老年護(hù)理學(xué)-老年人營養(yǎng)與排泄的護(hù)理復(fù)習(xí)過程

1、老年護(hù)理學(xué)第四章-老年人營養(yǎng)與排泄的護(hù)理精品文檔老年護(hù)理學(xué)第四章 老年人營養(yǎng)與排泄的護(hù)理第四章 老年人營養(yǎng)與排泄的護(hù)理 學(xué)習(xí)目的及要求 第四章 老 年人營養(yǎng)與排泄的護(hù)理 學(xué)習(xí)目的及要求1. 了解與營養(yǎng)、排泄相關(guān) 的系統(tǒng)、組織老化性改變2.掌握老年人的營養(yǎng)需求，BMI的意義 及判斷標(biāo)準(zhǔn)3. 了解口輕干燥、營養(yǎng)不良（消瘦、肥胖）的危險(xiǎn)因 素及護(hù)理4.熟悉食管裂孔疝與返流性食管炎的護(hù)理要點(diǎn) 5.掌握 尿失禁的危險(xiǎn)因素及護(hù)理，大便失禁的護(hù)理要點(diǎn)6.熟悉痛風(fēng)的飲食護(hù)理 重點(diǎn)1.掌握尿失禁的危險(xiǎn)因素及護(hù)理第一節(jié) 與營養(yǎng)、排泄相關(guān)的系統(tǒng)、組織老化性改變 一、消化系統(tǒng) （一）口腔 1.唾液腺、粘膜 老年人的唾

2、液腺分泌減少，既影響了口腔的自潔 作用和對淀粉的消化功能，又使牙齒失去唾液的滋潤作用、沖洗和 營養(yǎng)作用；粘膜萎縮、易于角化，易導(dǎo)致口干和語言不暢，并與唾 液腺萎縮互為因果。2 .牙齒及牙周組織 隨著年齡的增長，牙齒咬合面和牙本質(zhì)逐 漸磨損，加上唾液腺分泌減少的影響、夜間食用甜食、食物嵌塞、 不恰當(dāng)?shù)乃⒀兰疤扪懒?xí)慣促使胡齒及牙周炎的發(fā)生，牙梢骨的萎 縮，牙齒脫落。3 .味蕾 隨著年齡的增長，味蕾逐漸萎縮，數(shù)量減少，功能也 在減退（主要是甜、酸、咸、苦覺）。其中，女性退化較男性早。長期吸煙、飲酒會(huì)污染口腔，抑制味覺，使味蕾對食物的敏感 性降低。收集于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請聯(lián)系管理員刪除精品文檔（二）食管

3、 上段食管的壓力隨年齡的增長壓力降低，食管的 蠕動(dòng)反應(yīng)變慢，食物傳輸時(shí)間延長。部分老年人食管下段括約肌上移，壓力降低，易發(fā)生返流性食 管炎、食管裂孔疝。（三）胃腸道1.消化腺分泌 老年人胃酸分泌減少，對食物 進(jìn)入胃內(nèi)的細(xì)菌殺滅作用也減退。與年齡相關(guān)的動(dòng)脈硬化等疾病使老年人胃腸腺體絨毛萎縮，消 化液分泌減少，影響了人體對維生素 A、D B1、B12、糖、脂肪、 葉酸、胡蘿卜素、鐵、鈣的吸收。大腸粘液分泌減少，容易產(chǎn)生便秘。2 .胃腸運(yùn)動(dòng)疾病及老化等因素使老年人的胃腸蠕動(dòng)減慢， 使老人進(jìn)食減少，容易造成胃排空延遲、內(nèi)臟下垂。3 .胃腸粘膜胃腸粘膜變薄。因免疫功能下降，使胃腸道粘膜上皮化生、惡變率上

4、升。胃粘膜上皮細(xì)胞分泌粘液減少，使胃粘膜容易受到機(jī)械性損傷、自身消化和細(xì)菌侵襲的傷害。小腸血管硬化、血液供應(yīng)減少，使有效吸收面積減少，造成營 養(yǎng)不良。二、內(nèi)分泌系統(tǒng)l .垂體進(jìn)入老年期后垂體前葉的生長 激素釋放減少。因此，老年人肌肉和骨礦物質(zhì)減 少，脂肪增多，體力下降，易 產(chǎn)生疲勞收集于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請聯(lián)系管理員刪除精品文檔2 .甲狀腺 甲狀腺縮小，有纖維化，淋巴細(xì)胞浸潤和結(jié)節(jié)化。甲狀腺索分泌減少，甲狀腺的攝碘率降低，并影響脂質(zhì)代謝， 使血中膽固醇水平提高。3 .甲狀旁腺進(jìn)入老年期后，甲狀旁腺素的血中含量隨年齡逐漸升高，動(dòng)員骨鈣釋放人血，導(dǎo)致骨質(zhì)丟失逐年增加，促使老年性骨質(zhì)疏松。4 .胰島隨年

