夜班制度流程培訓(xùn)

1、如何上好 夜班？李少波李少波 5.19丁香園對丁香園對563名護(hù)士的調(diào)查顯示：名護(hù)士的調(diào)查顯示：一周兩個(gè)夜班是“至少至少”一周三個(gè)夜班才是“常態(tài)常態(tài)”一周四個(gè)就當(dāng)是放“小長假小長假”80%以上的科室值夜班都是： 一個(gè)人在戰(zhàn)斗一個(gè)人在戰(zhàn)斗獨(dú)立值夜班，你害怕嗎？存在感找歸屬找答案幸好沒在我班上出什么事兒你怕的是什么？第一位：病人心衰/呼衰/腎衰/腦梗/心梗/肺衰！我還沒發(fā)現(xiàn)！第二位：病人跌到/暈倒，還骨折了!第三位：為什么和我值班的醫(yī)生總是叫不動(dòng)！第四位：這個(gè)病號(hào)太奇葩!第五位：打錯(cuò)針；換錯(cuò)吊瓶；發(fā)錯(cuò)藥還被發(fā)現(xiàn)了！第六位：我晚上還要接辣么多手術(shù)收辣么多病人，簡直要累 成狗！工作規(guī)范工作規(guī)范病情觀察

2、病情觀察應(yīng)急處置應(yīng)急處置?？浦R(shí)?？浦R(shí)護(hù)理記錄護(hù)理記錄書寫書寫掌握各種掌握各種搶救搶救操作技術(shù)操作技術(shù)，如，如心電監(jiān)護(hù)技術(shù)、心電監(jiān)護(hù)技術(shù)、心肺復(fù)蘇術(shù)、心肺復(fù)蘇術(shù)、協(xié)助氣管插管、協(xié)助氣管插管、呼吸囊及呼吸呼吸囊及呼吸機(jī)的使用等。機(jī)的使用等。藥品藥品技術(shù)技術(shù)器械器械熟悉科室常用及急救熟悉科室常用及急救藥品的作用與用法藥品的作用與用法熟悉各種器械、儀器熟悉各種器械、儀器的管理及使用方法的管理及使用方法夜班小貼士1掌握內(nèi)容1324應(yīng)急處置流程案例分析夜班值班小貼士目錄工作規(guī)范247942護(hù)理工作規(guī)范制度職責(zé)流程查對制度口頭醫(yī)囑執(zhí)行制度交接班制度制 度患者身份識(shí)別制度消毒隔離制度分級(jí)護(hù)理制度停電應(yīng)急預(yù)

3、案患者自殺應(yīng)急預(yù)案火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案擅自離院應(yīng)急預(yù)案 用藥錯(cuò)誤應(yīng)急預(yù)案墜床或跌倒應(yīng)急流程早班護(hù)士職責(zé)小夜班護(hù)士職責(zé)大夜班護(hù)士職責(zé)主班護(hù)士職責(zé)治療護(hù)士職責(zé)責(zé)任護(hù)士職責(zé)職 責(zé)流 程找找下面這些壞習(xí)慣我有嗎？今天沒什么事醫(yī)囑不用對了卡托普利都是25mg一顆的，沒問題。找找下面這些壞習(xí)慣我有嗎？1 1床，打針了。床，打針了。亂七八糟亂七八糟同學(xué)！把藥發(fā)了同學(xué)！把藥發(fā)了。李醫(yī)生讓我給李醫(yī)生讓我給5 5床打床打針，等會(huì)補(bǔ)醫(yī)囑。針，等會(huì)補(bǔ)醫(yī)囑。護(hù) 理 查 對 制 度1 發(fā)藥、注射時(shí)如患者提出疑問，護(hù)士應(yīng)再次核查醫(yī)囑、藥物；必要時(shí)與醫(yī)生溝通，確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行給藥查對制度2 臨時(shí)醫(yī)囑執(zhí)行者，要記錄執(zhí)行時(shí)間并簽全名，

4、對有疑問的醫(yī)囑需向有關(guān)醫(yī)師詢問清楚后方可執(zhí)行醫(yī)囑查對制度3 輸血前配血報(bào)告必須經(jīng)兩人核對無誤后方可執(zhí)行，輸血時(shí)需要觀察保證安全，并做好記錄輸血查對制度晚上就我一個(gè)人我該和誰雙核對？ 1 一般情況下不執(zhí)行口頭醫(yī)囑 2 搶救時(shí)醫(yī)師可下達(dá)口頭醫(yī)囑 3 護(hù)士執(zhí)行時(shí)必須復(fù)誦一遍 4 確定無誤后執(zhí)行 5 并暫保留用過的空安瓿 6 搶救結(jié)束后及時(shí)補(bǔ)開醫(yī)囑 ( (不超過不超過6 6小時(shí)小時(shí)) )并簽名并簽名護(hù)理查對制度-口頭醫(yī)囑？護(hù)士可以執(zhí)行口頭醫(yī)囑嗎？案例分析一麻痹性腸梗阻患兒，因不能進(jìn)食而插了鼻飼管并行輸液支持治療。醫(yī)師查房后口頭醫(yī)囑：“有尿后給氯化鉀10ml推入管內(nèi)?！贝純河心蚝?，護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)未再追

