中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司醫(yī)療責(zé)任保險條款

1、中國人民財產(chǎn)保險股份醫(yī)療責(zé)任保 險條款總那么第一條 本保險合同由保險條款、投保單、保險單以及批單組成. 凡涉及本保險合同的約定,均應(yīng)采用書面形式.第二條 凡依照中華人民共和國法律以下簡稱依法設(shè)立、有固 定場所并取得?醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證?的醫(yī)療機構(gòu),可作為本保險的 被保險人.保險責(zé)任第三條 在保險單列明的保險期間或追溯期及承保區(qū)域范圍內(nèi),在 保險單中載明的被保險人的醫(yī)務(wù)人員以下簡稱投保醫(yī)務(wù)人員在診 療活動中,因執(zhí)業(yè)過失造成患者人身損害,在本保險期間內(nèi),由患者 或其近親屬首次向被保險人提出索賠申請,依法應(yīng)由被保險人承擔(dān)民 事賠償責(zé)任時,保險人根據(jù)本保險合同的約定負(fù)責(zé)賠償.本保險合同所指的追溯期是指

2、從保險期間開始之時起向前追溯的 約定的期間.追溯期的具體起止時間以保險單載明的時間為準(zhǔn).本保險合同所指的診療活動是指通過各種檢查,使用藥物、器械 及手術(shù)等方法,對疾病作出判斷和消除疾病、緩解病情、減輕痛苦、 改善功能、延長生命、幫助患者恢復(fù)健康的活動,包括診斷、治療、護 理環(huán)節(jié).第四條 保險責(zé)任范圍內(nèi)的事故發(fā)生后,事先經(jīng)保險人書面同意的 法律費用,包括事故鑒定費、查勘費、取證費、仲裁或訴訟費、案件 受理費、律師費等,保險人根據(jù)本保險合同的約定也負(fù)責(zé)賠償.責(zé)任免除第五條 以下原因造成的損失、費用和責(zé)任,保險人不負(fù)責(zé)賠償:一被保險人或其投保醫(yī)務(wù)人員的成心行為、犯罪行為和非執(zhí) 業(yè)行為；二戰(zhàn)爭、敵對行

3、為、軍事行動、武裝沖突、恐怖活動、罷工、 騷亂、暴動、盜竊、搶劫；三核反響、核子輻射和放射性污染.但使用放射器材治療發(fā) 生的賠償責(zé)任,不在此限；四地震、海嘯、雷擊、暴雨、洪水等自然災(zāi)害及火災(zāi)、爆炸 等意外事故.第六條 以下情形造成的損失、費用和責(zé)任,保險人不負(fù)責(zé)賠償:一未經(jīng)國家有關(guān)部門認(rèn)定合格的醫(yī)務(wù)人員進行的診療工作；二臨床試驗性檢查、治療以及其它不以治療為目的的診療活 動造成患者的人身損害,包括但不限于整形美容、體檢；三被保險人或其投保醫(yī)務(wù)人員從事未經(jīng)國家有關(guān)部門許可的 診療工作；四被保險人或其投保醫(yī)務(wù)人員被撤消執(zhí)業(yè)許可或被取消執(zhí)業(yè) 資格以及受停業(yè)、停職處分后仍繼續(xù)進行診療工作；五被保險人投

4、保醫(yī)務(wù)人員在飲酒、吸毒或藥劑麻醉狀態(tài)下進 行診療工作；六因藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械的缺陷,或者輸入不合格的 血液,或藥品不良反響造成患者損害；七被保險人或其投保醫(yī)務(wù)人員使用未經(jīng)國家有關(guān)部門批準(zhǔn)使 用的藥品、消毒藥劑和醫(yī)療器械,但經(jīng)國家有關(guān)部門批準(zhǔn)進行臨床實 驗所使用的藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械不在此限；八被保險人或其投保醫(yī)務(wù)人員在正當(dāng)?shù)脑\斷、治療范圍外使 用麻醉藥品、醫(yī)療用毒性藥品、精神藥品和放射性藥品；九被保險人醫(yī)務(wù)人員在搶救生命垂危的患者等緊急情況下已 經(jīng)盡到合理診療義務(wù)；十被保險人醫(yī)務(wù)人員限于當(dāng)時的醫(yī)療水平難以診療；十一患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機構(gòu)進行符合診療標(biāo)準(zhǔn)的 診療,被保險人及其醫(yī)