5、齡增加，胰島內(nèi)的細(xì)胞數(shù)量明顯減少.a細(xì)胞比例相對增加，加上胰島素受體較不敏感、對糖的利用不充分、 活動(dòng)減少等因素，常使老年人糖和脂肪的代謝障礙，餐后 2h血糖 升高，出現(xiàn)肥胖等情況。5 .卵巢 卵巢的重量隨著年齡增長而逐漸減輕，卵巢性激素的周期性變化減退、激素水平低下，絕經(jīng)后期分泌功能幾近消失。血中雌激素水平降低，使蛋白質(zhì)合成減少，骨吸收增加，骨基 質(zhì)減少，易引起骨質(zhì)疏松及更年期綜合征。雌激素水平降低也可引起萎縮性膀胱炎和多種尿道疾患。6 睪丸隨增齡睪丸體積和重量均下降，激素合成能力下 降。血漿總睪酮及游離睪酮水平均顯著低于青年期。三、泌尿系統(tǒng) 1 .腎 腎重量減少主要是腎皮質(zhì)的減少。隨著年齡

6、增長，出現(xiàn)生理性腎小球硬化，腎動(dòng)脈粥樣硬化，腎 血流量減少收集于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請聯(lián)系管理員刪除精品文檔對氨基和尿酸清除率下降。腎的濃縮功能下降。健康人尿比重下降。腎的正常稀釋功能也在下降。老年人對鈉代謝的調(diào)節(jié)能力受損，當(dāng)機(jī)體缺鈉時(shí)，保鈉能力降 低，而在鈉負(fù)荷時(shí)，排鈉能力下降，易導(dǎo)致水鈉潴留。2 .輸尿管輸尿管肌層變薄，支配肌活動(dòng)的神經(jīng)細(xì)胞減少，輸尿管張力減弱，尿液進(jìn)入膀胱流速減慢，易產(chǎn)生返流而引起 逆行感染。3 .膀胱膀胱肌萎縮，肌層變薄，纖維組織增生，使膀胱 肌收縮無力，容量減少，易產(chǎn)生尿外溢、殘余屎量增多、尿頻液尿 次數(shù)增多、排尿無力或排尿不暢等。老年婦女可因盆底肌松弛，膀胱出口處漏斗樣膨

7、出，易發(fā)生壓 力性尿失禁。4 .尿道60歲以上老年人的尿道易纖維化、括約肌萎 縮，使尿的流速變慢，排尿無力、不暢，導(dǎo)致殘余尿和尿失禁。5 .前列腺40歲以后，男性前列腺有不同程度的增生。老年人因睪丸萎縮導(dǎo)致性激素分泌紊亂，出現(xiàn)前列腺良性增大，引起尿路梗阻，也影響膀胱排空。四、機(jī)體構(gòu)成成分 老年人機(jī)體構(gòu)成成分的改變其主要特征是 脂肪組織增多而去脂組織減少，年輕健康的成年人，總體內(nèi)水量(total body water , TBVX約為體重的60%,隨年齡的增長，收集于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請聯(lián)系管理員刪除精品文檔TBw減至約體重的45%。老年人肌萎縮，細(xì)胞內(nèi)液減少和鉀、鎂、鈣，磷減少，出現(xiàn)肌無力、骨質(zhì)疏

8、松。五、能量代謝老年人的能量代謝具有以下特點(diǎn)：總熱能消耗減少，熱能浪費(fèi)增大。聯(lián)合國糧農(nóng)組織和世界衛(wèi)生組織能量與蛋白質(zhì)需要量聯(lián)合委員會(huì)推薦：以2039歲男子和女子能量為基礎(chǔ)，6069歲減少20 %, 70歲以上減少30%. 1 .基礎(chǔ)代謝能量消耗減少 2體力恬動(dòng)能量消耗減少第二節(jié)老年人的營養(yǎng)要求1.熱能老年人對熱能的需要量隨年齡逐漸減少，相對應(yīng)地，熱能的提供 60歲以后應(yīng)較年輕時(shí)期 減少20%、70歲以后減少30%,以免過剩的熱能轉(zhuǎn)變?yōu)橹緝?chǔ)存 在體內(nèi)而引起超重或肥 老年人的熱能攝入量與消耗量應(yīng)以保持平衡 并能維持正常體重為宜。體重指數(shù)(body massindex , BMI)是國際，國內(nèi)衡量

