醫(yī)學(xué)心理學(xué)復(fù)習(xí)提綱

1、醫(yī)學(xué)心理學(xué)復(fù)習(xí)提綱題型：?jiǎn)芜x、多選、名詞解釋、簡(jiǎn)答提示：參考教材和老師課上講授知識(shí)要點(diǎn)提綱：一、醫(yī)學(xué)心理學(xué)的概念和研究?jī)?nèi)容概念：醫(yī)學(xué)心理學(xué)是一門(mén)從醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn)研究、診斷、治療和預(yù)防精神障礙和心身疾病及其相關(guān)問(wèn)題的應(yīng)用學(xué)科。研究?jī)?nèi)容：1. 臨床服務(wù)對(duì)象的心理活動(dòng)和心理疾病2. 心理測(cè)量、心理咨詢(xún)、心理治療與護(hù)理的理論和技術(shù)3. 醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)心理活動(dòng)及職業(yè)心理素質(zhì)的培養(yǎng)二、醫(yī)學(xué)心理學(xué)的歷史階段ppt1. 古代：經(jīng)驗(yàn)描述階段2. 十八世紀(jì)末至十九世紀(jì)初：奠定科學(xué)基礎(chǔ)階段3. 十九世紀(jì)初、中葉：精神衛(wèi)生推動(dòng)階段4. 19世紀(jì)中葉到20世紀(jì)中葉：理論系統(tǒng)化階段5. 構(gòu)造心理學(xué)馮特和鐵欽鈉6. 20世紀(jì)6

2、0年代發(fā)展起來(lái)的認(rèn)知心理學(xué)是心理學(xué)研究的新方向7. 20世紀(jì)70年代后，西方臨床心理學(xué)家出現(xiàn)了與多學(xué)科結(jié)合發(fā)展的趨勢(shì)?；?. 思辨與經(jīng)驗(yàn)描述階段2. 奠定科學(xué)基礎(chǔ)階段3. 精神衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)推動(dòng)階段4. 理論系統(tǒng)化階段三、國(guó)內(nèi)外精神障礙的分類(lèi)體系P20所謂分類(lèi)是對(duì)研究對(duì)象在觀察、分析、鑒別、概括、歸納的基礎(chǔ)上，根據(jù)事物的內(nèi)部規(guī)律，對(duì)對(duì)象的種屬關(guān)系進(jìn)行劃分的過(guò)程。在疾病的分類(lèi)中，按照病因、病理改變進(jìn)行分類(lèi)是醫(yī)學(xué)各科所遵循的一個(gè)最基本的原則。癥狀學(xué)分類(lèi)是按照臨床癥狀和體征的表現(xiàn)進(jìn)行的現(xiàn)象學(xué)分類(lèi)。這樣的分類(lèi)特點(diǎn)是觀察直觀，但未必能反映疾病的本質(zhì)。目前對(duì)于精神障礙的分類(lèi)，一般采用病因病理學(xué)分類(lèi)和癥狀學(xué)分類(lèi)兼

3、顧的原則。國(guó)際上較為權(quán)威和常用的精神障礙分類(lèi)和診斷標(biāo)準(zhǔn)是世界衛(wèi)生組織編寫(xiě)的國(guó)際疾病分類(lèi)第10版（ICD-10)和美國(guó)精神病學(xué)會(huì)組織編寫(xiě)的精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第4版（DSM-），它們都是按照兼顧原則分類(lèi)。在我國(guó)，目前普遍使用的診斷手冊(cè)是中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版（CCMD-3)。（一）國(guó)際疾病分類(lèi)第十版  簡(jiǎn)稱(chēng)“ICD-10”，于1992年正式出版，與以往的版相比，有以下特點(diǎn)：第一，按癥狀將精神障礙分為10類(lèi)；第二，對(duì)每一種精神障礙給予了典型的臨床表現(xiàn)描述和診斷要點(diǎn)；第三，采用拉丁字母和數(shù)字混合的編碼制對(duì)每一種疾病進(jìn)行了編碼，擴(kuò)增了編碼的容量，其中精神障礙的字母編碼是

4、F，其編碼F00F99；第四，診斷具有靈活性。根據(jù)診斷依據(jù)的符合情況，診斷形式包括確診的診斷，臨時(shí)性的診斷、試驗(yàn)性的診斷，必要時(shí)可以是主要診斷和輔助診斷結(jié)合。（二）美國(guó)精神障礙診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第四版  簡(jiǎn)稱(chēng)“DSM-”，于1994年出版，主要特點(diǎn)是：第一，除了分裂性情感性精神病、非典型精神病之外，對(duì)每一種精神障礙都建立了癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)、病程標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)、排除標(biāo)準(zhǔn)；第二，取消了一些傳統(tǒng)的診斷名稱(chēng)，并且根據(jù)人類(lèi)對(duì)精神疾病的認(rèn)識(shí)發(fā)展傾向使用描述性的診斷，創(chuàng)新了一批新的診斷名稱(chēng)。最突出的做法是在分類(lèi)中取消了“神經(jīng)癥”和“精神病”；取消了傳統(tǒng)的病因?qū)W診斷中常用的術(shù)語(yǔ)，如“內(nèi)源性”、“