5、問，即將10%氯化鉀10ml直接推入輸液壺內(nèi)，致使患兒心跳驟停，搶救無效死亡。案 例問題1：這位護(hù)士違反了那些工作規(guī)范？問題2：如果是你，你應(yīng)該如何執(zhí)行醫(yī)囑？錯(cuò)誤的醫(yī)囑被執(zhí)行護(hù)士執(zhí)行錯(cuò)誤的醫(yī)囑醫(yī)囑內(nèi)容不清執(zhí)行口頭醫(yī)囑案例分析知識(shí)缺乏醫(yī)生開具醫(yī)囑護(hù)士隨意執(zhí)行口頭醫(yī)囑；未及時(shí)補(bǔ)醫(yī)囑或未及時(shí)簽字1234正確的執(zhí)行醫(yī)囑 執(zhí)行正確的醫(yī)囑醫(yī)生工作忙，讓別人代下醫(yī)囑護(hù)士過份自信、知識(shí)缺乏，未能辨析出醫(yī)囑中的錯(cuò)誤醫(yī)生責(zé)任心、專業(yè)知識(shí)缺乏護(hù)理查對制度-錯(cuò)誤執(zhí)行醫(yī)囑點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本晚上有事嗎？沒有什么事？護(hù)理交接班制度01020403護(hù)理交接班制度案例某婦產(chǎn)醫(yī)院新生兒病房，為保暖而將一新生兒暫放暖氣旁，護(hù)

6、士沒有將 這一情況記入交班本，交接班時(shí)也極其簡單。接班護(hù)士問：“有事嗎？”交班護(hù)士答：“沒有事?！苯唤影嗤瓿?。由于沒有巡視病房做床前交接，交班護(hù)士忘了暖氣旁還放著一新生兒，接班護(hù)士也沒有逐一檢查病人，沒有按時(shí)觀察每一個(gè)新生兒。結(jié)果直到再次接班才發(fā)現(xiàn)了暖氣旁的患兒，此時(shí)患兒早已脫水死亡。問題1：導(dǎo)致該事件發(fā)生的原因？患兒死亡接班護(hù)士交班護(hù)士護(hù)理措施未記錄案例分析護(hù)理措施未交接交接不清未床頭交接未按時(shí)巡視Page:3護(hù)理交接班制度交接班流程接班者：三清一明交班者：三清雙方無疑問方可離開交接班制度書面寫清口頭交清床頭看清聽清、看清、記清、查明1 接班時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，由交班者負(fù)責(zé)2 交班不清發(fā)生差錯(cuò)事故，

7、由接班者負(fù)責(zé)01020403護(hù)理交接班制度案例某婦產(chǎn)醫(yī)院新生兒病房，為保暖而將一新生兒暫放暖氣旁，護(hù)士沒有將 這一情況記入交班本，交接班時(shí)也極其簡單。接班護(hù)士問：“有事嗎？”交班護(hù)士答：“沒有事。”交接班完成。由于沒有巡視病房做床前交接，交班護(hù)士忘了暖氣旁還放著一新生兒，接班護(hù)士也沒有逐一檢查病人，沒有按時(shí)觀察每一個(gè)新生兒。結(jié)果直到再次接班才發(fā)現(xiàn)了暖氣旁的患兒，此時(shí)患兒早已脫水死亡。問題2：如何歸責(zé)？新病人新病人側(cè)重健康教育，融洽護(hù)患關(guān)系危重危重側(cè)重病情觀察、治療、護(hù)理、用藥、心理狀況、檢查情況，包括本班已完成和需下一班完成的工作，檢查導(dǎo)管、皮膚狀況等手術(shù)手術(shù)側(cè)重術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后病人側(cè)重?？魄闆r