9、人體營養(yǎng)狀 況的一種常用公式。BMI= 體重(kg)/身高(m) 2 BMI 正常值為 18 522 . 9; 23為超重.提示熱能攝入過量，23-24 . 9為肥胖前期，2529. 9 為I度肥胖，30為II度肥胖；18. 5為消瘦，提示熱能攝入不 足。2 蛋白質(zhì)是老年人所需要的最基本的營養(yǎng)素。由于老年人的體內(nèi)代謝以分解代謝為主，對蛋白質(zhì)的吸收利用收集于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請聯(lián)系管理員刪除精品文檔率又低，體內(nèi)蛋白質(zhì)儲(chǔ)備量減少.故老年人需攝人較為豐富和優(yōu)質(zhì) 的蛋白質(zhì)，其攝人標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)略高于成年人，即每天的攝入量為1 2g /kg,由蛋白質(zhì)供給能量占到總熱量的15 %。蛋白質(zhì)可由魚、瘦肉、禽、蛋、奶，大豆

10、蛋白供應(yīng)。豆類含有豐富的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、不飽和脂肪酸、鈣及維生素 BI、維生素島、煙酸等，對提高蛋白質(zhì)的攝入，防止過多消費(fèi)肉類對人體和自然環(huán)境的影響均為有利。但對于肝腎功能不全的老年人.豆類蛋白質(zhì)的攝人應(yīng)控制在蛋白質(zhì)攝人總量的1 /3以下。3 脂肪老年人膽汁酸的分泌減少，脂酶活性降低，對脂肪的消 化功能下降，由脂肪供給能量應(yīng)占總熱能的 20 %30%。并注意控制飽和脂肪酸的攝人量，保證不飽和脂肪酸的攝人量。飽和脂肪酸（SFA）:單不飽和脂肪酸（MFA）:多不飽和脂肪酸（PUFA）的比值以1 :1 :1 為宜。老年人要少食用膽固醇含量高的食物，如動(dòng)物的內(nèi)臟、腦、蛋黃、奶油等。4 碳水化合物分為可被人

11、體消化吸收并利用的糖類和不被人體 消化吸收但對人體有益 的膳食纖維。收集于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請聯(lián)系管理員刪除精品文檔攝人的糖類以多糖為好。谷類（全谷米、大麥、小麥、燕麥）、薯類（芋頭、土豆、白薯、 山藥等）含較為豐富的淀粉，在攝人多糖（主要是淀粉）的同時(shí)，能獲 得其他營養(yǎng)索以及膳食纖維。而過多攝人單、雙糖（主要是蔗糖，如白糖、紅糖、砂糖）能誘 發(fā)制齒、心血管疾病與糖尿病。由碳水化合物供給能量應(yīng)占總熱能的 55 %65%。5 膳食纖維主要包括淀粉以外的多糖，存在于谷、薯、豆、蔬 果類等食物中。這些雖然不被人體所吸收，但在幫助通便、吸附由細(xì)菌分解膽 酸等生成的致癌和促癌物質(zhì)、促進(jìn)膽周醇的代謝、防止心血

12、管疾 病、降低餐后血糖和防止熱能攝人過多方面，起著獨(dú)到的作用。老年人的攝入量以每天30g為宜。6-維生素蔬菜、水果中含有豐富的維生素.薯類中也有較豐富 的維生素。根據(jù)溶解性能，維生素可分為水溶性和脂溶性維生素。維生素在維持身體健康，調(diào)節(jié)生理功能，調(diào)節(jié)及推遲衰老過程中起著極其重要的作用。每天食用5種蔬菜、薯類（500g）冰果（100g）將能滿足老年人對 多種維生素和膳食纖維的需要。7 水和電解質(zhì)水是生命最重要的營養(yǎng)物質(zhì)，約占老年人體重的45%。收集于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請聯(lián)系管理員刪除精品文檔水可保持腎對代謝產(chǎn)物的清除功能，有足夠的尿則可除去泌尿道細(xì)菌、預(yù)防感染。水能夠維持消化液的正常分泌量，促進(jìn)食物

13、消化和營養(yǎng)吸收，同時(shí)預(yù)防便秘。水可保持呼吸道有適量的分泌液并排出體外，水還有防止皮膚 干燥、調(diào)節(jié)體溫等作用。鈉的攝人量與高血壓呈正相關(guān)，而鉀與鈉有拈抗作用。健康老年人每日的食鹽攝入量不超過 6g高血壓、冠心病病人不宜超過5g。8 三餐熱能比例早、中、晚餐的能量分配分別占總能量的30%、40%、30%。但老年人尤其是在高齡老年階段，消化、吸收功能下降，糖耐量也有程度不一的減退。提倡少食多餐，可改為一日五餐。第三節(jié)常見問題和疾病一、口腔干燥 口腔干燥在老年人中很常見。它可由唾液腺功能低下、阻塞或成分改變造成。健康老年人中約有40 %訴說口腔干燥，而較為嚴(yán)重的是由主要 侵襲絕經(jīng)期婦女的自身免疫性疾病

