心理咨詢師考試復(fù)習(xí)要點(diǎn)18

1、心理咨詢師測試復(fù)習(xí)提綱考前輔導(dǎo)張海音教授一、精神病癥幻覺：指沒有現(xiàn)實(shí)刺激作用于感覺器官時(shí)出現(xiàn)的知覺體驗(yàn),是一種虛幻的知覺.幻覺是臨床上最常見且重要的精神病性病癥,常與妄想合并存在.幻覺分類：幻聽、幻視、幻味、幻嗅、幻觸、內(nèi)臟性幻覺.幻聽：非言語性幻聽屬原始性幻聽機(jī)器轟鳴、鳥叫,多見于腦局灶病變.言語性幻聽最常見,常影響患者的思維、情感和行動(dòng),見于多種精神疾病,其中評論性幻聽、議論性幻聽、命令性幻聽是精神分裂癥的重要病癥.時(shí)間2424 小時(shí)有病理性意義.幻視：內(nèi)容多樣,從單調(diào)的光、色到人物、景色意識(shí)障礙時(shí),幻視產(chǎn)生的鮮明形象,常具有恐怖性質(zhì),多見于澹妄意識(shí)清楚時(shí)出現(xiàn)的幻視見于精神分裂癥.幻嗅：多

2、為難聞氣味,往往引起患者不愉快情緒體驗(yàn),常與其他幻覺如幻味和妄想結(jié)合在一起.僅出現(xiàn)幻嗅,需考慮潁葉癲癇或潁葉器質(zhì)性損傷.幻味：患者嘗到食物有某種特殊怪味,因而拒食,常繼發(fā)被害妄想,主要見于精神分裂癥.幻觸：皮膚或粘膜有某種異常的感覺,如蟲爬、針刺感,也可有性接觸感.可見于精神分裂癥或器質(zhì)性精神病.內(nèi)臟性幻覺：感到軀體內(nèi)部某一部位或某一臟器有異常感覺,見于精神分裂癥及抑郁癥.幻覺按體驗(yàn)的來源分：真性幻覺來源于外界,通過感覺器官,有方向、位置.臨床價(jià)值：真性幻覺假性幻覺假性幻覺來源于內(nèi)在,不通過感覺器官,沒有方向,比擬模糊.幻覺按產(chǎn)生條件分：機(jī)能性幻覺某一感受器官在接受真性感覺同時(shí),同一感受器官接

3、受一個(gè)不真實(shí)的知覺反射性幻覺某一感受器官在接受真性感覺同時(shí),另一感受器官接受一個(gè)不真實(shí)的知覺心因性幻覺在強(qiáng)烈心理因素下出現(xiàn)創(chuàng)傷性、插入性幻覺入睡前幻覺正常人有妄想：是一種病理性的歪曲信念,是病態(tài)的推理和判斷.妄想特征：與事實(shí)不符,沒有客觀現(xiàn)實(shí)根底,但患者堅(jiān)信不疑.內(nèi)容涉及本人,與個(gè)人利害有關(guān).具有個(gè)人獨(dú)特性.因文化背景和個(gè)人經(jīng)歷而有所差異,常有濃厚的時(shí)代色彩.妄想按結(jié)構(gòu)分：系統(tǒng)性妄想妄想內(nèi)容前后聯(lián)系、結(jié)構(gòu)嚴(yán)密、邏輯性強(qiáng).非系統(tǒng)性妄想妄想按內(nèi)容分：被害妄想主要見于精神分裂癥、偏執(zhí)性精神病關(guān)系妄想常于被害妄想伴隨出現(xiàn),主要見于精神分裂癥物理影響妄想被限制感是精神分裂癥的特征性病癥夸大妄想可見于躁狂

4、癥、精神分裂癥、某些器質(zhì)性精神病罪惡妄想主要見于抑郁癥,也可見于精神分裂癥疑病妄想多見于精神分裂癥、更年期和老年期精神障礙鐘情妄想主要見于精神分裂癥嫉妒妄想可見于精神分裂癥、更年期精神障礙被洞悉感對診斷精神分裂癥具有重要意義妄想按起源與其它心理活動(dòng)的關(guān)系分：原發(fā)性妄想接受真性知覺,同時(shí)給予妄想性解釋.a.a.忽然產(chǎn)生,內(nèi)客不可理解,與當(dāng)前所處環(huán)境無關(guān),不是來源于其他異常心理活動(dòng)的病態(tài)信念.b.b.包括突發(fā)妄想、妄想知覺、妄想心境或妄想氣氛.c.c.是精神分裂癥的特有病癥,對診斷精神分裂癥具有重要價(jià)值.繼發(fā)性妄想發(fā)生在其他病理心理根底上的妄想或在某些妄想根底上產(chǎn)生的另一種妄想.情感低落：患者表情

5、憂愁、唉聲嘆氣、心境苦悶,覺得自己前途灰黯,嚴(yán)重時(shí)悲觀絕望而出現(xiàn)自殺觀念及企圖.常伴有思維緩慢、動(dòng)作減少及某些生理功能的抑制,如食欲不振、閉經(jīng)等.情感低落是抑郁癥的主要病癥.愉快感喪失、興趣缺乏、精力不濟(jì)、易疲勞焦慮：是指在缺乏相應(yīng)的客觀因素情況下,患者表現(xiàn)為顧慮重重、緊張恐懼,以至搓手頓足似有大禍臨頭,惶惶不可終日,伴有心悸、出汗、手抖、尿頻等自主神經(jīng)功能紊亂病癥.嚴(yán)重的急性焦慮發(fā)作,稱驚恐發(fā)作,常體驗(yàn)到瀕死感、失控感,伴有呼吸困難、心跳加快等自主神經(jīng)功能紊亂病癥,一般發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘至十?dāng)?shù)分鐘.多見于焦慮癥、恐怖癥及更年期精神障礙.恐懼：是指面臨不利的或危險(xiǎn)處境時(shí)出現(xiàn)的情緒反響.表現(xiàn)為緊張、

