呼吸系統(tǒng)基本病變的影像學表現(xiàn)

1、 重點講授支氣管、肺基本病變影像表現(xiàn)。重點講授支氣管、肺基本病變影像表現(xiàn)。 掌握支氣管、肺基本病變常見原因、影像掌握支氣管、肺基本病變常見原因、影像表現(xiàn)。表現(xiàn)。 熟悉胸膜的病變特征（氣胸、液氣胸）熟悉胸膜的病變特征（氣胸、液氣胸） 了解肺門、縱隔、膈肌的基本病變原因及了解肺門、縱隔、膈肌的基本病變原因及影像表現(xiàn)。影像表現(xiàn)。支氣管阻塞性改變支氣管阻塞性改變 原因：原因： 腔內(nèi)性：腫瘤、異物、炎癥、結(jié)核、先天性狹腔內(nèi)性：腫瘤、異物、炎癥、結(jié)核、先天性狹窄。窄。 腔外性：淋巴結(jié)增大壓迫腔外性：淋巴結(jié)增大壓迫 后果：后果： 部分阻塞：阻塞型肺氣腫部分阻塞：阻塞型肺氣腫 完全阻塞：阻塞型肺不張完全阻塞：

2、阻塞型肺不張一、阻塞型肺氣腫一、阻塞型肺氣腫(obstructive emphysema)1、兩肺阻塞性肺氣腫：見于慢支及支氣管哮、兩肺阻塞性肺氣腫：見于慢支及支氣管哮喘。喘。影像表現(xiàn)：肺野透過度增加，與呼吸時相關(guān)影像表現(xiàn)：肺野透過度增加，與呼吸時相關(guān)系不大；肺紋理稀疏變細，可見肺大泡。系不大；肺紋理稀疏變細，可見肺大泡。橫膈低平，活動度減低；胸廓呈桶狀，肋橫膈低平，活動度減低；胸廓呈桶狀，肋間隙增寬；心影狹長呈垂位心型，心后間間隙增寬；心影狹長呈垂位心型，心后間隙增寬。隙增寬。2、局限性阻塞性肺氣腫、局限性阻塞性肺氣腫 一側(cè)性肺氣腫：一側(cè)性肺氣腫： 一葉性肺氣腫：一葉性肺氣腫： 影像表現(xiàn)：肺

3、內(nèi)表現(xiàn)同上；縱隔向健側(cè)移影像表現(xiàn)：肺內(nèi)表現(xiàn)同上；縱隔向健側(cè)移位或移位不明顯。氣管內(nèi)異物可表現(xiàn)為縱位或移位不明顯。氣管內(nèi)異物可表現(xiàn)為縱隔擺動。支氣管斷層或造影有利于診斷。隔擺動。支氣管斷層或造影有利于診斷。 肺氣腫局部放大二、阻塞性肺不張（二、阻塞性肺不張（obstructive atelectasis）1、一側(cè)性肺不張：一側(cè)主支氣管完全性阻塞、一側(cè)性肺不張：一側(cè)主支氣管完全性阻塞的后果。的后果。影像表現(xiàn)：患側(cè)肺野均勻一致密度增高影；影像表現(xiàn)：患側(cè)肺野均勻一致密度增高影；胸廓塌陷，肋間隙變窄；縱隔向患側(cè)移位；胸廓塌陷，肋間隙變窄；縱隔向患側(cè)移位；患側(cè)膈肌升高；健側(cè)代償性肺氣腫?；紓?cè)膈肌升高；健側(cè)