14、干燥綜合征侵犯了唾液腺。由于唾液分泌的減少，可影響口腔粘膜的完整和口腔的自沽、味覺、牙列的保持和食物的吞 【護(hù)理評估】1危險(xiǎn)因素（1）藥 物影響（2）放射治療2健康史3身體狀況【常見護(hù)理診斷殛收集于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請聯(lián)系管理員刪除精品文檔醫(yī)護(hù)臺(tái)作性問題】1有感染的危險(xiǎn)與唾液分泌減少所致的口腔自潔能力下降、口腔粘膜潰瘍有關(guān) 2營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需求 與唾液分泌減少所致的胡齒、牙列缺失、喬咽困難有關(guān)【計(jì)劃與實(shí)施】1.采用有益于唾液分泌的措施 2保持 口腔清潔早晚正確刷牙、餐后漱口。3 重視對牙齒、牙齦的保健 4健康指導(dǎo)（1）多食用滋陰清熱生津食物（2）忌食辛辣、香燥、溫?zé)崾称罚?）正確刷牙（4）牙刷

15、 的選擇和保管（5）叩齒和按摩牙齦 【護(hù)理評價(jià)】經(jīng)過治療和護(hù)理后，老年人能夠保持口腔清潔、濕潤，牙列、粘膜健康完整。二、營養(yǎng)缺乏消瘦衰老導(dǎo)致的生理變化及社會(huì)、經(jīng)濟(jì)因 素影響，使老年人容易發(fā)生各類營養(yǎng)缺乏性疾病，其中較為突出的 是蛋白質(zhì)能量營養(yǎng)缺乏癥?！咀o(hù)理評估】1.危險(xiǎn)因素（1）藥物影響（2）疾病影響（3） 社會(huì)心理因素2 .健康史3 .身體狀況4 .輔助檢查【常見護(hù)理診斷殛醫(yī)護(hù)合作性問題】1. 營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需求與昧、嗅覺減退.服藥所致的食欲減退、惡心、增加能量代謝有關(guān)2營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需求與無能力獲得食物有關(guān)（機(jī)體受限、財(cái)力問題）3 營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需求與食欲減低有關(guān)，繼發(fā)于厭食、

16、沮喪、社會(huì)隔離、酗酒等 【計(jì)劃與實(shí)施】 治療與護(hù)理的總體目標(biāo)是：老年人能夠描述誘因；主動(dòng)尋求醫(yī)務(wù)人員、社區(qū)機(jī)構(gòu)的援收集于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請聯(lián)系管理員刪除精品文檔助；控制原發(fā)病；增進(jìn)與社會(huì)的交往，增加食物的攝人量。 提高機(jī)體的抵抗力。其具體的護(hù)理措施如下：I 綜合措施2. 控制原發(fā)病3提供援助4 健康指導(dǎo)（1） 食品的選擇與烹制（2）根據(jù)食譜制作食物（3）適度運(yùn)動(dòng)與活動(dòng) 【護(hù)理評價(jià)】經(jīng)過治療和護(hù)理后，老年人的食欲良好.原發(fā)病得到積極控制，BMk血清蛋白濃度及清/球蛋白的比值在正常范圍 內(nèi)。三、營養(yǎng)過剩肥胖癥 【護(hù)理評估】1 .危險(xiǎn)因素（1）內(nèi) 分泌代謝因素（2）生活方式（3）其他因素：遺傳因素，疾

17、病等。2 健康史詢3.身體狀況4 .輔助檢查【常見護(hù)理診斷及醫(yī) 護(hù)合作性問題】營養(yǎng)失調(diào)：高于機(jī)體需求與活動(dòng)量減少和代謝需要量降低有關(guān) 【計(jì)劃與實(shí) 施】 護(hù)理的總體目標(biāo)是老年人的體重得到控制， BMI及WHR在正 常范圍內(nèi)。其具體的護(hù)理措施如下：1 .限制總熱能攝人量2 ,飲食結(jié)構(gòu) 采用高蛋白、低脂肪和低 糖飲食，蛋白質(zhì)、脂肪和糖類的供能的比例分別占總熱能的 20 %、 20 蹦25%、55% 60%。3 .活動(dòng)與鍛煉4 .藥物治療適合于年齡在6069歲， BMI28,有糖尿病等嚴(yán)重并發(fā)癥，經(jīng)飲食、運(yùn)動(dòng)方式治療半年以上，收集于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請聯(lián)系管理員刪除精品文檔但效果不顯著，希望進(jìn)一步減輕體重