5、外源性”、“器質(zhì)性”、“功能性”；使用新的診斷名稱(chēng)替代一些傳統(tǒng)的診斷名稱(chēng)，如分別用分裂樣精神病、雙相情感障礙、分離性障礙等診斷名稱(chēng)取代傳統(tǒng)的急性精神分裂癥、躁狂癥反復(fù)發(fā)作、癔癥的診斷，使診斷向描述性診斷轉(zhuǎn)移。（三）中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版  簡(jiǎn)稱(chēng)“CCMD-3”，由中華精神學(xué)會(huì)編寫(xiě)，于2002年出版，其特點(diǎn)主要有：第一，兼顧病因病理學(xué)分類(lèi)和癥狀分類(lèi)，分類(lèi)排列次序服從等級(jí)診斷和ICD-10分類(lèi)原則。國(guó)內(nèi)爭(zhēng)議多，一時(shí)難定的分類(lèi)暫歸第9類(lèi)；第二，盡量向ICD-10標(biāo)準(zhǔn)靠攏，分類(lèi)和診斷標(biāo)準(zhǔn)兼顧了傳統(tǒng)性、科學(xué)性、可理解必一、可接受性、可操作性和相對(duì)穩(wěn)定性；第三，對(duì)某些精神障礙

6、或亞型在國(guó)內(nèi)有繼續(xù)保留的必要，如神經(jīng)癥、同性戀等；第四，根據(jù)我國(guó)的社會(huì)文化特點(diǎn)和精神障礙的傳統(tǒng)分類(lèi)，某些精神障礙暫不適合我國(guó)，沒(méi)有被采用，如性欲亢進(jìn)、童年性身份障礙等；第五，采用的編碼方法在小數(shù)點(diǎn)后不用編號(hào)0，更加方便臨床使用。四、常見(jiàn)精神障礙的癥狀學(xué)（包括定義、分類(lèi)、特點(diǎn)、表現(xiàn)及鑒別診斷）自己看書(shū)吧，太難找了。1、感覺(jué)與知覺(jué)障礙 2、思維障礙 3、注意障礙 4、記憶障礙 5、智能障礙 6、自知力和定向力障礙 7、情緒與情感障礙8、意志與行為障礙 9、人格障礙五、精神障礙的病因1、 生物學(xué)因素1) 遺傳因素2) 體質(zhì)因素3) 性別和年齡因素4) 器質(zhì)性因素：1 顱腦損傷、顱腦出血和腦腫瘤2 軀

7、體疾病3 感染4 精神活性物質(zhì)5) 生物進(jìn)化因素2、 神經(jīng)生理因素1) 心理應(yīng)激因素2) 條件反射與皮層內(nèi)臟相關(guān)因素3) 精神交互作用因素3、 心理與社會(huì)因素1) 自我矛盾與潛意識(shí)因素2) 學(xué)習(xí)教育因素3) 家庭與社會(huì)因素六、精神交互作用學(xué)說(shuō)20世紀(jì)初，日本的森田正馬提出精神交互作用學(xué)說(shuō)。認(rèn)為，所有神經(jīng)癥和心身疾病發(fā)病的條件必須具備疑病素質(zhì)、機(jī)遇和精神交互三個(gè)要素的共同作用。所謂精神交互作用是指因某種機(jī)體感覺(jué)偶爾引起意識(shí)對(duì)它的注意集中和指向，那么這種感覺(jué)就會(huì)變得敏銳起來(lái)，而這一感覺(jué)的過(guò)敏又會(huì)越來(lái)越吸引注意進(jìn)一步固著于它。這樣一來(lái)，感覺(jué)與注意彼此促進(jìn)，交互作用，惡性循環(huán)，致使該病態(tài)的感覺(jué)越來(lái)越強(qiáng)

8、大和固著。七、心理診斷的概念與標(biāo)準(zhǔn)概念：心理診斷是心理醫(yī)生等專(zhuān)業(yè)人員運(yùn)用面談、觀察、心理測(cè)量等方法對(duì)當(dāng)事人的人格、智力、能力等心理品質(zhì)和心理健康狀況進(jìn)行客觀描述、評(píng)價(jià)、判斷的過(guò)程。廣義上，心理診斷是以個(gè)體為目標(biāo)探求其心理特征和找到它在群體分布中的位置及偏離常模的距離并作出判斷的過(guò)程。狹義上，心理診斷只是依據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)各類(lèi)心理失常（包括各種心理問(wèn)題和精神障礙）的定性區(qū)分與判斷的過(guò)程。心理診斷任務(wù)：正確區(qū)分正常和異常精神活動(dòng)，尋找心理失常的原因，對(duì)心理狀況做出分類(lèi)診斷，判斷其是否屬于心理咨詢(xún)的工作范圍。標(biāo)準(zhǔn)：1. 經(jīng)驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)：指來(lái)自來(lái)訪者和咨詢(xún)師兩個(gè)方面的主觀經(jīng)驗(yàn)所具有的診斷價(jià)值。2. 社會(huì)適應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)

9、：是根據(jù)人的行為是否符合社會(huì)生活環(huán)境所提出的要求，是否遵循社會(huì)的行為準(zhǔn)則、倫理道德規(guī)范、價(jià)值觀念，是否順應(yīng)社會(huì)風(fēng)俗等標(biāo)準(zhǔn)來(lái)判斷其是否存在心理異常。3. 醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)：指從生物醫(yī)學(xué)角度出發(fā)，用判斷軀體疾病的各種方法來(lái)推斷引發(fā)精神障礙的病理解剖或病理生理變化。4. 統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)：指以大多數(shù)人所具有的心理特征和心理活動(dòng)規(guī)律的統(tǒng)計(jì)常模為標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)評(píng)估對(duì)象的心理測(cè)量結(jié)果進(jìn)行對(duì)比所得到的一種推斷。八、心理評(píng)估的概念、常用的心理測(cè)量方法和心理評(píng)估量表概念：指心理醫(yī)生在收集到的個(gè)體臨床資料的基礎(chǔ)上，對(duì)來(lái)訪者的心理、生理和社會(huì)功能的狀況做出全面評(píng)價(jià)，確定心理問(wèn)題的性質(zhì)和嚴(yán)重程度，找出引發(fā)問(wèn)題的關(guān)鍵點(diǎn)及其影響因素，做出原