4、代償性肺氣腫。2、肺葉不張：肺葉支氣管完全性阻塞的后果。、肺葉不張：肺葉支氣管完全性阻塞的后果。肺葉不張的共同特點：肺葉不張的共同特點：肺葉體積縮小，密度增高；葉間裂移位；肋肺葉體積縮小，密度增高；葉間裂移位；肋間隙變窄；肺門及縱隔不同程度向患側(cè)移間隙變窄；肺門及縱隔不同程度向患側(cè)移位；鄰近肺葉代償性肺氣腫。位；鄰近肺葉代償性肺氣腫。 各葉各葉不張不張改變改變右肺上葉不張左上葉中央型肺癌 -上葉不張左上葉中央型肺癌 -上葉不張左上葉中央型肺癌 -上葉不張右中葉不張右中葉不張左上葉不張左下葉不張左下葉不張3、肺段不張或肺小葉不張：、肺段不張或肺小葉不張： 表現(xiàn)為三角形致密影，基底向外，尖端指表現(xiàn)

5、為三角形致密影，基底向外，尖端指向肺門，肺段體積縮小。小葉不張多表現(xiàn)向肺門，肺段體積縮小。小葉不張多表現(xiàn)為斑片狀陰影。與肺炎不易鑒別。為斑片狀陰影。與肺炎不易鑒別。一、滲出性病變與實變（一、滲出性病變與實變（exudation and consolidation）多見于急性炎癥反應(yīng)，見于肺炎、結(jié)核、肺出血及肺水多見于急性炎癥反應(yīng)，見于肺炎、結(jié)核、肺出血及肺水腫。病變范圍不同，影像表現(xiàn)不同。腫。病變范圍不同，影像表現(xiàn)不同。肺泡內(nèi)滲出：斑片狀模糊影。肺泡內(nèi)滲出：斑片狀模糊影。支氣管氣像支氣管氣像（air bronchogram）腺泡陰影：腺泡陰影：3mm,見于肺膿腫、結(jié)核和肺癌。見于肺膿腫、結(jié)核和

6、肺癌。結(jié)核空洞：外壁整齊清楚，內(nèi)壁模糊略顯不規(guī)則。結(jié)核空洞：外壁整齊清楚，內(nèi)壁模糊略顯不規(guī)則。肺肺 膿膿 腫：外緣模糊片狀影，壁內(nèi)略不整且模糊，洞內(nèi)腫：外緣模糊片狀影，壁內(nèi)略不整且模糊，洞內(nèi) 多有液氣平面。多有液氣平面。周圍型肺癌：內(nèi)壁凹凸不平，可見壁結(jié)節(jié)，外緣具備惡周圍型肺癌：內(nèi)壁凹凸不平，可見壁結(jié)節(jié)，外緣具備惡 性腫瘤特征。性腫瘤特征。左上葉下舌段肺癌空洞左上葉下舌段肺癌空洞癌性空洞癌性空洞癌性空洞癌性空洞左上葉下舌段肺癌空洞癌性空洞癌性空洞癌性空洞癌性空洞空洞六、空腔（六、空腔（intrapulmonary air containing space）生理性腔隙的病理性擴大，形成原）生理性

7、腔隙的病理性擴大，形成原因不同，結(jié)構(gòu)不同。先天性肺氣囊壁為發(fā)因不同，結(jié)構(gòu)不同。先天性肺氣囊壁為發(fā)育不良的支氣管壁，肺大泡、肺氣囊為肺育不良的支氣管壁，肺大泡、肺氣囊為肺泡壁。泡壁。表現(xiàn)：表現(xiàn)：1mm空腔，周圍無病變，感染時可空腔，周圍無病變，感染時可有腔內(nèi)液平面，周圍可有斑片影。有腔內(nèi)液平面，周圍可有斑片影?？涨豢涨黄?、腫塊（七、腫塊（mass）肺內(nèi)良惡性腫瘤及腫瘤樣）肺內(nèi)良惡性腫瘤及腫瘤樣病變均可形成腫塊樣病變。病變均可形成腫塊樣病變。 良性腫塊：多有包膜，呈邊緣光滑的球形，生良性腫塊：多有包膜，呈邊緣光滑的球形，生長緩慢，無壞死。長緩慢，無壞死。 惡性腫塊：無包膜，浸潤生長，邊緣分葉或有惡

