腘繩肌外側(cè)： 50-15050-150單位，單位，3 3個部位個部位n股四頭肌：股四頭肌：200-400200-400單位，單位，6-86-8部位部位n股長收肌、股短收肌、股大收?。汗砷L收肌、股短收肌、股大收?。?00-400200-400單單位，位，4-64-6部位部位

18、臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用n腓腸?。弘枘c肌：100-200單位，單位，4部位部位n比目魚?。罕饶眶~?。?00-300單位，單位，2部位部位n脛后?。好労蠹。?0-100單位，單位，1部位部位n脛前?。好勄凹。?0-100單位，單位，2部位部位n屈趾長?。呵洪L肌：20-75單位，單位，1部位部位n伸拇趾長肌：伸拇趾長?。?30-100單位，單位，2部位部位n腓骨長?。弘韫情L肌： 50-150單位，單位，2部位部位n腓骨短肌：腓骨短?。?50-100單位，單位，1部位部位n伸拇長?。荷炷撮L?。?50-150單位，單位，2部位部位神經(jīng)溶解術(shù)神經(jīng)溶解術(shù)n指神經(jīng)束或肌肉運動點酚（石炭酸）指神經(jīng)束或肌肉運動點酚（

19、石炭酸） 注注射技術(shù)，臨床應(yīng)用已經(jīng)有射技術(shù)，臨床應(yīng)用已經(jīng)有40年歷史，目年歷史，目前在國際上仍然廣泛使用。前在國際上仍然廣泛使用。n5%以上濃度的酚注射到神經(jīng)束內(nèi)或其以上濃度的酚注射到神經(jīng)束內(nèi)或其附近時，神經(jīng)鞘或軸索細胞膜變性，神附近時，神經(jīng)鞘或軸索細胞膜變性，神經(jīng)傳遞降低，從而用于治療肌肉痙攣或經(jīng)傳遞降低，從而用于治療肌肉痙攣或過度活躍。過度活躍。n適用于發(fā)病后適用于發(fā)病后3-12個月的局灶性或區(qū)域個月的局灶性或區(qū)域性痙攣的患者。性痙攣的患者。 治療原理治療原理n酚注射產(chǎn)生局部麻醉作用，注射后酚注射產(chǎn)生局部麻醉作用，注射后立即可見肌肉痙攣減弱。立即可見肌肉痙攣減弱。n蛋白變性作用需若干天達到

20、高峰，蛋白變性作用需若干天達到高峰，同時治療作用也達到高峰。同時治療作用也達到高峰。n注射后作用持續(xù)注射后作用持續(xù)3-5個月。個月。注射技術(shù)注射技術(shù)n用量一般為用量一般為5%-7%的酚的酚3-7 ml，注射總量應(yīng)注射總量應(yīng)15 ml。中樞致死劑。中樞致死劑量為量為8.5 g。使用絕緣注射針。使用絕緣注射針,針柄針柄接電刺激器接電刺激器注射技術(shù)注射技術(shù) 酚注射于肌肉運動點或神經(jīng)運動分支。酚注射于肌肉運動點或神經(jīng)運動分支。 一般需要用脈沖電刺激確定注射部位。一般需要用脈沖電刺激確定注射部位。 少數(shù)情況可以直接注射到運動點。少數(shù)情況可以直接注射到運動點。 n注射前可用皮膚電極粗略探測運動點注射前可用

21、皮膚電極粗略探測運動點注意事項注意事項n注射前務(wù)必回抽針筒，避免將酚注射注射前務(wù)必回抽針筒，避免將酚注射入血液。入血液。n注射的藥物濃度越高，劑量越大，越注射的藥物濃度越高，劑量越大，越靠近神經(jīng)干近端（注射部位與靶肌肉靠近神經(jīng)干近端（注射部位與靶肌肉的距離越遠），藥物作用持續(xù)時間越的距離越遠），藥物作用持續(xù)時間越長。長。n一般不主張注射混合神經(jīng)，以免感覺一般不主張注射混合神經(jīng)，以免感覺麻痹。麻痹。 注意事項注意事項n注射時和注射后局部會有疼痛，一般數(shù)注射時和注射后局部會有疼痛，一般數(shù)天內(nèi)消失。注射后可每天內(nèi)消失。注射后可每2小時局部冷敷小時局部冷敷10-15分鐘，以減輕局部刺激或腫脹。分鐘，以

