腎功能不全的護(hù)理診斷及措施_課件

1、腎功能不全的護(hù)理腎功能不全(renal insufficiency)是由多種原因引起的，腎小球嚴(yán)重破壞，使身體在排泄代謝廢物和調(diào)節(jié)水電解質(zhì)、酸堿平衡等方面出現(xiàn)紊亂的臨床綜合癥后群。分為急性腎功能不全和慢性腎功能不全。預(yù)后嚴(yán)重，是威脅生命的主要病癥之一。 腎功能不全可分為以下四期：第一期腎功能儲(chǔ)藏代償期。因?yàn)槟I臟儲(chǔ)藏代償能力很大，因此臨床上腎功能雖有所減退，但其排泄代謝產(chǎn)物及調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)平衡能力仍可滿(mǎn)足正常需要，臨床上并不出現(xiàn)病癥，腎功能化驗(yàn)也在正常范圍或偶有稍高現(xiàn)象。第二期腎功能不全期。腎小球已有較多損害，60%-75%，腎臟排泄代謝廢物時(shí)已有一定障礙，肌酐尿素氮可偏高或超出正常值。病人可以

2、出現(xiàn)貧血，疲乏無(wú)力，體重減輕，精神不易集中等。但常被無(wú)視，假設(shè)有失水、感染、出血等情形，那么很快出現(xiàn)明顯病癥。第三期腎功能衰竭期。腎臟功能已損害相當(dāng)嚴(yán)重，75%-95%，不能維持身體的內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，患者易疲勞，乏力，注意力不能集中等病癥加劇，貧血明顯，夜尿增多，血肌酐、尿素氮上升明顯，并常有酸中毒。此期又稱(chēng)氮質(zhì)血癥期。第四期尿毒癥期或腎功能不全終末期。此期腎小球損害已超過(guò)95%，有嚴(yán)重臨床病癥，如劇烈惡心、嘔吐，尿少，浮腫，惡性高血壓，重度貧血，皮膚瘙癢，口有尿臊味等。腎功能不全的護(hù)理診斷及措施一、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量飲食護(hù)理：飲食治療在慢性腎衰竭的治療中具有重要的意義，因?yàn)楹侠淼娘嬍痴{(diào)配不

3、僅能減少體內(nèi)氮代謝產(chǎn)物的積聚及體內(nèi)蛋白質(zhì)的分解，以維持氮平衡，而且還能在維持營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，減緩病情開(kāi)展，延長(zhǎng)生命等方面發(fā)揮其獨(dú)特的作用。蛋白質(zhì)：應(yīng)根據(jù)病人的GFR來(lái)調(diào)整蛋白質(zhì)的攝入量，當(dāng)GFR50ml/nin時(shí)，應(yīng)限制蛋白質(zhì)的攝入，且飲食中50%以上的蛋白質(zhì)是富含必需氨基酸的蛋白，如雞蛋、牛奶、瘦肉等，一般認(rèn)為攝入0.60.8g/(kgd)的蛋白質(zhì)可維持病人的氮平衡。當(dāng)內(nèi)生肌酐去除率20ml/min者可給予40g/d或0.7g/(kgd)的優(yōu)質(zhì)蛋白。盡量少食植物蛋白，如花生及豆類(lèi)制品，因其含非必需氨基酸多。米、面中所含的植物蛋白也要設(shè)法去除。熱量：供給病人足夠的熱量，以減少體內(nèi)蛋白質(zhì)的

4、消耗。每天供給的熱量為126KJ/kg(30kcal/kg)，并主要由由碳水化合物和脂肪供給。為攝入足夠的熱量，可給予較多的植物油和糖。同事應(yīng)注意供給富含維生素C和維生素B的失誤改善病人的食欲：提供色香味俱全的失誤，提供整潔、舒適的進(jìn)食環(huán)境，慢性腎衰竭病人胃腸病癥較明顯，口中常有尿味，應(yīng)加強(qiáng)口腔護(hù)理。潴留4、正常中心靜脈壓為610cmH2O,假設(shè)高于12cmH2O1.17kPa,提示體液過(guò)多5、胸部X片血管有無(wú)異常，肺充血提示體液潴留6、假設(shè)無(wú)感染征象出現(xiàn)心率快、呼吸加速和血壓增高，應(yīng)疑心體液過(guò)多。監(jiān)測(cè)并及時(shí)處理電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)：1、監(jiān)測(cè)血清電解質(zhì)的變化、有無(wú)高鉀血癥的征象，如脈率不齊、肌