8、性腫塊：無包膜，浸潤生長，邊緣分葉或有臍凹、毛刺等，生長快，常發(fā)生中心壞死。臍凹、毛刺等，生長快，常發(fā)生中心壞死。 多發(fā)腫塊：常見轉(zhuǎn)移瘤、韋氏肉芽腫。多發(fā)腫塊：常見轉(zhuǎn)移瘤、韋氏肉芽腫。腫塊腫塊腫塊AVM腫塊腫塊八、間質(zhì)改變八、間質(zhì)改變 主要分布于支氣管、血管周圍、小葉間隔及肺主要分布于支氣管、血管周圍、小葉間隔及肺泡間隔，肺泡內(nèi)無或少有病變。泡間隔，肺泡內(nèi)無或少有病變。 常見于感染、癌性淋巴管炎、組織細胞病常見于感染、癌性淋巴管炎、組織細胞病X、塵肺、結(jié)締組織病、特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化及間塵肺、結(jié)締組織病、特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化及間質(zhì)肺水腫等。質(zhì)肺水腫等。 表現(xiàn)為索條狀、網(wǎng)狀、蜂窩狀及廣泛性小結(jié)節(jié)表現(xiàn)

9、為索條狀、網(wǎng)狀、蜂窩狀及廣泛性小結(jié)節(jié)影，有時網(wǎng)狀影與結(jié)節(jié)影同時存在。影，有時網(wǎng)狀影與結(jié)節(jié)影同時存在。一、肺門增大或縮小一、肺門增大或縮小肺門增大：肺門血管增粗、淋巴結(jié)增大、肺癌等肺門增大：肺門血管增粗、淋巴結(jié)增大、肺癌等一側(cè)大：肺門淋巴結(jié)增大常見，如結(jié)核、肺癌轉(zhuǎn)移或中一側(cè)大：肺門淋巴結(jié)增大常見，如結(jié)核、肺癌轉(zhuǎn)移或中央型肺癌，一側(cè)肺動脈或肺靜脈擴大也可。央型肺癌，一側(cè)肺動脈或肺靜脈擴大也可。兩側(cè)大：多見于結(jié)節(jié)病、淋巴瘤、塵肺和肺動脈高壓。兩側(cè)大：多見于結(jié)節(jié)病、淋巴瘤、塵肺和肺動脈高壓。肺門縮小：血管發(fā)育畸形，肺動脈狹窄、肺動脈栓肺門縮?。貉馨l(fā)育畸形，肺動脈狹窄、肺動脈栓塞、法樂四聯(lián)癥。塞、法樂

10、四聯(lián)癥。鑒別腫塊、血管：檢查方法很重要。鑒別腫塊、血管：檢查方法很重要。CT、MRI或血或血管造影。管造影。肺門腫塊-結(jié)節(jié)病二、肺門移位二、肺門移位 原因：肺不張：上葉不張原因：肺不張：上葉不張肺門上移；肺門上移； 下葉不張下葉不張肺門下移；肺門下移； 肺纖維化牽拉：肺結(jié)核或慢性肺炎。肺纖維化牽拉：肺結(jié)核或慢性肺炎。三、肺門密度增高三、肺門密度增高 凡引起肺門增大者；肺門支氣管及血管周圍間凡引起肺門增大者；肺門支氣管及血管周圍間質(zhì)內(nèi)病變所致，病毒肺炎、間質(zhì)肺水腫等。質(zhì)內(nèi)病變所致，病毒肺炎、間質(zhì)肺水腫等。一、胸腔積液（一、胸腔積液（pleural effusion）游離性：少量游離性：少量 中等

11、量中等量 大量大量局限性：包裹性積液局限性：包裹性積液(encapsulated effusion) 葉間積液葉間積液( interlobar effusion) 肺底積液肺底積液( subpulmonary effusion) 縱隔包裹性積液縱隔包裹性積液( mediastinal encapsulated effusion)（一）游離性胸腔積液影像表現(xiàn)：（一）游離性胸腔積液影像表現(xiàn)： 1、少量（、少量（300ml）：）： 患側(cè)膈肋角變鈍；患側(cè)膈肋角變鈍； 深呼吸氣時，可隨呼吸上下運動；深呼吸氣時，可隨呼吸上下運動； 側(cè)臥水平透照時，可見沿側(cè)胸壁內(nèi)緣的帶側(cè)臥水平透照時，可見沿側(cè)胸壁內(nèi)緣的帶

