D04-1心肌的生理特性

1、l第四章 血液循環(huán)l考綱l 1. 心肌細胞心肌細胞(主要是心室肌和竇房結(jié)細胞主要是心室肌和竇房結(jié)細胞)的的跨膜電位及其簡要的形成機制?？缒る娢患捌浜喴男纬蓹C制。l 2. 心肌的電生理特性：興奮性、自動節(jié)律性心肌的電生理特性：興奮性、自動節(jié)律性和傳導(dǎo)性。和傳導(dǎo)性。l 3. 心臟的泵血功能：心肌收縮的特點，心動心臟的泵血功能：心肌收縮的特點，心動周期，心臟泵血的過程和機制，心音，心臟泵周期，心臟泵血的過程和機制，心音，心臟泵血功能的評定，影響心輸出量的因素。血功能的評定，影響心輸出量的因素。l 4. 動脈血壓的正常值，動脈血壓的形成和影動脈血壓的正常值，動脈血壓的形成和影響因素。響因素。l 5.

2、 靜脈血壓、中心靜脈壓及影響靜脈回流的靜脈血壓、中心靜脈壓及影響靜脈回流的因素。因素。l 6. 微循環(huán)。組織液和淋巴液的生成與回流。微循環(huán)。組織液和淋巴液的生成與回流。l l7. 心臟及血管的神經(jīng)支配，心交感和心心臟及血管的神經(jīng)支配，心交感和心迷走神經(jīng)對心肌生物電活動和收縮功能迷走神經(jīng)對心肌生物電活動和收縮功能的影響。的影響。l 8. 心血管中樞。頸動脈竇和主動脈弓心血管中樞。頸動脈竇和主動脈弓壓力感受性反射、心肺感受器反射和化壓力感受性反射、心肺感受器反射和化學(xué)感受性反射。學(xué)感受性反射。l 9. 心血管活動的體液調(diào)節(jié)：腎素心血管活動的體液調(diào)節(jié)：腎素-血管血管緊張素系統(tǒng)、腎上腺素和去甲腎上腺素

3、、緊張素系統(tǒng)、腎上腺素和去甲腎上腺素、血管升壓素。血管升壓素。l 10. 局部血流調(diào)節(jié)局部血流調(diào)節(jié)(自身調(diào)節(jié)自身調(diào)節(jié))。l 11. 動脈血壓的短期調(diào)節(jié)和長期調(diào)節(jié)。動脈血壓的短期調(diào)節(jié)和長期調(diào)節(jié)。l 12. 冠脈循環(huán)和腦循環(huán)的特點和調(diào)節(jié)。冠脈循環(huán)和腦循環(huán)的特點和調(diào)節(jié)。 第一節(jié)第一節(jié) 心臟的生物電活動心臟的生物電活動一、心肌細胞的跨膜電位及其形成機制一、心肌細胞的跨膜電位及其形成機制（一）工作細胞的跨膜電位及其形成機制（一）工作細胞的跨膜電位及其形成機制 1、靜息電位、靜息電位 值：值： -90 mV 機制：機制：膜對膜對K+有較高的通透性有較高的通透性, k+膜內(nèi)比膜外高膜內(nèi)比膜外高35倍倍 K+

4、平衡電位、平衡電位、 少量少量Na+內(nèi)流內(nèi)流 生電性生電性Na+-K+泵活動泵活動（1）特點（與骨骼肌和神經(jīng)纖維比較）特點（與骨骼肌和神經(jīng)纖維比較） 復(fù)極過程復(fù)雜，持續(xù)時間長，升支和降支不對稱復(fù)極過程復(fù)雜，持續(xù)時間長，升支和降支不對稱（2）去極化和復(fù)極化過程（圖形）去極化和復(fù)極化過程（圖形） 0，1，2，3，4期期 （3）機制）機制l 0期期 1期期 2期期 3期期 4期期l 除極相除極相 快速復(fù)極初快速復(fù)極初 平臺平臺 快速復(fù)極末快速復(fù)極末 恢復(fù)期恢復(fù)期電位變化電位變化 -90 +30 0 mV 0 mV -90 mV +30mV 0 mV -90 mV 持續(xù)時間持續(xù)時間 12 ms 10m