6、害怕、提心吊膽,伴有明顯的自主神經(jīng)功能紊亂病癥,如心悸、氣急、出汗、四肢發(fā)抖,甚至大小便失驚等.恐懼常導(dǎo)致逃避.對特定事物的恐懼是恐怖癥的主要病癥.恐懼亦可見于兒童情緒障礙及其他精神疾病二、診斷標(biāo)準(zhǔn)1.1.抑郁癥：診斷標(biāo)準(zhǔn)：抑郁發(fā)作以心境低落為主,與其處境不相稱,可以從悶悶不樂到悲哀欲絕,甚至發(fā)生木僵.嚴(yán)重者可出現(xiàn)幻覺、妄想等精神病性病癥.某些病例的焦慮與運(yùn)動(dòng)性激越很顯著.【病癥標(biāo)準(zhǔn)】以心境低落為主,并至少有以下 4 4 項(xiàng)：(1)(1)興趣喪失、無愉快感；(2)(2)精力減退或疲乏感；(3)(3)精神運(yùn)動(dòng)性遲滯或激越；(4)(4)自我評價(jià)過低、自責(zé),或有內(nèi)疚感；(5)(5)聯(lián)想困難或自覺思考

7、水平下降；(6)(6)反復(fù)出現(xiàn)想死的念頭或有自殺、自傷行為；(7)(7)睡眠障礙,如失眠、早醒,或睡眠過多；(8)(8)食欲降低或體重明顯減輕；(9)(9)性欲減退.【嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)】社會(huì)功能受損,給本人造成痛苦或不良后果.【病程標(biāo)準(zhǔn)】(1)(1)符合病癥標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已持續(xù) 2 2 周.(2)(2)可存在某些分裂性病癥,但不符合分裂癥的診斷.假設(shè)同時(shí)符合分裂癥的病癥標(biāo)準(zhǔn),在分裂病癥緩解后,滿足抑郁發(fā)作標(biāo)準(zhǔn)至少 2 2 周.【排除標(biāo)準(zhǔn)】排除器質(zhì)性精神障礙,或精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致抑郁.【說明】本抑郁發(fā)作標(biāo)準(zhǔn)僅適用于單次發(fā)作的診斷2.2.神經(jīng)癥：診斷標(biāo)準(zhǔn)：神經(jīng)癥是一組主要表現(xiàn)為焦慮、抑郁、恐

8、懼,強(qiáng)迫、疑病病癥,或神經(jīng)衰弱病癥的精神障礙.本障礙有一定人格根底,起病常受心理社會(huì)(環(huán)境)因素影響.病癥沒有可證實(shí)的器質(zhì)性病變作根底,與病人的現(xiàn)實(shí)處境不相稱,但病人對存在的病癥感到痛苦和無能為力,自知力完整或根本完整,病程多遷延.各種神經(jīng)癥性病癥或其組合可見于感染、中毒、內(nèi)臟、內(nèi)分泌或代謝和腦器質(zhì)性疾病,稱神經(jīng)癥樣綜合征.【病癥標(biāo)準(zhǔn)】至少有以下 1 1 項(xiàng)：恐懼；強(qiáng)迫病癥；驚恐發(fā)作；焦慮；軀體形式病癥；軀體化病癥；疑病病癥；神經(jīng)衰弱病癥.【嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)】社會(huì)功能受損或無法擺脫的精神痛苦,促使其主動(dòng)求醫(yī).【病程標(biāo)準(zhǔn)】符合病癥標(biāo)準(zhǔn)至少已 3 3 個(gè)月,驚恐障礙另有規(guī)定.【排除標(biāo)準(zhǔn)】排除器質(zhì)性精神障礙

9、、精神活性物質(zhì)與非成癮物質(zhì)所致精神障礙、各種精神病性障礙,如精神分裂癥、偏執(zhí)性精神病,及心境障礙等.恐懼癥(恐怖癥)：診斷標(biāo)準(zhǔn)：是一種以過分和不合理地懼怕外界客體或處境為主的神經(jīng)癥.病人明知沒有必要,但仍不能預(yù)防恐懼發(fā)作,恐懼發(fā)作時(shí)往往伴有顯著的焦慮和自主神經(jīng)病癥.病人竭力回避所害怕的客體或處境,或是帶著畏懼去忍受.【診斷標(biāo)準(zhǔn)】(1)(1)符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)(2)以恐懼為主,需符合以下 4 4 項(xiàng)：對某些客體或處境有強(qiáng)烈恐懼,恐懼的程度與實(shí)際危險(xiǎn)不相稱；發(fā)作時(shí)有焦慮和自主神經(jīng)病癥;有反復(fù)或持續(xù)的回避行為；知道恐懼過分、不合理,或不必要,但無法限制；(3)(3)對恐懼情景和事物的回避必

10、須是或曾經(jīng)是突出病癥；(4)(4)排除焦慮癥、分裂癥、疑病癥.恐懼癥(恐怖癥)：場所恐懼癥、社交恐懼癥(社會(huì)焦慮恐懼癥卜特定的恐懼癥場所恐懼癥：【診斷標(biāo)準(zhǔn)】(1)(1)符合恐懼癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)(2)害怕對象主要為某些特定環(huán)境,如廣場、閉室、黑暗場所、擁擠的場所、交通工具(如擁擠的船艙、火車車廂)等,其關(guān)鍵臨床特征之一是過分擔(dān)憂處于上述情景時(shí)沒有即刻能用的出口；(3)(3)排除其他恐懼障礙.社交恐懼癥(社會(huì)焦慮恐懼癥)：【診斷標(biāo)準(zhǔn)】(1)(1)符合恐懼癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)(2)害怕對象主要為社交場所(如在公共場合進(jìn)食或說話、聚會(huì)、開會(huì),或怕自己作出一些難堪的行為等)和人際接觸(如在公共場合與