8、觀察 出院出院側(cè)重出院指導(dǎo)，征求意見等不同病人交接重點(diǎn)不同病人交接重點(diǎn)護(hù)士交接班護(hù)士交接班 十不交十不交 十不接十不接: 1 病人病情不清 2 治療藥物不清 3危重病人床單不整潔 4病人輸液外漏不處理 5 搶救病人經(jīng)過不清 6當(dāng)班護(hù)理記錄不完整 7新人入院評(píng)估未完成 8病人特殊治療未完成 9藥物過敏試驗(yàn)結(jié)果未觀察 10 病房藥品、物品不齊不交不接01020403護(hù)理交接班制度分級(jí)護(hù)理制度某位70歲的老人因“老慢支”住進(jìn)某醫(yī)院，值班醫(yī)務(wù)人員給予抗炎對癥支持治療，于當(dāng)晚8點(diǎn)輸液結(jié)束，由于值班護(hù)士未能及時(shí)觀察患者的病情變化，到晚10點(diǎn)30分由下一班護(hù)士值班時(shí)，患者家屬發(fā)現(xiàn)老人已死亡。患者70歲，因冠

9、心病、慢性心衰、心功能三級(jí)入院治療，醫(yī)院給予一級(jí)護(hù)理。入院十多天后，患者上廁所時(shí)暈倒，經(jīng)搶救無效死亡。經(jīng)醫(yī)療事故鑒定委員會(huì)鑒定不屬于醫(yī)療事故。而法院認(rèn)為，一級(jí)護(hù)理明確規(guī)定，患者如廁需床邊用便壺，醫(yī)院應(yīng)給予患者密切的注意觀察?；颊咴趲柝剩o(hù)理人員并未及時(shí)發(fā)現(xiàn)，具有一定過失。夜間病情觀察要點(diǎn)生命體征定時(shí)定向急危重癥新入院手術(shù)用藥反應(yīng)用藥反應(yīng) 夜間病情觀察重點(diǎn)夜間病情觀察重點(diǎn)善于運(yùn)用聽覺善于運(yùn)用聽覺01020403護(hù)理交接班制度應(yīng)急處置案例問題1：如果當(dāng)事人是你，你應(yīng)該如何處置？問題2：你會(huì)主動(dòng)上報(bào)嗎？患者：女性，18歲，入院時(shí)間：9月1日，診斷：皮膚過敏。9月2日下午6時(shí)40分，當(dāng)班護(hù)士為患者

10、執(zhí)行：10GS500ml + 維生素C 2g + 10氯化鉀10ml靜脈滴注，約20分鐘后（7時(shí)左右），患者家屬到護(hù)士站訴發(fā)現(xiàn)10GS已過期 （有效期為同年8月），當(dāng)時(shí)輸入液體約50-100ml。我又?jǐn)偵鲜聝毫耍?？白班誰上的治療？怎么貼的吊瓶？過期都沒查出來？我怎么那么倒霉碰上這樣的事兒？這跟我有什么關(guān)系！現(xiàn)在現(xiàn)在我我該怎么辦？該怎么辦？家屬報(bào)告家屬報(bào)告-作出判斷作出判斷即停止輸液，更換液體、輸液管即停止輸液，更換液體、輸液管通知主管醫(yī)生通知主管醫(yī)生, ,解釋解釋認(rèn)真查對藥液、對癥處理認(rèn)真查對藥液、對癥處理嚴(yán)密觀察，作好記錄嚴(yán)密觀察，作好記錄封存前檢查所有物品封存前檢查所有物品報(bào)告上級(jí)醫(yī)生、護(hù)

11、士長及醫(yī)務(wù)科報(bào)告上級(jí)醫(yī)生、護(hù)士長及醫(yī)務(wù)科按規(guī)定填表，上報(bào)按規(guī)定填表，上報(bào)記錄藥物名稱、批號(hào)記錄藥物名稱、批號(hào)在上級(jí)醫(yī)生、護(hù)士長、醫(yī)務(wù)科人員在上級(jí)醫(yī)生、護(hù)士長、醫(yī)務(wù)科人員及患者和家屬共同在場的及患者和家屬共同在場的情況下，進(jìn)行封存情況下，進(jìn)行封存, ,雙方簽名雙方簽名患者用錯(cuò)藥物應(yīng)急預(yù)案01020403護(hù)理交接班制度應(yīng)急預(yù)案案例 某日凌晨，當(dāng)班護(hù)士正在核對白天液體，突然聽到外面一聲巨響,同時(shí)隱約聽到“有人墜床/滑倒了！”問題：作為當(dāng)班護(hù)士你如何處理？發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生跌倒意外發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生跌倒意外病情危重者病情危重者立即通知家屬立即通知家屬做好善后工作做好善后工作通知醫(yī)生通知醫(yī)生對患者病情初步判斷對患者病情初步判斷監(jiān)測生命體征監(jiān)測生命體征必要時(shí)緊急搶救必要時(shí)緊急搶救醫(yī)生檢查后，再安置患者醫(yī)生檢查后，再安置患者遵照醫(yī)囑予檢