18、者。5 .健康指導(dǎo) 【護(hù)理評價(jià)】 經(jīng)過治療和護(hù)理后，老年人體重 得到控制，BMI及WHR在正常范圍內(nèi)。四、食管裂孔疝與反流性食管炎 食管裂孔疝是指部分胃 囊經(jīng)膈食管裂孔進(jìn)入胸腔。隨著年齡韻增長，膈周管膜、食管周圍韌帶松弛和腹腔內(nèi)壓力 升高的疾病因素，使老年人該病的發(fā)病率增高，以后天性多見，男 性多于女性。食管裂孔疝中85 %90%為滑動(dòng)性裂孔疝。反流性食管炎系指因胃和(或)十二指腸內(nèi)容物反流人食管，引 起食管粘膜的炎癥、糜爛、潰瘍和纖維化等病變，屬于胃食管反流 病(gastroesophageal reflux disease, GERD)前者系解剖基礎(chǔ)所致的食管反流，可造成反流性食管炎，而食

19、 管炎又促使食管縱肌收縮，導(dǎo)致牽引性食管裂孔疝，二者互為因 果、相互促進(jìn)。肥胖、老年慢性支氣管炎等疾患增加了腹腔內(nèi)壓力，是該病的 誘發(fā)因素。【護(hù)埋評估】1健康史詢。(2) .身體狀況 .(1)胸骨后燒灼感和反胃：常在餐后、彎腰、運(yùn)動(dòng)、平臥時(shí)誘發(fā)加重。(3) 問歇性吞咽困難和嘔吐：瘢痕造成狹窄時(shí)，吞咽困難呈持續(xù)性。收集于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請聯(lián)系管理員刪除精品文檔(4) 胸痛：疼痛部位在胸骨后，上腹部或劍突下，可放射至頸、肩背、耳部和上肢，由反流物刺激食管引起。常與心絞痛難以區(qū)別，應(yīng)予重視。(5) 食管糜爛出血：食管炎嚴(yán)重者，多見少量慢性出血。(5 吳吸：胃液反流可引起。(6)Barrett 食管：系

20、長期胃食管反流引起的食管粘膜上皮腸化生。3 .輔助檢查(1)x 線領(lǐng)餐檢查(2)內(nèi)鏡檢查 (3) 食管功能檢查 (4)超聲波檢查【常見護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問題】1 .舒適的改變：胃燒灼疼與泛酸和暖氣有關(guān)2 .有處理治療方案不當(dāng)/無效的危險(xiǎn)與知識(shí)缺乏有關(guān)，如對病情、飲食管理、飲酒和煙草的危害、飯后的體位、藥物治療、減輕體重等知識(shí)缺乏3 營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與厭食、胃燒灼感和吞咽困難有關(guān)4潛在并發(fā)癥：出血【計(jì)劃與實(shí)施】治療和護(hù)理的總體目標(biāo)是：老年人能描述易引起胃內(nèi)容物反流的因素；能采用正確的生括方式；胃燒灼痛、反酸、暖氣的癥狀減輕；體重控制在正常范圍。收集于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請聯(lián)系管理員刪除精品文

21、檔其具體的護(hù)理措施如下:1 .改變生活方式 餐后取直立位或散步.利用重力促使胃的排 空。睡眠時(shí)取高枕位，少食多餐，避免過飽.忌煙酒、脂肪、酸食、咖啡和巧克力。避免餐后仰臥、增加腹壓的因素。肥胖者控制體重。2 .避免使用降低食管下段壓力的藥物如阿托品類、異丙基腎 上腺素、地西泮、喘定、前列腺素 E等。避免服用非類固醇類抗炎藥、氯化鉀、四環(huán)素類、阿侖腐酸鹽、硫酸亞鐵。3 .藥物治療制酸劑：H2受體拮抗劑，如雷尼替丁、西咪替丁。質(zhì)子泵抑制劑：如奧美拉嘎和蘭索拉噪。粘膜保護(hù)劑：如硫糖鋁。促動(dòng)力藥：如西沙必利。4 .內(nèi)鏡檢查治療前的護(hù)理 介紹內(nèi)鏡檢查、治療過程，消除 老人的緊張情緒。詢問老人有無嚴(yán)重的心