10、因診斷。心理測(cè)量方法：心理評(píng)估量表：90項(xiàng)癥狀自評(píng)量表、抑郁自評(píng)量表、焦慮自評(píng)量表。九、自知力十、移情與反移情的概念、分類(lèi)與表現(xiàn)十一、精神分析療法的基本理論、心理防御機(jī)制及臨床應(yīng)用P94十二、行為療法的基本理論、基本技術(shù)十三、系統(tǒng)脫敏療法的工作程序十四、認(rèn)知療法的技術(shù)P101十五、咨客中心療法的基本技術(shù)P104十六、家庭療法的定義及治療模式P111十七、常見(jiàn)神經(jīng)癥的臨床表現(xiàn)和診斷標(biāo)準(zhǔn)1、焦慮癥 分為廣泛性焦慮癥和驚恐障礙臨床表現(xiàn)：1) 廣泛性焦慮癥u 精神性焦慮：過(guò)分擔(dān)心、緊張、害怕、心煩意亂。u 自主神經(jīng)功能紊亂：自主神經(jīng)功能亢進(jìn)（以交感神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)過(guò)度為主）,常見(jiàn)有心慌、胸悶、頭暈、多汗

11、、腹痛、 腹瀉、尿頻、尿急、性功能障礙。u 軀體性焦慮：運(yùn)動(dòng)不安與肌肉緊張，緊張不安、坐臥不寧 、肌肉震顫u 其它癥狀：合并疲勞、抑郁、強(qiáng)迫等 u 共病2）驚恐障礙u 突如其來(lái)的驚恐體驗(yàn)u 嚴(yán)重的窒息感，失控感，瀕死感患者宛如瀕臨末日，奔走、驚叫、呼救等u 嚴(yán)重的自主神經(jīng)功能失調(diào)診斷標(biāo)準(zhǔn)：1) 廣泛性焦慮癥a) 符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。b) 以持續(xù)的原發(fā)性焦慮癥狀為主，并符合下列兩項(xiàng)： u 經(jīng)?；虺掷m(xù)的無(wú)明顯對(duì)象和固定內(nèi)容的恐懼或提心吊膽； u 伴自主神經(jīng)癥狀或運(yùn)動(dòng)性不安； c) 嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：社會(huì)功能受損，病人因難以忍受又無(wú)法解脫，而感到痛苦。 d) 病程標(biāo)準(zhǔn)：符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已6個(gè)月。 e) 排

12、除標(biāo)準(zhǔn)： u 排除甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、高血壓、冠心病等軀體疾病的繼發(fā)性焦慮； u 排除興奮藥物過(guò)量、催眠鎮(zhèn)靜藥物，或抗焦慮藥的戒斷反應(yīng)，強(qiáng)迫癥、恐懼癥、疑病癥、神經(jīng)衰弱、躁狂癥、抑郁癥，或精神分裂癥等伴發(fā)的焦慮。 2) 驚恐障礙a) 符合神經(jīng)癥的診斷。 b) 驚恐發(fā)作需符合以下4項(xiàng)： u 發(fā)作無(wú)明顯誘因、無(wú)相關(guān)的特定情境，發(fā)作不可預(yù)測(cè)； u 在發(fā)作間歇期，除了害怕再發(fā)作外，沒(méi)有明顯的癥狀。 u 發(fā)作時(shí)表現(xiàn)強(qiáng)烈的恐懼、焦慮，及明顯的自主神經(jīng)癥狀，并常有人格解體、現(xiàn)實(shí)解體、瀕死恐懼或失控感等痛苦體驗(yàn)。 u 發(fā)作時(shí)突然開(kāi)始，迅速達(dá)到高峰，發(fā)作時(shí)意識(shí)清晰，事后能回憶。 c) 嚴(yán)重度標(biāo)準(zhǔn)：病人因難以忍受又無(wú)

13、法解脫，而感到痛苦。 d) 病程標(biāo)準(zhǔn)：在1個(gè)月內(nèi)至少有3次驚恐發(fā)作，或在首次發(fā)作后繼發(fā)害怕再發(fā)作的焦慮持續(xù)1個(gè)月。 e) 排除標(biāo)準(zhǔn)： u 排除其他精神障礙，如恐懼癥、抑郁癥，或軀體形式障礙等繼發(fā)的驚恐發(fā)作； u 排除軀體疾病如癲癇、心臟病發(fā)作、嗜鉻細(xì)胞瘤、甲亢或自發(fā)性低血糖等繼發(fā)的驚恐發(fā)作。2、強(qiáng)迫癥臨床表現(xiàn)：(一)強(qiáng)迫觀念n 強(qiáng)迫思維 患者腦中常反復(fù)地想一些詞或短句，而這些詞或句子常是病人所厭惡的。n 強(qiáng)迫性窮思竭慮n 強(qiáng)迫懷疑n 強(qiáng)迫聯(lián)想 病人腦子里出現(xiàn)一個(gè)觀念或看到一句話，便不由自主地聯(lián)想起另一個(gè)觀念或詞句，而大多是對(duì)立性質(zhì)的，此時(shí)叫強(qiáng)迫性對(duì)立思維。 n 強(qiáng)迫回憶：對(duì)過(guò)去的經(jīng)歷、往事等反