11、人接觸、怕與他人目光對視,或怕在與人群相對時(shí)被人審視等)；(3)(3)常伴有自我評價(jià)低和害怕批評；(4)(4)排除其他恐懼障礙.特定的恐懼癥【診斷標(biāo)準(zhǔn)】(1)(1)符合恐懼癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)(2)害怕對象是場所恐懼和社交恐懼未包括的特定物體或情境,如動(dòng)物(如昆蟲、鼠、蛇等)、高處、黑暗、雷電、鮮血、外傷、打針、于術(shù),或鋒利鋒利物品等；(3)(3)排除其他恐懼障礙.焦慮癥診斷標(biāo)準(zhǔn)：是一種以焦慮情緒為主的神經(jīng)癥.主要分為驚恐障礙和廣泛性焦慮兩種.焦慮癥的焦慮病癥是原發(fā)的,凡繼發(fā)于高血壓、冠心病、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)等軀體疾病的焦慮應(yīng)診斷為焦慮綜合征.其他精神病理狀態(tài)如幻覺、妄想、強(qiáng)迫癥、疑病癥、抑郁癥

12、、恐懼癥等伴發(fā)的焦慮,不應(yīng)診斷為焦慮癥.焦慮癥原恐障礙：診斷標(biāo)準(zhǔn)：是一種以反復(fù)的驚恐發(fā)作為主要原發(fā)病癥的神經(jīng)癥.這種發(fā)作并不局限于任何特定的情境,具有不可預(yù)測性.驚恐發(fā)作作為繼發(fā)病癥,可見于多種不同的精神障礙,如恐懼性神經(jīng)癥、抑郁癥等,并應(yīng)與某些軀體疾病鑒別,如癲癇、心臟病發(fā)作、內(nèi)分泌失調(diào)等.【病癥標(biāo)準(zhǔn)】(1)(1)符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)(2)驚恐發(fā)作需符合以下 4 4 項(xiàng)：發(fā)作無明顯誘因、無相關(guān)的特定情境,發(fā)作不可預(yù)測；在發(fā)作間歇期,除害怕再發(fā)作外,無明顯病癥；發(fā)作時(shí)表現(xiàn)強(qiáng)烈的恐懼、焦慮,及明顯的自主神經(jīng)病癥,并常有人格解體、現(xiàn)實(shí)解體、瀕死恐懼,或失控感等痛苦體驗(yàn)；發(fā)作忽然開始,迅速到

13、達(dá)頂峰,發(fā)作時(shí)意識(shí)清楚,事后能回憶【嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)】病人因難以忍受又無法解脫,而感到痛苦.【病程標(biāo)準(zhǔn)】在 1 1 個(gè)月內(nèi)至少有 3 3 次驚恐發(fā)作,或在首次發(fā)作后繼發(fā)害怕再發(fā)作的焦慮持續(xù) 1 1 個(gè)月.【排除標(biāo)準(zhǔn)】(1)(1)排除其他精神障礙,如恐懼癥、抑郁癥,或軀體形式障礙等繼發(fā)的驚恐發(fā)作；(2)(2)排除軀體疾病如癲癇、心臟病發(fā)作、嗜銘細(xì)胞瘤、甲亢或自發(fā)性低血糖等繼發(fā)的驚恐發(fā)作.焦慮癥廣泛性焦慮診斷標(biāo)準(zhǔn)：指一種以缺乏明確對象和具體內(nèi)容的提心吊膽,及緊張不安為主的焦慮癥,并有顯著的植物神經(jīng)病癥、肌肉緊張,及運(yùn)動(dòng)性不安.病人因難以忍受又無法解脫,而感到痛苦.【病癥標(biāo)準(zhǔn)】(1)(1)符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)

14、準(zhǔn)；(2)(2)以持續(xù)的原發(fā)性焦慮病癥為主,并符合以下 2 2 項(xiàng)：經(jīng)?；虺掷m(xù)的無明確對象和固定內(nèi)容的恐懼或提心吊膽；伴自主神經(jīng)病癥或運(yùn)動(dòng)性不安.【嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)】社會(huì)功能受損,病人因難以忍受又無法解脫,而感到痛苦.【病程標(biāo)準(zhǔn)】符合病癥標(biāo)準(zhǔn)至少已 6 6 個(gè)月.【排除標(biāo)準(zhǔn)】排除甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、高血壓、冠心病等軀體疾病的繼發(fā)性焦慮;(2)(2)排除興奮藥物過量、催眠鎮(zhèn)靜藥物,或抗焦慮藥的戒斷反響,強(qiáng)迫癥、恐懼癥、疑病癥、神經(jīng)衰弱、躁狂癥、抑郁癥,或精神分裂癥等伴發(fā)的焦慮.強(qiáng)迫癥：診斷標(biāo)準(zhǔn)： 指一種以強(qiáng)迫病癥為主的神經(jīng)癥,其特點(diǎn)是有意識(shí)的自我強(qiáng)迫和反強(qiáng)迫并存,二者強(qiáng)烈沖突使病人感到焦慮和痛苦；病人體驗(yàn)到

15、觀念或沖動(dòng)系來源于自我,但違反自己意愿,雖竭力反抗,卻無法限制；病人也意識(shí)到強(qiáng)迫癥狀的異常性,但無法擺脫.病程遷延者可以儀式動(dòng)作為主而精神痛苦減輕,但社會(huì)功能嚴(yán)重受損.【病癥標(biāo)準(zhǔn)】(1)(1)符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn),并以強(qiáng)迫病癥為主,至少有以下 1 1 項(xiàng)：以強(qiáng)迫思想為主,包括強(qiáng)迫觀念、回憶或表象,強(qiáng)迫性對立觀念、窮思竭慮、害怕喪失自控水平等；以強(qiáng)迫行為(動(dòng)作)為主,包括反復(fù)洗滌、核對、檢查,或詢問等；上述的混合形式；(2)(2)病人稱強(qiáng)迫病癥起源于自己內(nèi)心,不是被別人或外界影響強(qiáng)加的；(3)(3)強(qiáng)迫病癥反復(fù)出現(xiàn),病人認(rèn)為沒有意義,并感到不快,甚至痛苦,因此試圖反抗,但不能奏效.【嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)】社