22、減輕局部刺激或腫脹。n慎用于抗凝治療的患者。慎用于抗凝治療的患者。n1-2周內(nèi)效果不佳者可以再次注射。周內(nèi)效果不佳者可以再次注射。n酚過量應(yīng)用與肉毒毒素均可導(dǎo)致肌肉無酚過量應(yīng)用與肉毒毒素均可導(dǎo)致肌肉無力。少數(shù)患者可以發(fā)生局部肌肉損害和力。少數(shù)患者可以發(fā)生局部肌肉損害和攣縮。攣縮。 酚注射的優(yōu)點酚注射的優(yōu)點n與肉毒毒素相比，酚的突出優(yōu)點是：與肉毒毒素相比，酚的突出優(yōu)點是：n價格十分便宜（大約為前者的價格十分便宜（大約為前者的1/50-100），可），可以在短期內(nèi)重復(fù)使用（如果效果不理想）。以在短期內(nèi)重復(fù)使用（如果效果不理想）。n對于同一神經(jīng)支配的多塊肌肉，可以進行神經(jīng)干對于同一神經(jīng)支配的多塊肌肉

23、，可以進行神經(jīng)干注射，以減少注射量，也可以獲得較長期的治療注射，以減少注射量，也可以獲得較長期的治療效果。但是有些部位進行酚注射比較困難。效果。但是有些部位進行酚注射比較困難。n一般對于大肌群采用酚注射，而采用肉毒毒素注射一般對于大肌群采用酚注射，而采用肉毒毒素注射較小肌群。肉毒毒素和酚在必要時可以結(jié)合使用。較小肌群。肉毒毒素和酚在必要時可以結(jié)合使用。 外科矯形手術(shù)外科矯形手術(shù)n肌腱延長肌腱延長n肌腱松解肌腱松解n肌腱轉(zhuǎn)移肌腱轉(zhuǎn)移n神經(jīng)移位神經(jīng)移位n選擇性神經(jīng)切斷選擇性神經(jīng)切斷n關(guān)節(jié)融合關(guān)節(jié)融合手術(shù)應(yīng)用原則手術(shù)應(yīng)用原則功能障礙功能障礙1年以上，病情穩(wěn)定。年以上，病情穩(wěn)定。手術(shù)后可以糾正肌肉失平

24、衡。手術(shù)后可以糾正肌肉失平衡?；颊呖梢赃M行術(shù)后功能鍛煉?；颊呖梢赃M行術(shù)后功能鍛煉。障礙的肌肉可以明確。障礙的肌肉可以明確?；颊哂懈纳七\動控制的主觀需求?；颊哂懈纳七\動控制的主觀需求。術(shù)后系列石膏術(shù)后系列石膏上肢上肢- -肩內(nèi)收肩內(nèi)收/ /內(nèi)旋畸形內(nèi)旋畸形n臨床表現(xiàn)：患側(cè)肩關(guān)節(jié)緊靠在胸壁臨床表現(xiàn)：患側(cè)肩關(guān)節(jié)緊靠在胸壁（肩關(guān)節(jié)內(nèi)收），通常伴屈肘和前臂（肩關(guān)節(jié)內(nèi)收），通常伴屈肘和前臂旋前緊靠在前胸（肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋）。為旋前緊靠在前胸（肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋）。為此嚴重限制上肢的活動范圍和功能動此嚴重限制上肢的活動范圍和功能動作，同時可造成腋窩、胸壁和上臂內(nèi)作，同時可造成腋窩、胸壁和上臂內(nèi)側(cè)的皮膚損害和護理困難。進行