5、s 100150ms 100150ms 機制機制 Na+內(nèi)流內(nèi)流 ENa 快快Na+通道通道 TTX阻斷阻斷 TP： -70 mV 再生性再生性 Na+內(nèi)流內(nèi)流K+ 一過性外流一過性外流Ito 通道通道去極化到去極化到20 mV被激活被激活約開放約開放510 ms Ca2+,Na+內(nèi)流內(nèi)流K+外流外流L型型Ca2+通道通道(慢）慢）持續(xù)時間長持續(xù)時間長,TP：-30-40mV阻斷劑：阻斷劑：Mn2+Ik1, 內(nèi)向性整流內(nèi)向性整流K+快外流快外流Ik再生性再生性復(fù)極復(fù)極K+內(nèi)流內(nèi)流Ca2+,Na+外流外流Na+- K+泵泵3 Na+ : 2 K+Na+ - Ca2+交換交換3 Na+ : 1 C

6、a2+Ca2+泵泵 l自律細胞：在無外來刺激的作用下，能自動產(chǎn)生自律細胞：在無外來刺激的作用下，能自動產(chǎn)生l 節(jié)律性興奮的細胞節(jié)律性興奮的細胞l 3期末達到的最大值期末達到的最大值最大復(fù)極電位最大復(fù)極電位l l 4期自動去極化期自動去極化進行性凈內(nèi)向電流引起進行性凈內(nèi)向電流引起l 4期自動去極化的速度和參與的離子不同期自動去極化的速度和參與的離子不同1、竇房結(jié)細胞、竇房結(jié)細胞 0期期 3期期 4期期 電位變化電位變化 -700mV 0 -70mV -70 -40mV 機制機制 Ca2+內(nèi)流內(nèi)流 K+ 外流外流 內(nèi)向電流內(nèi)向電流 外向電流外向電流 L-Ca2+ 通道通道 Ik通道通道 （慢通道）

7、（慢通道） TP：-30 -40mV 受兒茶酚胺調(diào)控受兒茶酚胺調(diào)控 1、K+外流的進行性衰減外流的進行性衰減 Ik通道時間依從性失活通道時間依從性失活 2、 If，主要是，主要是Na+流流 If 是復(fù)極化、超極化激活的離子流是復(fù)極化、超極化激活的離子流 Cs阻斷劑阻斷劑 3、Ca2+少量內(nèi)流，少量內(nèi)流，參與后期形成參與后期形成 ICa-T通道的激活通道的激活 TP：-50 -60mV （Ni2+） 鎳為阻斷劑鎳為阻斷劑l2、浦肯野細胞、浦肯野細胞l （1） 快反應(yīng)自律細胞：快反應(yīng)自律細胞：4期自動除極速度比竇房結(jié)期自動除極速度比竇房結(jié)細胞慢細胞慢l （2）AP的形態(tài)、離子機制同心室肌細胞的形態(tài)

8、、離子機制同心室肌細胞l （3） 4期自動除極的機制期自動除極的機制l Ik的逐漸衰減的逐漸衰減l If 電流電流-起搏電流（起搏電流（pacemaker current) l If ：主要離子成分是：主要離子成分是Na+ 為電位和時間依從性，為電位和時間依從性， If 通道阻斷劑：銫通道阻斷劑：銫(Cs)l 竇房結(jié)竇房結(jié)P細胞細胞 浦肯野細胞浦肯野細胞l 慢反應(yīng)自律細胞慢反應(yīng)自律細胞 快反應(yīng)自律細胞快反應(yīng)自律細胞l最大復(fù)極電位最大復(fù)極電位 -70 mV -90 mV l閾電位閾電位 -40 mV -70 mV l分期分期 0，3，4 0，1，2，3，4l0期除極速度期除極速度 慢慢 (10V