12、狀密度增高影。狀密度增高影。 B超、超、CT、MRI對少量積液敏感。對少量積液敏感。胸腔積胸腔積液液胸腔積胸腔積液液（一）游離性胸腔積液影像表現(xiàn)：（一）游離性胸腔積液影像表現(xiàn)： 2、中等量積液表現(xiàn)：、中等量積液表現(xiàn)： 患側(cè)肺野下部呈患側(cè)肺野下部呈 外高內(nèi)低邊緣模糊的弧線外高內(nèi)低邊緣模糊的弧線 影，密度外高內(nèi)低，下高上低。影，密度外高內(nèi)低，下高上低。 膈肋角消失，膈肌界限不清；膈肋角消失，膈肌界限不清； 縱隔向健側(cè)移位?？v隔向健側(cè)移位。胸腔積胸腔積液液胸腔積胸腔積液液臥位胸腔積液臥位胸腔積液（一）游離性胸腔積液影像表現(xiàn)：（一）游離性胸腔積液影像表現(xiàn)： 3、大量胸腔積液影像表現(xiàn)：、大量胸腔積液影像

13、表現(xiàn)： 患側(cè)肺野呈均勻致密性陰影；患側(cè)肺野呈均勻致密性陰影； 縱隔向健側(cè)移位；縱隔向健側(cè)移位； 肋間隙增寬；肋間隙增寬； 橫膈下降。橫膈下降。大量胸腔積液大量胸腔積液大量胸腔積液大量胸腔積液（二）限局性胸腔積液影像表現(xiàn)（二）限局性胸腔積液影像表現(xiàn)1、包裹性積液：、包裹性積液：發(fā)生于前后胸壁的包裹性積液，胸部正位片時，表現(xiàn)發(fā)生于前后胸壁的包裹性積液，胸部正位片時，表現(xiàn)為患側(cè)肺野呈片狀密度增高影，其中可見重疊的肺紋為患側(cè)肺野呈片狀密度增高影，其中可見重疊的肺紋理影像。理影像。在側(cè)位或切線位片上，表現(xiàn)為自胸壁向肺野突出的半在側(cè)位或切線位片上，表現(xiàn)為自胸壁向肺野突出的半圓形或扁丘狀陰影，其上下緣與胸壁

14、呈鈍角，邊緣清圓形或扁丘狀陰影，其上下緣與胸壁呈鈍角，邊緣清楚，密度均勻。楚，密度均勻。發(fā)生于側(cè)后胸壁的包裹積液，在切線位上表現(xiàn)同發(fā)生于側(cè)后胸壁的包裹積液，在切線位上表現(xiàn)同（二）限局性胸腔積液影像表現(xiàn)（二）限局性胸腔積液影像表現(xiàn)2、葉間積液：、葉間積液： 表現(xiàn)為葉間裂隙處的梭形致密影，邊緣光滑，表現(xiàn)為葉間裂隙處的梭形致密影，邊緣光滑， 密度均勻，梭形陰影的兩尖端與葉間裂相連。密度均勻，梭形陰影的兩尖端與葉間裂相連。 大量葉間積液時，表現(xiàn)為葉間裂隙的球形陰大量葉間積液時，表現(xiàn)為葉間裂隙的球形陰 影；影； 游離積液進入葉間時（斜裂下部）表現(xiàn)為尖游離積液進入葉間時（斜裂下部）表現(xiàn)為尖 端向上的三角形