22、肺疾患。收集于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請聯(lián)系管理員刪除精品文檔胃、十二指腸鏡檢查，于治療前禁食 8 h ,禁水4 h。術(shù)前取下義齒，遵醫(yī)囑給予阿托品。5 手術(shù)治療前后的護(hù)理手術(shù)前改善老人的營養(yǎng)狀態(tài)，矯正 水、電解質(zhì)失衡。應(yīng)用抗生素，術(shù)前插鼻胃管持續(xù)吸引。手術(shù)后保持胃腸減壓管的通暢。避免給予嗎啡，以防老人術(shù)后早期嘔吐。病人術(shù)后易出現(xiàn)胃無張力，需胃腸減壓一周。當(dāng)腸蠕動(dòng)恢復(fù)及肛門排氣后，可進(jìn)食清流質(zhì)，避免給予易產(chǎn)氣的食物，如牛奶、含碳酸飲料等，一周后，逐步過渡到軟食。6 .領(lǐng)餐檢查的護(hù)理術(shù)后遵醫(yī)囑給予緩瀉劑。評估有無腹脹、腸蠕動(dòng)音.觀察排便情況。7 .健康指導(dǎo)(1)服藥指導(dǎo)：老年人服藥時(shí)所致的食管炎及其并發(fā)癥

23、的風(fēng)險(xiǎn)高.故服藥時(shí)須 保持直立位，至少飲水150ml。(2)消化道出血的觀察?！咀o(hù)理評價(jià)】 經(jīng)過治療和護(hù)理后，老年人能做到規(guī)范用藥， 注意避免使腹壓升高的因素，有效利用促使胃排空的方法，避免食 用刺激性食品；未出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥.體重在正常范圍。五、便 秘 便秘是老年人的常見癥狀，約1/3的老年人出 現(xiàn)便秘，以功能性多見。生理、心理、社會(huì)等多種因素均會(huì)影響正常的排便。收集于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請聯(lián)系管理員刪除精品文檔老年人便秘的主要并發(fā)癥是糞便嵌塞，這會(huì)導(dǎo)致腸梗阻、結(jié)腸 潰瘍、溢出的大便失禁或矛盾性腹青?！咀o(hù)理評估】1 .危險(xiǎn)因素（1）生理因素（2）飲食因素 （3） 活動(dòng)減少 （4） 精神、心理因素（5

24、）社會(huì)文化因素（6）藥物因 素（7）疾病因素狀3 .身體狀況4.輔助檢查 【常見護(hù)理慘斷殛醫(yī) 護(hù)合作性問題】1.便秘 與腸蠕動(dòng)減少有關(guān)。繼發(fā)于飲食中纖維素過少、水分不足、不能活動(dòng)或缺乏鍛煉、排便感覺降低、排便相關(guān)肌力減弱、精神抑郁、缺乏排便時(shí)的獨(dú)處環(huán)境等2便秘與藥物的副作用有關(guān)【計(jì)劃與實(shí)施】護(hù)理的總體目標(biāo)是：老年人能描述引起便秘的因素； 酸證每日飲食中含纖維素食 品的量和水分的攝人；堅(jiān)持每天活動(dòng)鍛煉；定時(shí)排便。其具體的護(hù)理措施如下：1 .調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)2 .調(diào)整行為3 .滿足老年人私人空間需求4.腹部自我按摩 在清晨和晚間解尿后取臥位用雙手示、中、無名指相疊，沿結(jié)腸走向，自右下腹向上到右上腹橫行

25、至左上腹，再向 下至左下腹.沿恥骨上回到右下腹作腹部按摩，促進(jìn)腸蠕動(dòng)。輕重速度以自覺舒適為宜，開始每次 10圈，以后可逐步增加，在按摩同時(shí)可作肛門收縮動(dòng)作。5.開塞露通便6 .人工取便7 .灌腸通便8.藥物治療9.限制富含纖維素食品 對于功能損傷或不活動(dòng)的老人應(yīng)限制富含 纖維素的食物，每周灌腸12次10 .健康指導(dǎo) 【護(hù)理評價(jià)】收集于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請聯(lián)系管理員刪除精品文檔經(jīng)過治療和護(hù)理后，老年人能建立或初步建立良好的排便習(xí)慣.飲 食品種、量及飲水量恰當(dāng)；便秘的伴隨癥狀減輕或消失。六、大便失禁【護(hù)理評估】1.危險(xiǎn)因素（1）生理因素 （2）神經(jīng)、精神因素（3）肛門、直腸因素2 .健康史3 .身體狀