5、務(wù)人員沒有過錯的.第七條 以下?lián)p失、費用和責(zé)任,保險人不負(fù)責(zé)賠償：一被保險人醫(yī)務(wù)人員或其代表的人身傷亡；二直接或間接由于計算機2000年問題引起的損失；三罰款、罰金或懲罰性賠償；四本保險合同載明的免賠額；五被保險人根據(jù)與患者、其近親屬或他人簽訂的協(xié)議應(yīng)承擔(dān) 的責(zé)任,但即使沒有這種協(xié)議,被保險人依法仍應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任不在此 限；六投保醫(yī)務(wù)人員自終止在被保險人的營業(yè)處所內(nèi)工作之后所 發(fā)生的任何損失、費用和責(zé)任.第八條其他不屬于本保險責(zé)任范圍的損失、費用和責(zé)任,保險人 不負(fù)責(zé)賠償責(zé)任限額與免賠額第九條 除另有約定外,責(zé)任限額包括醫(yī)療責(zé)任每人責(zé)任限額、精 神損害每人責(zé)任限額、醫(yī)療責(zé)任累計責(zé)任限額、法律費用

6、每次事故責(zé) 任限額、法律費用累計責(zé)任限額.除另有約定外,精神損害每人責(zé)任 限額為醫(yī)療責(zé)任每人責(zé)任限額的 30%并包含在醫(yī)療責(zé)任每人責(zé)任限額 之內(nèi).各項責(zé)任限額由投保人和保險人協(xié)商確定,并在保險合同中載 明.第十條 每次事故免賠額率由投保人與保險人在簽訂保險合同 時協(xié)商確定,并在保險合同中載明.保險期間第十一條 除另有約定外,保險期間為一年,以保險單載明的起訖 時間為準(zhǔn).保險人義務(wù)第十二條 本保險合同成立后,保險人應(yīng)當(dāng)及時向投保人簽發(fā)保險 單或其他保險憑證.第十三條 保險人依本保險條款第十七條取得的合同解除權(quán),自保險人知道有解除事由之日起,超過三十日不行使而消滅.保險人在保險合同訂立時已經(jīng)知道投

7、保人未如實告知的情況的,保險人不得解除合同；發(fā)生保險事故的,保險人應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任.第十四條 保險事故發(fā)生后,投保人、被保險人提供的有關(guān)索賠的 證實和資料不完整的,保險人應(yīng)當(dāng)及時一次性通知投保人、被保險人 補充提供.第十五條 保險人收到被保險人的賠償請求后, 應(yīng)當(dāng)及時就是否屬 于保險責(zé)任作出核定,并將核定結(jié)果通知被保險人.情形復(fù)雜的,保 險人在收到被保險人的賠償請求后三十日內(nèi)未能核定保險責(zé)任的,保險人與被保險人根據(jù)實際情形商議合理期間,保險人在商定的期間內(nèi) 作出核定結(jié)果并通知被保險人.對屬于保險責(zé)任的,在與被保險人達 成有關(guān)賠償金額的協(xié)議后十日內(nèi),履行賠償義務(wù).保險人依照前款的規(guī)定作出核定后,

8、對不屬于保險責(zé)任的,應(yīng)當(dāng) 自作出核定之日起三日內(nèi)向被保險人發(fā)出拒絕賠償保險金通知書,并 說明理由.第十六條 保險人自收到賠償保險金的請求和有關(guān)證實、資料之日起六十日內(nèi),對其賠償保險金的數(shù)額不能確定的,應(yīng)當(dāng)根據(jù)已有證實 和資料可以確定的數(shù)額先予支付；保險人最終確定賠償?shù)臄?shù)額后,應(yīng) 當(dāng)支付相應(yīng)的差額.投保人、被保險人義務(wù)第十七條投保人應(yīng)履行如實告知義務(wù),如實答復(fù)保險人就有關(guān)情 況提出的詢問,并如實填寫投保單.投保人成心或者因重大過失未履行前款規(guī)定的如實告知義務(wù),足 以影響保險人決定是否同意承?；蛘咛嵘ｋU費率的,保險人有權(quán)解 除合同.投保人成心不履行如實告知義務(wù)的,保險人對于合同解除前發(fā)生 的保險