15、陰影。端向上的三角形陰影。葉間積液水平裂？斜裂？葉間積液水平裂？斜裂？（二）限局性胸腔積液影像表現(xiàn)（二）限局性胸腔積液影像表現(xiàn)3、肺底積液：患側(cè)、肺底積液：患側(cè)“膈肌圓頂膈肌圓頂”最高點偏外最高點偏外1/3，膈肋角銳利；右側(cè)肝下界位置正常；病人向患膈肋角銳利；右側(cè)肝下界位置正常；病人向患側(cè)傾斜時，可見游離積液征象；仰臥位透視或側(cè)傾斜時，可見游離積液征象；仰臥位透視或攝影，可見患側(cè)肺野呈均勻密度增高影，膈肌攝影，可見患側(cè)肺野呈均勻密度增高影，膈肌位置顯示正常；位置顯示正常；B超、超、CT或或MRI可發(fā)現(xiàn)少量肺可發(fā)現(xiàn)少量肺底積液。底積液。肺底積液（二）限局性胸腔積液影像表現(xiàn)（二）限局性胸腔積液影像

16、表現(xiàn)4、縱隔包裹性積液：液體聚集在縱隔胸膜與臟、縱隔包裹性積液：液體聚集在縱隔胸膜與臟層胸膜之間。層胸膜之間。表現(xiàn)：兩上縱隔胸膜積液時：表現(xiàn)為兩上縱隔旁表現(xiàn)：兩上縱隔胸膜積液時：表現(xiàn)為兩上縱隔旁呈尖端向上的三角形影，中等量或大量時，陰呈尖端向上的三角形影，中等量或大量時，陰影外緣可呈弧形突出或呈分葉狀，側(cè)位片時，影外緣可呈弧形突出或呈分葉狀，側(cè)位片時，前上縱隔或后上縱隔密度增高，邊界不清。前上縱隔或后上縱隔密度增高，邊界不清。（二）限局性胸腔積液影像表現(xiàn)（二）限局性胸腔積液影像表現(xiàn)縱隔包裹性積液：縱隔包裹性積液：兩下縱隔胸腔積液：下縱隔心臟兩旁三角形影，兩下縱隔胸腔積液：下縱隔心臟兩旁三角形影

17、，尖端向上，基底向下，大量積液時，易誤診為尖端向上，基底向下，大量積液時，易誤診為心包積液。心包積液。B超、超、CT或或MRI可清楚顯示縱隔包裹性積液的部可清楚顯示縱隔包裹性積液的部位和積液的多少。位和積液的多少。二、氣胸二、氣胸(pneumothorax):概念：氣體進入胸膜腔，稱為氣胸。見于胸壁穿概念：氣體進入胸膜腔，稱為氣胸。見于胸壁穿通傷、手術(shù)及胸腔穿刺；人工氣胸、自發(fā)性氣通傷、手術(shù)及胸腔穿刺；人工氣胸、自發(fā)性氣胸、張力性氣胸。胸、張力性氣胸。影像表現(xiàn)：患側(cè)胸腔內(nèi)有高度透明的空氣腔，其影像表現(xiàn)：患側(cè)胸腔內(nèi)有高度透明的空氣腔，其中無肺紋理；肺組織不同程度受壓萎縮；患側(cè)中無肺紋理；肺組織不

18、同程度受壓萎縮；患側(cè)膈下降，肋間隙增寬；縱隔向健側(cè)移位；有時膈下降，肋間隙增寬；縱隔向健側(cè)移位；有時可見縱隔疝；臟壁層胸膜粘連時，可見條狀粘可見縱隔疝；臟壁層胸膜粘連時，可見條狀粘連帶狀影。連帶狀影。氣胸壓縮肺邊緣壓縮肺邊緣氣胸2、液氣胸、液氣胸( hydropneumothorax )：胸膜腔內(nèi)液體與氣體同時存在為胸膜腔內(nèi)液體與氣體同時存在為。見于支氣管胸膜瘺、。見于支氣管胸膜瘺、外傷、手術(shù)后及胸腔穿刺后。外傷、手術(shù)后及胸腔穿刺后。影像表現(xiàn)：立位影像表現(xiàn)：立位X線檢查時，明顯的液氣胸可見患側(cè)胸腔線檢查時，明顯的液氣胸可見患側(cè)胸腔內(nèi)有一橫貫胸腔的液平面，液體上方有時可見被壓縮內(nèi)有一橫貫胸腔的液