14、復(fù)回憶，雖知毫無(wú)意義，但總是反復(fù)縈繞于腦中，無(wú)法擺脫。n 強(qiáng)迫意向： 病人體會(huì)到一種強(qiáng)烈的內(nèi)在沖動(dòng)要去做某種違背自己意愿的事情，但一般不會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)樾袆?dòng)，因患者知道這種沖動(dòng)是非理性的、荒謬的，故努力克制，但內(nèi)心沖動(dòng)無(wú)法擺脫。(二)強(qiáng)迫動(dòng)作和行為：多為減輕強(qiáng)迫觀念引起的焦慮而采取的措施。l 強(qiáng)迫檢查 l 強(qiáng)迫洗滌l 強(qiáng)迫性?xún)x式動(dòng)作l 強(qiáng)迫詢(xún)問(wèn) l 強(qiáng)迫緩慢 緩慢的動(dòng)機(jī)是努力使自己所做的一切都非常完美。l 強(qiáng)迫計(jì)數(shù)診斷標(biāo)準(zhǔn)：1癥狀標(biāo)準(zhǔn)：符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并以強(qiáng)迫癥狀為主，至少有下列1項(xiàng)：（1）以強(qiáng)迫思想為主，包括強(qiáng)迫觀念、回憶或表象，強(qiáng)迫性對(duì)立觀念、窮思竭慮、害怕喪失自控能力等；（2）以強(qiáng)迫行為（

15、動(dòng)作）為主，包括反復(fù)洗滌、核對(duì)、檢查，或詢(xún)問(wèn)等；（3）上述的混合形式； 病人稱(chēng)強(qiáng)迫癥狀起源于自己內(nèi)心，不是被別人或外界影響強(qiáng)加的； 強(qiáng)迫癥狀反復(fù)出現(xiàn)，病人認(rèn)為沒(méi)有意義，并感到不快，甚至痛苦，因此試圖抵抗，但不能奏效。2.嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：社會(huì)功能受損。3.病程標(biāo)準(zhǔn)：符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已3個(gè)月。4.排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除其他精神障礙的繼發(fā)性強(qiáng)迫癥狀，如精神分裂癥、抑郁癥，或恐懼癥等；（2）排除腦器質(zhì)性疾病特別是基底節(jié)病變的繼發(fā)性強(qiáng)迫癥狀。3、恐懼癥臨床表現(xiàn)：1場(chǎng)所恐懼癥 又稱(chēng)廣場(chǎng)恐懼癥、曠野恐懼癥等。主要表現(xiàn)為對(duì)某些特定環(huán)境的恐懼，如高處、廣場(chǎng)、密閉的環(huán)境和擁擠的公共場(chǎng)所等。2社交恐懼癥 主要特點(diǎn)是害怕被人

16、注視，一旦發(fā)現(xiàn)別人注意自己就不自然，臉紅、不敢抬頭、不敢與人對(duì)視，甚至覺(jué)得無(wú)地自容，因而回避社交，不敢在公共場(chǎng)合演講，集會(huì)不敢坐在前面。3單一恐懼癥 指患者對(duì)某一具體的物件、動(dòng)物等有一種不合理的恐懼。診斷標(biāo)準(zhǔn)：1.符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。 2.以恐懼癥狀為主要臨床相，符合以下各條：對(duì)某些客體或處境有強(qiáng)烈恐懼，恐懼的程度與實(shí)際危險(xiǎn)不相稱(chēng)；發(fā)作時(shí)有焦慮和植物神經(jīng)癥狀；有反復(fù)或持續(xù)的回避行為；知道恐懼過(guò)分或不必要，但無(wú)法控制。3對(duì)恐懼情境和事物的回避必須是或曾經(jīng)是突出的癥狀。4排除焦慮癥、疑病癥和精神分裂癥。4、軀體形式障礙臨床表現(xiàn)：P136-137診斷標(biāo)準(zhǔn)：1.癥狀標(biāo)準(zhǔn)(1)符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

17、(2)以軀體癥狀為主，至少有下列一項(xiàng)：對(duì)軀體癥狀過(guò)分關(guān)心(嚴(yán)重性與實(shí)際情況明顯不相稱(chēng))，但不是妄想；對(duì)身體健康過(guò)分關(guān)心，如對(duì)通常出現(xiàn)的生理現(xiàn)象和異常感覺(jué)過(guò)分關(guān)心，但不是妄想。(3)反復(fù)就醫(yī)或要求醫(yī)學(xué)檢查，但檢查的陰性結(jié)果和醫(yī)生的合理解釋?zhuān)荒艽蛳漕檻]。2.嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)社會(huì)功能受損。 3.病程標(biāo)準(zhǔn)符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已3個(gè)月(軀體形式障礙要求至少2年，未分化的軀體形式障礙和軀體形式的疼痛障礙要求至少半年以上)。 4.排除標(biāo)準(zhǔn)排除其他神經(jīng)癥性障礙、抑郁癥、精神分裂癥及偏執(zhí)性精樟障礙等。5、神經(jīng)衰弱臨床表現(xiàn)：P138-139診斷標(biāo)準(zhǔn)：癥狀標(biāo)準(zhǔn)符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；以腦和軀體功能衰弱癥狀為主，特征是持續(xù)和

18、令人苦惱的腦力易疲勞（如感到?jīng)]有精神，自感腦子遲鈍，注意力不集中或不持久，記憶差，思考效率下降）和體力易疲勞，經(jīng)過(guò)休息或娛樂(lè)不能恢復(fù)，并至少有下列2項(xiàng)：情感癥狀，如煩惱，心情緊張、易激惹等，常與現(xiàn)實(shí)生活中的各種矛盾有關(guān)，感到困難重重，難以應(yīng)付?？捎薪箲]或抑郁，但不占主導(dǎo)地位；興奮癥狀，如感到精神易興奮（如回憶和聯(lián)想增多，主要是對(duì)指向性思維感到費(fèi)力，而非指向性思維卻很活躍，因難以控制而感到痛苦和不快），但無(wú)言語(yǔ)運(yùn)動(dòng)增多。有時(shí)對(duì)聲光很敏感；肌肉緊張性疼痛（如緊張性頭痛、肢體肌肉酸痛）或頭暈；睡眠障礙，如入睡困難，多夢(mèng)，醒后感到不解乏，睡眠感喪失，睡眠醒覺(jué)節(jié)律紊亂；其他心理生理障礙，如頭暈眼花、耳鳴

