《HCPT技術(shù)培訓(xùn)》

1、 痔瘡微創(chuàng)治療技術(shù) 痔瘡微創(chuàng)治療技術(shù)的臨床運用 痔瘡微創(chuàng)治療技術(shù) 一、 相關(guān)的物理知識 高頻電流 1、高頻電的生物物理學(xué)特點： 、對神經(jīng)肌肉無興奮作用 、無極化和電解作用 、高頻電在人體的主要作用是熱效應(yīng) 、高頻電流對人體來說相對低頻電流較安全 2、高頻在人體組織產(chǎn)熱機理3外源性熱與內(nèi)源性熱的特性區(qū)別外源性熱與內(nèi)源性熱的特性區(qū)別 、外源性熱也稱為傳導(dǎo)熱，熱源是作用物本身已具備高溫度，熱是從作用物高溫傳導(dǎo)給被作用物。如：激光、紅外線等均為傳導(dǎo)熱（外源性熱） （高頻電刀盡管是高頻電流，但為高頻高壓尖端放電流，其產(chǎn)生的熱也為外源熱特征）。 、何為內(nèi)源性熱：內(nèi)源性熱也稱為內(nèi)生熱，其特點為被作用物本身產(chǎn)

2、生熱，而作用物是以別的物理能形式作用在被作用物時，被作用物則產(chǎn)生了熱。如：高頻電磁場、超聲波。前者為高頻電磁能，后者為高頻率機械能。盡管產(chǎn)生的能量性質(zhì)不同，產(chǎn)熱原理形式也有不同，但均屬內(nèi)源性熱二、高頻電容場痔瘡治療二、高頻電容場痔瘡治療HCPT技術(shù)原理介紹：技術(shù)原理介紹： 注解：（High Capacitor Pile Treatment 高頻電容場痔瘡治療）縮寫為:HCPT 利用高頻電容式電場產(chǎn)熱原理，對儀器的振蕩頻率、輸出功率、治療電極的設(shè)計以及測試，計算出治療部位組織在該儀器下的電解常數(shù)和電導(dǎo)率，得到儀器、電極、組織三者最佳匹配。使治療在最短時間內(nèi)達到治療部位組織壞死、干結(jié)、繼而脫落，得

3、到滿意的結(jié)果。 其特點為該原理下產(chǎn)生的是一種內(nèi)源性熱，具有產(chǎn)熱快、可控性好、局限性強，并且被作用部位與鄰近非作用部位有明顯溫差界線，完全不同于外源性熱，因此內(nèi)源性熱對治療部位以外的組織影響較小。另外，這種熱的產(chǎn)生是靠組織內(nèi)電解質(zhì)和偶極子在兩極內(nèi)高速振蕩而產(chǎn)生熱，當帶電離子耗竭至組織間液干結(jié)時，兩極間的電阻值增加，電流下降，儀器自動停止工作，因此被治療組織只能達到干結(jié)而不會出現(xiàn)碳化現(xiàn)象，更不會造成立即脫落而致大的出血現(xiàn)象 。 HCPT痔瘡微創(chuàng)治療技術(shù)的臨床運用痔瘡微創(chuàng)治療技術(shù)的臨床運用 治療前準備治療前準備： 詳細詢問病史，根據(jù)病情做相應(yīng)檢查。?？茩z查前要求病人自然排便，進行肛腸科常規(guī)檢查，如：

4、指診，肛門鏡檢查。明確診斷，確定治療部位，選擇治療方法，患者均取左側(cè)臥位，充分暴露肛門部位，進行局部備皮消毒。 麻醉劑的配制麻醉劑的配制： 臨床為了不做皮試，多用布比卡因或利多卡因。 布比卡因：0.25 利多卡因：1 長效麻藥：以上其中一種麻醉劑中加入亞甲蘭，麻醉劑與亞甲蘭3：1或4：1均可。 麻醉方法麻醉方法： 單純性外痔、血栓性炎性外痔，均可在痔瘡局部基底部浸潤麻醉，無需松弛括約肌?；旌现陶撸扇∽髠?cè)臥位，于12點、6點位浸潤麻醉，麻醉注射時，對初開展者可用左手食指插入肛內(nèi)，與拇指在肛緣對捏，以體會括約肌的范圍，選擇進針的角度和深度，目的將括約肌松弛便于內(nèi)痔的治療。長效麻醉劑的注射，用在治