19、平面，液體上方有時可見被壓縮的肺組織；的肺組織；液體少時，僅于膈角見到液平面；液體少時，僅于膈角見到液平面；氣體少時，僅可見到液平面，而見不到氣胸征象。氣體少時，僅可見到液平面，而見不到氣胸征象。胸膜粘連時，可形成局限性或多房性液氣胸。胸膜粘連時，可形成局限性或多房性液氣胸。胸膜肥厚、粘連、鈣化（胸膜肥厚、粘連、鈣化（pleural thickening, adhesion and calcification）炎性纖維素滲出、肉芽組織增生，外傷出血機化炎性纖維素滲出、肉芽組織增生，外傷出血機化均可引起均可引起。常見于結(jié)核性胸膜炎、膿胸、出。常見于結(jié)核性胸膜炎、膿胸、出血機化。血機化。影像表現(xiàn)：

20、輕度時，表現(xiàn)為患側(cè)膈肋角變鈍，膈影像表現(xiàn)：輕度時，表現(xiàn)為患側(cè)膈肋角變鈍，膈肌運動受限，膈肌變?yōu)槠街?。肌運動受限，膈肌變?yōu)槠街薄?重度時患側(cè)肺野密度增高，胸廓塌陷，肋重度時患側(cè)肺野密度增高，胸廓塌陷，肋間隙變窄，沿胸廓內(nèi)緣可見帶狀陰影，有間隙變窄，沿胸廓內(nèi)緣可見帶狀陰影，有時縱隔向患側(cè)移位及脊柱側(cè)彎等。時縱隔向患側(cè)移位及脊柱側(cè)彎等。 鈣化時，表現(xiàn)為片狀、不規(guī)則的點狀或條鈣化時，表現(xiàn)為片狀、不規(guī)則的點狀或條狀鈣化影，有時包繞肺表面呈殼狀與骨性狀鈣化影，有時包繞肺表面呈殼狀與骨性胸廓之間有一透亮間隙。胸廓之間有一透亮間隙。胸膜肥厚鈣化胸膜肥厚鈣化 胸膜腫瘤（胸膜腫瘤（pleural tumor） 原

21、發(fā)性：纖維瘤、間皮瘤、肉瘤等。原發(fā)性：纖維瘤、間皮瘤、肉瘤等。 轉(zhuǎn)移性轉(zhuǎn)移性 影像表現(xiàn)：以胸膜為基底的半球形、扁丘狀及不影像表現(xiàn)：以胸膜為基底的半球形、扁丘狀及不規(guī)則形狀的軟組織影，邊緣光滑，密度均勻。轉(zhuǎn)規(guī)則形狀的軟組織影，邊緣光滑，密度均勻。轉(zhuǎn)移瘤常伴有肋骨破壞。間皮瘤可伴有胸腔積液。移瘤常伴有肋骨破壞。間皮瘤可伴有胸腔積液。 胸腔包裹積液與腫瘤相似，胸腔包裹積液與腫瘤相似，B超、超、CT、MRI鑒別鑒別有意義。有意義。 胸膜結(jié)節(jié)一、形態(tài)的改變：一、形態(tài)的改變：（一）縱隔增寬：膿腫、炎癥、腫瘤、出血（一）縱隔增寬：膿腫、炎癥、腫瘤、出血及脂肪組織增加均可使縱隔增寬；主動脈及脂肪組織增加均可使縱隔增寬；主動脈瘤及肺動脈瘤瘤及肺動脈瘤 也可。也可。影像表現(xiàn)：縱隔增寬，不同原因，其影像特影像表現(xiàn)：縱隔增寬，不同原因，其影像特征不同。征不同?？v隔增寬縱隔血腫食管破裂感染 后縱隔血腫（二）縱隔氣腫（二）縱隔氣腫（mediastinal emphysema） 原因：氣管、支氣管損傷是發(fā)生縱隔氣腫原因