25、肩關(guān)側(cè)的皮膚損害和護理困難。進行肩關(guān)節(jié)被動牽伸時常可導(dǎo)致疼痛。節(jié)被動牽伸時?？蓪?dǎo)致疼痛。肩內(nèi)收肩內(nèi)收/ /內(nèi)旋畸形內(nèi)旋畸形n關(guān)鍵的內(nèi)收內(nèi)旋關(guān)鍵的內(nèi)收內(nèi)旋肌包括：胸大肌、肌包括：胸大肌、大圓肌、背闊肌、大圓肌、背闊肌、肩胛下肌、三角肩胛下肌、三角肌前束。肌前束。 上肢上肢- -肩內(nèi)收肩內(nèi)收/ /內(nèi)旋畸形內(nèi)旋畸形n胸大肌張力常增高，而大圓肌和背闊胸大肌張力常增高，而大圓肌和背闊肌則不一定。如果牽伸運動引起顯著肌則不一定。如果牽伸運動引起顯著疼痛，可以考慮酚或無水酒精的神經(jīng)疼痛，可以考慮酚或無水酒精的神經(jīng)阻滯治療。阻滯治療。屈肘畸形屈肘畸形n屈肘肌痙攣常超過伸肘肌。屈肘肌痙攣常超過伸肘肌。n屈曲畸形

26、將導(dǎo)致上肢活動明顯受限，嚴重屈曲畸形將導(dǎo)致上肢活動明顯受限，嚴重者還可以導(dǎo)致肘窩皮膚損害。者還可以導(dǎo)致肘窩皮膚損害。n診斷上要注意與骨性畸形鑒別。動態(tài)畸形診斷上要注意與骨性畸形鑒別。動態(tài)畸形更為多見。更為多見。n參與的肌肉：肱二頭肌、肱肌、肱橈肌。參與的肌肉：肱二頭肌、肱肌、肱橈肌。屈肘畸形屈肘畸形n由于屈肘畸形一般為靜態(tài)與動態(tài)畸形同由于屈肘畸形一般為靜態(tài)與動態(tài)畸形同時存在，所以在酚注射后一般要給予系時存在，所以在酚注射后一般要給予系列石膏固定于盡可能的伸直位，每列石膏固定于盡可能的伸直位，每3-5天逐步增加伸直角度。天逐步增加伸直角度。n石膏固定期間可暫時解開石膏，進行伸石膏固定期間可暫時解

27、開石膏，進行伸肌訓(xùn)練。非訓(xùn)練時和夜間仍然保持在石肌訓(xùn)練。非訓(xùn)練時和夜間仍然保持在石膏固定狀態(tài)。膏固定狀態(tài)。屈拇指畸形屈拇指畸形n拇指常屈曲在手掌內(nèi)，從而喪失抓握功能拇指常屈曲在手掌內(nèi)，從而喪失抓握功能和對指功能。與拇指活動關(guān)聯(lián)的諸肌肉都和對指功能。與拇指活動關(guān)聯(lián)的諸肌肉都可能由于痙攣而導(dǎo)致屈拇指畸形?？赡苡捎诏d攣而導(dǎo)致屈拇指畸形。n由于相關(guān)的肌肉較復(fù)雜，肌群質(zhì)量較小，由于相關(guān)的肌肉較復(fù)雜，肌群質(zhì)量較小，采用肉毒毒素注射比較簡便易行。采用肉毒毒素注射比較簡便易行。n頑固的動態(tài)畸形或靜態(tài)畸形患者可選擇手頑固的動態(tài)畸形或靜態(tài)畸形患者可選擇手術(shù)治療。術(shù)治療。 下肢運動控制障礙下肢運動控制障礙 下肢運動

28、功能的核下肢運動功能的核心是步行心是步行恢復(fù)步行是大多數(shù)恢復(fù)步行是大多數(shù)患者最迫切的需求患者最迫切的需求足內(nèi)翻足內(nèi)翻+ +下垂下垂n足內(nèi)翻是中樞神經(jīng)損傷患者最常見的下肢足內(nèi)翻是中樞神經(jīng)損傷患者最常見的下肢病理姿勢，表現(xiàn)為足下垂和向內(nèi)傾斜。經(jīng)病理姿勢，表現(xiàn)為足下垂和向內(nèi)傾斜。經(jīng)常合并有足趾卷屈?；颊叱：喜⒆阃鈧?cè)疼常合并有足趾卷屈?；颊叱：喜⒆阃鈧?cè)疼痛，特別是在第五蹠骨基底部。痛，特別是在第五蹠骨基底部。n步行時足初觸地部位由正常的足后跟改變步行時足初觸地部位由正常的足后跟改變?yōu)樽闱安?，重力主要由足外?cè)緣承擔(dān)。足為足前部，重力主要由足外側(cè)緣承擔(dān)。足內(nèi)翻通常在步態(tài)的支撐相持續(xù)存在，導(dǎo)致內(nèi)翻通常在步態(tài)