9、事故,不承擔(dān)賠償責(zé)任,并不退還保險費.投保人因重大過失未履行如實告知義務(wù),對保險事故的發(fā)生有嚴(yán) 重影響的,保險人對于合同解除前發(fā)生的保險事故,不承擔(dān)賠償責(zé)任, 但應(yīng)當(dāng)退還保險費.第十八條除另有約定外,投保人應(yīng)在保險合同成立時交清保險 費.保險費交清前發(fā)生的保險事故,保險人不承擔(dān)賠償責(zé)任第十九條被保險人及其醫(yī)務(wù)人員在診療活動中,應(yīng)該遵守醫(yī)療衛(wèi) 生治理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療標(biāo)準(zhǔn)、常規(guī),恪守醫(yī)療效勞 職業(yè)道德,采取合理的預(yù)防舉措,盡力預(yù)防或減少責(zé)任事故的發(fā)生.保險人對被保險人及其醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)資格、使用藥品和醫(yī)療器械及 其他各項醫(yī)療條件進行查驗時,被保險人應(yīng)積極協(xié)助并提供保險人需 要的用以評

10、估有關(guān)風(fēng)險的詳情和資料.但上述查驗并不構(gòu)成保險人對 被保險人的任何承諾.保險人對發(fā)現(xiàn)的任何缺陷或危險書面通知被保 險人后,被保險人應(yīng)及時采取整改舉措.投保人、被保險人未遵守上述約定而導(dǎo)致保險事故的,保險人不 承擔(dān)賠償責(zé)任；投保人、被保險人未遵守上述約定而導(dǎo)致?lián)p失擴大的, 保險人對擴大局部的損失不承擔(dān)賠償責(zé)任.第二十條 在保險期間內(nèi),如發(fā)生足以影響保險人決定是否繼續(xù)承 保或是否增加保險費的保險合同重要事項變更,被保險人應(yīng)及時書面 通知保險人,保險人有權(quán)要求增加保險費或者解除合同.在保險期間 內(nèi),由于醫(yī)務(wù)人員發(fā)生變動,需要加?；蛲吮?被保險人應(yīng)當(dāng)書面通 知保險人.被保險人未履行通知義務(wù),因上述保險

11、合同重要事項變更而導(dǎo)致 保險事故發(fā)生的,保險人不承擔(dān)賠償責(zé)任.第二十一條 被保險人一旦知道或應(yīng)當(dāng)知道可能引起本保險項下索賠的患者人身損害事故發(fā)生時,應(yīng)該：一盡力采取必要、合理的舉措,預(yù)防或減少損失,否那么,對因此擴大的損失,保險人不承擔(dān)賠償責(zé)任；二根據(jù)規(guī)定向有關(guān)部門報告,并根據(jù)規(guī)定的程序申請或進行調(diào) 查、分析、鑒定.被保險人應(yīng)妥善保管有關(guān)的原始資料,并對引起不良后果的藥品、醫(yī)療器械等現(xiàn)場實物根據(jù)有關(guān)規(guī)定進行封存并妥善保 管,以備查驗；三立即通知保險人,并書面說明事故發(fā)生的原因、經(jīng)過和損失 情況；成心或者因重大過失未及時通知,致使保險事故的性質(zhì)、原因、 損失程度等難以確定的,保險人對無法確定的局