5、無(wú)力、心電圖改變等。血高鉀者應(yīng)限制鉀的攝入，少用或忌食富含鉀的食物，如紫菜、菠菜、莧菜和薯類(lèi)3、限制鈉鹽4、密切觀察有無(wú)低鈣血癥的征象。如手指麻木、易激惹、腱反射亢進(jìn)、抽搐等。假設(shè)發(fā)生低鈣血癥，可攝入含鈣量較高的食物如牛奶，可遵醫(yī)囑使用活性維生素D及鈣劑等。皮膚完整性受損1、評(píng)估皮膚情況：評(píng)估皮膚的顏色、彈性、溫度、及有無(wú)水腫、瘙癢、檢查受壓部位有無(wú)發(fā)紅、水皰、感染及尿素霜等2、皮膚的護(hù)理：防止著緊身衣褲，穿著干凈寬松棉質(zhì)衣服。臥床休息最好抬高低肢，增加靜脈回流，以減輕水腫。亦可進(jìn)行中藥足浴，到達(dá)活血化瘀，化氣利水消腫的成效囑患者臥床休息時(shí)經(jīng)常變換體位，并按摩受壓部位。床單位每天清掃，到達(dá)清潔

6、無(wú)渣屑，告知患者保護(hù)好水腫的皮膚，清洗時(shí)候勿過(guò)分用力，防止損傷皮膚，防止撞傷和跌傷嚴(yán)格無(wú)菌操作，提高靜脈穿刺的準(zhǔn)確率，拔針后，按壓穿刺點(diǎn)，防止液體從傷口溢出。觀察患者皮膚有無(wú)紅腫和壓痛，以及破損和化膿。定時(shí)量體溫。活動(dòng)無(wú)耐力評(píng)估活動(dòng)的耐受情況：評(píng)估病人活動(dòng)時(shí)有無(wú)疲勞感、胸痛、呼吸困難、頭暈，有無(wú)血壓的改變?nèi)缡鎻垑荷叩龋灾笇?dǎo)病人控制適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)量。休息與活動(dòng)：病人應(yīng)該臥床休息，防止過(guò)度勞累。休息與活動(dòng)的量視病情而定，1、病情較重或心力衰竭的病人，應(yīng)絕對(duì)我床休息，并保持安靜的休息環(huán)境2、能起床活動(dòng)的病人，那么應(yīng)鼓勵(lì)其適當(dāng)活動(dòng)，如室內(nèi)散步，在力所能及的情況下自理生活等但防止勞累和受涼，活動(dòng)時(shí)要有人陪伴，一旦出現(xiàn)心慌、氣促等應(yīng)立即停止3、貧血嚴(yán)重者應(yīng)臥床休息，下床時(shí)動(dòng)作要緩慢，以免發(fā)生頭暈。4、對(duì)長(zhǎng)期臥床病人應(yīng)知道或幫助其進(jìn)行適當(dāng)?shù)拇采匣顒?dòng)，如屈伸肢體、按摩四肢肌肉等，知道其家屬定時(shí)為病人進(jìn)行被動(dòng)的肢體活動(dòng)，防止發(fā)生靜脈血栓或肌肉萎縮有感染的危險(xiǎn)：觀察感染的征象：如按時(shí)監(jiān)測(cè)患者體溫，有無(wú)升高，寒戰(zhàn)，疲勞、食欲下降，咳嗽咯痰，白細(xì)胞升高等，準(zhǔn)確留取各種血、尿標(biāo)本。預(yù)防感染：病室定期通風(fēng)消毒，改善