29、的支撐相持續(xù)存在，導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，并進而影響全身平衡。踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，并進而影響全身平衡。足內(nèi)翻足內(nèi)翻+ +下垂下垂n支撐相早期和中期由于踝支撐相早期和中期由于踝背伸障礙，導(dǎo)致脛骨前向背伸障礙，導(dǎo)致脛骨前向移動受限，從而促使支撐移動受限，從而促使支撐相末期膝關(guān)節(jié)過伸，以代相末期膝關(guān)節(jié)過伸，以代償脛骨前移不足。由于膝償脛骨前移不足。由于膝關(guān)節(jié)過伸，足前進推動力關(guān)節(jié)過伸，足前進推動力量降低，使關(guān)節(jié)做功顯著量降低，使關(guān)節(jié)做功顯著下降。下降。n擺動相常導(dǎo)致患肢地面廓擺動相常導(dǎo)致患肢地面廓清能力降低。清能力降低。足內(nèi)翻足內(nèi)翻+ +下垂下垂n踝關(guān)節(jié)的改變將影響膝、髖、腰、踝關(guān)節(jié)的改變將影響膝、髖、腰、頭，甚至

30、肩的姿態(tài)。因此對足內(nèi)翻頭，甚至肩的姿態(tài)。因此對足內(nèi)翻和下垂患者，糾正此問題是改善步和下垂患者，糾正此問題是改善步態(tài)的第一要素。態(tài)的第一要素。足內(nèi)翻足內(nèi)翻+ +下垂下垂n相關(guān)肌肉：脛前肌、脛后肌、趾長屈肌、相關(guān)肌肉：脛前肌、脛后肌、趾長屈肌、腓腸肌、比目魚肌、拇趾長伸肌和腓骨腓腸肌、比目魚肌、拇趾長伸肌和腓骨長肌。長肌。n腓腸肌、比目魚肌和趾長屈肌活動時間腓腸肌、比目魚肌和趾長屈肌活動時間延長與足下垂關(guān)系最為密切。延長與足下垂關(guān)系最為密切。n腓腸肌和比目魚肌并非總是表現(xiàn)一致，腓腸肌和比目魚肌并非總是表現(xiàn)一致，治療時要加以注意。治療時要加以注意。 足內(nèi)翻足內(nèi)翻+ +下垂下垂n通常由于脛前肌和脛后肌

31、以及腓腸肌和通常由于脛前肌和脛后肌以及腓腸肌和比目魚肌過分活躍所致。有時與拇趾長比目魚肌過分活躍所致。有時與拇趾長伸肌過度活動也有關(guān)聯(lián)。伸肌過度活動也有關(guān)聯(lián)。n如果脛前肌和脛后肌都與足內(nèi)翻有關(guān)，如果脛前肌和脛后肌都與足內(nèi)翻有關(guān)，治療時必須要明確何為主要因素。治療時必須要明確何為主要因素。足內(nèi)翻足內(nèi)翻+ +下垂下垂n注意治療時如果只緩解腓腸肌和比注意治療時如果只緩解腓腸肌和比目魚肌痙攣，使踝關(guān)節(jié)背伸增加，目魚肌痙攣，使踝關(guān)節(jié)背伸增加，而趾長屈肌仍然保持痙攣狀態(tài)，就而趾長屈肌仍然保持痙攣狀態(tài)，就有可能加重足趾屈曲畸形。有可能加重足趾屈曲畸形。脛前肌肌腱分裂術(shù)脛前肌肌腱分裂術(shù)n適用于由于脛前肌痙攣適用于由于脛前肌痙攣