12、部,不承擔(dān)賠償責(zé)任,但保險人通過其他途徑已經(jīng)及時知道或者應(yīng)當(dāng)及時知道保險事故發(fā)生 的除外；四允許并且協(xié)助保險人進行事故調(diào)查； 對于拒絕或者阻礙保險 人進行事故調(diào)查導(dǎo)致無法確定事故原因或核實損失情況的,保險人對 無法確定或核實的局部不承擔(dān)賠償責(zé)任.第二十二條 被保險人收到患者或其近親屬的損害賠償請求時,應(yīng)立即通知保險人.未經(jīng)保險人書面同意,被保險人對患者或其近親屬 作出的任何承諾、拒絕、出價、約定、付款或賠償,保險人不受其約 束.對于被保險人自行承諾或支付的賠償金額,保險人有權(quán)重新核定, 不屬于本保險責(zé)任范圍或超出責(zé)任限額的,保險人不承擔(dān)賠償責(zé)任.在處理索賠過程中,保險人有權(quán)自行處理由其承擔(dān)最終

13、賠償責(zé)任的任 何索賠案件,被保險人有義務(wù)向保險人提供其所能提供的資料和協(xié)助.第二十三條 被保險人得悉可能發(fā)生訴訟、仲裁時,應(yīng)立即以書面 形式通知保險人；接到法院傳票或其他法律文書后,應(yīng)將其副本及時 送交保險人.保險人有權(quán)以被保險人的名義處理有關(guān)訴訟或仲裁事宜, 被保險人應(yīng)提供有關(guān)文件,并給予必要的協(xié)助.對因未及時提供上述通知或必要協(xié)助引起或擴大的損失,保險人 不承擔(dān)賠償責(zé)任第二十四條 被保險人向保險人請求賠償時,應(yīng)提交以下單證材 料：一保險單正本和被保險人已經(jīng)向第三者支付賠償金的書面證明材料；二有關(guān)責(zé)任人的資格和執(zhí)業(yè)證實、醫(yī)療機構(gòu)與責(zé)任人的勞動 關(guān)系證實；三患者完整的病例資料；四患者傷殘的,應(yīng)

14、當(dāng)提供權(quán)威部門出具的傷殘程度證實；患 者死亡的,應(yīng)當(dāng)提供死亡證實書；五患者或其近親屬的書面索賠申請；六事故情況說明、賠償工程清單；七經(jīng)法院、仲裁機構(gòu)或衛(wèi)生行政部門依法判決、裁決、裁定 或調(diào)解的,應(yīng)當(dāng)提供判決、裁定文件或調(diào)解書；八投保人、被保險人所能提供的其他與確認(rèn)保險事故的性質(zhì)、 原因、損失程度等有關(guān)的證實和資料.投保人、被保險人未履行前款約定的單證提供義務(wù),導(dǎo)致保險人 無法核實損失情況的,保險人對無法核實局部不承擔(dān)賠償責(zé)任.第二十五條 發(fā)生保險責(zé)任范圍內(nèi)的損失,應(yīng)由有關(guān)責(zé)任方負(fù)責(zé)賠 償?shù)?被保險人應(yīng)行使或保存向該責(zé)任方請求賠償?shù)臋?quán)利.保險事故發(fā)生后,保險人未履行賠償義務(wù)之前,被保險人放棄對

15、有關(guān)責(zé)任方請求賠償?shù)臋?quán)利的,保險人不承擔(dān)賠償責(zé)任.保險人向被保險人賠償保險金后,在賠償金額范圍內(nèi)代位行使被 保險人對有關(guān)責(zé)任方請求賠償?shù)臋?quán)利,被保險人未經(jīng)保險人同意放棄 對有關(guān)責(zé)任方請求賠償?shù)臋?quán)利的,該行為無效.在保險人向有關(guān)責(zé)任方行使代位請求賠償權(quán)利時,被保險人應(yīng)當(dāng) 向保險人提供必要的文件和其所知道的有關(guān)情況.由于被保險人的成心或者重大過失致使保險人不能行使代位請求 賠償?shù)臋?quán)利的,保險人可以扣減或者要求返還相應(yīng)的賠償金額.賠償處理第二十六條 保險人接到被保險人的索賠申請后, 有權(quán)聘請專業(yè)技 術(shù)人員參與調(diào)查、處理.第二十七條 保險人以以下方式之一確定的被保險人的賠償責(zé)任 為根底,根據(jù)保險合同的

