基本公共衛(wèi)生服務(wù)課件高血壓糖尿病精神病患者健康管理服務(wù)規(guī)范

1、2014年上半年公衛(wèi)考核主要問題及工作要年上半年公衛(wèi)考核主要問題及工作要求求高血壓患者的健康管理高血壓患者的健康管理糖尿病患者的健康管理糖尿病患者的健康管理重性精神病患者的健康管理重性精神病患者的健康管理公衛(wèi)報表填寫說明公衛(wèi)報表填寫說明2014年上半年公衛(wèi)考核主要問題年上半年公衛(wèi)考核主要問題及工作要求及工作要求主要問題主要問題： 1、檔案真實(shí)性有很大提高，但仍存在虛假信息，通過電話督導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)檔案記錄的聯(lián)系方式錯誤或病人否認(rèn)患高血壓（糖尿?。?2、2014年1-6月份還未開展新生兒健康檔案建立工作（系統(tǒng)內(nèi)無相關(guān)信息）； 3、部分村衛(wèi)生室一、二季度未開展慢性病病人隨訪工作； 4、檔案及隨訪信息欠

2、規(guī)范，存在邏輯性錯誤（體癥與血壓值、血糖值不相符），血壓（血糖）值異常未按要求于半月內(nèi)隨訪。 5、部分居民紙質(zhì)信息未及時反饋，重點(diǎn)人群電話號碼未及時更新、收集過少。工作要求：1、提高檔案真實(shí)性，杜絕虛假信息。2、按規(guī)范要求及時開展年度重點(diǎn)人群健康體檢工作。3、按規(guī)范要求及時做好重點(diǎn)人群隨訪工作。4、及時錄入檔案信息及隨訪信息，完善檔案內(nèi)容，重點(diǎn)收集聯(lián)系方式，要求絕對真實(shí)。高血壓發(fā)病的危險因素高血壓發(fā)病的危險因素 不可改變不可改變的危險因素的危險因素 可改變可改變的危險因素的危險因素 年齡年齡 超重、肥胖超重、肥胖 性別性別 膳食高鹽、低鉀、低鈣膳食高鹽、低鉀、低鈣 遺傳因素遺傳因素 長期超量飲

3、酒長期超量飲酒 缺乏體力活動缺乏體力活動 長期精神緊張長期精神緊張 精神病患者健康管理服務(wù)規(guī)范重性精神病簡介重性精神病簡介重性精神疾病是指以精神分裂癥為代表的，臨床表現(xiàn)有幻覺、妄想、嚴(yán)重思維障礙、行為紊亂等精神病性癥狀，且患者社會生活能力嚴(yán)重受損的一組精神疾病。主要包括精神分裂癥、分裂情感性精神障礙、偏執(zhí)性精神病、雙相障礙等。1目前癥狀：填寫從上次隨訪到本次隨訪期間發(fā)生的情況。2自知力：是患者對其自身精神狀態(tài)的認(rèn)識能力。自知力完全：患者精神癥狀消失，真正認(rèn)識到自己有病，能透徹認(rèn)識到哪些是病態(tài)表現(xiàn)，并認(rèn)為需要治療。自知力不全：患者承認(rèn)有病，但缺乏正確認(rèn)識和分析自己病態(tài)表現(xiàn)的能力。自知力缺失：患者

4、否認(rèn)自己有病。3患病對家庭社會的影響：填寫從上次隨訪到本次隨訪期間發(fā)生的情況。若未發(fā)生過，填寫“0”；若發(fā)生過，填寫相應(yīng)的次數(shù)。輕度滋事：是指公安機(jī)關(guān)出警但僅作一般教育等處理的案情，例如患者打、罵他人或者擾亂秩序，但沒有造成生命財產(chǎn)損害的，屬于此類。肇事：是指患者的行為觸犯了我國治安管理處罰法但未觸犯刑法，例如患者有行兇傷人毀物等，但未導(dǎo)致被害人輕、重傷的。肇禍：是指患者的行為觸犯了刑法，屬于犯罪行為的。 4實(shí)驗(yàn)室檢查：記錄最近一次（3個月內(nèi)）的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，包括在上級醫(yī)院或其他醫(yī)院的檢查。 5服藥依從性：“規(guī)律”為按醫(yī)囑服藥，“間斷”為未按醫(yī)囑服藥，服藥頻次或數(shù)量不足，“不服藥”即為醫(yī)生開