26、 況4輔助檢查【常見護(hù)理診斷殛醫(yī)護(hù)臺(tái)作性問題】1.排便失禁與糞便嵌頓或慢性便秘引起的直腸過度擴(kuò)張有關(guān)2.排便失禁繼發(fā)于肛門直腸手術(shù)或中樞神經(jīng)外傷、脊髓受損3.自我形象紊亂與大便失禁引起的不良?xì)馕队嘘P(guān) 4皮膚完整性受損與糞便長期刺激局 部皮膚以及缺乏自我照料能力肴關(guān)【計(jì)劃與實(shí)施】治療與護(hù)理的總體目標(biāo)是：老年人展出恢復(fù)排便自理的意愿和能力；每天或每間隔一至兩天排出成形的軟便；肛周皮膚清潔、健康、無異味。其具體的護(hù)理措施如下：1.重建良好的排便習(xí)慣 2 調(diào)整飲食 3 局部護(hù)理4應(yīng)用止瀉劑 5 針灸對末梢神經(jīng)損傷所致的大便失禁，可行針 灸治療。6 提供家庭護(hù)理 訓(xùn)練對在排便問題上能自理的老人，提供家

27、庭護(hù)理的訓(xùn)練。7 生物反饋治療對因直腸括約肌異常所致的大便失禁通常有 效。對有意愿、能理解指導(dǎo)和尚有直腸感覺者，療效較滿意。8 健康指導(dǎo)（1）盆底肌鍛煉（Kegel體操）：收集于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請聯(lián)系管理員刪除精品文檔收縮肛門，每次10s,放松問歇10s,連續(xù)1530min,每日數(shù) 次，堅(jiān)持46w可明顯改善大便失禁。（2） 自我評價(jià)：老人用自己的示、中指插入陰道或拇指插入肛門，體驗(yàn)盆底肌收縮對手指的緊縮程度和力量。其余參見便秘的健康指導(dǎo)?！咀o(hù)理評價(jià)】經(jīng)過治療和護(hù)理后，老年人能堅(jiān)持盆底肌鍛煉，建立或初步建立了良好的排便習(xí)慣，飲食品種、量及飲水量恰 當(dāng).未發(fā)生皮膚破潰。七、尿失禁 【護(hù)理評估】1 .

28、危險(xiǎn)因素 （1）尿路梗 阻：前列腺增生、下尿路結(jié)石阻塞、尿道狹窄、糞便嵌頓（2）雌激素水平下降 （3）精神神經(jīng)疾病 （4）逼尿肌或括約肌功能失 調(diào)（5）藥物作用 （6）綜合因素2 .健康史3 .排尿日記 4.環(huán)境評估5.臨床分型與身體狀況6 .輔助檢查 （1）直腸指診（2）女性外生殖器檢查 （3）尿道壓力試驗(yàn)：是確定壓力性尿失禁的診斷方法。當(dāng)老人膀胱內(nèi)充滿尿液時(shí)，于站立位時(shí)咳嗽或舉起重物，以觀察在膀胱加壓時(shí)是否出現(xiàn)漏尿情況（4）尿墊試驗(yàn) （5）其他檢查 【常見護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問題】1 .壓力性尿失禁與雌激素不足導(dǎo)致的骨盆肌和支持結(jié)構(gòu)退行性改變、前列腺切除術(shù)累 及尿道遠(yuǎn)端括約肌、肥胖等因素有

29、關(guān)2 急迫性屎失禁與膀胱容量收集于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請聯(lián)系管理員刪除精品文檔下降有關(guān)，繼發(fā)于感染、中樞或周圍神經(jīng)病變、創(chuàng)傷、帕金森 病， 酒精、咖啡因、飲料攝人過多，老年退行性變、腹部手術(shù)、留置導(dǎo) 尿管等因素有關(guān) 3 .反射性尿失禁與脊髓損傷、腫瘤或感染引起 對反射弧水平以上的沖動(dòng)的傳輸障礙有關(guān)4 有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與自理能力下降有關(guān) 5 社交障礙與異味引起的窘迫、尿頻、 不適有關(guān)【計(jì)劃與實(shí)施】治療與護(hù)理的總體目標(biāo)是：老年人增強(qiáng)了治療的信心，表現(xiàn)為主動(dòng)配合，積極治療 堅(jiān) 持行為訓(xùn)練及藥物治療；正確使用外引流和護(hù)墊做到飲食控 制、活動(dòng)鍛煉；定期參與社交活動(dòng)。其具體的治療和護(hù)理措施如下：1 .心理

30、支持 2 行為治療包括盆底肌訓(xùn)練、膀胱行為治療、提示排尿法。(1) 盆底肌訓(xùn)練：對輕度壓力性尿失禁，且認(rèn)知功能良好的年輕老人有效。堅(jiān)持6個(gè)月以上的訓(xùn)練則效果較好。對中、重度且高齡壓力性尿失禁、急迫性尿失禁等均有一定的 療效。這項(xiàng)治療需提供書面指導(dǎo)并給予鼓勵(lì)或隨訪。(2) 膀胱行為治療：適用于急迫性尿失禁，且認(rèn)知功能良好的老人?？筛鶕?jù)其排尿記錄，如憋尿超過 3min會(huì)出現(xiàn)尿失禁，則每2 h排尿一次收集于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請聯(lián)系管理員刪除精品文檔期間出現(xiàn)的尿急可通過收縮肛門、兩腿交叉的方法來控制，然后逐步延長間隔時(shí)間。留置導(dǎo)尿管者，行膀胱再訓(xùn)練前先夾閉導(dǎo)尿管，有尿感時(shí)開放導(dǎo)管lO15min ,以后逐步