16、約定進行賠償：一被保險人和向其提出損害賠償請求的患者協(xié)商并經(jīng)保險人 確認(rèn)；二仲裁機構(gòu)裁決；三人民法院判決；四衛(wèi)生行政部門調(diào)解；五保險人認(rèn)可的其它方式.第二十八條被保險人給患者造成損害,被保險人未向該患者或其 近親屬賠償?shù)?保險人不負(fù)責(zé)向被保險人賠償保險金.第二十九條 發(fā)生保險責(zé)任范圍內(nèi)的損失,保險人按以下方式計算 賠償：一對于被保險人對每位患者造成的人身傷害,保險人在醫(yī)療 責(zé)任每人責(zé)任限額內(nèi)計算賠償；對于被保險人對每位患者依法應(yīng)當(dāng)承 擔(dān)的精神損害賠償責(zé)任,保險人的賠償金額以本保險單列明的精神損 害每人責(zé)任限額為限,并計算在醫(yī)療責(zé)任每人責(zé)任限額之內(nèi).對于被保險人對每位患者人身傷害的賠償責(zé)任和精神

17、損害的賠償 責(zé)任,保險人在扣除保險合同列明的每次事故免賠額或按每次事故免 賠率計算的免賠額后,在醫(yī)療責(zé)任每人責(zé)任限額之內(nèi)進行賠償.二在保險期間內(nèi),保險人對被保險人屢次索賠的各項賠償金額之和不超過本保險合同載明的醫(yī)療責(zé)任累計責(zé)任限額.第三十條對于法律費用,保險人在第二十九條計算的賠償金額以外按以下約定另行計算賠償：一保險人對法律費用的每次事故賠償金額以實際發(fā)生的費用 金額為準(zhǔn),但不得超過本保險單列明的法律費用每次事故責(zé)任限額；二在保險期間內(nèi),保險人對被保險人屢次索賠的法律費用累 計賠償金額不得超過本保險單列明的法律費用累計責(zé)任限額.第三十一條 發(fā)生保險事故時,如果被保險人的損失能夠從其他相 同保

18、證的保險項下也獲得賠償,那么本保險人根據(jù)本保險合同的責(zé)任限 額與所有有關(guān)保險合同的責(zé)任限額總和的比例承擔(dān)賠償責(zé)任.其他保險人應(yīng)承擔(dān)的賠償金額,本保險人不負(fù)責(zé)墊付.假設(shè)被保險 人未如實告知導(dǎo)致保險人多支付賠償金的,保險人有權(quán)向被保險人追 回多支付的局部.第三十二條 保險人受理報案、進行現(xiàn)場查勘、核損定價、參與案 件訴訟、向被保險人提供建議等行為,均不構(gòu)成保險人對賠償責(zé)任的 承諾.第三十三條 被保險人向保險人請求賠償?shù)脑V訟時效期間為二年, 自其知道或者應(yīng)當(dāng)知道保險事故發(fā)生之日起計算.爭議處理第三十四條 因履行本保險合同發(fā)生爭議的,由當(dāng)事人協(xié)商解決. 協(xié)商不成的,提交保險單載明的仲裁機構(gòu)仲裁；保險單未載明仲裁機 構(gòu)且爭議發(fā)生后未達成仲裁協(xié)議的,可向中華人民共和國人民法院起 訴.第三十五條 本保險合同的爭議處理適用中華人民共和國法律 不 包括港澳臺地區(qū)法律.其他事項第三十六條 保險責(zé)任開始前,投保人要求解除保險合同的,應(yīng)當(dāng) 向保險人支付相當(dāng)于保險費 5%勺退保手續(xù)費,保險人應(yīng)當(dāng)退還剩余部 分保險費；保險人要求解除保險合同的,不得向投保人收取手續(xù)費并 應(yīng)退還已收取的保險費.保險責(zé)