19、、心慌、胸悶、腹脹、消化不良、尿頻、多汗、陽(yáng)痿、早瀉，或月經(jīng)紊亂等。嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：病人因明顯感到腦和軀體功能衰弱，影響其社會(huì)功能，為此感到痛苦或主動(dòng)求治。 病程標(biāo)準(zhǔn)：負(fù)荷癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已3個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)排除以上任何一種神經(jīng)癥亞型；排除分裂癥、抑郁癥。說(shuō)明神經(jīng)衰弱癥狀若見(jiàn)于神經(jīng)癥的其他亞型，只診斷其他相應(yīng)類(lèi)型的神經(jīng)癥；神經(jīng)衰弱癥狀常見(jiàn)于各種腦器質(zhì)性疾病和其他軀體疾病，此時(shí)應(yīng)診斷這些疾病的神經(jīng)衰弱綜合征。6、癔癥臨床表現(xiàn)：P140-141診斷標(biāo)準(zhǔn)：癥狀標(biāo)準(zhǔn)有心理社會(huì)因素作為誘因，并至少有下列1項(xiàng)綜合征：癔癥性遺忘；癔癥性漫游；癔癥性多重人格；癔癥性精神?。获Y性運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)障礙；其它癔癥形式；2.沒(méi)有可解

20、釋上述癥狀的軀體疾病。嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：社會(huì)功能受損。病程標(biāo)準(zhǔn)：起病與應(yīng)激事件之間有明確聯(lián)系，病程多反復(fù)遷延。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除器質(zhì)性精神障礙（如癲癇所致精神障礙）、詐病。說(shuō)明癲癇可并有癔癥表現(xiàn)，此時(shí)應(yīng)并列診斷；癔癥性癥狀可見(jiàn)于分裂癥和情感性精神障礙，假如有分裂癥狀或情感癥狀存在，應(yīng)分別作出后兩者的相應(yīng)診斷。十八、各型人格障礙的特點(diǎn)1. 偏執(zhí)型：以猜疑和偏執(zhí)為主要特點(diǎn)。2. 分裂型：以觀念、行為和外貌服飾的奇特、情感淡漠及人際關(guān)系明顯缺陷為特點(diǎn)。3. 沖動(dòng)型：以情感爆發(fā)、意志控制障礙為主，常因微小刺激而爆發(fā)非常強(qiáng)烈的暴怒和沖動(dòng)。間歇期情緒和行為正常，可能會(huì)有悔恨、自責(zé)，又不能阻止再發(fā)。在日常生活和工作中缺

21、乏目的性、計(jì)劃性。4. 癔癥型：以過(guò)分的情感用事和夸張言行為特點(diǎn)。5. 強(qiáng)迫型：以過(guò)分的謹(jǐn)小慎微、嚴(yán)格要求與完美主義及內(nèi)心的不安全感為特征。6. 焦慮型：以一貫感到緊張、提心吊膽、不安全，及自卑為特征。7. 依賴(lài)型：以過(guò)分依賴(lài)，缺乏自信，不能獨(dú)立生活為特征。十九、精神分裂癥的概念分類(lèi)、臨床表現(xiàn)、常用藥物治療概念：是以基本個(gè)性改變，思維、情感、行為的分裂，精神活動(dòng)與環(huán)境的不協(xié)調(diào)為主要特征的一類(lèi)最常見(jiàn)的精神病。分類(lèi)：1. 偏執(zhí)型 以妄想為主要臨床表現(xiàn)，常常伴有幻覺(jué)。以敏感多疑、關(guān)系妄想、被害妄想多見(jiàn)。其次為影響、嫉妒等。絕大多數(shù)病人數(shù)種妄想同時(shí)存在。2. 青春型 在青年期起病，表現(xiàn)興奮、話多、活動(dòng)

22、多，言語(yǔ)凌亂，行為怪異、雜亂、愚蠢、幼稚，思維、情感和行為不協(xié)調(diào)。3. 緊張型 緊張性木僵和緊張性興奮，以緊張綜合癥為主要臨床表現(xiàn)。4. 單純型 以思維貧乏、情感淡漠、意志缺乏、社會(huì)性退縮等陰性癥狀為主要臨床相。起病隱襲，緩慢發(fā)展，病程至少二年，并逐漸趨向精神衰退。一般無(wú)幻覺(jué)妄想等陽(yáng)性癥狀。5. 末定型 不符合以上四種類(lèi)型，難以分型或?yàn)榛旌闲褪秸摺?. 其它 如兒童或晚發(fā)性精神分裂癥，精神分裂癥后抑郁，或殘留型、慢性衰退型等。臨床表現(xiàn)：（1）感知覺(jué)障礙 精神分裂癥可出現(xiàn)多種感知覺(jué)障礙，最突出的感知覺(jué)障礙是幻覺(jué)，包括幻聽(tīng)、幻視、幻嗅、幻味及幻觸等，而幻聽(tīng)最為常見(jiàn)。（2）思維等認(rèn)知功能障

23、礙 主要表現(xiàn)：思維形式障礙、思維邏輯障礙、思維內(nèi)容障礙、象征性思維和詞語(yǔ)新作。（3）情感障礙 情感淡漠及情感反應(yīng)不協(xié)調(diào)是精神分裂癥患者最常見(jiàn)的情感癥狀,此外，不協(xié)調(diào)性興奮、易激惹、抑郁及焦慮等情感癥狀也較常見(jiàn)。（4）意志和行為障礙 多數(shù)患者的意志減退甚至缺乏，表現(xiàn)為活動(dòng)減少、離群獨(dú)處，行為被動(dòng)，缺乏應(yīng)有的積極性和主動(dòng)性，對(duì)工作和學(xué)習(xí)興趣減退，不關(guān)心前途，對(duì)將來(lái)沒(méi)有明確打算，某些患者可能有一些計(jì)劃和打算，但很少執(zhí)行。常用藥物治療：經(jīng)典抗精神病藥，新型抗精神病藥。二十、心境障礙的臨床表現(xiàn)和常用藥物臨床表現(xiàn)：1.抑郁發(fā)作抑郁發(fā)作通常以典型的心境低落、思維遲緩、意志活動(dòng)減