5、療后距創(chuàng)面23mm處皮下注射，要求均勻注射在創(chuàng)面一周，皮膚表面看到蘭色。 治療治療： （1）內(nèi)痔治療時，對單純性內(nèi)痔早期，以出血為主要癥狀者，可不做松弛麻醉，在肛內(nèi)鏡配合下直接鉗夾治療，但不能損傷齒線以下組織，否則治療后局部水腫可引起患者疼痛。對于內(nèi)痔早期的治療時，應(yīng)注意，由于組織無纖維化，粘膜脆弱易碎，電極鉗鉗夾時不宜用力過重，牽拉過緊，防止在未開機前已把組織切斷或拉斷，引起治療中出血使視野不清。 具體操作： 麻醉后暴露內(nèi)痔，操作者左手持血管鉗，提起內(nèi)痔組織，右手持電極鉗，鉗夾痔瘡基底部，鉗夾時不宜過緊，手上有阻力感即可開機治療，對于較大痔核，可在不同平面鉗夾直到痔瘡組織夾扁干結(jié)，無需切除干

6、結(jié)組織讓其自然脫落。治療完成后注射長效麻藥，為防止損傷或損傷后水腫波及至齒線下引起術(shù)后疼痛，最好在治療部位齒線以下相應(yīng)處注射適量長效麻藥。 對已纖維化內(nèi)痔或多個內(nèi)痔，多采用麻醉松弛括約肌，充分暴露內(nèi)痔。 治療原則：注意不宜過高過深，掌握在突出于腸腔表面粘膜脫落糜爛部位，不宜過分牽拉。臨床有部分患者粘膜松弛嚴重，向下牽拉易將過高粘膜拉出，不能一并鉗夾。防止鉗夾部位過高，也不能過分的將電極鉗向腸壁靠，防止將腸壁肌層鉗夾。 治療纖維化內(nèi)痔時，左手持血管鉗提起內(nèi)痔時，應(yīng)做到看清、鉗準、不要反復(fù)，每鉗夾一次部位都可能引起出血，影響視野。 外痔治療： 外痔可有幾種情況：單純性結(jié)締組織外痔、血栓性外痔、血栓

7、性炎性外痔及混合痔的外痔部分、環(huán)狀痔等。在治療時醫(yī)師應(yīng)根據(jù)不同形式的痔瘡和不同的肛周皮膚情況，進行合理設(shè)計選擇治療方法。 單純性結(jié)締組織外痔，治療較簡單，特別是痔瘡基底部范圍較小者，可以在痔瘡基底部直接注射長效麻藥后，鉗夾并切除遠端部分。如基底部較廣泛的，可進行局部皮膚切開，并鈍性分離后鉗夾，過分廣泛者可橫著鉗夾，然后在創(chuàng)面周圍浸潤注射長效麻醉。 炎性外痔，多為血栓性外痔，局麻下切開去除血栓，并將多余的皮膚切除，這樣防止再次形成血栓，也無需先抗炎治療，因多為血栓形成后血管內(nèi)壓力增加，引起循環(huán)障礙，滲出水腫，并非細菌性炎癥，抗炎治療并不會縮短病程。 混合痔的治療：在松弛麻醉后，先進行內(nèi)痔的治療，

8、后進行外痔治療。內(nèi)痔均采用縱形鉗夾，鉗夾時與單純內(nèi)痔治療同樣。外痔治療根據(jù)具體情況選擇治療方法。如多個混合痔者，應(yīng)注意保留皮橋，遇到基底部廣泛者，外痔部分橫著鉗夾。防止創(chuàng)面過大，愈合過長。 術(shù)后注意事項術(shù)后注意事項： 要達到療效好、痛苦小、病程短，除治療技術(shù)外，患者的術(shù)后護理也是十分重要的，因此醫(yī)師應(yīng)該向患者詳細介紹該治療方法，在治療后有哪些不適和需要病人配合的事項。 （1）治療后第二天肛周有不同程度的水腫，便意感、下墜感，希望病人不要誤認為要排便，反復(fù)去蹲廁所，其實并無糞便排出，盡量避免下蹲動作。 （2）保持肛門干凈。只要求清洗肛門局部，不易用熱水坐浴。 （3）保持大便通暢軟化，多食粗纖維食