16、會(huì)功能受損.【病程標(biāo)準(zhǔn)】符合病癥標(biāo)準(zhǔn)至少已 3 3 個(gè)月.【排除標(biāo)準(zhǔn)】(1)(1)排除其他精神障礙的繼發(fā)性強(qiáng)迫病癥,如精神分裂癥、抑郁癥,或恐懼癥等;(2)(2)排除腦器質(zhì)性疾病特別是基底節(jié)病變的繼發(fā)性強(qiáng)迫病癥.3.3.進(jìn)食障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)：進(jìn)食障礙是一組以進(jìn)食行為異常為主的精神障礙,主要包括神經(jīng)性厭食、神經(jīng)性貪食,及神經(jīng)性嘔吐.兒童期拒食、偏食,及異食癥等見兒童進(jìn)食障礙.神經(jīng)性厭食：分類：(5)(5)心理因素相關(guān)生理障礙(50)(50)進(jìn)食障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)：是一種多見于青少年女性的進(jìn)食行為異常,特征為成心限制飲食,使體重降至明顯低于正常的標(biāo)準(zhǔn),為此采取過度運(yùn)動(dòng)、引吐、導(dǎo)瀉等方法以減輕體重.常有過分擔(dān)

17、憂發(fā)胖,甚至已經(jīng)明顯消瘦仍自認(rèn)為太胖,即使醫(yī)生進(jìn)行解釋也無效.局部病人可以用胃漲不適,食欲下降等理由,來解釋其限制飲食.常有營養(yǎng)不良、代謝和內(nèi)分泌紊亂,女性可出現(xiàn)閉經(jīng),男性可有性功能減退,青春期前的病人性器官呈幼稚型.有的病人可有間歇發(fā)作的暴飲暴食.本癥并非軀體疾病所致的體重減輕,病人節(jié)食也不是其他精神障礙的繼發(fā)病癥.【診斷標(biāo)準(zhǔn)】(1)(1)明顯的體重減輕比正常平均體重減輕15%15%以上,或者體重指數(shù)為17.17.5 5或更低,或在青春期前不能到達(dá)所期望的軀體增長標(biāo)準(zhǔn),并有發(fā)育延遲或停止；(2)(2)自己成心造成體重減輕,至少有以下 1 1 項(xiàng)： 回避導(dǎo)致發(fā)胖的食物； 自我誘發(fā)嘔吐；自我引發(fā)

18、排便；過度運(yùn)動(dòng)；服用厭食劑或利尿劑等；(3)(3)?？捎胁±硇耘屡郑褐敢环N持續(xù)存在的異乎尋常地害怕發(fā)胖的超價(jià)觀念,并且病人給自己制訂一個(gè)過低的體重界限,這個(gè)界值遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于其病前醫(yī)生認(rèn)為是適度的或健康的體重；(4)(4)?？捎邢虑鹉X-垂體-性腺軸的廣泛內(nèi)分泌紊亂.女性表現(xiàn)為閉經(jīng)(停經(jīng)至少已 3 3 個(gè)連續(xù)月經(jīng)周期,但婦女如用激素替代治療可出現(xiàn)持續(xù)陰道出血,最常見的是用避孕藥),男性表現(xiàn)為性興趣喪失或性功能低下.可有生長激素升高,皮質(zhì)醇濃度上升,外周甲狀腺素代謝異常,及胰島素分泌異常；(5)(5)病癥至少已 3 3 個(gè)月；(6)(6)可有間歇發(fā)作的暴飲暴食(此時(shí)只診斷為神經(jīng)性厭食)；(7)(7)排除

19、軀體疾病所致的體重減輕(如腦瘤、腸道疾病例如病或吸收不良綜合征等).【說明】(1)(1)正常體重期望值可用身高厘米數(shù)減 105,105,得正常平均體重公斤數(shù)； 或用體重指數(shù)=體重千克數(shù)/身高米數(shù)的平方進(jìn)行評估；(2)(2)有時(shí)厭食癥可繼發(fā)于抑郁癥或強(qiáng)迫癥,導(dǎo)致診斷困難或在必要時(shí)需并列診斷.神經(jīng)性貪食診斷標(biāo)準(zhǔn)： 是一種進(jìn)食障礙,特征為反復(fù)發(fā)作和不可抗拒的攝食欲望,及暴食行為,病人有擔(dān)憂發(fā)胖的恐懼心理,常采取引吐、導(dǎo)瀉、禁食等方法以消除暴食引起發(fā)胖的極端舉措.可與神經(jīng)性厭食交替出現(xiàn),兩者具有相似的病理心理機(jī)制,及性別、年齡分布.多數(shù)病人是神經(jīng)性厭食的延續(xù)者,發(fā)病年齡較神經(jīng)性厭食晚.本癥并非神經(jīng)系統(tǒng)

20、器質(zhì)性病變所致的暴食,也不是癲癇、精神分裂癥等精神障礙繼發(fā)的暴食.【診斷標(biāo)準(zhǔn)】(1)(1)存在一種持續(xù)的難以限制的進(jìn)食和渴求食物的優(yōu)勢觀念,并且病人屈從于短時(shí)間內(nèi)攝入大量食物的貪食發(fā)作；(2)(2)至少用以下一種方法抵消食物的發(fā)胖作用：自我誘發(fā)嘔吐；濫用瀉藥；間歇禁食；使用厭食劑、甲狀腺素類制劑或利尿劑.如果是糖尿病人,可能會(huì)放棄胰島素治療；(3)(3)常有病理性怕胖；(4)(4)常有神經(jīng)性厭食既往史,二者間隔數(shù)月至數(shù)年不等；(5)(5)發(fā)作性暴食至少每周 2 2 次,持續(xù) 3 3 個(gè)月；(6)(6)排除神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性病變所致的暴食,及癲癇、精神分裂癥等精神障礙繼發(fā)的暴食.【說明】有時(shí)本癥可繼