24、退“三低癥狀”，以及認(rèn)知功能損害和軀體癥狀為主要臨床表現(xiàn)，多數(shù)患者共患焦慮，個(gè)別可存在精神病性癥狀。2.躁狂發(fā)作臨床上，躁狂發(fā)作的典型癥狀是心境高漲、思維奔逸和活動(dòng)增多。常伴有瞳孔擴(kuò)大、心率加快、體重減輕等軀體癥狀以及注意力隨境轉(zhuǎn)移，記憶力增強(qiáng)紊亂等認(rèn)知功能異常，嚴(yán)重者出現(xiàn)意識(shí)障礙，有錯(cuò)覺(jué)、幻覺(jué)和思維不連貫，成為“譫妄型躁狂”。躁狂發(fā)作臨床表現(xiàn)較輕者稱(chēng)為輕躁狂，對(duì)患者社會(huì)功能有輕度的影響，部分患者有時(shí)達(dá)不到影響社會(huì)功能的程度，一般人常不易覺(jué)察。3.雙向障礙指躁狂癥狀和抑郁癥狀在一次發(fā)作中同時(shí)出現(xiàn)，臨床上較為少見(jiàn)。通常是在躁狂與抑郁快速轉(zhuǎn)相時(shí)發(fā)生。例如，一個(gè)躁狂發(fā)作的患者突然轉(zhuǎn)為抑郁，幾小時(shí)后又

25、再?gòu)?fù)躁狂，使人得到“混合”的印象。但這種混合狀態(tài)一般持續(xù)時(shí)間較短，多數(shù)較快轉(zhuǎn)入躁狂相或抑郁相?；旌习l(fā)作時(shí)躁狂癥狀和抑郁癥狀均不典型，容易誤診為分裂心境障礙或精神分裂癥。4.環(huán)性心境障礙環(huán)性心境障礙是指心境高漲與低落反復(fù)交替出現(xiàn)，但程度均較輕，不符合躁狂發(fā)作或抑郁發(fā)作時(shí)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。輕度躁狂發(fā)作時(shí)表現(xiàn)為十分愉悅，活躍和積極，且在社會(huì)生活中會(huì)作出一些承諾；但轉(zhuǎn)變?yōu)橐钟魰r(shí)，不再樂(lè)觀自信，而成為痛苦的“失敗者”。隨后，可能回到情緒相對(duì)正常的時(shí)期，或者又轉(zhuǎn)變?yōu)檩p度的情緒高漲。一般心境相對(duì)正常的間歇期可長(zhǎng)達(dá)數(shù)月。其主要特征是持續(xù)性心境不穩(wěn)定。這種心境的波動(dòng)與生活應(yīng)激無(wú)明顯關(guān)系，與患者的人格特征有密切關(guān)系，過(guò)

26、去有人稱(chēng)為“環(huán)性人格”。5.惡劣心境障礙惡劣心境障礙指一種以持久的心境低落為主的輕度抑郁，而從不出現(xiàn)躁狂?；颊咴诖蠖鄶?shù)時(shí)間里，感到心情沉重、沮喪，看事物猶如戴一副墨鏡一樣，周?chē)黄档粚?duì)工作興趣下降，無(wú)熱情，缺乏信心，對(duì)未來(lái)悲觀失望，常有精神不振、疲乏、能力不足、效率降低等體驗(yàn)，嚴(yán)重時(shí)也會(huì)有輕生的念頭；常伴有焦慮、軀體不適感和睡眠障礙，無(wú)明顯的精神運(yùn)動(dòng)性抑制或精神病性癥狀，工作、學(xué)習(xí)、生活和社會(huì)功能不受?chē)?yán)重影響。常有自知力，主動(dòng)要求治療?；颊咭钟舫３掷m(xù)2年以上，期間無(wú)長(zhǎng)時(shí)間的完全緩解，如有緩解，一般不超過(guò)2個(gè)月。此類(lèi)抑郁發(fā)作與生活事件和性格都有較大關(guān)系，也有人稱(chēng)為“神經(jīng)癥性抑郁”。常用藥物：

27、抗躁狂藥有碳酸鋰 抗抑郁藥有多塞平、阿米替林、丙咪嗪等。二十一、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的臨床表現(xiàn)1.反復(fù)發(fā)生闖入性的創(chuàng)傷性體驗(yàn)重現(xiàn)主要表現(xiàn)為患者的思維、記憶或夢(mèng)中反復(fù)、不自主地涌現(xiàn)與創(chuàng)傷有關(guān)的情境或內(nèi)容，也可出現(xiàn)嚴(yán)重的觸景生情反應(yīng)，甚至感覺(jué)創(chuàng)傷性事件好像再次發(fā)生一樣。2.持續(xù)性回避主要表現(xiàn)為患者長(zhǎng)期或持續(xù)性地極力回避與創(chuàng)傷經(jīng)歷有關(guān)的事件或情境，拒絕參加有關(guān)的活動(dòng)，回避創(chuàng)傷的地點(diǎn)或與創(chuàng)傷有關(guān)的人或事，有些患者甚至出現(xiàn)選擇性遺忘，不能回憶起與創(chuàng)傷有關(guān)的事件細(xì)節(jié)。3.警覺(jué)性增高癥狀主要表現(xiàn)為過(guò)度警覺(jué)、驚跳反應(yīng)增強(qiáng)，可伴有注意不集中、激惹性增高及焦慮情緒。4.其他癥狀創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙有些患者還可表現(xiàn)出濫用成癮物