9、物，不要吃辣椒白酒。 （4）接受治療后當天小便帶微蘭色，這是麻醉藥的本身顏色，不必緊張。35天痔脫落創(chuàng)面未愈，大便時衛(wèi)生紙或大便表面可有少許血跡，少數(shù)者有滴幾點血均為正常。創(chuàng)面愈合因痔瘡的大小不同，所需時間長短也不同，一般需23周。 （5）2%3%的患者有發(fā)燒口服退燒藥。 如何避免并發(fā)癥如何避免并發(fā)癥： （1）內(nèi)痔治療如何避免術(shù)后出血內(nèi)痔治療如何避免術(shù)后出血： 痔術(shù)后的出血主要指內(nèi)痔治療后的出血，因此治療內(nèi)痔時如何避免繼發(fā)出血。應(yīng)本著消除癥狀的原則，針對出血和脫出的原因，將突出在腸腔、表面糜爛的出血部分痔組織進行鉗夾治療，注意鉗夾位置不要過高。 認為有癥狀的部位糜爛部位也是治療最安全的部位 另

10、外，要求將突出在腸腔的痔瘡組織破壞，不要過分向腸壁擠壓緊靠，防止損傷過深，原則是破壞粘膜下的靜脈團。不要有認為不徹底的概念，更不用擔心治不到基底部是否在此處復(fù)發(fā)的問題。因為破壞后的血管及周圍組織修復(fù)后的組織彈性是減弱的，如有血管內(nèi)壓力增加，血管擴張，也應(yīng)該在治療部位以上。但前面講到上端松弛寬大、糞便摩擦力小、粘膜無損傷、距肛門又遠，不會有出血和脫出的癥狀。 術(shù)后大出血新的認識 肛腸科有些書本和一些臨床資料的記載：痔瘡的剝離結(jié)扎手術(shù)后可有23的術(shù)后大出血的問題。 分析發(fā)生出血的原因機制： 分析為什么會出血，出血發(fā)生在什么階段什么情況。 證明是手術(shù)剝離過高所造成。 痔瘡治療有必要剝離過高嗎？而不剝

11、離到所謂基底，就是不徹底根治是否正確？如果一位門脈高壓患者直腸下端均有靜脈曲張，再說人體靜脈相通，痔組織又是以曲張靜脈團為主，剝離至何處為止呢？ 再分析痔瘡患者的描述：下蹲排便時鮮血噴射狀出血，糜爛破損血管出血明顯，而手術(shù)后的出血同樣是血管破損引起出血。為什么在不排便時也會出現(xiàn)出血現(xiàn)象。以上均說明治療部位過高和過深引起。 環(huán)狀痔的治療如何避免肛門狹窄：環(huán)狀痔的治療如何避免肛門狹窄： 術(shù)后肛門狹窄多發(fā)生在環(huán)狀混合痔或環(huán)狀的結(jié)締組織外痔的治療。在肛腸科，為了避免引起狹窄，有的書本中強調(diào)一次治療不宜超過三個部位，并要求間隔保留皮橋不窄于0.5cm以上，本人認為造成肛門狹窄不在于治療幾個痔瘡，而在保留的皮橋的條數(shù)多少，如：治療二個痔瘡基底部較廣泛的結(jié)締組織外痔，如設(shè)計不合理、治療不當，保留的兩段皮橋即使大于0.5cm也還是容易發(fā)生肛門狹窄。但對一個環(huán)狀結(jié)締組織外痔者，經(jīng)過合理的設(shè)計，做56個部位，保留56段皮橋，不但不會發(fā)生狹窄而且創(chuàng)面修復(fù)還較前者要快。 有些書本中要求對環(huán)狀痔應(yīng)分期分批的進行治療，但本人認為只要認真設(shè)計