21、發(fā)于抑郁癥,導(dǎo)致診斷困難或在必要時(shí)需并列診斷.神經(jīng)性嘔吐：診斷標(biāo)準(zhǔn)： 指一組以自發(fā)或成心誘發(fā)反復(fù)嘔吐為特征的精神障礙,嘔吐物為剛吃進(jìn)的食物.不伴有其他的明顯病癥,嘔吐常與心理社會(huì)因素有關(guān),無器質(zhì)性病變?yōu)楦?可有害怕發(fā)胖和減輕體重的想法,但體重?zé)o明顯減輕.【診斷標(biāo)準(zhǔn)】(1)(1)自發(fā)的或成心誘發(fā)的反復(fù)發(fā)生于進(jìn)食后的嘔吐,嘔吐物為剛吃進(jìn)的食物;(2)(2)體重減輕不顯著(體重保持在正常平均體重值的 80%80%以上)；(3)(3)可有害怕發(fā)胖或減輕體重的想法；(4)(4)這種嘔吐幾乎每天發(fā)生,并至少已持續(xù) 1 1 個(gè)月；(5)(5)排除軀體疾病導(dǎo)致的嘔吐,以及瘠癥或神經(jīng)癥等.4 4.創(chuàng)傷后應(yīng)激障

22、礙：分類：(4)(4)瘠癥、應(yīng)激相關(guān)障礙、神經(jīng)癥(41)(41)應(yīng)激相關(guān)障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)：由異乎尋常的威脅性或?yàn)?zāi)難性心理創(chuàng)傷,導(dǎo)致延遲出現(xiàn)和長期持續(xù)的精神障礙.主要表現(xiàn)為：(1)(1)反復(fù)發(fā)生闖入性的創(chuàng)傷性體驗(yàn)重現(xiàn)(病理性重現(xiàn))、夢境,或因面臨與刺激相似或有關(guān)的境遇,而感到痛苦和不由自主地反復(fù)回想；(2)(2)持續(xù)的警覺性增高；(3)(3)持續(xù)的回避；(4)(4)對創(chuàng)傷性經(jīng)歷的選擇性遺忘；(5)(5)對未來失去信心.少數(shù)病人可有人格改變或有神經(jīng)癥病史等附加因素,從而降低了對應(yīng)激源的應(yīng)對水平或加重疾病過程.精神障礙延遲發(fā)生,在遭受創(chuàng)傷后數(shù)日甚至數(shù)月后才出現(xiàn),病程可長達(dá)數(shù)年.【病癥標(biāo)準(zhǔn)】(1)(1)遭

23、受對每個(gè)人來說都是異乎尋常的創(chuàng)傷性事件或處境(如天災(zāi)人禍)；(2)(2)反復(fù)重現(xiàn)創(chuàng)傷性體驗(yàn)(病理性重現(xiàn)),并至少有以下 1 1 項(xiàng)：不由自主地回想受打擊的經(jīng)歷；反復(fù)出現(xiàn)有創(chuàng)傷性內(nèi)容的惡夢；反復(fù)發(fā)生錯(cuò)覺、幻覺；反復(fù)發(fā)生觸景生情的精神痛苦,如目睹死者遺物、舊地重游,或周年日等情況下會(huì)感到異常痛苦和產(chǎn)生明顯的生理反響,如心悸、出汗、面色蒼白等;3 3持續(xù)的警覺性增高,至少有以下 1 1 項(xiàng)：入睡困難或睡眠不深；易激惹；集中注意困難；過分地?fù)?dān)驚受怕；4 4對與刺激相似或有關(guān)的情境的回避,至少有以下 2 2 項(xiàng)：竭力不想有關(guān)創(chuàng)傷性經(jīng)歷的人與事；預(yù)防參加能引起痛苦回憶的活動(dòng),或預(yù)防到會(huì)引起痛苦回憶的地方；

24、不愿與人交往、對親人變得冷淡；興趣愛好范圍變窄,但對與創(chuàng)傷經(jīng)歷無關(guān)的某些活動(dòng)仍有興趣；選擇性遺忘；對未來失去希望和信心.【嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)】社會(huì)功能受損.【病程標(biāo)準(zhǔn)】精神障礙延遲發(fā)生即在遭受創(chuàng)傷后數(shù)日至數(shù)月后,罕見延遲半年以上才發(fā)生,符合病癥標(biāo)準(zhǔn)至少已 3 3 個(gè)月.【排除標(biāo)準(zhǔn)】排除情感性精神障礙、其他應(yīng)激障礙、神經(jīng)癥、軀體形式障礙等.1.神經(jīng)癥恐懼癥恐怖癥：場所恐懼癥、社交恐懼癥社會(huì)焦慮恐懼癥、特定的恐懼癥2 .神經(jīng)癥焦慮癥：驚恐障得、廣泛性焦慮3 .神經(jīng)癥強(qiáng)迫癥心理咨詢師測試復(fù)習(xí)提綱案例處理原那么背誦1 1 .建立良好的咨詢或治療關(guān)系2 2 .支持性心理治療3 3 .嚴(yán)重者需要藥物治療一般不需掌握

25、具體藥品、劑量4 4 .需評估自殺風(fēng)險(xiǎn)5 5 .必要時(shí)進(jìn)行轉(zhuǎn)診6 6 .某種心理治療步驟多為認(rèn)知行為治療案例案例1李先生,4545 歲,一家企業(yè)高級(jí)治理人員,2 2 個(gè)月前,自己駕車外出辦事,被堵在高架道路上很長時(shí)間,情緒開始變得煩躁起來,雖有空調(diào),仍覺憋悶,呼吸透不過氣來,像要窒息,擔(dān)憂自己快要不行了,下了高架路,他盡力限制自己把車開到附近醫(yī)院急診室,檢查下來身體無異常,經(jīng)過簡單處理,平靜下來.以后有幾次類似發(fā)作,不再開車,即使坐地鐵、公共汽車,也需有人陪伴,否那么擔(dān)憂發(fā)作,無法乘地鐵、公共汽車,給其工作、生活帶來極大麻煩.1 1 .李先生患的是什么心理問題診斷？答：驚恐障礙繼發(fā)場所恐怖癥.