28、質(zhì)、攻擊性行為、自傷或自殺行為等，這些行為往往是患者心理行為應(yīng)對(duì)方式的表現(xiàn)。同時(shí)抑郁癥狀也是很多PTSD患者常見(jiàn)的伴隨癥狀。二十二、心身疾病的概念、特點(diǎn)及治療原則和心理干預(yù)目標(biāo)概念：狹義的心身疾病是指心理社會(huì)因素在發(fā)病、發(fā)展過(guò)程中起重要作用的軀體器質(zhì)性疾病，例如原發(fā)性高血壓、潰瘍病。廣義的心身疾病就是指心理社會(huì)因素在發(fā)病、發(fā)展過(guò)程中起重要作用的軀體器質(zhì)性疾病和軀體功能性障礙。特點(diǎn)：心理社會(huì)因素在疾病的發(fā)生與發(fā)展過(guò)程中起重要作用表現(xiàn)為軀體癥狀，有器質(zhì)性病理改變或已知的病理生理過(guò)程不屬于軀體形式障礙。治療原則：心、身同治原則，心身疾病應(yīng)采取心、身相結(jié)合的治療原則，但對(duì)于具體病例，則應(yīng)各有側(cè)重。心理

29、干預(yù)目標(biāo)：1. 消除心理社會(huì)刺激因素2. 消除心理學(xué)病因：例如對(duì)冠心病病人，在其病情基本穩(wěn)定后指導(dǎo)其對(duì)A型行為和其它冠心病危險(xiǎn)因素進(jìn)行綜合行為矯正，幫助其改變認(rèn)知模式，改變生活環(huán)境以減少心理刺激，從而從根本上消除心理病因?qū)W因素，逆轉(zhuǎn)心身疾病的心理病理過(guò)程，使之向健康方面發(fā)展。這屬于治本，但不容易。3. 消除生物學(xué)癥狀：這主要是通過(guò)心理學(xué)技術(shù)直接改變病人的生物學(xué)過(guò)程，提高身體素質(zhì)，促進(jìn)疾病的康復(fù)。例如采用長(zhǎng)期松弛訓(xùn)練或生物反饋療法治療高血壓病人，能改善循環(huán)系統(tǒng)功能，降低血壓。二十三、性心理障礙的分類(lèi)按照ICD10分類(lèi)，性心理障礙包括性身份障礙、性偏好障礙和與性發(fā)育和性取向有關(guān)的心理與行為障礙。1

30、. 性身份障礙：易性癖。2. 性偏好障礙：異裝癖、露陰癖、窺淫癖、挨擦癖、施虐癖、受虐癖。3. 性指向障礙：同性戀、戀物癖、戀獸癖、戀尸癖、戀童癖。4. 其他：口淫癖、戀污穢癖、戀尿癖、戀糞癖、戀灌腸癖、亂倫、電話淫語(yǔ)癖、淫書(shū)淫畫(huà)癖等。二十四、同性戀的分類(lèi)1. 男同性戀與女同性戀：男追求性樂(lè)，女感情專(zhuān)一。2. 精神性同性戀與實(shí)質(zhì)性同性戀3. 主動(dòng)性同性戀與被動(dòng)性同性戀4. 絕對(duì)性同性戀與相對(duì)性同性戀：5. 單相同性戀（素質(zhì)性同性愛(ài)）只有同性戀，無(wú)異性戀6. 雙相同性戀（雙性愛(ài)）不僅有同性性愛(ài)活動(dòng)，也有異性性愛(ài)活動(dòng)7. 代償性同性戀/暫時(shí)性同性戀/境遇性同性戀不視為同性戀范疇8. 變性欲者二十五

31、、精神發(fā)育遲滯的概念、臨床表現(xiàn)及治療概念：是指18歲以前發(fā)育階段由于遺傳因素，環(huán)境因素或社會(huì)心理因素等各種原因所引起，臨床表現(xiàn)為智力明顯低下和社會(huì)適應(yīng)能力缺陷為主要特征的一組疾病。臨床表現(xiàn)：輕度(智商為5070)，中度(智商為3549)，重度(智商為2034)，極重度(智商為20以下)。(1)輕度精神發(fā)育遲滯：最為多見(jiàn)，但因程度輕，往往不易被識(shí)別，軀體一般無(wú)異常，語(yǔ)言發(fā)育遲滯，適應(yīng)社會(huì)能力低于正常水平，可以社會(huì)交往，具有實(shí)用技能，如能自理生活，能從事簡(jiǎn)單的勞動(dòng)或技術(shù)性操作，但學(xué)習(xí)能力，技巧和創(chuàng)造性均較正常人為差，讀寫(xiě)，計(jì)算機(jī)和抽象思維能力比同齡兒童差，顯示學(xué)習(xí)困難，經(jīng)過(guò)特殊教育可使他們的智力水

32、平和社會(huì)適應(yīng)能力得到提高。(2)中度精神發(fā)育遲滯：能部分自理日常簡(jiǎn)單的生活，能做簡(jiǎn)單的家務(wù)勞動(dòng)，語(yǔ)言，運(yùn)動(dòng)功能和技巧能力明顯落后于同齡正常兒童，閱讀，計(jì)算能力很差，理解能力差，對(duì)學(xué)校的功課缺乏學(xué)習(xí)的能力，成年時(shí)期不能完全獨(dú)立生活，少數(shù)患者伴有軀體發(fā)育缺陷和神經(jīng)系統(tǒng)異常的體征。(3)重度精神發(fā)育遲滯：社會(huì)適應(yīng)能力明顯缺陷，日常一切生活均須別人照護(hù)，不知危險(xiǎn)和防御，言語(yǔ)發(fā)育明顯障礙，或只能學(xué)會(huì)一些簡(jiǎn)單的詞句，不能理解別人的言語(yǔ)，運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育受限，嚴(yán)重者不能坐，立和走路，不能接受學(xué)習(xí)教育，常伴有癲癇，先天畸形。(4)極重度精神發(fā)育遲滯：較少見(jiàn)，大多數(shù)在出生時(shí)就有明顯的先天畸形，完全缺乏自理生活的能力