31、延長。(3) 提示排尿法：認(rèn)知障礙的老人，可根據(jù)其排尿記錄，制定排尿計(jì)劃，定時(shí)提 醒，幫助養(yǎng)成規(guī)律性的排尿習(xí)慣，同時(shí)要改善老人的人廁條件。(4) 間歇性導(dǎo)尿；適用于殘余尿量過多或無法自行解出的女病人。生活尚能自理的女病人行間斷自家清潔導(dǎo)尿。間隔時(shí)間最長為4 h 一次，以免引起泌尿道感染。使用普通導(dǎo)尿管，用后洗凈煮沸消毒待用。3 .物理治療電刺激療法通過感應(yīng)電流，使盆底肌收縮，以作為被動(dòng)輔助鍛煉?？赏ㄟ^放置直腸電極或陰遭電極栓。給予9v電壓及2000次/秒脈沖進(jìn)行刺激.此法操作簡便， 有一定的療效。4 .藥物治療對女性壓力性屎失禁者，多采用雌激素與 a受體拮抗劑(如丙咪壤)兩者聯(lián)用。后者對急迫性

32、尿失禁者也有效，但不能用于體位性低血壓者。5 .手術(shù)治療治療各種類型的壓力性尿失禁。經(jīng)陰道無張力尿道吊帶術(shù)(TVT手術(shù)).6.保持皮膚清潔衛(wèi)生收集于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請聯(lián)系管理員刪除精品文檔7.外引流8 .失禁護(hù)墊9 .積極去除誘發(fā)因素10 .健康指導(dǎo)(1)骨盆底Kegel練習(xí)：指導(dǎo)老人Kegel練習(xí)是為了加強(qiáng)骨盆底部肌肉，不能用腹部、 股部或大腿后部肌的收縮來代替。首先，體會(huì)鍛煉的正確部位。仰臥于床上，將一個(gè)手指輕輕插入陰道，此時(shí)盡量將身體放 松，然后再主動(dòng)收縮肌肉以加緊手指，在收縮肌肉時(shí)吸氣，能夠感 到肌肉對手指的包裹作用。當(dāng)放松肌肉時(shí)，呼氣，并重復(fù)幾次。整套的Kegel練習(xí)包括兩個(gè)階段：第一

33、階段：站立，雙手交叉于肩上，足尖呈 90 0 ,足跟內(nèi)側(cè)與腋窩同 寬，用力夾緊。保持5秒、放松5秒的規(guī)律，在步行、乘車、辦公時(shí)都可以 進(jìn)行。第二階段：每天進(jìn)行有效自我訓(xùn)練：平臥、雙膝彎曲。收縮愕部的肌群向上提肛。緊閉尿道、陰道及肛門，此感覺如尿急，但無法入廁需作閉 尿的動(dòng)作。保持骨盆底肌群收縮5秒，然后放松5到10秒，重復(fù)收收集于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請聯(lián)系管理員刪除精品文檔運(yùn)動(dòng)的全程照常呼吸，保持身體其他部位放松?？捎檬钟|摸腹部，如果腹部有緊縮的現(xiàn)象，則運(yùn)動(dòng)的是錯(cuò)誤的 肌群。(2)調(diào)整飲水的時(shí)間、品種、量：向老人說明尿液對排尿反射刺激的必要性，保持?jǐn)z入液體每日在20192500毫升左右。避免飲用高硬度水。每天的飲水包括三餐和水果、飲料。睡前限飲有利尿作用的咖啡、濃茶、可樂、酒類等飲料。(3)提供良好如廁環(huán)境 【護(hù)理評估】 經(jīng)治療合護(hù)理后，老 人能主動(dòng)參與治療活動(dòng)，主訴尿失禁的次數(shù)減少，局部皮膚清潔、 干燥，愿意參加社交活動(dòng)。八、痛風(fēng)癥痛風(fēng)是因內(nèi)源性喋吟代謝紊亂引起的一系列病癥。臨床以高尿酸血癥、急性關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作、痛風(fēng)石形成為特征。男性在中年后發(fā)病，占95%,婦女在絕經(jīng)后發(fā)