26、驚恐障礙：【病癥標(biāo)準(zhǔn)】1 1符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；2 2驚恐發(fā)作需符合以下 4 4 項(xiàng)：發(fā)作無明顯誘因、無相關(guān)的特定情境,發(fā)作不可預(yù)測；2 2 個(gè)月前無明顯誘因發(fā)作在發(fā)作間歇期,除害怕再發(fā)作外,無明顯病癥；經(jīng)過簡單處理,平靜下來發(fā)作時(shí)表現(xiàn)強(qiáng)烈的恐懼、焦慮,及明顯的自主神經(jīng)病癥,并常有人格解體、現(xiàn)實(shí)解體、瀕死恐懼,或失控感等痛苦體驗(yàn)；情緒開始變得煩躁起來,雖有空調(diào),仍覺憋悶,呼吸透不過氣來,像要窒息,擔(dān)憂自己快要不行了發(fā)作忽然開始,迅速到達(dá)頂峰,發(fā)作時(shí)意識(shí)清楚,事后能回憶【嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)】病人因難以忍受又無法解脫,而感到痛苦.給其工作、生活帶來極大麻煩【病程標(biāo)準(zhǔn)】在 1 1 個(gè)月內(nèi)至少有 3 3 次驚

27、恐發(fā)作,或在首次發(fā)作后繼發(fā)害怕再發(fā)作的焦慮持續(xù) 1 1 個(gè)月.以后有幾次類似發(fā)作場所恐怖癥：【診斷標(biāo)準(zhǔn)】1 1符合恐懼癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；2 2害怕對象主要為某些特定環(huán)境,如廣場、閉室、黑暗場所、擁擠的場所、交通工具如擁擠的船艙、火車車廂等,其關(guān)鍵臨床特征之一是過分擔(dān)憂處于上述情景時(shí)沒有即刻能用的出口；不再開車,即使坐地鐵、公共汽車,也需有人陪伴,否那么擔(dān)憂發(fā)作,無法乘地鐵、公共汽車,2 2 . .你會(huì)采取什么方法幫助他？答：認(rèn)知行為治療3 3 .遇到類似病例,你需要注意哪些方面的問題？答：排除器質(zhì)性軀體疾病,必要時(shí)轉(zhuǎn)診精神科等.案例2李女士,3 35 5歲,一家企業(yè)中層干部,最近3 3個(gè)月來她一直

28、感到情緒低落.過去她也曾有過不開心,從未持續(xù)這么長時(shí)間,幾乎對任何事沒興趣,胃口明顯下降,睡眠不好,感到自己成為家庭負(fù)擔(dān),情緒也影響她丈夫和父母,工作成了很大壓力,同事眼里她是一個(gè)精力充分,水平很強(qiáng)的人,最近幾個(gè)月來,明顯感到乏力,無法勝任工作.盡管她努力迫使自己工作,但提不起勁來,她家人擔(dān)憂她生病,但檢查無任何軀體異常.1 1 .這名咨客患的是什么心理障得？答：抑郁癥.2 2 . .你了解抑郁癥初診斷標(biāo)準(zhǔn)嗎？【病癥標(biāo)準(zhǔn)】以心境低落為主,并至少有以下 4 4 項(xiàng):(1)(1)興趣喪失、無愉快感；(情緒低落,幾乎對任何事沒興趣)(2)(2)精力減退或疲乏感；(明顯感到乏力,提不起勁)(3)(3)

29、精神運(yùn)動(dòng)性遲滯或激越；(4)(4)自我評價(jià)過低、自責(zé),或有內(nèi)疚感；(感到自己成為家庭負(fù)擔(dān))(5)(5)聯(lián)想困難或自覺思考水平下降；(6)(6)反復(fù)出現(xiàn)想死的念頭或有自殺、自傷行為；(7)(7)睡眠障礙,如失眠、早醒,或睡眠過多；(睡眠不好)(8)(8)食欲降低或體重明顯減輕；(胃口明顯下降)(9)(9)性欲減退.【嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)】社會(huì)功能受損,給本人造成痛苦或不良后果.(明顯感到乏力,無法勝任工作)【病程標(biāo)準(zhǔn)】(1)(1)符合病癥標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已持續(xù) 2 2 周.(最近 3 3 個(gè)月)(2)(2)可存在某些分裂性病癥,但不符合分裂癥的診斷.假設(shè)同時(shí)符合分裂癥的病癥標(biāo)準(zhǔn),在分裂病癥緩解后,滿足抑郁

30、發(fā)作標(biāo)準(zhǔn)至少 2 2 周.3 3 . .目前抑郁癥主要有那些治療方法？答：藥物治療(：氟西汀、帕羅西?。蝗h(huán)類抗抑郁藥：丙咪嗪、氯丙咪嗪)心理治療：認(rèn)知-行為治療等.輕、中度抑郁癥不需要藥物治療,中、高度抑郁癥需要藥物治療.抑郁癥藥物合并心理治療療效較好.4 4 . .在心理咨詢中處理抑郁癥時(shí)必須考慮哪些問題？答：評估自殺的危險(xiǎn)性；排除躁狂癥；評估抑郁癥的嚴(yán)重程度,是否需要藥物治療；轉(zhuǎn)診；電抽搐治療案例3女性,17,17 歲,一年前聽同學(xué)說她小腿比擬粗,很難過,認(rèn)為自己太胖,開始節(jié)食,每頓只吃幾勺飯,少量蔬菜和水果,體重下降,由6 6減到45,45,仍認(rèn)為自己胖,節(jié)食過程中間歇性出現(xiàn)暴飲暴食,

31、吃掉平時(shí)食量的 3-43-4 倍,緊接自行催吐,體重持續(xù)下降,出現(xiàn)閉經(jīng)、貧血、毛發(fā)稀、怕冷,性格改變,易發(fā)脾氣,多次到內(nèi)科求診,未發(fā)現(xiàn)有明顯器質(zhì)性疾病.1 1 . .最有可能什么?。看穑荷窠?jīng)性厭食.2 2 . .診斷依據(jù)是什么？答：明顯的體重減輕,比正常平均體重減輕 15%15%以上；通過回避導(dǎo)紋發(fā)胖的及自我誘發(fā)嘔吐自己成心造成體重下降；存在病理性怕胖心理；閉經(jīng)提示有下丘腦-垂體-性腺軸的廣泛內(nèi)分泌紊亂；病癥超過 3 3 月,已達(dá) 1 1 年；未發(fā)現(xiàn)有導(dǎo)致體重明顯下降的器質(zhì)性疾病.3 3 .請簡述治療原那么.答：神經(jīng)性厭食治療首要目的：恢復(fù)個(gè)體的營養(yǎng)狀況對病情嚴(yán)重,同時(shí)在家中難于護(hù)理者,應(yīng)建設(shè)