33、，終生需別人照料，不會(huì)講話，不會(huì)走路，無(wú)法接受訓(xùn)練。治療：1) 病因治療：只有少數(shù)病因所致的精神發(fā)育遲滯可以進(jìn)行病因治療，如苯丙酮尿癥、半乳糖血癥、先天性甲狀腺功能低下等。上述疾病如能早期診斷和治療，則可防止或減輕對(duì)患兒智力的損害。2) 對(duì)癥治療：對(duì)于精神發(fā)育遲滯共患的各種精神障礙，如活動(dòng)過(guò)度、注意障礙、行為異常、情緒障礙等，或伴有癲癇等軀體疾病的患兒，可用相應(yīng)的精神藥物進(jìn)行治療。此外，還可用多種促進(jìn)和改善腦細(xì)胞功能的藥物促進(jìn)患者的智力發(fā)展，如：吡拉西坦、腦氨肽、氨酪酸及一些益智中藥等。這些藥物可提高腦內(nèi)部分酶的活性，促進(jìn)腦內(nèi)葡萄糖及氨基酸的代謝，從而發(fā)揮治療作用。對(duì)于伴有感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)障礙的患兒

34、，應(yīng)加強(qiáng)康復(fù)訓(xùn)練以促進(jìn)其功能的恢復(fù)。3) 教育培訓(xùn)：由于精神發(fā)育遲滯尚無(wú)特效的藥物治療，因此，非醫(yī)學(xué)措施顯得更為重要。非醫(yī)學(xué)措施主要包括特殊教育訓(xùn)練以及其他康復(fù)措施。教育訓(xùn)練內(nèi)容包括勞動(dòng)技能和社會(huì)適應(yīng)能力兩大方面。按照疾病嚴(yán)重程度的不同，確定不同的教育訓(xùn)練目標(biāo)。教育訓(xùn)練是促進(jìn)患兒智力和社會(huì)適應(yīng)能力發(fā)展的重要方法。教育訓(xùn)練的目標(biāo)應(yīng)隨病情嚴(yán)重程度的不同而有所不同。4) 心理治療：對(duì)于精神發(fā)育遲滯患者來(lái)說(shuō)，心理治療的目的并不在于促進(jìn)患者的智力發(fā)展，而在于解決患者的內(nèi)心沖突、增進(jìn)自信、增強(qiáng)患者能力、促進(jìn)患者獨(dú)立。5) 精神發(fā)育遲滯中醫(yī)治療：當(dāng)前疾病暫無(wú)相關(guān)療法。二十六、兒童孤獨(dú)癥臨床表現(xiàn)及診斷要點(diǎn)臨床

35、表現(xiàn)：社會(huì)交往障礙 言語(yǔ)交流障礙 興趣范圍狹窄、刻板的行為模式 感知覺(jué)異常 認(rèn)知和智力障礙 ：高功能型孤獨(dú)癥 、低功能型孤獨(dú)癥 情感反應(yīng)異常診斷要點(diǎn)：嚴(yán)重的社會(huì)交往障礙，對(duì)人普遍缺乏情感反應(yīng)；言語(yǔ)和非言語(yǔ)交往障礙；刻板重復(fù)動(dòng)作或儀式性行為，興趣狹窄（Kanner三聯(lián)征）。起病在出生后30個(gè)月內(nèi)，常無(wú)正常發(fā)育期。孤獨(dú)癥量表的測(cè)查，有助于診斷。 孤獨(dú)癥行為評(píng)定量表（ABC） 兒童期孤獨(dú)癥評(píng)定量表（CARS） 克氏孤獨(dú)癥行為量表（CABS） 必要的體格檢查與輔助檢查。二十七、兒童多動(dòng)性障礙的臨床表現(xiàn)及診斷要點(diǎn)臨床表現(xiàn)：注意集中困難 活動(dòng)過(guò)多 ：多場(chǎng)合性、持續(xù)性、難以控制性 情緒不穩(wěn)，沖動(dòng)任性 學(xué)習(xí)困難 行為問(wèn)題，適應(yīng)困難 神經(jīng)系統(tǒng)軟體征 診斷要點(diǎn)：注意障礙與多動(dòng)，社會(huì)功能受損，起病于7歲前(多在3歲左右)，符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已6個(gè)月，排除精神發(fā)育遲滯、廣泛發(fā)育障礙、情緒障礙等。 (CCMD-3)Conners兒童行為量表 二十八、兒童抽動(dòng)障礙的臨床表現(xiàn)及診斷要點(diǎn)臨床表現(xiàn)：抽動(dòng)癥又稱(chēng)習(xí)慣性痙攣，指一種突然發(fā)生的、快速的、常重復(fù)或交替出現(xiàn)的、限于一組或兩組肌肉群的不隨意運(yùn)動(dòng)，如眨眼、皺額、縮鼻、搖頭、聳肩、清嗓等。這種活動(dòng)并無(wú)目的性。 男童多見(jiàn)（23.7：1），起病于兒童和青少年時(shí)期，高發(fā)于57歲，患病率為17%。 臨床類(lèi)型：短暫性抽動(dòng)障礙 慢性運(yùn)動(dòng)或發(fā)聲抽動(dòng)障礙 發(fā)聲與多種運(yùn)動(dòng)