5、了處方，但患者未使用此藥。 6藥物不良反應(yīng)：如果患者服用的藥物有明顯的藥物不良反應(yīng)，應(yīng)具體描述哪種藥物，以及何種不良反應(yīng)。 7此次隨訪分類：根據(jù)從上次隨訪到此次隨訪期間患者的總體情況進(jìn)行選擇。8是否轉(zhuǎn)診：根據(jù)患者此次隨訪的情況，確定是否要轉(zhuǎn)診，若給出患者轉(zhuǎn)診建議，填寫轉(zhuǎn)診醫(yī)院的具體名稱。9用藥情況：根據(jù)患者的總體情況，填寫患者即將服用的抗精神病藥物名稱，并寫明用法。10康復(fù)措施：根據(jù)患者此次隨訪的情況，給出應(yīng)采取的康復(fù)措施，可以多選。11下次隨訪日期：根據(jù)患者的情況確定下次隨訪時間，并告知患者和家屬。 1對于重性精神疾病患者，在建立居民健康檔案時，除填寫個人基本信息表外，還應(yīng)填寫此表。在隨訪中

6、發(fā)現(xiàn)個人信息有所變更時，要及時修訂。 2監(jiān)護(hù)人姓名：法律規(guī)定的、目前行使監(jiān)護(hù)職責(zé)的人。 3監(jiān)護(hù)人住址及監(jiān)護(hù)人電話：填寫患者監(jiān)護(hù)人目前的居住地址及可以隨時聯(lián)系的電話。 4初次發(fā)病時間：患者首次出現(xiàn)精神癥狀的時間。5既往主要癥狀：根據(jù)患者從第一次發(fā)病到填寫此表之時的情況，填寫患者曾出現(xiàn)過的主要癥狀。6既往治療情況：根據(jù)患者接受的門診和住院治療情況填寫。若未住過精神專科醫(yī)院或綜合醫(yī)院精神科，填寫“0”，住過院的填寫次數(shù)。7最近診斷情況：填寫患者最近一次所患精神疾病的診斷名稱，并填寫醫(yī)院名稱和確診日期。既往主要癥狀：根據(jù)患者從第一次發(fā)病到填寫此表之時的情況，填寫患者曾出現(xiàn)過的主要癥狀。8患病對家庭社會

7、的影響：根據(jù)患者從第一次發(fā)病到填寫此表之時的情況，若未發(fā)生過，填寫“0”；若發(fā)生過，填寫相應(yīng)的次數(shù)。輕度滋事：是指公安機(jī)關(guān)出警但僅作一般教育等處理的案情，例如患者打、罵他人或者擾亂秩序，但沒有造成生命財產(chǎn)損害的，屬于此類。肇事：是指患者的行為觸犯了我國治安管理處罰法但未觸犯刑法，例如患者有行兇傷人毀物等，但未導(dǎo)致被害人輕、重傷的。肇禍：是指患者的行為觸犯了刑法，屬于犯罪行為的。9關(guān)鎖情況：關(guān)鎖指出于非醫(yī)療目的，使用某種工具（如繩索、鐵鏈、鐵籠等）限制患者的行動自由。四、考核指標(biāo)四、考核指標(biāo)（一）重性精神疾病患者管理率=所有登記在冊的確診重性精神疾病患者數(shù)/（轄區(qū)內(nèi)15歲及以上人口總數(shù)患病率）100。注：湖南省調(diào)查的重性精神疾病患病率（1）。（二）重性精神疾病患者顯好率=最近一次隨訪時分類為病情穩(wěn)定的患者數(shù)/所有登記在冊的確診重性精神疾病患者數(shù)100。（顯好率30%）（三）重性精神疾病患者規(guī)范管理率=每年按照規(guī)范要求進(jìn)行管理的確診重性精神疾病患者數(shù)/所有登記在冊的確診重性精神疾病患者數(shù)100。（規(guī)范管理率50%）公衛(wèi)報表填寫說明注意要點(diǎn)1農(nóng)村常住居民數(shù)：每年年初變動一次。2建檔人數(shù)與規(guī)范化電子建檔人數(shù)要保持一至。3兒童建證數(shù)應(yīng)出生數(shù)，完成一類苗接種總劑次數(shù)應(yīng)該包括強(qiáng)化免疫或應(yīng)急接種數(shù)。4本報表慢病管理所有數(shù)據(jù)是按人數(shù)計算，慢病管理不計算隨訪次數(shù)。5邏輯關(guān)