32、盡早住院治療；住院期間的治療應(yīng)以綜合治療為主,軀體支持治療、認(rèn)知-行為治療、精神動(dòng)力學(xué)治療及家庭治療,必要時(shí)合并藥物治療；對于病程不到 6 6 個(gè)月,沒有暴食和嘔吐的病人,如果其父母能夠積極地配合參加家庭治療,可以在門診進(jìn)行治療.4 4 .請?jiān)囀黾彝ブ委煼桨?答：詳細(xì)了解來訪家庭的轉(zhuǎn)診背景.了解家庭成員之間相互交流的方式與傾向如何；來訪家庭的社會(huì)文化背景來訪家庭在其生活周期中的位置來訪家庭的代際間一般結(jié)構(gòu)來訪家庭對“病癥的維持所起的作用來訪家庭當(dāng)前解決問題的方法和應(yīng)對舉措.建立良好的治療關(guān)系,首先治療師和家庭雙方同意治療的目標(biāo)和任務(wù),同時(shí)處理好與治療關(guān)系相關(guān)的問題,預(yù)防治療關(guān)系脫落,減少治療阻

33、抗.通過家庭治療的形式打破原有的僵化的家庭模式,挖掘家庭的內(nèi)在資源,給家庭提供新的可能性,最后到達(dá)解決問題,重塑家庭系統(tǒng).治療設(shè)置,一般 1 1 周 1 1 次,每次 1-21-2 小時(shí),總訪談在 1212 次左右,治療目確實(shí)定,治療問期布置家庭作業(yè).當(dāng)家庭已經(jīng)建立起適宜的結(jié)構(gòu),問題得到改善,可考慮終止治療.案例4男性,2424 歲,公司銷售人員,大學(xué)時(shí)感到與同學(xué)交往不自車,通過努力學(xué)習(xí)來減少社交活動(dòng).2 2 年前,大學(xué)畢業(yè)工作后問題明顯加重,與人交往時(shí)局促不安、臉紅、手抖、心慌、胸悶,不敢與人目光對視,感到別人己經(jīng)發(fā)現(xiàn)了自己的病癥,看不起自己,想方設(shè)法從這種情緒中走開以緩解內(nèi)心緊張,盡量回避

34、與人交往,影響工作,人際交往,內(nèi)心痛苦,意識(shí)到自己害怕與人交往是不合理的,仍無法解決.1 1 .最可能診斷是什么？答：社交恐怖.2 2 .診斷依據(jù)是什么？答：病癥標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)：對社交場合和人際接觸有強(qiáng)烈的恐懼；發(fā)作時(shí)有焦慮和自主神經(jīng)病癥；有反復(fù)或持續(xù)的回避行為；自我評價(jià)低,害怕負(fù)面評價(jià).嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)：工作和生活受到嚴(yán)重影響,內(nèi)心非常痛苦.病程標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)：病癥已持續(xù) 2 2 年.3 3 .請簡述治療原那么.答：1 1.心理治療：主要采用認(rèn)知-行為治療,其中包括暴露、認(rèn)知重建、漸進(jìn)性肌肉放松練習(xí)、社交技能練習(xí)等.2 2.藥物治療：首選選擇性 5 5 再攝取抑制劑這類抗抑郁藥能明顯降低社交恐怖病人的焦

35、慮,對伴抑郁、驚恐發(fā)作的病人尤為適宜.也可選用三環(huán)類抗抑郁藥.4.4.以認(rèn)知-行為治療為例闡述心理治療方案.答：1 1.激發(fā)患者的求助動(dòng)機(jī),建立良好的醫(yī)患關(guān)系.幫助患者熟悉理解不良性認(rèn)知-情感-行為類型,建立社交恐怖的認(rèn)知-行為模型,使病人和治療師對靶行為在認(rèn)知-行為解釋上達(dá)成意見統(tǒng)一.2 2 .學(xué)習(xí)漸進(jìn)性肌肉放松練習(xí)及識(shí)別不良性認(rèn)知.漸進(jìn)性肌肉放松練習(xí)能有效地降低病人的機(jī)體喚醒水平.社交恐怖最主要的不良認(rèn)知模式是錯(cuò)誤地認(rèn)為自己不可能有好的表現(xiàn),別人對自己都有負(fù)面評價(jià).開展新的認(rèn)知和行為來代替適應(yīng)不良性認(rèn)知行為.3 3 .結(jié)合暴露,練習(xí)將新的認(rèn)知-行為模型運(yùn)用到實(shí)際生活情景中去.可以先用想象暴

36、露的方式進(jìn)行練習(xí),或進(jìn)行模擬練習(xí),然后運(yùn)用到真實(shí)的社交情景中.4 4 .在治療中如有針對性地結(jié)合自信心練習(xí)、社交技能練習(xí)將會(huì)收到更好的效果.案例5略1 1 .最可能診斷是什么？答：診斷驚恐障礙2 2 . .以認(rèn)知行為治療為例寫出心理治療方案答：1 1.認(rèn)知行為的檢查和評估：詳細(xì)了解病史,抓住問題的實(shí)質(zhì),通過采用認(rèn)知三欄技術(shù)、記日記等方法監(jiān)測和記錄病癥.2 2 .建立驚恐障礙的認(rèn)知行為模式3 3 .驚恐障礙常用的認(rèn)知行為技術(shù)：焦慮處理練習(xí)、暴露和系統(tǒng)脫敏、識(shí)別負(fù)性自動(dòng)想法、家庭作業(yè)4 4 .對于驚恐障礙認(rèn)知行為治療的重點(diǎn)是改變病人對身體感覺或心理體驗(yàn)的災(zāi)難性錯(cuò)誤解釋(認(rèn)知重建)案例6(略)1 1