9、/s) 快快 (200300V/s)l0期除極幅度期除極幅度 ?。ㄐ。?0 mV ） 大（大（120 mV）l0期除極時程期除極時程 長長 (7ms) 短（短（12ms)l4期除極離子流期除極離子流 K+外流衰減外流衰減 If +K+外流衰減外流衰減l ICa + If l（一）興奮性（一）興奮性 l1影響興奮性的因素影響興奮性的因素 l（1）靜息電位）靜息電位/最大復(fù)極電位水平最大復(fù)極電位水平 l（2）閾電位水平）閾電位水平 l（3）引起）引起0期去極化的離子通道性狀期去極化的離子通道性狀 l2興奮性的周期性變化興奮性的周期性變化 ARP ERP RRP SP概念概念 多強多強st不能不能

10、多強多強st不能不能 閾值閾值st 才能才能 興奮性興奮性 0 正常正常與膜電位與膜電位關(guān)系關(guān)系 除極除極 除極除極 -60 復(fù)極復(fù)極 復(fù)極復(fù)極 -55mV （-55 -60 ） -60-80 -80 -90 Na+通道通道 失活狀態(tài)失活狀態(tài) 失活狀態(tài)失活狀態(tài)逐漸復(fù)活逐漸復(fù)活 靜息狀態(tài)靜息狀態(tài) l3興奮性的周期性變化與收縮活動的關(guān)系興奮性的周期性變化與收縮活動的關(guān)系l特點特點：與骨骼肌和神經(jīng)細胞相比，心肌細胞的有效不應(yīng)期：與骨骼肌和神經(jīng)細胞相比，心肌細胞的有效不應(yīng)期特別長（舒張期開始之后）。特別長（舒張期開始之后）。l意義意義：不會完全強直收縮，收縮和舒張交替，從而保證心：不會完全強直收縮，收

11、縮和舒張交替，從而保證心臟的泵血功能。臟的泵血功能。l期前收縮和代償性間歇期前收縮和代償性間歇 l概念概念：沒有外來刺激，自動發(fā)生節(jié)律性興奮的特性沒有外來刺激，自動發(fā)生節(jié)律性興奮的特性l1心臟的起搏點心臟的起搏點 l 正常起搏點正常起搏點；潛在起搏點；潛在起搏點 l 竇房結(jié)對潛在起搏點控制竇房結(jié)對潛在起搏點控制，通過，通過l（1）搶先占領(lǐng)）搶先占領(lǐng) ；（；（2）超速驅(qū)動壓抑）超速驅(qū)動壓抑 l2影響自律性的因素影響自律性的因素 l（1）最大復(fù)極電位與閾電位之間的差距）最大復(fù)極電位與閾電位之間的差距 l（2）4期自動去極化速度期自動去極化速度 （三）傳導(dǎo)性（三）傳導(dǎo)性 用傳導(dǎo)速度衡量傳導(dǎo)性的高低

12、1. 心臟內(nèi)興奮傳導(dǎo)途徑及特點心臟內(nèi)興奮傳導(dǎo)途徑及特點 （1）細胞間的直接電傳導(dǎo)）細胞間的直接電傳導(dǎo) 細胞間有閏盤細胞間有閏盤 （2）興奮通過特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)的有序傳播）興奮通過特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)的有序傳播 竇房結(jié)竇房結(jié)優(yōu)勢傳導(dǎo)通路優(yōu)勢傳導(dǎo)通路房室交界房室交界房室束房室束左右束支左右束支 浦氏浦氏F心室肌心室肌 （3）興奮的傳導(dǎo)速度不一）興奮的傳導(dǎo)速度不一 快：浦氏快：浦氏F（4 m/s) ：心室肌同步收縮，有利于射血心室肌同步收縮，有利于射血 慢：結(jié)區(qū)（慢：結(jié)區(qū)（0.02 m/s)，房室延擱：耗時，房室延擱：耗時0.1 s 房縮后心室再收縮，有利于心室充盈和射血房縮后心室再收縮，有利于心室充盈和射血心房心房 2. 影響傳導(dǎo)性的因素影響傳導(dǎo)性的因素 （1）心肌細胞的結(jié)構(gòu)：）心肌細胞的結(jié)構(gòu)： 細胞直徑大細胞直徑大傳導(dǎo)速度快傳導(dǎo)速度快 （2）生理因素）生理因素 1） 0期去極化的速度和幅度：期去極化的速度和