37、 .最可能診斷是什么？答：強(qiáng)迫癥.2 2 .診斷依據(jù)是什么？答：【病癥標(biāo)準(zhǔn)】(1)(1)符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn),并以強(qiáng)迫病癥為主,至少有以下 1 1 項(xiàng)：以強(qiáng)迫思想為主,包括強(qiáng)迫觀念、回憶或表象,強(qiáng)迫性對立觀念、窮思竭慮、害怕喪失自控水平等；以強(qiáng)迫行為(動(dòng)作)為主,包括反復(fù)洗滌、核對、檢查,或詢問等；上述的混合形式；(2)(2)病人稱強(qiáng)迫病癥起源于自己內(nèi)心,不是被別人或外界影響強(qiáng)加的；(3)(3)強(qiáng)迫病癥反復(fù)出現(xiàn),病人認(rèn)為沒有意義,并感到不快,甚至痛苦,因此試圖反抗,但不能奏效.【嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)】社會(huì)功能受損.【病程標(biāo)準(zhǔn)】符合病癥標(biāo)準(zhǔn)至少已 3 3 個(gè)月.3 3 .請簡述治療原那么.答：1 1.根本原

38、那么：以藥物結(jié)合心理治療效果較好.心理治療：認(rèn)知-行為治療是對強(qiáng)迫癥治療最有效的心理治療方法,其主要技術(shù)是暴露和反響預(yù)防.另外森田治療對強(qiáng)迫癥治療也有藥物治療:4.4.試述認(rèn)知行為治療的治療方案.答：1 1.治療前評估2 2 .解釋強(qiáng)迫癥的認(rèn)知行為模型,改善遵醫(yī)行為3 3 .對于有外顯強(qiáng)迫行為的強(qiáng)迫癥的治療方法：暴露和反響預(yù)防4 4 . .對于沒有外顯強(qiáng)迫行為的強(qiáng)迫癥的治療方法：習(xí)慣練習(xí)法和思維停止法案例7(略)1 1 .最可能診斷是什么？答：創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙()2 2 .診斷依據(jù)是什么？答：診斷標(biāo)準(zhǔn)：由異乎尋常的威脅性或?yàn)?zāi)難性心理創(chuàng)傷,導(dǎo)致延遲出現(xiàn)和長期持續(xù)的精神障礙.主要表現(xiàn)為：(1)(1)

39、反復(fù)發(fā)生闖入性的創(chuàng)傷性體驗(yàn)重現(xiàn)(病理性重現(xiàn))、夢境,或因面臨與刺激相似或有關(guān)的境遇,而感到痛苦和不由自主地反復(fù)回想；(2)(2)持續(xù)的警覺性增高；(3)(3)持續(xù)的回避；(4)(4)對創(chuàng)傷性經(jīng)歷的選擇性遺忘；(5)(5)對未來失去信心.少數(shù)病人可有人格改變或有神經(jīng)癥病史等附加因素,從而降低了對應(yīng)激源的應(yīng)對水平或加重疾病過程.精神障礙延遲發(fā)生,在遭受創(chuàng)傷后數(shù)日甚至數(shù)月后才出現(xiàn),病程可長達(dá)數(shù)年.【病癥標(biāo)準(zhǔn)】(1)(1)遭受對每個(gè)人來說都是異乎尋常的創(chuàng)傷性事件或處境(如天災(zāi)人禍)；反復(fù)重現(xiàn)創(chuàng)傷性體驗(yàn)(病理性重現(xiàn)),并至少有以下 1 1 項(xiàng)：不由自主地回想受打擊的經(jīng)歷；反復(fù)出現(xiàn)有創(chuàng)傷性內(nèi)容的惡夢；反復(fù)

40、發(fā)生錯(cuò)覺、幻覺；反復(fù)發(fā)生觸景生情的精神痛苦,如目睹死者遺物、舊地重游,或周年日等情況下會(huì)感到異常痛苦和產(chǎn)生明顯的生理反響,如心悸、出汗、面色蒼白等；3 3持續(xù)的警覺性增高,至少有以下 1 1 項(xiàng)：入睡困難或睡眠不深；易激惹;集中注意困難；過分地?fù)?dān)驚受怕；4 4對與刺激相似或有關(guān)的情境的回避,至少有以下 2 2 項(xiàng)：竭力不想有關(guān)創(chuàng)傷性經(jīng)歷的人與事；預(yù)防參加能引起痛苦回憶的活動(dòng),或預(yù)防到會(huì)引起痛苦回憶的地方；不愿與人交往、對親人變得冷淡；興趣愛好范圍變窄,但對與創(chuàng)傷經(jīng)歷無關(guān)的某些活動(dòng)仍有興趣；選擇性遺忘；對未來失去希望和信心.【嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)】社會(huì)功能受損.【病程標(biāo)準(zhǔn)】 精神障礙延遲發(fā)生 即在遭受創(chuàng)傷后數(shù)日至數(shù)月后,罕見延遲半年以上才發(fā)生,符合病癥標(biāo)準(zhǔn)至少已 3 3 個(gè)月.【排除標(biāo)準(zhǔn)】排除情感性精神障礙、其他應(yīng)激障礙、神經(jīng)癥、軀體形式障礙等.3 3 .請述治療原那么.答：目前采用藥物治療和心理治療相結(jié)合的綜合治療方法.1 1 .藥物對癥處理：初期使用降低自動(dòng)警覺性的藥物選擇性 5 5 再攝取抑制劑及苯二氮卓類藥物,將會(huì)減少夢魘和閃回,幫助睡眠,預(yù)防邊緣系統(tǒng)的激活,使患者減輕情緒的困擾,把注意力從恐懼中轉(zhuǎn)移.2 2 .心理治療： 支持性治療為主,鼓勵(lì)病人面對現(xiàn)實(shí)表達(dá)、 宣泄,患者在治療關(guān)系中感覺被理解和接受,同時(shí)